Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Применение фторидов для профилактики кариеса зубов, механизм действия. Показания, противопоказания, эффективность.Фториды поступают в организм человека с водой, однако существуют и другие источники: продукты лекарства, пестициды. Некоторые люди вдыхают соединения фтора, находящиеся в воздухе, на ряде производств. Процесс накопления фторида в тканях зуба наиболее интенсивно происходит во время формирования эмали и в первые годы после прорезывания зуба, когда осуществляется ее минерализация. Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторида, чем для постоянных. С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что, вероятно, связано с постепенной потерей эмали в результате стирания. Кариесстатическое действие фторида обеспечивается его накоплением в тканях и жидкостях полости рта. При снижении величины рН зубного налета из тканевой жидкости выделяется свободный фторид, замедляющий процесс деминерализации эмали. При регулярном введении фторида происходит пополнение таких запасов в виде глобул микрокристаллов фторида кальция, образующихся на поверхности эмали. Постоянное поступление даже небольших концентраций фторида, подобных тем, что присутствуют в зубных пастах, достаточно для поддержания резистентности эмали. В настоящее время признано, что после образования микрокристаллов фторида кальция они покрываются фосфатом кальция и белками, содержащимися в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида кальция, что приводит к формированию поверхностного слоя фторгидроксиапатита. Этот процесс значительно замедляет скорость растворения фторида кальция. Благоприятное действие фторида обусловлено несколькими механизмами 1. Фтор, соединяясь с гидроксиапатитами эмали, замещая ОН-группу, образует фторапатит, делая эмаль более прочной и устойчивой к действию кислот. Его образование понижает проницаемость эмали. 2. Фтор способствует фиксации ионов кальция в твердых тканях зуба, образуя нерастворимые фториды и уплотняя кристаллическую решетку эмали. 3. Механизм противокариозного действия фторидов связан также с их угнетающим влиянием на рост и обмен веществ микрофлоры полости рта путем ингибирования фторидами важного фермента углеводного обмена - фосфоенолперуваткиназы, активность которой они подавляют даже в незначительных концентрациях. В результате этого резко снижается интенсивность расщепления углеводов в полости рта и, как следствие, снижается и продукция молочной кислоты. 4. Фтор препятствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зуба и тем самым предотвращает образование зубной бляшки. 5. Соединения фтора в слюне и налете ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета. 6. При энтеральном и парентеральном введении фториды нормализуют белковый и минеральный обмен. Фтор, присутствуя в эмали и зубном налете, ускоряет "восстановление" ранних кариозных поражений благодаря реминерализации кристаллов эмали, увеличивает размер кристаллов гидроксиапатита. В присутствии фтора зубы более устойчивы к снижению рН. Изучение процесса деминерализации показало, что при наличии фтора потеря минералов из эмали зуба после десяти кислотных атак подобна таковой после трех кислотных атак, но происходящих вне присутствия фтора. Таким образом, фториды оказывают защитный эффект во время кислотных атак, возникающих при употреблении сладких продуктов и напитков. Фториды эффективно предупреждают развитие кариеса. Фториды, присутствующие в зубном налете и слюне, в начальной стадии повреждения эмали ускоряют реминерализацию - процесс, который протекает до того, как развивается кариес. Фториды, кроме того, нарушают процесс гликолиза, в ходе которого кариесогенные бактерии, метаболизируя сахар, продуцируют кислоту. В более высоких концентрациях фториды принятые внутрь в период формирования зубов делают эмаль более стойкой к последующей кислотной агрессии. Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа: системный (эндогенный) - поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) - использование растворов, гелей, зубных паст, лаков. При выборе системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главным из которых являются: - высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения; - низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны); - отсутствие дополнительных источников системного введения фтора. Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности. С твердой пищей человек в день потребляет от 0,3 до 0,5 мг фторидов. Остальные фториды поступают с жидкостями. Искусственное фторирование питьевой воды является сравнительно дешевым, абсолютно безопасным и самым эффективным методом профилактики кариеса зубов. В условиях жаркого климата, где потребление воды высоко, оптимальные дозы фтора 0,7-0,8 мг/л; в северных районах доза фтора - 1,2 мг/л, в средних широтах - 0,8-1,0 мг/л. Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 ppm (1 мг/л). Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях. Показано, что для достижения максимальной эффективности фторированную воду следует потреблять с рождения. Альтернативным методом профилактики кариеса зубов у детей является фторирование молока. Являясь высококалорийным продуктом для детей, молоко содержит высокий уровень кальция и фосфора, а также лактозу расщепляющую углеводы. Рекомендуется ежедневный прием по 200 мл молока в день, прием его в возрасте от 3 до 12 лет и не менее 250 дней в году. Также есть: фторированная соль и таблетки фторида натрия. Средства для местного применения: Полоскание полости рта растворами фторидов: растворы фторида натрия в концентрации 0,05 %, 0,1 %, 0,2 % соответственно раз в день, раз в неделю, раз в две недели. Продолжительность полоскания 1-2 минуты. Наиболее приемлемая частота полосканий - 1 раз в неделю 0,2 % раствором фтористого натрия. Обычно полоскание проводят после еды и чистки зубов в течение 1-3 минут. Можно 2 раза в год, в течение 10-15 дней через день, или 10 дней ежедневно. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгированного периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах несколько дней и даже недель. Фтор-лаки должны использоваться как дополнительное средство для уменьшения деминерализации эмали зубов, которые прилегают к ортодонтическим конструкциям и брекетам, особенно у тех пациентов, которые плохо соблюдают гигиену полости рта в домашних условиях. Применение фтор-лака повышает устойчивость эмали временных зубов к развитию кариозных изменений при постоянном воздействии кариесогенных факторов. Применение: сначала проводится профессиональная гигиена полости рта, зубы очищаются от зубного налета, изолируются от ротовой жидкости, высушиваются ватными тампонами и теплым воздухом, затем кисточкой, пластмассовой или деревянной палочкой на все поверхности зубов тонким слоем наносится фтор-лак, избегая попадания препарата на слизистую оболочку. Через 3-5 минут лак высыхает. После процедуры пациенту необходимо дать рекомендации: 2 часа не есть, в течение суток употреблять только жидкую и мягкую пищу, не чистить зубы вечером в день процедуры. Рекомендуется трехкратное покрытие зубов с интервалом в 1-2 дня. Представители: Бифлюорид, Флюрофил. "Ремогель" - материал для реминерализующей терапии очагов деминерализации твердых тканей зубов. Комплекс "Ремогель" включает два геля: гель "Ремогель 1" (соединение кальция + натуральное ароматическое масло мяты) представляет собой прозрачный однородный гель без посторонних включений. Гель "Ремогель 2" (фосфаты + натуральное ароматическое масло мяты и бергамота) представляет собой прозрачный однородный гель без посторонних включений. При взаимодействии гелей "Ремогель 1" и "Ремогель 2" происходит образование кристаллов брушита - реминерализация. Механизм действия геля "Ремогель" заключается в последовательном введении в пористую структуру очагов деминерализации и на поверхность твердых тканей зубов растворимого соединения кальция, а затем фосфата, с образованием в результате химической реакции кристаллов брушита, близких по химическому составу к гидроксиапатиту эмали зубов. Комплекс "Ремогель" рекомендуется: для лечения: - кариеса зубов в стадии пятна, поверхностного кариеса; - эрозии твердых тканей зубов; - клиновидных дефектов зубов; - гиперестезии твердых тканей зубов, в том числе после отбеливания. Для восстановления (реминерализации): - эмали в период и после ортодонтического лечения аппаратами с назубной фиксацией. Для профилактики: - эрозии, гиперестезии, клиновидных дефектов зубов, кариеса и его осложнений, образования зубодесневой бляшки и процесса деминерализации. Противопоказания к применению: наличие в полости рта травматических повреждений и аллергических реакций слизистой оболочки на компоненты препарата. Способы применения. 1. Домашний. • Произвести тщательное удаление мягкого зубного налета с помощью щетки (механической или электрической) 20-30 секунд. • Прополоскать зубную щетку и полость рта водой. • Нанести на щетку "Ремогель 1" и втирать в поверхность очагов деминерализации в течении одной минуты. • Затем, не полоская полость рта нанести на щетку "Ремогель 2" и втирать в поверхность очагов деминерализации в течении одной минуты. • После проведения процедуры рекомендуется прополоскать полость рта водой. 2. Клинический. • Произвести тщательное удаление мягкого зубного налета с помощью щетки и 3 % раствора перекиси водорода на поверхностях, подлежащих лечению. • Промыть поверхности зубов водой, высушить воздухом. • Зубы изолировать от слюны ватным тампоном. • Наполнить индивидуальную капу для аппликаций на 1/3 гелем "Ремогель 1" и апплицировать на поверхность верхней и нижней челюстей на 5 минут. • После удаления первой капы с гелем "Ремогель 1" на поверхность этих же зубов нанести вторую капу с гелем "Ремогель 2". Аппликационный метод профилактики кариеса зубов. Для аппликаций используют растворы 10 % глюконата кальция, 4 % фтористого натрия по методике Леуса и Боровского. Перед началом процедуры зубы очищают от зубного налета методом профессиональной гигиены полости рта, изолируют от ротовой жидкости ватными валиками, высушивают ватными тампонами или теплым воздухом, все поверхности зубов верхней и нижней челюстей обкладывают тампонами, пропитанными 10% раствором глюконата кальция, на 15-20 минут. При гиперсаливации тампоны меняют каждые 5 минут. Далее следует аппликация 4 % раствора фтористого натрия на 3-5 минут. Рекомендуется не принимать пищу в течение 2 часов после завершения процедуры. Курс профилактики включает от 5 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторный курс показан через 5-6 месяцев. Этот метод обеспечивает редукцию кариеса за 2 года на 24,2%. Наибольший эффект отмечен на жевательных поверхностях первых постоянных моляров. После завершения курса реминерализующей терапии поверхность зубов целесообразно покрыть фтористым лаком. Механизм кариеспрофилактического действия фторсодержащих зубных паст связан, прежде всего, с кариесингибирующей активностью фтора. Фтор, включенный в состав зубных паст, при чистке зубов свободно выходит в слюну и затем поглощается эмалью. В эмаль зуба поступает до 92-97 % фтора из фторсодержащих зубных паст. Кариесингибирующее действие фторсодержащих зубных паст осуществляется путем повышения резистентности эмали, уменьшения ее проницаемости и раствоимости, а также снижения выхода фтора с поверхности эмали. Фторсодержащие зубные пасты оказывают ингибирующее действие на зубной налет и уменьшают активность микрофлоры. Фторсодержащие зубные пасты усиливают абсорбцию ионов кальция из слюны в поверхностный слой эмали зубов, что имеет большое значение для повышения их кариесрезистентности. Авторы полагают, что фторсодержащие зубные пасты сдвигают существующее на поверхности зуба динамическое равновесие между процессами реи деминерализации в сторону реминерализации. В рецептуре фторсодержащих зубных паст обычно используют фтористое олово, монофторфосфат натрия, фтористый цирконий, фтористый натрий, фторамин и др. соединения фтора. Все эти источники фторидов в той или иной степени способствуют предотвращению кариеса или устранению первоначальных дефектов, которые могут привести к видимым поражениям зубов. |