Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения

• Название: Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
• Анкор: Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний
• Дата: 17.07.2022
• Размер: 2.56 Mb.
• Имя файла: ответы на вопросы.docx
• Тип: Задача; #632200
• страница: 41 из 41

Гигиенические индексы.

Индекс гигиены – это объективный показатель, который рассчитывается на основе состояния зубов.
Индекс Федорова-Володкиной, индекс рекомендуется использовать для оценки гигиены полости рта у детей до шестилетнего возраста.

Окрашивают вестибулярную поверхность нижних шести фронтальных зубов (83, 82, 81, 71, 72, 73).

1 балл - отсутствие окрашивания,

2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба,

3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба,

4 балла -окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба,

5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Расчет производят по формуле: Кср = 2Жи / п, где Кср - общий гигиенический индекс, Ки - степень ОЧИСТКИ 1 зуба.

Индекс гигиены полости рта оценивают следующим образом:

1,1-1,4 балла - хорошая гигиена полости рта,

1,5-1,8 балла -удовлетворительная гигиена полости рта,

1,8-2,5 баллов - неудовлетворительная гигиена полости рта,

2,6-3,8 балла - плохая гигиена полости рта,

3,9-5,0 баллов - очень плохая гигиена полости рта.
Упрощенный индекс гигиены полости рта Green, Vermilion. Для определения индекса исследуют следующие поверхности зубов: вестибулярную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31 и язычную поверхность 36 и 46. Наличие зубного налета определяют с помощью окрашивания указанных поверхностей исследуемых зубов специальными растворами. Оценку зубного камня проводят, используя стоматологический зонд.

Оценка зубного налета:

0 баллов - зубной налет не обнаружился,

1 балл - зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба и/или имеется плотный коричневый налет (любое количество),

2 балла - зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба,

3 балла - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Оценка зубного камня:

0 баллов - зубной камень не обнаружился,

1 балл - наддесневой зубной камень покрывает 1/3 поверхности зуба,

2 балла - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень присутствует в виде отдельных конгломератов,

3 балла - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень окружает пришеечную часть зуба.

Индекс гигиены рассчитывается по формулам: ИГР-У= сумма значений налета + сумма значений камня количество поверхностей количество поверхностей.

Интерпретация:



Индекс Силнес-Лоу учитывает толщину налета в придесневой области на 4 -х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды.
Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0.
Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1.
Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2.
Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3.
Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4 -х поверхностей на 4. Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.
Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя.
Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов.
Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков:
1 – медиальный,
2 - дистальный
3 - серединно-окклюзионный,
4 – центральный,
5 - серединно-пришеечный.
Оценка результата:
0 - отсутствие окрашивания
1 - имеется окрашивание любой интенсивности

• Индекс рассчитывается по формуле: сумма кодов/n, где n – число обследованных зубов.

Эффективность гигиены
Отличная - 0
Хорошая 0.1 - 0.6
Удовлетворительная –– 0.7 – 1.6
Неудовлетворител ьная – более 1,7

57. Пародонтальные индексы.

Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассель), дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

• 
  0 - нет изменений и воспаления;
  
• 
  1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);
  
• 
  2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);
  
• 
  4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;
  
• 
  6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;
  
• 
  8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.
  

Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.
Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

Индекс ПИ =	сумма оценок у каждого зуба
	число зубов у обследуемого

Значение индекса оценивается следующим образом:

• 
  0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта;
  
• 
  1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта;
  
• 
  4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.
  

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

воспаление сосочка – 1 балл;

воспаление края десны – 2 балла;

воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого, где 3 – коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.

Индекс Рамфьерда состоит из двух компонентов: воспаление (гингивит) и деструкция тканей пародонта (глубина пародонтальных карманов).

Методика определения. Изучают состояние пародонта около 6-ти зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Если учитываемые зубы отсутствуют, то оценку проводят у соседних зубов. Выражают в баллах:

А - для гингивита:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкий гингивит (воспаление не распространяется вокруг зуба);
2 - гингивит средней тяжести (охватывает десну вокруг зуба);
3 - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, кровоточивость, изъязвление, но эпителиальное прикрепление не нарушено).

Б - для пародонтальных карманов:
4 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы не более 3 мм;
5 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы от 3 до 6 мм;
6 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы свыше 6 мм.

Индекс Рамфьерда определяют по формуле:

IR = S (А + Б)/6, где S (А + Б) - сумма баллов для гингивита и пародонтального кармана у каждого зуба; 6 - число обследованных зубов.

58. Роль местного иммунитета в возникновении кариеса и заболеваний пародонта.

59. Профилактика кариеса реминерализирующими средствами (задачи, показания к применению, методы).

Реминерализация - поступление и проникновение в твердые ткани зуба минералов: кальция, фтора, фосфора из слюны и зубных паст, в результате чего происходит укрепление зубной эмали и повышается устойчивость к кариозным поражениям. Реминерализация зубов в условиях стоматологического кабинета - это восстановление минерального состава эмали зуба с применением лекарственных препаратов, которые снижают чувствительность зубов, а также препятствует разрушению эмали и развитию кариеса.
Начало кариозного разрушения зубов - деминерализация зубной эмали, возникающая в процессе вымывания минеральных элементов из дентина зуба, обычно под действием кислот, что приводит к размягчению эмали зубов и снижению устойчивости к стоматологическим заболеваниям. Процесс деминерализации наиболее активно протекает в подростковом возрасте, а также во время беременности. Нарушение минерального состава эмали зубов обусловлено также плохой или недостаточной гигиеной зубов – несвоевременное удаление зубного налета и задержка его в труднодоступных местах, ношение брекет-системы без должной гигиены, пренебрежение профессиональной чисткой зубов у стоматолога – все это факторы, приводящие к первичному разрушению эмали зуба.
На начальном этапе кариеса (стадии пятна), когда патологию можно выявить только лишь на профилактическом приеме у стоматолога, процесс можно повернуть вспять, своевременно проведя реминерализацию.

Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.

Показания к применению:
1. Профилактика кариеса зубов
2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса)
3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали , травмы зубов)
4. Повышенная чувствительность зубов
5.Патологическая стираемость зубов
6.Восстановление минерального состава эмали после проведения процедуры отбеливания
7.Завершающий этап после снятия зубных камней и налета
8.Проведение ортодонтического лечения
9.Подростковый возраст
10.Период беременности

По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:
1.Общая - пероральный прием препаратов.
2.Местная - непосредственное воздействие на твердые ткани зуба:
 Полоскания
 Аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов
 Электрофорез реминерализующих препаратов

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):
1. Восполняющие дефицит питания растущего кристалла (препараты кальция)
2. Содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксилапатита (препараты фтора, стронций, олово, ванадий)
3. Минерализаторы (препараты фтора, кальция, хлора, мышьяка, хрома, бария и др.)
4. Средства, влияющие на кинетику минерализации (Препараты фтора. Средства, содержащие алюминий, молибден)

Фазы процесса реминерализации:
1. доставка реминерализующих средств содержащих минеральные ионы;
2. проникновение минеральных ионов с поверхности эмали в гидроксиапатит;
3. проникновение минеральных ионов из гидратного слоя на поверхность самого кристалла гидроксиапатита;
4. проникновение минеральных ионов с поверхности кристалла в глубину кристалла.

Способы повышения эффективности реминерализующих средств:
1. Перед проведением реминерализующей терапии необходимо удалить все зубные отложения, т.е. провести гигиену полости рта.
2. Электрофорез усиливает проникновение минеральных элементов в ткани зубов из ротовой жидкости и реминерализующих растворов.
3. Повышение температуры реминерализующего раствора на 1°С увеличивает преципитацию минералов на поверхности эмали зубов на 1 %.
4. Эффект апплицируемого раствора будет выше, если перед аппликацией обработать поверхность эмали зубов слабыми кислотами или ферментами.
5. Кариесстатический эффект выражен у препаратов, соединяющих фтор с оловом. Применение фторида олова 2-, 4-, 10% дает более выраженный эффект по сравнению с фторидом натрия.
6. Изменение рН реминерализующего раствора в кислую сторону усиливает проникающую способность препарата.
7. Концентрация раствора также играет большую роль: чем ниже концентрация реминерализующего раствора, тем активнее идет обмен в кристалле гидроксиапатита.

Основными компонентами реминерализующих сме­сей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизи­рованной форме входящие в состав гидроксифторапатита эмали и способствующие ее восстановлению и ук­реплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3—5 %. Реминерализацию эмали проводят двумя способами: с помощью апплика­ций, а также электро- и фонофореза.

Для проведения реминерализующей терапии ис­пользуют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % рас­твор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очи­щают от зубного налета и высушивают ватным тампо­ном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюко­ната, на 15—20 мин, заменяя их каждые 4—5 мин све­жими.

После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раство­ром натрия фторида, на 2—3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в те­чение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лече­ния показан через 5—6 мес. Можно вводить 10 % раст­вор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофоре­за. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глю­коната, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струёй воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раство­ром реминерализующей жидкости, помещают на пато­логически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздей­ствия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5—10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5—10 %) вво­дят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида — с катода.

Эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент.
Ремодент — препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микро­элементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав: кальция 4,35 %, фосфора 1,35 %, магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16 %, хлора 30 %, органических веществ 44 %, микроэлементов до 4 %. Белый порошок, растворимый в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента ин­тенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали — проницаемости и растворимости в кислотах.

Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг эмали, способствуя восстановлению ее структуры.

Водный раствор ремодента (3 %) применяют в виде аппликаций на предварительно очищенную и высушен­ную поверхность эмали зубов в течение 15—20 мин (тампоны меняют 2 раза). После аппликации в течение 2 ч не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения кариеса в стадии пятна состоит из 2— 28 аппликаций (в зависимости от интенсивности деминерализации), проводимых 2 раза в неделю.

Для профилактики кариеса 3 % водный раствор ре­модента применяют также в виде 3—5-минутных по­лосканий полости рта (1—2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1 полоскание расходуют 15— 25 мл раствора.

60. Эпидемиологические особенности и профилактика стоматологических заболеваний в Томской области.

Томская область: распространенность кариеса 99,0% (КПУ 11,64; К 2,49; П 4,76; У 4,41); распространенность признаков заболеваний пародонта 62,0% (кровоточивость 29,0%, зубной камень 24,0%, карман 4-5 мм 9,0%); CPI 2,46 (кровоточивость 0,76, зубной камень 0,64, карман 4-5 мм 0,28, исключенные 0,78); % лиц с заболеваниями слизистой оболочки рта 4,0%.