Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Факторы риска и причины развития врожденных и приобретенных зубочелюстных образований.Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) - состояния, которые включают наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюстные аномалии занимают третье место. Эндогенные факторы: • генетическая обусловленность – первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения; • нарушение внутриутробного развития - врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина; • болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания. Экзогенные факторы: • нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка; • нарушения функций зубочелюстной системы - жевания, глотания, дыхания, речи; • вредные привычки - сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза; • перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава; • травмы зубов и челюстей; • рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей; • кариес зубов и его последствия; • недостаточная физиологическая стираемость временных зубов; • преждевременная потеря временных зубов; • преждевременная потеря постоянных зубов; • задержка выпадения временных зубов (ориентир сроки прорезывания постоянных зубов); •задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир сроки прорезывания постоянных зубов); • отсутствие трем и диастемы к 5-6-летнему возрасту ребенка (дискутабельно). Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. При патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии начального обызвествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов. Выделяют группу факторов, действие которых нарушает полноценное формирование зубочелюстной системы. • наличие экстрагенитальной патологии у матери; • осложнения беременности (токсикозы первой и второй половины); • стрессовые ситуации во время беременности; • заболевания новорожденных и детей грудного возраста; • раннее искусственное вскармливание. Значение и механизмы действия фторидов.• В постоянных зубах более высокая концентрация фторида, чем во временных • С возрастом проницаемость эмали снижается. Снижается и возможность поступления фтора в зубные ткани. • Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и понижается к глубоким слоям. • В области режущего края зубов концентрация фторида выше, чем в области шейки. • Фтор поступает в ткани зуба гематогенно через пульпу и путем контакта слюны с поверхностными слоями эмали зубов. • В зубах наибольшее количество фтора содержится в околопульпарном дентине, в эмали - в поверхностных слоях. • Наиболее активно происходит поступление фтора в молодом возрасте во время формирования коронки зуба и в период вторичной минерализации после прорезывания зуба Содержание фтора в зубах с возрастом увеличивается и достигает максимума к 40 годам. Противокариозное действие фтора многогранно обусловлено несколькими механизмами - Фториды снижают растворимость эмали в кислоте путем преобразования гидроксиапатита в менее растворимый фторапатит; - Фториды воздействуют на микроорганизмы зубного налета (угнетение процесса гликолиза); - Фториды способствуют реминерализации эмали зубов в местах, ранее деминерализованных кислотой. Механизмы действия фторидов 1. Фтор замещает одну из гидроксильных групп в структуре гидроксиапатита, в результате чего образуется фторапатит (стабильный фторид), более прочная и менее растворимая структура. 2. ФТОРИД КАЛЬЦИЯ – труднорастворимое соединение (лабильный фторид) • При регулярном введении фторида происходит образование и пополнение глобул фторида кальция на поверхности эмали, в зубном налете, слюне. • На поверхности микрокристаллов фторида кальция, оседают фосфаты и белки, содержащиеся в слюне. • Фосфат-ионы адсорбируются на кристаллах фторида кальция, образуя слой фторидгидроксиапатита, что значительно замедляет скорость растворения фторида кальция в слюне. • При уменьшении рН фторид кальция становится не стабильным и выделяются свободные иона фтора, которые поступают в очаги деминерализованной эмали, способствуя ее рекристаллизации • Фторид кальция действует как идеальный фторидвыделяющий агент, и это замедляет процесс деминерализации эмали. 3. Фториды, воздействуя на процессы метаболизма зубного налета, могут изменять его микробный состав. • С возрастанием концентрации фтора сначала возникают нарушения процессов метаболизма микроорганизмов, затем происходит задержка их роста • Многие виды микроорганизмов, первоначально обладающие чувствительностью к ионам фтора, со временем адаптируются к их воздействию. (При отсутствии контактов с фторидами это свойство теряется). • Адаптация к фтору делают возможным выживание микроорганизмов при регулярном применении фторидов. • Но при этом изменяется их метаболическая активность и в значительной степени снижается способность к размножению (даже такие резистентные к кислотам микроорганизмы, как Str. mutans и лактобациллы). 4. Бактерицидное действие фтора по отношению к кариесогенной микрофлоре возможно при использовании высококонцентрированных гелей. Концентрация фтора, способная вызвать гибель микроорганизмов в физиологических условиях в полости рта не достигается никогда. 5. Фториды замедляют образование липотеихоновой кислоты, отрицательно влияя на способность бактерий к адгезии на поверхности зуба. 6. Фтор нарушает обмен веществ (гликолиз), посредством которого кариесогенные микроорганизмы ферментируют Углеводы Оно связано с активным ингибирующим влиянием фторидов на фермент углеводного обмена (гликолиз) – фосфоэнолпируваткиназу. Фториды способны подавлять её активность даже в незначительных концентрациях, в результате чего резко снижаются интенсивность расщепления углеводов в полости рта, продукция молочной и других кислот. 7. Фтор оказывает косвенное угнетающее действие на внутриклеточный синтез полисахаридов, т.к. ингибирует транспорт глюкозы в клетки бактерий 8. Фтор угнетает активность ряда ферментов слюны, которые участвуют в процессе превращения сахаров в кислоты; 9. Под действием фтора повышается функциональная активность слюнных желез (слюноотделение), соответственно увеличиваются реминерализующая и буферная функции слюны; 10. Фториды стимулируют выработку антистрептококковых тел и sIg А 11. Фтор обладает бляшкоуменьшающим эффектом, под его действием ухудшаются условия адсорбции протеинов эмалевой поверхностью; 12. Введение фтора в организм в период эмбрионального развития ведет к уменьшению размеров зубов, образованию более округлых бугров и мелких фиссур т.е. способствует кариесрезистентности; 13. Фториды увеличивают всасываемость кальция и фосфора в кишечнике 14. При энтеральном и парентеральном введении фториды нормализуют белковый и минеральный обмен 15. Фторид оказывает прямое стимулирующее действие на остеобласты и тем самым на образование костной ткани – усиливает репаративные процессы при переломах костей, участвуют в росте скелета, предупреждает развитие старческого остеопороза. 16. Стимулирует кроветворение. В полости рта здорового человека система эмаль-дентин-слюна находится в равновесии между де- и реминерализацией. При активной жизнедеятельности кариесогенных бактерий в зубном налете, это равновесие нарушается в сторону деминерализации. Наличие ионов фтора активирует процесс реминерализации. Фторид не столько препятствует возникновению кариозного повреждения, сколько тормозит скорость его прогрессирования. Достичь включения фторида в интактную эмаль очень трудно, поэтому важно постоянно поддерживать его низкую концентрацию в жидкой фазе раннего кариозного повреждения. Степень противокариозного профилактического воздействия зависит от способа введения фтора и частоты его применения. Чем дольше проводятся мероприятия фтористой противокариозной профилактики, тем выше эффект их действия. Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов: - фиссуры становятся более широкими и менееглубокими; - увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита с замещением гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита; - снижается содержание карбонатов; - эмаль становиться менее растворимой. Если фторид поступает после прорезывания зубов - снижается растворимость эмали; - происходит реминерализация частично деминерализованной эмали. |