Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Инструментальный и ультразвуковой метод удаления зубного камня. Инструментарий, техника выполнения, сравнительная оценка.Механический метод удаления зубных отложений Для этого применяют специальные инструменты (крючки и кюретки). Основной их недостаток в том, что они травмируют ("царапают") эмаль, цемент, оставляют на них узоры, которые способствуют фиксации зубной бляшки. В связи с этим придается большое значение осторожной работе режущими инструментами, а также полированию корня после удаления мелких частиц поддесневого зубного камня, которые могут играть роль задерживающих центров для зубной бляшки. Зачастую основным критерием тщательности удаления зубных отложений является тактильное ощущение врача, которое, к сожалению, не может явиться истинным показателем полноты удаления камня, особенно в труднодоступных местах. Врач должен руководствоваться основными принципами: бережное отношение к тканям десны и зуба, целенаправленное движение инструмента под контролем зрения, скрупулезное удаление всех частиц камня с последующим полированием очищенных поверхностей. Затем необходимо провести медикаментозную обработку полости рта и десневого края антисептиками. При механическом (ручном) методе удаляют зубной камень с помощью наборов специальных инструментов. Рабочие части инструментов должны быть острыми и соответствовать кривизне поверхности корня. Существуют два вида наборов инструментов. I. Первый набор: 1. Экскаватор (большой, малый). 2. Крючок серповидный (малый, большой, правый, левый). 3. Крючок клювовидный (большой, малый). 4. Крючок долоцевидный двухсторонний. II. Второй набор: 1. Двухсторонние ножи (большой, средний, малый). 2. Экскаватор (большой и малый). 3. Рашпиль (для шлифования боковых поверхностей зубов). 4. Мотыжка (для удаления поддесневого зубного камня). 5. Скребок (для удаления зубных отложений с дистальной поверхности третьих моляров). При удалении зубного камня с различных групп зубов врач должен принимать по отношению к больному наиболее удобное положение. Положение I - врач находится впереди больного. Обрабатывает все поверхности 321123 зубов, а также язычные поверхности левых больших моляров и щечные поверхности правых моляров. Положение II - врач сзади пациента. Обрабатывает все поверхности 321123 зубов. Положение III - врач находится сзади, голова пациента повернута вправо, обрабатывает щечные поверхности верхних и нижних левых моляров и премоляров, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых моляров и премоляров. Положение IV - врач находится сзади, голова пациента повернута влево, обрабатывает щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых моляров и премоляров. Правила удаления зубного камня: - все инструменты должны быть стерильными; - перед снятием зубного камня следует провести антисептическую обработку операционного поля раствором перекиси водорода или 3 % раствором йода; - обрабатываемые зубы изолировать от слюны; - рука, удерживающая инструмент, обязательно должна быть зафиксирована на подбородке пациента или соседних зубах; - подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки, противодействуя направлению силы давления рабочего инструмента или фиксируя вдоль оси; - основные движения - рычагообразные и соскабливающие, не травмирующие; - инструмент следует подбирать так, чтобы его рабочая часть соответствовала изгибам поверхности зуба и пространству десневой борозды. Врач должен тщательно обследовать зубы и поддесневые их участки с помощью инструмента, рабочая часть которого имеет форму полукруга. Этот инструмент предназначен для удаления зубных отложений со всех поверхностей зубов на обеих челюстях. Рекомендуется начинать удаление отложений с дистальной поверхности нижнего левого восьмого зуба и перемещаться в мезиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны. Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки. Для этого под камень подводят соответствующий инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от твердых тканей зуба вверх или в стороны. Снятие камня чередуется с антисептическим промыванием межзубных промежутков и пародонтальных карманов. Чтобы легче отделить камень от зуба, иногда инструмент используют в качестве рычага, точкой опоры служит палец врача. Все боковые поверхности зубов обрабатывают инструментами, помещая их в межзубные промежутки с вестибулярной, а затем с оральной сторон. Затем необходимо начать обработку дистальной поверхности восьмого правого зуба в той же последовательности. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности левого малого коренного зуба, заканчивая правым малым коренным. Зубы верхней челюсти также начинают чистить с дистальной поверхности последнего зуба правой стороны. В мезиальном направлении следует продвигаться к передним зубам, удаляя отложения со всех поверхностей зубов. Затем переходят к удалению отложений слева и завершают процедуру чисткой передних зубов. Такая система удаления зубных отложений имеет ряд преимуществ. Становится возможным проконтролировать состояние всех поверхностей каждого зуба, своевременно выявляя самые ранние кариозные поражения, очаги воспаления в пародонте и провести соответствующее лечение. Профилактическое удаление зубных отложений не вызывает болевых ощущений. Они могут возникать лишь при ревизии имеющихся пародонтальных карманов, когда сквозь покровный эпителий врастает соединительная ткань. В таких случаях удобно пользоваться аппликационной анестезией. Нередко болевые ощущения возникают в результате некариозных поражений эмали, а также гиперчувствительности обнаженного цемента после снятия отложений. Этот вид болевой реакции купируется обработкой шеек зубов фторсодержащим лаком, препаратами "Ремодент", "Сенсигелем". Фторсодержащий лак наносят ватным шариком на хорошо высушенные зубы тонким слоем. Обработку зубов повторяют несколько раз до исчезновения чувствительности. Для аппликаций желательно рекомендовать полоскание зубов эликсирами с минеральными добавками: "OralB", "Ксидент", пользоваться зубными пастами с кальций-фосфатными комплексами "Жемчуг", Фтородент", "Oral-B". Следует придерживаться принципа профессиональной гигиены - очищение зубов до эффекта "солнечного зайчика" с обязательным последующим шлифованием и полированием шеек зубов циркулярной щеточкой и резиновыми головками с полировочными и абразивными пастами: "Детартин-паста", "Детартин-ультра". Применяют пасту следующего состава: пемзы 10 гр., 5 капель 3 % йодной настойки. Можно заменить пемзу зубным порошком, порошком фосфат-цемента и др. Также для этой цели можно использовать ультразвуковой скейлер, финиры. Затем полированные поверхности коронки, шейки и корня зуба необходимо покрыть фторсодержащим лаком или провести аппликационную реминерализацию растворами: 10 % раствором фторида натрия; 1-3 % раствором "Ремодента"; 1-2 % раствором фторида олова; водным гелем на полисахаридной основе, содержащим 0,4-0,6 % кальция и 1,2 - 2,4 % фосфора. Практически врач-гигиенист встречается с пациентом каждые 3 месяца. Физический метод удаления зубных отложений Для удаления зубных отложений широко используются ультразвуковые аппараты и пневмоскейлеры. Удаление зубного камня с помощью пневмоскейлеров и кюрет практикуется лишь тогда, когда накапливаются его обильные отложения. Камень, обызвествленный и спрессованный из-за минеральных соединений серы удаляется с помощью вибрационной звуковой и ультразвуковой частоты. При использовании ультразвуковых аппаратов следует руководствоваться тремя основными правилами: а) не устанавливать острие инструмента перпендикулярно к оси зуба; б) не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба; в) не использовать аппарат без водного орошения. Рабочая часть всех инструментов обязательно должна располагаться под острым углом к поверхности зуба, в противном случае возможно повреждение эмали. Никогда нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, т.к. это может привести к сколам эмали и даже более того, дентина. Края пломб могут быть повреждены микроколебаниями инструмента и отсоединяться от зуба, что увеличивает возможность возникновения рецидива. Коронки могут ослабляться из-за ультразвуковых колебаний инструмента. Осторожно следует пользоваться ультразвуковыми аппаратами у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ультразвуком называют механические колебания частиц среды, распространяющиеся в виде волн в неслышимом акустическом диапазоне частот, т.е. выше 20 кГц. Используют "Ультрастом" с набором сменных наконечников различной формы, изогнутых в различных плоскостях, позволяющий удалить зубной камень с любой поверхности зубов обеих челюстей быстро, бескровно, малоболезненно. "Ультрастом" представляет собой генератор высокочастотных колебаний, к колебательному контуру которого подключен магнитострикционный преобразователь, генерирующий ультразвук. Обязательное условие использования ультразвуковых аппаратов - постоянная внутренняя подача струи воды к рабочей части инструмента. Звуковая волна через наконечник и воду передается на зубной камень и разрушает его. Десну обрабатывают антисептиком, зубные отложения снимают сначала с язычной, затем с вестибулярной поверхности. Для снятия наддесневого зубного камня используют S-образный наконечник, поддесневого - экскаватор, для межзубных промежутков - наконечник в виде углового зонда. По окончании работ аппарат отключают в обратном порядке. При правильном пользовании ультразвуковыми аппаратами больные не ощущают боли, у них отсутствуют отрицательные эмоции, которые возникают при снятии зубного камня механическим путем. Пневмоскейлер менее мощен по сравнению с ультразвуковым прибором: частота колебаний насадки составляет около 3500 Гц. Наконечник фиксируют на турбинную насадку, и используют сжатый воздух в качестве привода. Не исключается и сочетанное использование методов: после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскейлерами на поверхности зуба остаются островки зубного камня и неровности, что хорошо видно. Последующая обработка зубов должна производиться ручными пародонтальными инструментами. Независимо от способа удаления зубного камня эту процедуру следует заканчивать полированием зубов. Безболезненность. Пациент не чувствует никакого воздействия. Бесконтактное воздействие. С зубами соприкасаются только воздух и вода. При устаревшем механическом методе инструменты царапают эмаль и вызывают неприятные ощущения “скрежетания”. |