Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Исследование тканей пародонта: визуальное, пальпаторное, инструментальное. Дополнительные методы исследования. Индексы, регистрирующие состояние пародонта.Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб. К ним относится не только десна, но и костная лунка, в которой располагается корень зуба, и связки зуба, удерживающие зуб в лунке, вплетаясь в корень зуба и в кость. Различают основные и дополнительные методы обследования. Основные методы — расспрос и осмотр — позволяют в болшинстве случаев определить наличие клинически выраженной патологии пародонта, тяжесть патологических изменений, осложнения и наметить план дальнейшего исследования с использованием дополнительных клинических, инструментальных, лабораторных, функциональных и других методов. При расспросе больного можно выяснить время обнаружения первых признаков болезни, появления новых симптомов, уточнить, сколько зубов на протяжении последнего времени было удалено в связи с расшатанностью. Известно, что выраженное прогрессирование патологических изменений в пародонте с выпадением зубов возможно в случае недиагностированного сахарного диабета или других заболеваний организма. Следует установить наличие или отсутствие вредных привычек (жевание на одной стороне и др.), профессиональных вредностей, характер питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов и других веществ, кулинарная обработка пищи и др.). Уточняют, в какое время суток больной чистит зубы, чем чистит (порошок, паста). Выясняют, проводилось ли лечение и каковы результаты. Наряду с выяснением особенностей клинического течения заболеваний пародонта определяют общее состояние больного не только из анамнеза, но и по заключению врача другой специальности (терапевт и др.). Исключительно важное значение имеет осмотр больного и полости рта и инструментальное обследование для определения тяжести отдельных симптомов заболевания. После внешнего осмотра больного приступают к тщательному осмотру полости рта. Определяют положение зубов в зубной дуге, наличие трем, диастем, прикус. Оценивают качество пломб, особенно на контактных поверхностях зубов и в пришеечной области, качество имеющихся протезов. Особое внимание уделяют оценке выраженности бугров и окклюзионных соотношений. Для определения плотности окклюзионных контактов используют копировальную бумагу или разогретые пластинки: воска. Известно, что поражение пародонта нередко сопровождается нарушением нормального процесса стирания твердых тканей зубов или, наоборот, наблюдается чрезмерная патологическая стертость. Оба эти состояния оказывают неблагоприятное влияние на пародонт и требуют коррекции. Затем определяют глубину преддверия рта, выраженность тяжей слизистой оболочки, прикрепление уздечек губ. Осматривают слизистую оболочку рта, оценивают ее увлажненность, наличие морфологических элементов и приступают к оценке тканей пародонта. Определяют цвет десны. Различные оттенки окраски — от ярко-красной до синюшной — свидетельствуют об остром или хроническом процессе. Устанавливают распространенность гиперемии: межзубная десна, маргинальная или альвеолярная. На десне возможны геморрагии, пигментации в результате травмы, проявления геморрагческого синдрома при лейкозе, появление висмутовой каймы при интоксикации на производстве или медикаментозного характера. Возможна врожденная пигментация десны, встречается меланома на десне. Обращают внимание на конфигурацию десневых сосочков. Возможна их деформация за счет отека, инфильтрации или некроза. Расшатанность. Расшатанность определяют пинцетом и различают три степени патологической подвижности: I степень — смещение зуба в вестибулооральном направлении не более 1 мм; II степень — смещение зубов в вестибулооральном направлении и медиодистальном на величину более 1—2 мм; III степень — смещение зуба во всех направлениях. При ретракции десны определяют величину обнажения корня зуба. Качество чистки зубов определяют с помощью индикаторов зубного налета (раствор фуксина, эритрозина, Шиллера — Писарева). Измеряют глубину десневого или пародонтального кармана с четырех поверхностей зуба. Во внимание принимается наивысшая оценка. Для этого используют специальный зонд с насечками через 1—2 мм или пуговчатый зонд с делениями 0,5, 3,5, 5,5 мм, рекомендованный ВОЗ. Значительная глубина кармана является основой для выбора хирургического метода лечения. После зондирования десневой борозды следует визуально определить кровоточивость десны (по рекомендации ВОЗ): 0 — нет кровоточивости, 1 — наличие кровоточивости. При пародонтите можно определить гной в кармане при легкой пальпации десны, абсцесс, иногда со свищом. Результаты основных методов обследования позволяют определить наличие патологии пародонта, остроту воспалительного процесса, клинико-морфологическую выраженность и тяжесть гингивита, пародонтита, очаговый или диффузный характер поражения. Эти данные позволяют поставить предварительный, первоначальный диагноз. Из дополнительных методов исследования ведущее значение придают рентгенологическому методу, так как он позволяет определить патогенез, локализацию, характер и степень выраженности костных изменений. Наиболее полное представление о состоянии костной ткани альвеолярной части и тела челюсти дает панорамная рентгенография или ортопантомография. Внутриротовая рентгенография дополняет два предыдущих метода и дает четкие представления о структуре костной ткани. Выделяют три типа изменений костной ткани челюстей: воспалительные, дистрофические и сочетанные. Первый тип деструкции костной ткани альвеолярной части челюсти без распространения ее на другие отделы челюсти и без изменений в других костях скелета. Этот тип изменений являеся следствием воспалительного процесса. Различают 4 степени деструкции костной ткани альвеолярной части челюстей: начальную — отсутствие компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз ее без выраженной убыли, I степень — снижение высоты межальвеолярной перегородки до 1/3; II степень — снижение высоты межальвеолярной перегородки до 1/2; III степень — снижение высоты межальвеолярной перегородки на 2/3 и более. Этот тип резорбции наблюдается при воспалительных заболеваниях пародонта (пародонтит). По рентгенограмме можно определить преимущественно горизонтальный, вертикальный или кистообразный виды резорбции. Нередко встречаются сочетания различных видов резорбции у одного больного. Второй тип изменений костной ткани — дистрофические изменения, выражающиеся в склеротической перестройке костной ткани, сочетающейся с остеопорозом альвеолярной части челюстей и их тела. Возможны изменения и в других костях скелета. Второй тип изменений наблюдается при пародонтозе. Третий тип изменений — это сочетание двух предыдущих. Рентгенографический метод является обязательным в диагностике болезней пародонта и в оценке эффективности лечения. Вторым из обязательных дополнительных методов является клинический анализ крови и содержания сахара в крови. Данные анализа крови могут указать на обострение хронического воспаления в пародонте, наличие язвенно-некротического гингивита (увеличенние СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и др.). Клинические проявления воспаления в пародонте, исход патологического процесса определяются не только состоянием тканей пародонта, но и реактивностью организма, состоянием компенсаторно-приспособительных реакций больного. Поэтому в комплексе дополнительных методов исследования приобретают важное значение те, которые характеризуют выраженность воспаления в пародонте и состояние неспецифической резистентности. С этой целью можно использовать пробу Ясиновского, основанную на подсчете в ротовой жидкости количества мигрировавших лейкоцитов и десквамированных клеток эпителия. Косвенно о степени выраженности воспаления в пародонте можно судить по результатам пробы Кулаженко, основанной на определении стойкости капилляров к вакууму. При катаральном (серозном) гингивите проба Кулаженко составляет в среднем 21 с, при легком пародонтите — 20 с, при среднем и тяжелом пародонтите — 10 с. В диагностике воспаления пародонта большое значение имеет изучение количества десневой жидкости. Для получения десневой жидкости используют стандартные полоски фильтровальной бумаги, которые вводят до упора в десневую борозду или карман на 3—5 мин. Интенсивность выделения жидкости определяют по площади пропитывания полоски (после окрашивания раствором нингидрина). Существует способ забора десневой жидкости с помощью микропипеток, иногда используют стерильные ватные турунды. Используются цитологический и бактериоскопический методы анализа соскоба содержимого десневой борозды и кармана. В ряде случаев необходим биохимический анализ крови (содержание электролитов, холестерина — липопротеидов и др.) с целью обнаружения общей патологии (атеросклероз и др.). Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассел), дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др. Используют следующие оценки: 0 - нет изменений и воспаления; 1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб); 2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется); 4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме; 6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен; 8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен. Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:
Значение индекса оценивается следующим образом: 0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта; 1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта; 4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA). Он основан на учете воспаления в разных зонах десны: межзубных сосочках (P), в маргинальной (M) и прикрепленной десне (A). Для окрашивания десны используют раствор Шиллера-Писарева. Воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена. Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6-11 лет - 24 зуба; 12-14 лет - 28 зубов; 15 и > - 30 зубов. При отсутствии зубов сумму делят на число имеющихся зубов. РМА = Σ баллов ×100% 3×число зубов отсутствие воспаления 0 воспаление только десневого сосочка 1 воспаление маргинальной десны 2 воспаление альвеолярной десны 3 Больше обосновано применение этого индекса у детей при гингивите, но при пародонтите этот метод хорош потому, что эффект лечебных вмешательств в первую очередь сказывается на мягких тканях. Рекомендованное ранее деление катарального гингивита на степени тяжести в зависимости от значения индекса (30% и менее - легкий, 31 – 60% - средний и выше 61 % - тяжелый) сегодня не применяется. При проведении эпидемиологических обследовании применяют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта – CPITN. Для обследования используется пародонтальный пуговчатый зонд. Зубной ряд условно делят на шесть секстантов. Секстант обследуют, если в нем присутствуют два или более зубов, не подлежащих удалению; если в секстанте остался один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра. Исследуют зубы: до 20 лет: 1.6, 1.1, 2.6, 3.6, 3.1, 4.6 >20 лет: 1.7/1.6, 1.1, 2.6/2.7, 3.7/3.6, 3.1, 4.6/4.7 Записывают только код, характеризующий худшее состояние: 0 - Здоровые ткани 1 – Кровоточивость 2 - Зубной камень 3 - Патологический карман 4-5 мм 4 - Патологический карман 6 мм и больше X - Один зуб или ни одного CPITN = Σ кодов/6 Значение кодов: Код 0, Х – для всех секстантов обозначает, что необходимости в лечении нет Код 1 - необходимо улучшить гигиену Код 2-необходима профессиональная гигиена и устранение факторов, способствующих задержке зубного налета, а также обучение гигиене Код 3 - нужна гигиена и кюретаж Код 4 - глубокий кюретаж или комплексное лечение. |