Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Фторирование молока и соли. Показания к применению, дозировка фторидов, персонал, стоимость программ, эффективность, контроль безопасности.Альтернативным методом профилактики кариеса зубов у детей является фторирование молока. Являясь высококалорийным продуктом для детей, молоко содержит высокий уровень кальция и фосфора, а также лактозу расщепляющую углеводы. Подобный состав позволяет молоку вносить свой вклад в процесс реминерализации эмали зубов и ее защиту. Фторирование молока может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное) и в виде порошка. Для фторирования молока чаще применяется фторид натрия, реже - натрия монофторфосфат. Содержание фтора в молоке определяется с помощью фторидселективного электрода. Количество фторида, которое следует добавить к молоку, должно учитывать возраст ребенка и поступление фторида из других продуктов и воды. Для детей с 3 до 7 лет суточное поступление фторида составляет 0,87-1,75 мг. Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида в сутки. Рекомендуется ежедневный прием по 200 мл молока в день, прием его в возрасте от 3 до 12 лет и не менее 250 дней в году. Применение фторированного молока ведет к снижению прироста кариеса временных зубов у детей, которые с 3-х лет пили фторированное молоко, на 40 - 50 %, за 2 года - на 58-65 % соответственно. Снижение прироста кариеса постоянных зубов за один год в среднем составило 30-50 %. Эффективность применения фторированной соли составляет примерно 40-50 %. Технология производства гомогенной стабильной соли, содержащей 250 мг фторида на 1 кг соли, разработана и применяется в Венгрии, Швейцарии, Колумбии. Метод является дешевым и эффективным способом эндогенного приема фторида, не требующим усилий от человека. Фторированная соль может и должна использоваться для профилактики кариеса зубов в организованных детских дошкольных коллективах. Потребление фторированной соли детьми в течение 2-х лет оказывает положительное влияние на свойства эмали, определяющие кариесрезистентность: увеличилась растворимость эмали по кальцию на 2,5 мкг/мин. значение ТЭРтеста по Окушко уменьшилась на 1,31 балла. Главным преимуществом соли как носителя фторидов является то, что в этом случае не требуется централизованного водоснабжения населенных пунктов и люди могут сами выбрать, принимать фториды или отказаться от их приема; для населения должна быть доступна нефторированная соль (как и йодированная). Необходимые условия для применения фторирования соли: - наличие многочисленных источников воды, что является серьезным экономическим препятствием для фторирования воды; - преобладание источников питьевой воды с низким содержанием фторидов; - отсутствие политической воли и ресурсов для фторирования питьевой воды; - централизованное производство соли и проблемы фторирования соли следует рассматривать, если фторирование воды невозможно по техническим, финансовым и социально-культурным причинам. Концентрация фторидов 200 мг/кг соли может рассматриваться как минимальная, когда фторируется несколько типов соли (для домашних кулинарных нужд и для пекарен, ресторанов и других предприятий общественного питания). Эта концентрация может быть удвоена только в том случае, если фторируется только соль для домашних кулинарных нужд. На упаковках соли должна быть указана концентрация фторидов. Периодически должны проводиться профилактические обследования с целью выявления кариеса и флюороза зубов. В результате проведенных исследований сделано заключение, что прием фторированной соли, содержащей 250 мг F/кг, для профилактики кариеса является более целесообразным, чем фторирование воды Профилактика фиссурного кариеса. Состав, свойства, механизм действия, методики применения материалов для герметизации естественных углублений зубов. Показания, техника выполнения, эффективность.Фиссуры - это естественные углубления, ямки на поверхности зубов. Различают три типа фиссур: открытые (чашеобразные), закрытые (капли) и смешанные. Фиссуры моляров являются наиболее частой локализацией кариеса, своеобразной зоной риска. Фиссурный кариес – одна из самых ранних и распространенных форм кариеса зубов. Кариес фиссур может возникать сразу после прорезывания зубов. Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с анатомическими особенностями строения фиссур, аккумуляцией пищевых остатков и формированием зубной бляшки в естественных углублениях зуба, более длительным периодом минерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба. Окончательное созревание фиссур происходит в постанатальном периоде в срок от 3 до 5 лет во многом зависит от степени омывания зубов слюной и покрытия фиссур налетом, поэтому они являются зоной риска. При этом в силу недостаточной минерализации в несозревших фиссурах возникает кариес, нередко уже на стадии прорезывания моляров. Глубина фиссур колеблется от 0,25 до 3,0 мм, ширина на дне - от 0,1 до 1,2 мм, ширина в устье - от 0,005 до 1,5 мм. Толщина эмали на стенках фиссуры и в области дна колеблется от 1,3 до 0,01 мм. Большое значение в развитие кариеса фиссур имеет форма фиссуры. Фиссуры могут быть прямолинейные, изогнутые с колбовидными расширениями на стенках и дне, с бухтообразными выпячиваниями на одной стороне.  Герметизация фиссур является методом первичной профилактики кариеса зубов у детей. Суть метода заключается в герметичном запечатывании фиссур различными стоматологическими пломбировочными материалами, которые препятствуют проникновению микроорганизмов в недостаточно минерализованные фиссуры. Проводить герметизацию фиссур следует в первые 6-12 месяцев после прорезывания как постоянных, так и временных зубов. Герметизация фиссур преследует две цели: 1. Создание на поверхности зубов физического барьера для кариесогенных факторов. 2. При наличии в составе герметика активных ионов оказание реминерализующего действия на эмаль в области фиссуры. Герметизация фиссур – обтурация фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов герметиками для предотвращения воздействия местных кариесогенных факторов и создания условий для полноценного созревания эмали. Показания к герметизации фиссур: Показания к проведению метода герметизации фиссур: - возрастные: • 6-7 лет - для первых постоянных моляров • 10-11 лет - для премоляров • 12-13 лет - для вторых постоянных моляров; - анатомические особенности жевательной поверхности: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, недоступных для очищения зубной щеткой; - отсутствие контакта с зубом-антагонистом; - низкий уровень гигиены полости рта; - наличие очага начального кариеса эмали в активной стадии на жевательной поверхности. Противопоказания к проведению метода герметизации фиссур: - абсолютные: • кариес дентина; - относительные: • кариес эмали (возможно применение инвазивной методики); • отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности, а также интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба (в этих случаях использование данного метода не имеет смысла); • невозможность полной изоляции от слюны • неполное прорезывание жевательной поверхности зуба (возможно проведение герметизации фиссур стеклоиономерным цементом). Неинвазивная герметизация фиссур – запечатывания фиссур без нарушения целостности эмали (препарирование отсутствует). Показана после прорезывания зубов, для широких и открытых фиссур.   Инвазивная герметизация фиссур – раскрытие фиссур бором и заливка герметиком. Показана для узких и глубоких фиссур.   Материалы для герметизации фиссур 1) Стоматологические герметики (силанты) Они представляют собой полимерные материалы с низкой вязкостью и высокой текучестью. Герметики должны легко заполнять фиссуры, щели и трещины, хорошо фиксироваться к поверхности зуба, быть устойчивыми к истиранию, обладать удобной системой введения (как правило, в набор входят одноразовые пластиковые канюли для нанесения и распределения герметика на поверхности фиссуры). Герметики различаются по ряду признаков. Тип отвердевания: - самополимеризующиеся (химического отверждения): полимеризуются при помощи химических катализаторов; - светоотверждаемые: полимеризуются под действием пучка видимого света с длиной волны 430-490 нм. Содержание наполнителя: - ненаполненные (менее 26-28% наполнителя) – лучше проникают в узкие фиссуры и ямки; - наполненные (более 29-30% наполнителя) – более устойчивы к истиранию Цвет и прозрачность: -l непрозрачные (опаковые) – наиболее эстетичны; - прозрачные – позволяют на ранней стадии обнаружить краевой дефект или кариозный процесс; - окрашенные (цветные) – позволяют детям или их родителям контролировать наличие герметика в фиссуре. В состав герметиков могут входить минерализирующие компоненты, обычно фториды, способствующие усилению противокариозного эффекта. 2) Стеклоиономерные цементы (СИЦ) Являются материалом выбора в следующих ситуациях: - невозможность надежной изоляции от слюны; - неполное прорезывание жевательной поверхности; - несовершенное строение твердых тканей зуба (гипоплазия); -неудовлетворительная гигиена полости рта. Преимущества стеклоиономерных цементов: - возможность адгезии к твердым тканям зуба в условиях влажной среды за счет образования прочной химической связи с апатитами эмали (поэтому при их использовании не требуется предварительного протравливания кислотой для улучшения ретенции); - способность накапливать и выделять ионы фтора, что усиливает профилактический эффект и способствует реминерализации начальных кариозных поражений. - Отсутствие необходимости повторной герметизации фиссуры в случае нарушения сохранности материала. 3) Компомеры Эти материалы объединяют элементы стеклоиономерного цемента и композиционного материала и сочетают преимущества обеих компонентов. Как и композиционные материалы (к которым они ближе по свойствам и структуре), компомеры обладают высокими эстетическими свойствами, достаточной прочностью. Наряду с этим, они способны выделять фториды. Компомеры низкой вязкости могут использоваться для герметизации фиссур. Представители: Fissurit, Fissurit F, Ketac Molar Easymix, Prima Flow, Filtek Supreme XT Flow. Эффективность герметизации фиссур при условии точного выполнения всех этапов процедуры достаточно высока - редукция прироста кариеса жевательных поверхностей за 2 года достигает 95-100%, а при пятилетнем наблюдении, в среднем, 78-79%. |