Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Кариесогенная ситуация в полости рта. Кариесогенные факторы. Механизм действия в различные возрастные периоды.Кариесогенная ситуация - это состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма в результате перенесенных и сопутствующих заболеваний. Кариесогенная ситуация (КС) создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа факторов (общего или местного характера), действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот, к деминерализации. Пусковым механизмом КС, является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее. Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами: а) плохое состояние гигиены полости рта б) обильный зубной налет и зубной камень в) наличие множественных меловидных кариозных пятен г) кровоточивость десен. Кариозный процесс прогрессирует, если понижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость и, наоборот, кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна при достаточном количестве слюны и нормальной ее вязкости. Высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне также приостанавливает кариес, при низкой концентрации минеральных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его прогрессирование. Основными этиологическими факторами являются: - микрофлора полости рта; - характер и режим питания, содержание фтора в воде; - количество и качество слюноотделения; - общее состояние организма; - экстремальные воздействия на организм. Общие факторы: - неполноценное питание матери и ребенка, включающее избыточное количество рафинированных углеводов, - низкое содержание фтора в воде (0,1 – 0,3 мг/л), - генетическая предрасположенность, - заболевания систем и органов ребенка в период формирования и созревания тканей зубов, - общая низкая иммунологическая реактивность организма ребенка, - патологическая беременность, - экстремальные воздействия на организм матери и ребенка. Местные факторы: - низкий уровень гигиены полости рта, - зубная бляшка и зубной налет, - углеводистые липкие пищевые остатки, - отсутствие пелликулы, - неполноценное созревание эмали после прорезывания зубов, - неправильное развитие зуба вследствие общесоматических заболеваний (гипоплазия зубов и др.), - раннее и позднее прорезывание зубов, - нарушение состава и свойств ротовой жидкости (гипосаливация, повышенная вязкость слюны, сдвиг рН слюны в кислую сторону и др.), - низкий уровень местного иммунитета полости рта (снижение количества секреторного IgA, лизоцима), - отклонения в биохимическом составе твёрдых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба, - зависимость устойчивости эмали от функционального состояния пульпы, - состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов. Эндогенная лекарственная профилактика. Кариеспрофилактические препараты: состав, свойства, механизм действия, показания и противопоказания, способы применения.Эндогенная лекарственная: 1. Антенатальная профилактика профилактика кариеса 2. Постнатальная профилактика кариеса Эндогенная лекарственная профилактика - варианты медикаментозной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Основные направления эндогенной профилактики кариеса зубов: • правильное сбалансированное питание беременной женщины и ребенка в период формирования и первичной минерализации эмали зуба; • укрепление соматического здоровья ребенка, лечение хронических заболевании внутренних органов и систем; • назначение препаратов Са, F, Р и других макро- и микроэлементов в сочетании с витаминами в возрастных дозировках. Эндогенная профилактика кариеса предусматривает прежде всего системное применение соединений фтора. Этапы профилактики - Внутриутробное развитие - Формирования молочного прикуса - Формирования постоянного прикуса Диспансеризация беременных женщин у стоматолога • до 20 недель беременности - 1 раз в месяц • 20-32 недели беременности - 2 раза в месяц • после 32 недель беременности – 3-4 раза в месяц Будущей маме назначают: •процедуру профессиональной гигиены, •обработку зубов реминерализирующми препаратами, •назначают поливитамины и препараты кальция. Антенатальная лекарственная профилактика • препараты фтора • препараты кальция • поливитамины Показаниями к системному назначению соединений фтора являются: • высокая заболеваемость кариесом среди населения; • низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны); • отсутствие дополнительных источников системного поступления фторидов организм. Механизм эндогенного влияния фторидов • влияет на минеральный и белковый обмен как в организме в целом, так и в твердых тканях зубов • повышает активность ряда ферментов, с чем и связано стимулирующее действие фторидов на синтез костной ткани, минерализацию твердых тканей зубов • способствует формированию центров минерализации Для эндогенной профилактики фтор назначается внутрь в виде • таблеток натрия фторида. • Комплексных препаратов например: «Олиговит» (Словения), в котором содержатся фторид (0,5 мг в драже), витамин Дз (500 ME), кальций (200 мг), витамины и микроэлементы. • Витафтор (Украина), Флюр – э дэй (Канада) Антенатальная лекарственная профилактика Препараты фтора Пример: таблетки фтористого натрия по 1 мг 2 раза в день, профилактический курс- 1 месяц. Препараты кальция • глюконат кальция • лактат кальция • глицерофосфат кальция • карбонат кальция Кальций • Одним из важных макроэлементов, необходимых для минерализации эмали, является кальций. • Суточная потребность ребенка в кальции составляем 10-13 мг/кг. Препараты Ca • 1) монопрепараты, содержащие только соль кальция (кальция глюконат, кальция лактат, кальция глицерофосфат); • 2) комбинированные препараты, в состав которых включены соли кальция, витамин D или витамин С, а в некоторые – такие минеральные элементы, как магний, цинк, бор; • 3) поливитаминные средства, в которые входят соли кальция. Витамины • Витамин А содействует нормальному развитию зубов и скелета, • витамин С ограничивает избыточное накопление в тканях и предупреждает интоксикацию фтором. • Д2 - регулирует обмен фосфора и кальция в организме и способствует их всасыванию в кишечнике и депонированию в костной ткани, фтор оказывает противокариозное действие, • Эргокальцифсрол — препарат витамина Д2 в виде масляного раствора или драже (500 ME). 0-1 год • применение витамина Дз. • Здоровым детям профилактическая доза 500 МЕ витамина Д3 ежедневно в течение года • три курса (30 дней)в год по 2000 ME витамина ежедневно. (курсовая доза на год составляет 180 000 ME). от 1 до 14 лет • Для профилактики заболеваний зубов детям ежегодно рекомендуется назначать два 30дневных курса препаратов кальция с витамином Д3, с интервалом между курсами не менее чем три месяца. • Ежегодно детям назначают два месячных курса в год поливитаминных препаратов в комбинации с микроэлементами. от 1 до 3 лет • витамин Дз по 2000 ME ежедневно • 0,2 г кальция глицерофосфата 3 раза в день или 0,5 г кальция глюконата в день. • В случае недостаточного содержания фтора в питьевой воде добавляется 0,5 мг натрия фторида ежеднено от 3 до 6 лет • 2000 ME витамина Д3 в день • 0,5 г кальция глицерофосфата 3 раза в день или 0,5 г кальция глюконата в день. • В районах с недостаточным содержанием фтора в питьевой воде назначается 0,50 мг натрия фторида ежедневно. с 7 до 14 лет • 2000 ME Дз ежедневно и 0,5 г кальция глицерофосфата 3 раза в день или 1,0 г кальция глюконата в день |