Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Кариесрезистентность эмали зубов. Влияние химического состава, строения эмали, генетического кода на кариесрезистентность эмали.Кариесрезистентность – это устойчивость организма и тканей зуба к возникновению кариеса зубов. Уровни кариесрезистентности: Молекулярный уровень: резистентность зубов к кислотным воздействиям зависит от типа гидроксиапатита эмали, включений микроэлементов в составе гидроксиапатита, наличия вакансий в структуре кристаллов, степени минерализации эмали, правильности формирования и закладки белковой матрицы, взаимодействия белковой и минеральной составляющих эмали. Уровень ткани (эмали зубов): резистентность зависит от регулярности структуры эмали, наличия и числа дефектов в ней, характера формирования эмалевых волокон и пучков, особенно при их выходе на поверхность, от мозаичности электрического заряда эмали, препятствующего или способствующего адсорбции микроорганизмов на ее поверхности. Уровень зуба как органа: резистентность к кариесу определяется строением поверхности эмали, формированием на ней пелликулы (приобретенной тонкой органической пленки, пришедшей на смену насмитовой оболочке), ее взаимодействием с поверхностью зуба, глубиной и формой фиссур зубов. Системный уровень (зубочелюстная система): резистентность к кариесу зубов зависит от типа строения лицевого скелета, челюстей, прикуса и тесноты расположения зубов, величины межзубных промежутков. Организменный уровень: резистентность к кариесу зависит от функционирования слюнных желез, степени смывания и очищения с помощью слюны поверхности зубов, воздействия иммунологических и противомикробных факторов в ней, ряда психологических аспектов (жевательной лености, особенностей жизни). Групповой и популяционный уровень: резистентность зубов к кариесу зависит от процесса редукции зубочелюстной системы человека, неблагоприятных воздействий отдельных факторов цивилизации (особенности диеты, приготовление пищи, внедрение углеводов). В молодом возрасте интенсивность поражения зубов кариесом более высокая, чем в пожилом. Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания. Созревание эмали продолжается более двух лет после прорезывания зуба в полости рта, и только полноценная минерализация обуславливает большую устойчивость эмали зуба к воздействию кислот. Наоборот, недостаточная минерализация эмали создает условия для быстрой деминерализации и возникновения кариозного процесса. После прорезывания зуба изначально созревает эмаль в области режущих краев и бугров всех зубов, поэтому кариозный процесс возникает именно в несозревших фиссурах и пришеечной области, которые относятся к зонам риска. Методы исследования твердых тканей зуба. Запись международной зубной формулы.Визуальное обследование зубов. Визуальное обследование зубов позволяет диагностировать видимые невооруженным глазом кариозные и другие дефекты твердых тканей на начальных стадиях их развития, определить степень тяжести и активность патологического процесса. Зондирование зубов позволяет определить: – наличие дефекта твердых тканей; – глубину дефекта; – плотность эмали и дентина; – наличие размягченного дентина; – наличие нависающих краев эмали; Если целостность ее не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. Метод витального окрашивания эмали С его помощью удается выявить очаговую деминерализацию эмали и оценить степент поражения эмали. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель(2% раствор метиленового синего), после чего избыток красителя смывают. Оценку окрашивания эмали проводят с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы. Рентгенологическое обследование зубов. Кариозные дефекты выявляются на рентгенограммах лишь в случаях, когда твердые ткани зуба в зоне поражения теряют не менее 1/3 состава минералов. Кариозные поражения дентина на рентгенограмме выглядят как участки просветления в соответствующей области коронки. При среднем и глубоком кариесе, когда в процесс вовлекается дентин, кариозный дефект имеет округлую или неправильную форму, неровные, зазубренные контуры. Рентгенологическое обследование помогает выявить кариозный дефект при полном отсутствии его клинических проявлений - «скрытый кариес» — состояние, при котором зуб клинически выглядит здоровым, но при помощи других диагностических средств в нем выявляется наличие кариозного дефекта. Клиническая оценка скорости реминерализации эмали зубов (КОСРЭ-тест) позволяет оценить соотношение процессов деминерализации и реминерализации эмали зубов. Методика проведения: – тщательно очистить поверхность исследуемых зубов (верхних центральных резцов); – нанести на поверхность эмали каплю соляно-кислого буфера (рН 0,3—0,6); – удалить через 1 мин деминерализирующий раствор; – нанести на 1 мин на протравленный участок 2% раствор метиленового синего; – удалить излишки красителя; – оценка Через сутки проводят повторное прокрашивание ранее протравленного участка эмали зуба. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру снова повторяют через сутки. Утрата свойства протравленного участка эмали снова прокрашиваться расценивается как полное его восстановление. В зависимости от того, на какой день протравленный участок эмали зуба теряет способность прокрашиваться, судят о реминерализующей способности слюны. Тест определения эмальрезистентности позволяет определить показатель кислотоустойчивости эмали и предрасположенности к кариесу зубов. Методика: – тщательно очистить от зубного налета, промыть, высушить вестибулярную поверхность 11-го и 21-го зубов; – нанести каплю 1н. раствора соляной кислоты диаметром 2 мм; – смыть кислоту через 5 с, высушить поверхность; – окрасить протравленную поверхность 1% раствором метиленового синего; – удалить краситель с поверхности эмали. Оценку интенсивности окрашивания проводят по стандартной типографской 10—12-польной шкале синего цвета. 1-я группа — пятно окраски бледно-голубого цвета, оценивается в 1—3 балла, свидетельствует о высокой структурнофункциональной резистентности эмали, выраженной устойчивости зубов к кариесу. Прогноз благоприятный. 2-я группа — пятно окраски голубого цвета, оценивается в 4— 6 баллов, свидетельствует о средней структурно-функциональной резистентности эмали, умеренной устойчивости зубов к кариесу. Прогноз относительно благоприятный. 3-я группа — пятно окраски синего цвета, оценивается в 7—9 баллов, свидетельствует о понижении структурно-функциональной резистентности эмали. Риск возникновения кариеса относительно высокий. 4-я группа — пятно окраски темно-синего цвета, оценивается в 10—12 баллов, свидетельствует о крайне низкой структурнофункциональной резистентности эмали. Максимальный риск возникновения кариеса. Биохимическая диагностика — метод, позволяющий с помощью теста по уровню молочной кислоты определить риск возникновения кариеса и выявить невидимые при обычном обследовании кариозные поражения. Целью этого метода является обнаружение кариесогенных бактерий в мягком зубном налете. Для этого используется мазок с чувствительным индикатором, который вступает в химическую реакцию с молочной кислотой и изменяет цвет. Бактериальная диагностика — метод исследования, позволяющий с помощью теста определить в слюне количество кариесогенных (S. Mutans) бактерий. Фиброоптическая трансиллюминация — метод, основанный на разнице коэффицента преломления света в здоровых и пораженных тканях зуба вследствие их различной пористости. При поражении твердых тканей зуба отмечается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей. Метод позволяет обнаружить участки деминерализации эмали и дентина, признаки поражения кариесом, в том числе и скрытые кариозные полости. Люминесцентная диагностика — метод, основанный на способности твердых тканей зубов под воздействием УФ-лучей изменять свой первоначальный цвет; используется для диагностики начального кариеса и определения состояния краевого прилегания пломб. В норме эмаль и дентин дают сине-голубое свечение. В зависимости от выраженности кариозного процесса изменяется интенсивность люминесценции. В участках деминерализации эмали и дентина интенсивность свечения увеличивается. Оптическая когерентная томография — метод получения оптического изображения микроструктур твердых тканей зуба. Метод позволяюет диагностировать ранние формы кариозных и некариозных поражений зубов различной локализации. Эмаль зуба обладает выраженными двулучепреломляющими свойствами. Это позволяет с помощью полярочувствительной оптической когерентной томографии получить дополнительную информацию о состоянии эмали. ЗУБНАЯ ФОРМУЛА Все зубы разделяются на 4 сектора: Зубы верхней челюсти справа (соответственно центральный резец — 11, второй резец — 12, клык — 13, первый премоляр — 14, второй премоляр — 15, первый моляр — 16, второй моляр — 17, третий моляр или зуб мудрости − 18). Зубы верхней челюсти слева (21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 по аналогии с правой стороной). Зубы нижней челюсти слева (31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38). Зубы нижней челюсти справа (41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48). Для детских зубов используется аналогичная нумерация от 51 до 85, либо они указываются римскими цифрами |