Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Профессиональная гигиена полости рта. Значение в профилактике стоматологических заболеваний. Комплекс мероприятий профессиональной гигиены полости рта, персонал и материальное обеспечение.Профессиональная чистка зубов является профилактикой кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Профессиональная гигиена включает в себя тщательное обследование полости рта, регистрацию состояния зубов, санитарное просвещение (пациент должен быть убежден в том, что тщательный и правильный уход за полностью рта является профилактической и вспомогательной терапевтической процедурой), врач-стоматолог осуществляет подбор предметов и средств гигиены, обучает пользоваться ими, проводит коррекцию качества гигиены и питания, объясняет необходимость систематического удаления мягких зубных отложений с недоступных поверхностей, используя флоссы, ирригатор, осуществляет местное применение фторидов. Кроме того, профессиональная гигиена включает удаление врачом-стоматологом мягких зубных отложений, зубного камня, последующее полирование зубов и пломб. Неотъемлемой частью профессиональной гигиены рта является мотивация пациента на соблюдение навыков гигиеническому уходу за полостью рта. Основной задачей стоматолога входит обучение пациентов поддержанию такого уровня гигиены полости рта, который был бы достаточным для предупреждения кариеса зубов и заболеваний пародонта. Обязанности гигиениста: 1. Сбор анамнеза, оценка гигиенического состояния полости рта, регистрация стоматологического статуса пациента. 2. Составление индивидуального плана профилактики стоматологических заболеваний. 3. Выполнение комплекса мероприятий профессиональной гигиены полости рта, в том числе пациентам с ортопедическими и ортодонтическими конструкциями в полости рта. 4. Проведение реминерализующей терапии. 5. Герметизация фиссур. 6. Пародонтальные аппликации. 7. Обучение и коррекция навыков гигиенического ухода. 8. Подбор индивидуальных средств гигиенического ухода. 9. Выполнение физиотерапевтических процедур. 10. Участие в проведении санитарно-просветительской работы: пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, беседы о профилактике стоматологических заболеваний, оформление уголков гигиены в детских садах, школах, женских кон-сультациях, поликлиниках и на предприятиях. 11. Проведение профилактических осмотров среди населения разных возрастных групп. Основной задачей профессиональной гигиены является удаление зубных отложений, которое проводится вручную с использованием наборов пародонтологических инструментов, или с помощью ультразвуковой аппаратуры, или обоими способами вместе. Все эти процедуры направлены на качественное максимальное очищение поверхностей зубов и их корней от твердого зубного камня. Однако следует отметить, что при отсутствии надлежащей гигиены полости рта со стороны пациента все усилия врача будут малоэффективны, т.к. даже при идеальном очищении зубов в результате проведения профессиональной гигиены зубной налет и камень быстро образуются, если пациент не будет обучен правилам эффективной мотивированной индивидуальной гигиене полости рта. После удаления камня поверхность зуба и корней необходимо отшлифовать и отполировать с использованием ершиков, щеточек и профессиональных полировочных паст с тем, чтобы сделать все поверхности гладкими, что значительно снизит возможность фиксации на них микроорганизмов, остатков пищи, слизи и прочих частиц, участвующих в процессе формирования зубных отложений. Профессиональную гигиену рекомендуется осуществлять во время пятикратного посещения пациентом стоматолога с интервалом в 2-3 дня. Во время первого посещения врач проводит осмотр полости та, регистрирует состояние зубов и десен, объясняет пациенту связь между зубным налетом, болезнями зубов и десен, демонстрирует зубной налет на его зубах перед зеркалом с помощью инструментов (экскаватор, гладилка, зонд) и индикаторов зубного налета (фуксин, эритрозин, метиленовый синий), дает рекомендации по правильному выбору зубной щетки, пасты, а также по уходу за зубами (время, продолжительность, частота чистки зубов). Далее тщательно удаляет зубные отложения и проводит полирование зубов и пломб с использованием абразивных паст. На второй прием пациент является к врачу с новой зубной щеткой и рекомендованной зубной пастой. Врач демонстрирует правильную чистку зубов. Далее пациент чистит зубы самостоятельно в присутствии врача, после чего тот определяет качество и демонстрирует с помощью красящего вещества оставшийся зубной налет в труднодоступных участках зубного ряда. Если необходимо, делает замечания относительно чистки зубов, проводит обучение правильному использованию вспомогательных средств, в частности, флоссов, ирригаторов. Во время третьего посещения больной демонстрирует умение чистить зубы и межзубные промежутки. Врачом проводится контроль за качеством чистки с помощью индикаторов зубного налета, даются рекомендации. При необходимости проводится профессиональная гигиена полости рта. Во время четвертого и пятого посещений контролируется уровень гигиены полости рта, соблюдение правил чистки зубов, вносятся коррективы. Критерием контроля за качеством чистки зубов является чувство гладкости зубов, которое ощущает пациент после проведенной профессиональной гигиены полости рта. Механический метод удаления зубных отложений Применяют специальные инструменты (крючки, экскаваторы, прямые долота, рашпиль, кюретки). Основной их недостаток в том, что они травмируют ("царапают") эмаль, цемент, оставляют на них узоры, которые способствуют фиксации зубной бляшки. В связи с этим придается большое значение осторожной работе режущими инструментами, а также полированию корня после удаления мелких частиц поддесневого зубного камня, которые могут играть роль задерживающих центров для зубной бляшки. Врач прежде всего должен руководствоваться основными принципами: бережное отношение к тканям десны и зуба, целенаправленное движение инструмента под контролем зрения, скрупулезное удаление всех частиц камня с последующим полированием очищенных поверхностей. Затем необходимо провести медикаментозную обработку полости рта и десневого края антисептиками. Два вида наборов инструментов. I. Первый набор: 1. Экскаватор (большой, малый). 2. Крючок серповидный (малый, большой, правый, левый). 3. Крючок клювовидный (большой, малый). 4. Крючок долоцевидный двухсторонний. II. Второй набор: 1. Двухсторонние ножи. 2. Экскаватор (большой и малый). 3. Рашпиль (для шлифования боковых поверхностей зубов). 4. Мотыжка (для удаления поддесневого зубного камня). 5. Скребок (для удаления зубных отложений с дистальной поверхности третьих моляров). Физический метод удаления зубных отложений Используются ультразвуковые аппараты и пневмоскейлеры. Основные правила: а) не устанавливать острие инструмента перпендикулярно к оси зуба; б) не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба; в) не использовать аппарат без водного орошения. Рабочая часть всех инструментов обязательно должна располагаться под острым углом к поверхности зуба. Ультразвуком называют механические колебания частиц среды, распространяющиеся в виде волн в неслышимом акустическом диапазоне частот, т.е. выше 20 кГц. С целью удаления зубных отложений используют специальный ультразвуковой аппарат "Ультрастом" с набором сменных наконечников различной формы, изогнутых в различных плоскостях, позволяющий удалить зубной камень с любой поверхности зубов обеих челюстей быстро, бескровно, малоболезненно. Звуковая волна через наконечник и воду передается на зубной камень и разрушает его. Десну обрабатывают антисептиком, зубные отложения снимают сначала с язычной, затем с вестибулярной поверхности. Для снятия наддесневого зубного камня используют S-образный наконечник, поддесневого - экскаватор, для межзубных промежутков - наконечник в виде углового зонда. Пневмоскейлер менее мощен: частота колебаний насадки составляет около 3500 Гц. Наконечник фиксируют на турбинную насадку, и используют сжатый воздух в качестве привода. Не исключается и сочетанное использование методов: после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскейлерами на поверхности зуба остаются островки зубного камня и неровности, что хорошо видно. Последующая обработка зубов должна производиться ручными пародонтальными инструментами. Независимо от способа удаления зубного камня эту процедуру следует заканчивать полированием зубов. Медикаментозные средства удаления зубных отложений Основным преимуществом средств является то, что с их помощью возможно обеспечить оптимальный уровень зубного налета, при котором не возникают патологические изменения в тканях зубов и пародонта. Они проявляют свою активность в чрезвычайно малых концентрациях, при рН и температуре полости рта, безвредны и не токсичны, к ним не развивается привыкание. Основное значение препаратов - способствовать стабилизации роста биопленки, ее растворению и удалению с поверхности зуба, подавлению кальцификации микробных остатков. Группы медикаментозных средств. Первая группа - десорбенты, препараты, нарушающие адсорбцию бактерий на поверхности зуба: глицерофосфат, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия. Они десорбируют альбумин, слюнные гликопротеиды и бактерии с поверхности эмали зуба. Кроме того, фтор обладает способностью непосредственно влиять на микроорганизмы, а также на кристаллы эмали, что и обеспечивает высокий суммарный противокариозный эффект. Вторая группа - поверхностно-активные вещества, препараты, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действиями: хлоргексидин, катамин, антисептики широкого спектра действия. Они препятствуют образованию зубного камня, а также "открепляют" бактерии, уменьшая тем самым толщину биопленки. Третья группа - растворители, препараты, разрушающие зубной камень: ЭДТА, гидрохинон, слабые кислоты. Четвертая группа - специальные пленки, препятствующие прикреплению зубной бляшки и зубного налета: 2% ундециновая кислота, 20% ундециновый цинк, перечное, гвоздичное и коричное масла. При нанесении их на поверхность зуба образуется непроницаемый гидрофобный барьер. Масляные пленки удерживаются на зубах до следующего приема пищи. Пятая группа - это ферментные и неферментные средства, обладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки: протеаза, дестраназа, муциназа, гиалуронидаза, РНКаза, ДНК-аза, препараты мочевины, сульфат меди, перкарбонат натрия, ПАВ и др. |