Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Состав и свойства ротовой жидкости, ее роль в процессах созревания эмали, деминерализации и реминерализации. Значение свойств смешанной слюны для развития кариесогенной ситуации полости рта.Смешанная слюна, или ротовая жидкость, имеет важное значение для всего организма и в частности для состояния слизистой оболочки полости рта и зубов. Слюнные железы участвуют в поддержании гомеостаза, выполняют пищеварительную, эндокринную, выделительную и защитную функции. Слюна играет большую роль в процессе созревания, минерализации эмали, в образовании пелликулы на поверхности зуба. Она обеспечивает вкусовое восприятие пищи, оказывает гидрофилизирующее, защитное, трофическое влияние на слизистую оболочку полости рта. Функции слюны и слюнных желез, обеспечивающих их участие в процессах минерализации, деминерализации и реминерализации эмали зубов и поддержании гомеостаза минеральных компонентов в ней. 1. Минерализующая функция слюны, благодаря которой осуществляется минерализация зубов, "созревание" эмали после прорезывания, поддерживает оптимальным состав эмали, происходит его восстановление после повреждения и болезней; 2. Защитная функция, заключается в ограждении органов полости рта от вредного воздействия факторов внешней среды; 3. Очищающая роль слюны, состоит в постоянном механическом и химическом очищении полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита и др. В основе минерализующей функции слюны находятся механизмы, препятствующие выходу из эмали ее составляющих компонентов и способствующие их поступлению из слюны в эмаль. Одним из важных свойств слюны - ее защитная способность, которая связана с механическими, иммунологическими и антибактериальными свойствами слюны. Уменьшение секреции (гипосаливация) или ее полное отсутствие (ксеростомия) приводят, как правило, к множественному поражению зубов кариесом. При снижении секреции слюны уменьшается или вообще прекращается поступление фосфора и кальция в эмаль. Таким образом, слюна является источником минеральных элементов для твердых тканей зубов. Установлено также, что и фтор поступает в эмаль, если его концентрация в ней выше 1 мг/л. Компоненты слюны активно влияют на связывание проникающего кальция в поверхностных слоях эмали. При насыщении слюны минеральными ионами происходит их диффузия из полости рта в эмаль по эмалевой жидкости между отдельными кристаллами, обеспечивая их рост. Слюна в течение определенного времени обеспечивает "созревание", уплотнение структуры эмали после прорезывания зуба. Омывая поверхность зуба, ротовая жидкость постоянно изменяет ее структуру и состав. Она образует защитную органическую пленку (пелликулу), которая препятствует воздействию кислот на эмаль зуба. Из слюны на поверхности эмали преципитируется кальций, гликопротеины, белки и связанные пептиды, которые участвуют в образовании пелликул, а также различные бактерии и пищевые продукты. Слюна постоянно обеспечивает процессы обновления органического преципитата на поверхности зуба, так как он истирается в процессе пережевывания пищи. Если органические преципитаты на поверхности зуба не обновляются, они могут служить очагом распада и повышения концентрации ионов водорода. Устойчивость эмали к растворению в жидкой среде также связана с биохимическими свойствами слюны. Органические кислоты, которые вырабатываются в процессе ферментативных реакций в зубном налете взаимодействуют со свободными ионами кальция и фосфора слюны, в результате чего происходит их нейтрализация. За счет постоянного насыщения эмали компонентами слюны с возрастом ее растворимость понижается, что обеспечивает большую устойчивость постоянных зубов к кариесу. Особое значение в понижении растворимости эмали отводится ионам фтора слюны. Слюна имеет физиологическое значение как влага, пропитывающая эмаль; зубы, изолированные от слюны, через 30 минут изменяют цвет (побеление) однако вновь приобретают первоначальный оттенок при погружении их в слюну. Сдвиги физиологических констант слюны, вызванные дефицитом питательных веществ или при общих заболеваниях, могут вызвать нарушение структуры и биохимического состава твердых тканей зубов. Организм оказывает влияние на ткани зубов в течение всего времени нахождения зубов во рту. В механизме этого воздействия основная роль принадлежит слюне (ротовой жидкости). Изменение режима питания и состава пищи, в свою очередь, может изменить скорость секреции и минеральный состав слюны, ее амилазную и протеолитическую активность. После приема пищи в слюне увеличивается уровень общего азота, белка и глюкозы. Значительное влияние на состав и свойства слюны оказывает гигиеническое состояние полости рта. Ухудшение гигиены полости рта приводит к увеличению количества налета на зубах, повышению активности кислой и щелочной фосфатаз, аспарагиновой, трансаминазы, увеличению осадка слюны, более быстрому размножению микрофлоры, повышению содержания органических кислот. При неудовлетворительной гигиене полости рта некоторые штаммы микроорганизмов способны продуцировать значительные количества органических кислот. При этом происходит снижение рН ротовой жидкости с последующей инактивацией амилазы, нарушением активности других ферментов, уменьшение самоочищения полости рта. Размножение в полости рта грибов, наличие антибиотиков может временно подавлять кислотообразование бактерий, однако в этих условиях минеральные вещества в слюне могут выпадать в осадок, что снижает минерализующий потенциал ротовой жидкости и замедляет процесс созревания эмали прорезавшихся зубов. Активно влияет на метаболизм ротовой жидкости фтор. Фтор увеличивает реминерализующую активность слюны и стимулирует минерализующий эффект кальция. Фтор влияет на бактерии полости рта, снижая их кислотообразующие свойства. Слюна состоит на 99,42 % из воды и 0,58 % неорганических и органических веществ. Среди неорганических веществ значительное место занимают минеральные компоненты, с помощью которых поддерживается динамическое равновесие между эмалью и слюной. Ферментативные процессы в слюне влияют на процессы проникновения в эмаль зуба соединений кальция. С увеличением возраста человека содержание кальция в слюне увеличивается, максимальная концентрация элемента приходится на средний возраст. Из органических веществ слюны большое место принадлежит азотосодержащим продуктам - белкам и небелковым веществам. Белок является основным органическим ингредиентом слюны. При множественном кариесе выявляется некоторое повышение общего белка в слюне. Особое значение в формировании восприимчивости к кариесу придается углеводам. Как нарушение диеты, так и общие заболевания организма нарушают нормальные условия для поддержания гомеостаза твердых тканей зубов. Итак, вследствие происходящих сдвигов в составе слюны в конечном итоге зубы становятся кариесвосприимчивыми. Одно из наиболее важных свойств эмали - проницаемость - зависит от степени ее минерализации, особенностей химического состава, поверхностных образований зуба, и, что особенно важно, от свойств и состава слюны. Проницаемость зуба как физиологический процесс в нормальных условиях является фактором кариесрезистентности. С увеличением минерализации зубов, благодаря проникновению минеральных элементов, кариесрезистентность эмали повышается, а проницаемость наоборот, со временем понижается. Однако нарушение нормального уровня проницаемости каких-либо отдельных участков зуба в местах накопления зубного налета или из-за других причин делает недоступным этот участок для слюны, в результате чего он впоследствии становится менее резистентным к кариесу по сравнению со смежными, проницаемость которых для компонентов слюны не затруднена. С другой стороны, действие каких-либо факторов, связанное с резким повышением проницаемости эмали (за пределы физиологической нормы), делает ее кариесвосприимчивой, легко подверженной действию вредных агентов. К минерализующему потенциалу слюны имеет отношение ряд микроэлементов и в особенности фтор, молибден, ванадий. Повышение кариесрезистентности зубов связано с дополнительным введением этих элементов в организм с питьевой водой и пищей. Механизм их кариесингибирующего действия связан с уменьшением растворимости эмали зубов. Отмечают выраженное влияние молибдена на зубы во время их формирования, и даже после прорезывания молибден слюны способствует повышению резистентности к кариесу. Восприимчивость к кариесу уменьшается, если в слюне большое количество аммония, а при небольшом количестве этого вещества в слюне отмечена тенденция к увеличению восприимчивости зубов к кариесу. Весьма показательна взаимосвязь фтора с кариесрезистентностью зубов. Несмотря на то, что в слюне содержание фтора практически не меняется при любых количествах его употребления с водой и с пищей, чем больше фтора (до известных пределов) вводится в организм, тем зубы больше резистентны к кариесу. При низком содержании фтора в пищевых продуктах и в воде восприимчивость зубов к кариесу увеличивается. Важным фактором слюны, влияющим на кариесвосприимчивость зубов, являются ее ферменты и ферментные системы (фосфатаза, гиалуронидаза, диастаза, амилаза). Ферменты слюны регулируют скорость распада углеводов, образование минералов и другие важные биологические процессы ротовой жидкости и эмали зубов. Повышение активности фосфатаз в ротовой жидкости снижает кариесвосприимчивость зуба и, возможно, участвует в процессе деминерализации эмали. Лактатдегидрогиназа - гликолитический фермент, который катализирует взаимопревращения пировиноградной и молочной кислот. Кариесвосприимчивости зуба способствуют: неполноценное развитие и созревание зубов вследствие общих заболеваний организма, неполноценная пища или употребление воды, бедной минеральными элементами и микроэлементами, в особенности фтором. После прорезывания зубов к кариесу их предрасполагают сдвиги в химическом составе и свойствах слюны, что создает условия для: а) медленного созревания зубов; б) нарушения функций пелликулы эмали; в) увеличения кариесогенной флоры при негигиеническом содержании рта и, как следствие этого; г) активизации гликолитических ферментных систем слюны с последующим снижением рН в ретенционных участках зубов. Кариесвосприимчивости способствуют снижение скорости секреции слюны или малое количество ее, высокая вязкость. Кариесрезистентность и кариесвосприимчивость – взаимопротивоположные явления, но они могут чередоваться в одном и том же организме, что зависит от общих и местных факторов. Наиболее важные факторы кариесвосприимчивости те, которые имеют непосредственное отношение к зубу: сам зуб и его среда, ротовая жидкость. Влияние факторов общего характера (центральной нервной системы, функционального состояния организма, общих заболеваний) на зубы опосредуется через местные факторы (ротовая жидкость, микроорганизмы полости рта и др.). Таким образом, все известные физиологические процессы и патология твердых тканей зубов после прорезывания протекают в тесном взаимоотношении их с жидкой средой полости рта. |