|
|
Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
Профилактика зубочелюстных аномалий. Роль функции смыкания губ, глотания и жевания в предупреждении зубочелюстных аномалий у детей.
Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) - состояния, которые включают наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести.
Профилактические мероприятия подразделяются на пре- и постнатальные.
Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.
Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот период возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности находятся на стадии исследований.
Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка, и ее содержание зависит от возраста.
От рождения до прорезывания первых временных зубов (0
6 мес.)
• выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;
• профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;
• рассечение укороченной уздечки языка;
• правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);
• выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.
Период формирования временной окклюзии (6 мес. - 3 года)
• наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
• профилактика кариеса и его осложнений;
• балансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;
• предупреждение соматических заболеваний;
• санация дыхательных органов;
• профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски, посторонних предметов);
• наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области верхних передних зубов с небной стороны).
Период сформированной временной окклюзии (3 года - 5 лет)
• пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
• профилактика кариеса зубов и его осложнений;
• присутствие в рационе жесткой пищи;
• выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
• профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или отсутствие зубов, удаление по клиническим показаниям) путем протезирования;
• наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка);
• избирательное пришлифовывание не стёршихся бугров временных зубов (чаще клыков);
• наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;
• выявление нарушений характера речевой артикуляции;
• комплексы миогимнастики - для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.
Период смены зубов (6-12 лет)
• профилактика кариеса зубов и его осложнений;
• наблюдение за резорбцией корней временных зубов;
• наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
• удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
• определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причиной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;
• восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;
•замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования;
• устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов);
• избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;
• миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.
Период формирующейся постоянной окклюзии (12-18 лет)
• профилактика кариеса зубов и его осложнений;
• профилактика болезней пародонта;
• удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
• удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;
• рациональное протезирование;
• пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта;
• лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести.
Период сформированной постоянной окклюзии (18 лет и старше)
• санация полости рта и соблюдение основ гигиены;
• восстановление коронок разрушенных зубов;
• замещение отсутствующих зубов путем протезирования;
• устранение парафункций (бруксизм);
• шинирование зубов при заболеваниях пародонта;
• предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании;
• сохранение тканей протезного ложа.
Для развития зубочелюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствует нормальному развитию окклюзии, либо нарушает ее. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функциональной нагрузки. У детей при таком способе вскармливания преобладает глотательная, а не сосательная функция. Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес., которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией. Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способствует тренировке жевательных, мимических мыщц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологического соотношения челюстей.
Восстановление нормальной функции мышц достигается с помощью специальной гимнастики. Принцип профилактики ЗЧА с помощью мио- гимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нормализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.
Возможные нарушения функций зубочелюстной системы:
1) нарушение функции носового дыхания проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. Нарушение данной функции возникает вследствие заболеваний ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, хронический ринит, аденоиды), функциональной недостаточности круговой мышцы рта, обусловлен не недоношенностью, осложнениями в родах, тяжелыми соматическими заболеваниями в раннем возрасте, аномалиями уздечки верхней губы и другими причинами. Довольно часто ротовое дыхание можно рассматривать как вредную привычку, так как не имеется к этому других видимых причин;
2) нарушение функции глотания обуславливается неправильным искусственным вскармливанием, длительным сосанием соски, поздним включением в рацион твердой пиши, поздним Прорезыванием временных зубов, вредными привычками, короткой уздечкой языка;
3) нарушение речи возникает при различных деформациях нёба, аномальном' положении зубов, короткой уздечке языка;
4) нарушение функции жевания проявляется вялым жеванием, привычкой жевания на одной стороне или на передних зубах. Причинами нарушения этой функции могут быть ротовое дыхание, позднее включение в рацион жесткой пиши, тяжелые заболевания ребенка, кариес зубов, нарушение процесса стираемости твердых тканей зубов, адентия.
ВИДЫ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК по физиологическому принципу:
Привычка сосания (зафиксированные двигательные реакции)
Сосания пальцев
Сосания и прикусывания губ, щек, различных предметов
Сосания и прикусывания языка
Аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции)
Нарушение функции жевания
Неправильное глотание и привычка давления языком на зубы
Ротовое дыхание
Неправильная речевая артикуляция
Зафиксированные позотонические рефлексы, определяюшие неправильное положение частей тела в покое
Неправильная поза тела и нарушение осанки
Неправильное положение нижней челюсти и языка в покое
ПРИВЫЧКА СОСАНИЯ ПАЛЬЦЕВ
В соответствии с давлением на конкретные участки наблюдается наклон вперед верхних резцов и избыточное развитие верхней челюсти. Изменяется тонус губ: верхняя губа расслабляется, нижняя напрягается, нижние зубы наклоняются внутрь, верхние вперед. У языка нет опоры – он выдвигается вперед, прокладывается между зубами, формируется открытый прикус.
Типичные зубоальвеолярные нарушения, развивающиеся в результате сосания пальца:
- протрузия передних зубов верхней челюсти и зубоальвеолярное укорочение в этом участке, что нередко приводит к возникновению открытого прикуса. Протрузия резцов чаще всего сочетается с образованием трем между ними, реже – с тесным их расположением.
- при длительном и интенсивном сосании нередко нарушается рост челюстей.
- выступание верхних резцов затрудняет смыкание губ и способствует ротовому дыханию.
- передний участок нижней зубной дуги обычно бывает уплощенным в результате ретрузии нижних резцов или наблюдается их тесное расположение.
- зубные ряды деформируются по форме пальца, расположенного между ними. Если попросить ребенка показать, как он сосет палец, то можно убедиться в этом.
- длительное сосание пальца и его давление на коронки зубов, альвеолярные отростки приводит к дистальному смещению нижней челюсти, отставанию ее роста. Этому способствует мезиальное перемещение верхних боковых зубов в область более узкой части зубной дуги, первые постоянные моляры нередко поворачиваются по оси вокруг их небного корня, что приводят к стойкому удлинению верхней зубной дуги.
- сужение верхнего зубного ряда, возникающее в результате повышения отрицательного давления в полости рта при сосании большого пальца, усиливается.
- сужение верхнего зубного ряда нередко приводит к развитию вестибулярного перекрестного прикуса.
- может возникать привычное смещение нижней челюсти вперед, в сторону, развитие мезиального или перекрестного прикуса при сосании согнутого указательного пальца или при расположении одного или двух пальцев в области угла рта.
- формируется глубокий купол неба («готическое небо»), деформируется дно носовой полости, искривляется носовая перегородка, что затрудняет дыхание.
- изменяется также расположение языка, нередко его кончик и корень смещаются кзади или язык занимает низкое (каудальное) положение. При последнем нарушении на основании осмотра лица в профиль можно увидеть кожную складку на поверхности кожи, под подбородком («двойной подбородок»), свидетельствующую о низком расположении языка.
СОСАНИЕ И ПРИКУСЫВАНИЕ ГУБ
Привычка возникает при патологии носоглотки, затрудняющей носовое дыхание, детям приходит прикусывать нижнюю губу, чтобы удержать нижнюю челюсть в удобном положении. Длительное прикусывание ведет к скрученности нижних передних зубов, недоразвитию зубного ряда и нижней челюсти, недостатку места для зубов.
РОТОВОЕ ДЫХАНИЕ
При дыхании через рот поток воздуха, проходя через полость рта, оказывает давление на твердое небо и стимулирует рост формирующих его костей. Небо выгибается в полость носа и имеет вид сужающегося кверху купола, т.е. «готическое» небо. Поскольку давление воздуха не оказывается давления на альвеолярные дуги, они остаются недоразвитыми, а зубные ряды – суженными со скрученностью зубов. Ротовое дыхание приводит к нарушению деятельности мимических мышц, круговой мышцы рта, языка и зубочелюстным аномалиям. При нарушении дыхания активность круговой мышцы рта в несколько раз повышается по сравнению с нормой, а ее выносливость снижается. При ротовом дыхании ребенок прокладывается язык между зубными рядами, что ведет к протрузии резцов верхней челюсти. Дополнительное давление натянутых щечных мышц, возникающее у ребенка при дыхании ртом, способствует сужению зубных дуг.
|
|
|
Скачать 2.56 Mb.