Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения

• Название: Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
• Анкор: Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний
• Дата: 17.07.2022
• Размер: 2.56 Mb.
• Имя файла: ответы на вопросы.docx
• Тип: Задача; #632200
• страница: 20 из 41

Особенности профилактических мероприятий у детей.

Профилактика стоматологических заболеваний у детей до 3-х лет:

1. 
   Грудное вскармливание не менее года.
   
2. 
   Строгое соблюдение рекомендаций педиатра по режиму питания и нормам сахара в питательных смесях для детей грудного возраста.
   
3. 
   В случае искусственного и смешанного вскармливания соска должна быть упругой, с маленьким отверстием, что способствует активному сосанию и правильному развитию челюстей.
   
4. 
   По мере прорезывания зубов, приучать ребенка к жесткой пище, что способствует развитию зубочелюстной системы и самоочищению полости рта.
   
5. 
   Начиная с 2-х летнего возраста, ребенка необходимо приучать к чистке зубов, а к 3-4 годам ребенок должен самостоятельно чистить зубы 2 раза в день.
   
6. 
   Назначение, при необходимости, препаратов фтора для профилактики кариеса зубов врачом-стоматологом.
   
7. 
   Обязательное посещение стоматолога, когда ребенку исполнится 6 месяцев.
   

К стоматологу необходимо обращаться, когда ребенок здоров и не испытал зубной боли!!!

Профилактика стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста:

1. 
   Соблюдение режима питания и ограничение приема углеводов.
   
2. 
   Тщательная и регулярная чистка зубов утром и вечером.
   
3. 
   Выработать навыки гигиенического ухода за полостью рта (родители, воспитатели).
   
4. 
   Ликвидация вредных привычек.
   
5. 
   Назначение врачом-стоматологом лекарственных препаратов с целью профилактики кариеса.
   
6. 
   Обязательное обращение с ребенком к стоматологу сразу же после прорезывания у него первых постоянных моляров (5-6 лет).
   
7. 
   Регулярные (1 раз в год) посещения стоматолога для назначения и контроля профилактических мероприятий, а также для раннего выявления и лечения стоматологических заболеваний у ребенка/
   

Профилактика стоматологических заболеваний у детей школьного возраста:

1. 
   Ограничение приема углеводистой пищи.
   
2. 
   Привитие ребенку культуры питания (режим, сбалансированность, витамины и т.д.).
   
3. 
   Гигиенический уход за полостью рта.
   
4. 
   Проведение в школах профилактического осмотра.
   
5. 
   Проведение специальных профилактических процедур (фторлак и др.).
   
6. 
   Обязательное посещение стоматолога 2 раза в год.
   

28. Дополнительные методы исследования тканей пародонта. Индексы, регистрирующие состояние пародонта.

1.Методы исследования состояния костной ткани альвеолярного отростка челюстей:

• 
  рентгендиагностика,
  
• 
  эхоостеометрия,
  
• 
  денситометрия.
  

2.Функциональные методы диагностики состояния кровообращения в тканях пародонта:

• 
  определение стойкости капилляров по Кулаженко,
  

• 
  фотоплетизмография,
  
• 
  ультрозвуковая доплерография,
  
• 
  насыщенность тканей аскорбиновой кислотой,
  
• 
  капилляроскопия десны,
  
• 
  реопародонтография,
  
• 
  полярография.
  

3. Лабораторные методы исследования:

• 
  микробиологические методы исследования микрофлоры пародонтального кармана, чувствительность микрофлоры к антибиотикам,
  
• 
  клинический анализ крови,
  
• 
  серологичес­кий анализ крови на сифилис и СПИД.
  
• 
  Биохимическое исследование крови на содержа­ние глюкозы,
  
• 
  иммунологическое иссле­дование сыворотки крови,
  
• 
  исследование десневой жидкости для определения ее количества,
  
• 
  РАМЭК (реакция адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками).
  

Рентгенологическое исследование при заболеваниях пародонта является методов, позволяющим оценить состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей и провести дифференциальную диагностику различных форм заболеваний пародонта.

· внутриротовая контактная рентгенография,

· панорамная рентгенография,

· ортопантомография.
При патологии пародонта наиболее часто прихо­дится наблюдать следующие рентгенологические симптомы: расширение периодонтальной щели, остеопороз, остеосклероз, деструкцию, остеолиз, атрофию, резорбцию корня зуба, гиперцементоз .
Остеопороз - дистрофический процесс, протекающий без изменений объема кости. При этом происходит истончение, уменьшение количеств костных балочек в единице объема уменьшается. Исчезающие костные трабекулы замещаются нормальными элементами костно-жировой тканью, кровью, костным мозгом.

Рентгенологическими признаками остеопороза являются повышение прозрачности кости, истончение костных балок и трабекул, расширение костномозговых пространств, появление крупнопетлистого рисунка губчатого вещества, истончение кортикальной пластинки.
Остеосклероз - процесс прямо противоположный остеопорозу. Развитие остеосклероза наступает вследствие нарушения между рассасыванием и созиданием в сторону преобладания последнего. При остеосклерозе наблюдается перестройка костной структуры, характеризующаяся утолщенней и увеличением отдельных костных балок в единице объема, уменьшением костномозговых пространств и утолщением кортикальной пластинки. Губчатая кость становится однородной, приобретает черты компактной.
Деструкция - разрушение костной ткани с замещением ее другой, патологической тканью (грануляциями, гноем, опухолевой тканью). На рентгенограмме очаг деструкции представлен в виде просветвления (разряжения), так как имеет меньшую плотность.
Остеолиз - полное рассасывание кости, исчезновение всех костных элементов без последующего замещения патологической тканью. Рентгенологически остеолиз проявляется просветвлениями различной величины и формы.
Атрофия - уменьшение объема всей кости или ее частей вследствие нарушения физиологических соотношений между процессами рассасывания и ее созидания. Характеризуется истончением и исчезновением костных структур. Выделяют атрофию физиологическую (старческую) и патологическую.
ЭХООСТЕОМЕТРИЯ

- ультразвуковой метод оценки плотности костной ткани. Время прохождения ультразвука в костной ткани нижней челюсти в норме составляет 13-15 мксек. При остеопорозе время прохождения ультразвука становится менее 11 мксек. При остеосклерозе время прохождения ультразвука увеличивается до 21 мксек.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Десневая жидкость – среда организма, имеющая сложный состав: лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, микроорганизмы, электролиты, белки, ферменты. Исследование десневой жидкости проводят в целях определения факторов местного иммунитета полости рта. Исследование десневой жидкости включает:

1. 
   определение количества десневой жидкости,
   
2. 
   определение состава десневой жидкости (ферменты, иммуноглобулины, лизоцим),
   
3. 
   микробиологические методы исследования микрофлоры пародонтального кармана, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
   

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Зубы очищают от зубного налёта, изолируют от слюны ватными валиками, высушивают тампоном или воздухом. В десневую борозду вводят полоски фильтровальной бумаги размерами 15х4 мм с вестибулярной поверхности 16, 11, 24, 36, 31, 44 зубов на 3-5 минут. Количество десневой жидкости определяют по разнице массы сухой и мокрой полоски (которые взвешивают на торсионных весах) или по площади пропитывания и высчитывают среднее количество на каждого обследованного.

ИДЖ = Σ показателей количества десневой жидкости

Количество исследуемых зубов (6)

Увеличение количества десневой жидкости наблюдается до появления клинических признаков воспаления.

Количество десневой жидкости при различных заболеваниях пародонта

Нозологическая единица	Количество десневой жидкости по весу (мг)	Количество десневой жидкости по площади пропитывания (мм2)
Нормальный пародонт	0-0,1	0-0,5
Хронический катаральный гингивит	0,1-0,3	0,5-1
Хронический пародонтит	0,5 и более	1-2 и более

Измерение рН десневой жидкости проводят с помощью индикаторной бумаги. В норме рН дес-невой жидкости равно 6,3-7,9. При воспалении и изъязвлении рН=5,1-4,6. После проведённого лечения при уменьшении воспаления отмечается сдвиг рН в щелочную сторону. При несоблюдении гигиены полости рта рН=9,0-11,0. При язвенном гингивите рН слюны сдвигается в щелочную сторону. Вирусные и грибковые поражения полости рта способствуют сдвигу рН в кислую сторону.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ И ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА проводят для установления состава микрофлоры пародонтальных карманов, определения её чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам и контроля эффективности лечения.

Материал для исследования:

1. 
   гной и отделяемое из пародонтальных карманов,
   
2. 
   ротовая жидкость,
   
3. 
   материал, полученный после кюретажа пародонтальных карманов.
   

Оценка общего состояния организма: ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАСЫЩЕННОСТИ ТКАНЕЙ АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ (ПРОБА РОТТЕРА)

Насыщенность тканей аскорбиновой кислотой косвенно отражает степень их функциональной активности. Индикатор синего цвета (краска Тильманса) – 0,06% раствор натриевой соли 2,6-дихлорфенолиндофенола – восстанавливается аскорбиновой кислотой при комнатной температуре и обесцвечивается.

Методика проведения. Индикатор наносят на слизистую оболочку спинки языка (1 каплю из инъекционной иглы) или вводят внутрикожно в область предплечья 0,1 мл 0,1% раствора. Время обесцвечивания пятна, превышающее 10 минут, свидетельствует о недостатке витамина С в тканях.

При дистрофических процессах насыщенность тканей аскорбиновой кислотой резко снижается.

Использование дополнительных методов исследования при заболеваниях пародонта.

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	При наличии хронического воспаления, наличии гноетечении используем дополнительные методы исследования.	Раствор Шиллера-Писарева, пробирки, специализированный термометр.	1. Проведена проба Шиллера-Писарева. 2.Содержимое пародонтального кармана отправлено в лабораторию для микробиологического исследования (для установления состава микроф­лоры ПК, определения ее чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам).
2.	Для подтверждения наличия пародонтальных карманов проводятся дополнительные методы исследования.	Пародонтологический зонд, рентгеновский аппарат.	С помощью зонда проведено измерение пародонтальных карманов в шести точках возле каждого зуба. Проведена рентгенография альвеолярных отростков и зубов с заполнением ПК контрастными веществами.
3.	При наличии пародонтальных карманов определяется степень резорбции костной ткани и ее количественный и качественный состав.	Рентгеновский аппарат, лабораторные методы исследования.	Пациент направлен на ортопантомографию, или сделаны не менее 12 дентальных прицельных снимков. Проведен денситометрический анализ рентгенограммы. Для определения количественного состава костной ткани определены концентрации в крови щелочной фосфатазы, ионов кальция, лимонной кислоты, оксипролина.
4.	При наличии над- и поддесневые зубных отложений проводим проводим их количественную и качественную оценку.	Стоматологический зонд, окрашивающие растворы.	Проведены гигиенические индексы. Результаты зафиксированы в медицинскую карту.
5.	При наличии подвижности зубов, нарушении окклюзии провести дополнительные методы исследования для установления степени подвижности и определения причинного фактора.	Стоматологический зонд, пинцет, восковая пластинка, артикуляционная бумага.	Определена степень подвижности зубов, выявлены или не выявлены преждевременные контакты зубов при помощи окклюдограммы.
6.	При наличии рецессии проводим исследование на степень гиперестезии шеек зубов.	Варианты химических, механических и температурных раздражителей.	Проводим опрос пациента поданному вопросу. Делаем тестирование с определением степени гипестезии.
7.	Нарушения в микроциркуляторном русле пародонта, изменение тканевого метаболизма.		Определение стойкости капилляров по Кулаженко, Фотоплетизмография, Ультрозвуковая доплерография, Насыщенность тканей аскорбиновой кислотой, Капилляроскопия десны, Реопародонтография, Полярография.
8.	Изменения со стороны других органов и систем, развитие эндогенной интоксикации.	Направления на обследование.	1. Клинический анализ крови, 2. Биохимический анализ крови на содержание глюкозы 3. Консультации и обследование у эндокринолога, ревматолога, гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога, а также у стома­толога-хирурга, стоматолога-ортопеда.
9.	Па­циентам с длительно незаживающими язвенно-некротическими поражениями десны и слизистой оболочки рта назначают общий анализ крови, серологический анализ крови на сифилис и СПИД.	Направление на исследование.	Пациенты с пора­жением органов кроветворения имеют первые проявления таких тяжелых заболеваний, как лейкоз, атранулоцитоз в полости рта. Серологический анализ крови на сифилис и СПИД необходим для дифферен­циальной диагностики язвенно-некротичекого гин­гивита Венсана с сифилисом и СПИДом.

ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

воспаление сосочка – 1 балл;

воспаление края десны – 2 балла;

воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого

где 3 – коэффициент усреднения.

 

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.

 

Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева

Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединительной ткани. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна. При затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

При обследовании больного смазывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны, для объективизации можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков – 2 балла, окраска десневого края – 4 балла, окраска альвеолярной десны – 8 баллов. Общую сумму баллов делят на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):

Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба / Число обследованных зубов

слабовыраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов;

умеренно выраженный процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов;

интенсивный воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов.

 

Проба Шиллера–Писарева

Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне.

Для характеристики воспаления принята следующая градация:

– окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба;

– окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба;

– окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба.

В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения.
Пародонтальный индекс

Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

- нет изменений и воспаления – 0;

- легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб со всех сторон) – 1;

- гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется) – 2;

- гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб неподвижен – 6;

- выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен – 8.

 

Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов

Значения индекса следующие:

0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;

4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.

 

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта

Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).

 

17/16	11	26/27
47/46	31	36/37

 

Указанная группа зубов создает наиболее полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана.

Индекс CPITN оценивают по следующим кодам:

– нет признаков заболевания;

– десневая кровоточивость после зондирования;

– наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

– клинический карман глубиной 4–5 мм;

– клинический карман глубиной 6 мм и более.

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании пародонта зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость, а в области 16 – «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень», т.е. 2.

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейку перечеркивают по диагонали и не включают в сводных результатах.