Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Общие и местные факторы риска развития кариеса.Кариесогенная ситуация - это состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма в результате перенесенных и сопутствующих заболеваний. Кариесогенная ситуация (КС) создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа факторов (общего или местного характера), действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот, к деминерализации. Пусковым механизмом КС, является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее. Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами: а) плохое состояние гигиены полости рта б) обильный зубной налет и зубной камень в) наличие множественных меловидных кариозных пятен г) кровоточивость десен. Кариозный процесс прогрессирует, если понижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость и, наоборот, кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна при достаточном количестве слюны и нормальной ее вязкости. Высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне также приостанавливает кариес, при низкой концентрации минеральных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его прогрессирование. Основными этиологическими факторами являются: - микрофлора полости рта; - характер и режим питания, содержание фтора в воде; - количество и качество слюноотделения; - общее состояние организма; - экстремальные воздействия на организм. Общие факторы: - неполноценное питание матери и ребенка, включающее избыточное количество рафинированных углеводов, - низкое содержание фтора в воде (0,1 – 0,3 мг/л), - генетическая предрасположенность, - заболевания систем и органов ребенка в период формирования и созревания тканей зубов, - общая низкая иммунологическая реактивность организма ребенка, - патологическая беременность, - экстремальные воздействия на организм матери и ребенка. Местные факторы: - низкий уровень гигиены полости рта, - зубная бляшка и зубной налет, - углеводистые липкие пищевые остатки, - отсутствие пелликулы, - неполноценное созревание эмали после прорезывания зубов, - неправильное развитие зуба вследствие общесоматических заболеваний (гипоплазия зубов и др.), - раннее и позднее прорезывание зубов, - нарушение состава и свойств ротовой жидкости (гипосаливация, повышенная вязкость слюны, сдвиг рН слюны в кислую сторону и др.), - низкий уровень местного иммунитета полости рта (снижение количества секреторного IgA, лизоцима), - отклонения в биохимическом составе твёрдых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба, - зависимость устойчивости эмали от функционального состояния пульпы, - состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов. Способы выявления кариесогенной ситуации полости рта вытекают из факторов кариесогенной ситуации. В таблице 2 представлены факторы кариесогенной ситуации и способы их качественного и количественного обнаружения.
*Определение вязкости слюны проводят вискозиметром Освальда. Исследуют 20—30 мл слюны через 2—3 ч после приема пищи. У кариесвосприимчивых лиц слюна более вязкая — 9—10 ед., а у кариесрезистентных — 4—5ед. Скорость слюноотделения определяют на протяжении 3-5минут (слюнные железы стимулируют парафином). Нормальное значение скорости слюноотделения составляет примерно 1мл/мин. * Кислотность смешанной слюны определяют с помощью стандартных рН-метров, например рН-метр-430. Смещение кислотности ротовой жидкости в кислую сторону, рассматривается как неблагоприятный прогностический признак развития кариеса зубов. Вследствие этого, детей с рН ротовой жидкости меньше, чем 7,0 целесообразно выделять в группу риска. * Состояние буферных свойств слюны определяют при помощи рН-индикатора (индикаторная бумажная полоска, пропитанная кислотой), помещаемого в слюну на 5 минут, после стимуляции слюноотделения. О высокой буферной емкости слюны свидетельствует значение рН, превышающее 6,0. * Определение активности кариеса по титру лактобактерий ротовой полости производят путем подсчета количества лактобактерий в ротовой полости после посева на избирательной среде. Увеличение титра лактобактерий полости рта служит критерием активности кариозного процесса и свидетельствуют о частом и значительном употреблении в пищу углеводов и является косвенным индикатором высокой вероятности возникновения. * КОСРЭ-тест. Способ основан на определении устойчивости эмали к действию кислот и реминерализирующих свойств слюны. Для проведения теста вестибулярную поверхность центрального резца очищают от зубного налета и высушивают. На поверхность эмали стеклянной палочкой наносят каплю солянокислого буферного раствора (рН — 0,3—0,6), диаметр капли около 2 мм. Через 1 мин каплю снимают ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают в течение такого же времени 2 % водным раствором метиленового синего. Окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока он не утратит способности к прокрашиваю. Число суток, в течение которых протравленный участок утрачивает способность к окрашиванию, является Цифровым показателем устойчивости зуба к кариесу. У людей с хорошим показателем КОСРЭ-теста эта цифра не превышает 3-х суток. * ТЭР-тест. На промытую и высушенную поверхность центрального резца наносят 1 каплю 1 H раствора HCl, смывают ее через 5 с дистиллированной водой и прокрашивают 1 % раствором метиленового синего. Интенсивность прокраски оценивают по стандартной шкале синего цвета. Чем менее устойчива эмаль к действию кислот, тем интенсивнее окрашивается протравленный участок. * CRT-тест (цветная реакция во времени) основан на использовании деминерализирующего раствора с кислотно-основным индикатором цветовой реакции и показывает степень растворимости эмали зуба. Вестибулярную поверхность центрального резца тщательно очищают от зубного налета и высушивают. Затем на нее помещают диск из фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, предварительно пропитанный в течение 30 секунд 0,02 % водным раствором кристаллического фиолетового и наносят на него 1,5 мкл (1 моль/л) HCl. Время от момента нанесения кислоты до полного перехода светло-зеленого цвета в розово-фиолетовый измеряют секундомером. По времени цветовой реакции судят о степени растворимости эмали и, следовательно, об ее резистентности. |