Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Выявление назубных отложений: методы, красители для определения зубного налета. Оценка с помощью гигиенических индексов. Применение индексов в стоматологии.На поверхности зуба имеются кутикула, пелликула, а также зубной налет и зубной камень (при неудовлетворительной гигиене полости рта). Кутикула, или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет. Это образование, выявленное, в основном, в подповерхностном слое эмали, местами выходит на поверхность в виде микроскопической пленки. В некоторых местах кутикула в виде трубочки доходит до эмалево-дентинного соединения. Пелликула (приобретенная кутикула) образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Если зуб контактирует со слюной, то при снятии пелликулы абразивом происходит ее быстрое восстановление. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий. От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали. Над пелликулой можно обнаружить зубной налет - плотное образование, состоящее из бактерий, расположенных внутри матрицы, которая образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.) Зубной налет прикреплен к поверхности зуба менее плотно, чем пелликула, в то же время, в отличие от пищевых остатков, его нельзя удалить простым полосканием. Зубной налет начинает накапливаться вскоре после чистки зубов, он образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последовательности: вначале кокковая флора, а затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий. Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои. При приеме мягкой пищи и употреблении значительного количества легкоферментируемых углеводов происходит его значительный и быстрый рост. Чаще всего зубной налет располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах, причем у входа в фиссуры скапливается больше микроорганизмов, чем в глубине. На 80-85% зубной налет состоит из воды. Что касается минеральных компонентов, то преобладают кальций, общие и неорганические фосфаты, фториды. Кальций в налете может быть связан с бактериями, внеклеточными белками или фосфатами, которые, в свою очередь, могут существовать в виде неорганического ортофосфата или органических соединений. Фторид в низких концентрациях присутствует в жидкости налета и в высоких - в цельном налете. Хотя механизм связывания фторида в налете окончательно не выяснен, существуют предположения, что происходит накопление иона внутри бактерий и образование внеклеточных комплексов с кальцием. Водная фаза (жидкость налета), составляющая 25-35% общего объема, располагается внеклеточно и является "средой инкубации" бактерий. Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета. Мягкий белый зубной налет, видимый без окрашивания специальными растворами, накапливается преимущественно в период покоя речевого и жевательного аппарата и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Этот вид зубного налета может являться причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня. Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у детей и молодых пациентов, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно, фронтальных зубов. Появление этого налета связано с жизнедеятельностью хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл. Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, а его цвет зависит от никотина и интенсивности курения. Он с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст, поэтому для его удаления зубы следует обрабатывать жесткими щетками и специальными мелкодис-персными пастами. Коричневый зубной налет может встречаться и у некурящих за счет большого количества пломб из медной амальгамы, а также у лиц, работающих над изготовлением медных, латунных и бронзовых изделий. У детей налет такого цвета чаще образуется на молочных зубах при выделении со слюной большого количества невосстановленного железа, которое, соединяясь в полости рта с серой из распадающихся белковых веществ, и обуславливает окрашивание. Для обнаружения зубных отложений используют осмотр, осмотр после высушивания поверхности зубов воздушной струей, зондирование, осмотр после окрашивания. Высушивание позволяет устранять маскирующий блеск ротовой жидкости, после чего можно различить одинаково окрашенную матовую поверхность зубных отложений и блестящую поверхность эмали. Зондирование плотного и мягкого зубного налета — это, по существу, «соскребанме» зубных отложения острием зонда. Тактильные ощущения при зондировании нужны для обнаружения зубного камня: он определяется как неровная, менее плотная, чем эмаль, поверхность, которая может заканчиваться «обрывом». Окрашивание необходимо для обнаружения зубного налета. Налет виден опытному глазу и без окрашивания, но эта процедура помогает, с одной стороны, более точно учитывать количество отложений, а с другой — с большей убедительностью обсуждать с пациентом гигиену его полости рта, контролировать динамику гигиенических навыков. Большинство используемых красителей неспецифическим образом вступают в реакцию с любым органическим субстратом: с матриксом и бактериальными клетками, пищевыми остатками, компонентами слюны, слизистой оболочкой полости рта, красной каймой губ, кожей и т.д. Исключение составляет флюоресцеин натрия, который становится видимым (желтым) при ультрафиолетовом освещении через специальные фильтры и только на тех участках, где краситель сорбировался с образованием значительного слоя (200—540 нм), т.е. на участках, где есть зубные отложения. Различают красные (эритрозин, фуксин), синие (метиленовый синий, генцианвиолет), коричневые (Бисмарк коричневый, раствор Шиллера— Писарева) красители и их смеси. Интересны «двойные» индикаторы, сочетающие эритрозин и малахит зеленого, которые в зависимости от возраста и рН налета окрашивает его в красный (свежий налет) или в синий (старый налет) цвет. Различают стойкие и нестойкие красители. К нестойким относятся растворы Люголя и Шиллера—Писарева, содержащие соединения йода. Поскольку они летучи, окрашивание исчезает через 10—20 мин. Это удобно в тех случаях, когда предполагаются лишь диагностика зубных отложений и мотивация пациента, но не гигиенические процедуры. Для проведения профессиональной гигиены полости рта или обучения индивидуальной чистке зубов целесообразно использовать стойкие красители (все перечисленные, кроме йодсодержаших), которые несколько часов сохраняются на поверхности грязных зубов, но исчезают при их очищении. Красители производят в виде официнальных растворов и жевательных таблеток. Растворы стойких красителей можно использовать как в виде аппликаций, так и для полосканий (при этом можно запачкать лицо и одежду пациента, раковину умывальника и т.д.). Таблетку красителя следует хорошо разжевать, перемещая ее по всему зубному ряду. В любом случае диагностику зубных отложений проводят только после того, как избавятся от окрашенной слюны, маскирующей зубные отложения, промыв рот водой. Нестойкие красители апплииируют на высушенные зубы и сразу же оценивают ситуацию. Таким образом, окрашивание позволяет обнаружить зубные отложения, оценить их локализацию, площадь, которую они занимают, и даже определить их «возраст» (при использовании специальных смесей). Индексы гигиены полости рта. Для того чтобы судить об уровне гигиены полости рта пациента, риске возникновения кариеса и периодонтита и принять необходимые меры коррекции, нужно знать, какие виды зубных отложений имеются в полости рта; в каком количестве; какова их локализация. Получить полную информацию можно при помощи высушивания, окрашивания, зондирования всех поверхностей каждого зуба. Чтобы провести анализ уровня гигиены полости рта и ее динамики, сравнить ситуации у разных людей, полученную информацию необходимо зарегистрировать в документах пациента, используя стандартные термины и единицы измерения, понятные стоматологам и гигиенистам. Рациональному решению этой задачи помогают индексы гигиены полости рта. Признаки идеального индекса: прост в исполнении; требует минимального времени, минимального оборудования; критерии индекса, по которым определяются его компоненты, ясны, хорошо наблюдаемы и воспроизводимы при повторных исследованиях в интра- и экстрарепродукциях; доступен статистической обработке; имеет чувствительную шкалу (если регистрируют не только наличие или отсутствие зубных отложений, но и их количество); приемлем для пациента. Полные (тотальные) индексы, предполагающие исследование поверхностей всех зубов, рекомендованы для индивидуальной клинической работы с конкретным пациентом. Упрошенные индексы, для определения которых достаточно изучить состояние лишь некоторых, наиболее значимых поверхностей определенных зубов, в большей степени подходят для клинических или эпидемиологических обследований. Протокол гигиены полости рта необходим для обучения гигиене полости рта пациентов, так как позволяет не только выявить их отношение к гигиене полости рта, но и обнаружить недочеты в очищении тех или иных поверхностей всех групп зубов. Для заполнения протокола все поверхности (кроме жевательной) каждого зуба окрашивают стойким красителем. С помощью стоматологического зеркала регистрируют наличие или отсутствие окраски в области коронок всех зубов. Данные заносят в видоизмененную схематическую «формулу» зубных рядов (см. схему для регистрации КПУП), заштриховывая сектор квадрата, соответствующий загрязненной поверхности зуба. Подсчитывают количество окрашенных поверхностей и определяют, какая доля поверхностей зубов загрязнена, а на какой нет зубных отложений. Результат регистрируют в карте пациента и используют его для сравнения с результатами других исследований гигиены полости рта. Индекс Федорова-Володкиной, индекс рекомендуется использовать для оценки гигиены полости рта у детей до шестилетнего возраста. Окрашивают вестибулярную поверхность нижних шести фронтальных зубов (83, 82, 81, 71, 72, 73). 1 балл - отсутствие окрашивания, 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба, 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба, 4 балла -окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба, 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. Расчет производят по формуле: Кср = 2Жи / п, где Кср - общий гигиенический индекс, Ки - степень ОЧИСТКИ 1 зуба. Индекс гигиены полости рта оценивают следующим образом: 1,1-1,4 балла - хорошая гигиена полости рта, 1,5-1,8 балла -удовлетворительная гигиена полости рта, 1,8-2,5 баллов - неудовлетворительная гигиена полости рта, 2,6-3,8 балла - плохая гигиена полости рта, 3,9-5,0 баллов - очень плохая гигиена полости рта. Индекс эффективности гигиены полости рта PHP. После применения красителя и полоскания рта водой проводится визуальный осмотр шести зубов: 16 и 26 (щечных поверхностей), II и 31 (губных поверхностей), 36 и 46 (язычных поверхностей). В случае отсутствия указанного зуба можно обследовать соседний, однако в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуются также как и зубы. Обследуемая поверхность зуба условно делится на 5 участков: 1 - медиальный, 2-дистальный, 3 - срединно-окклюзионный, 4 - центральный, 5 - срединно-пришеечный. Для оценки каждого участка на каждом зубе используются следующие коды: 0 - отсутствие окрашивания; 1 - окрашивание любой интенсивности. Индекс гигиены рассчитывают по формуле: ИГ зуба рассчитывается делением кодов на 5, а индекс индивидуума делением суммы кодов зуба на число зубов. Значение индекса: 0 - отличная, 0,1-0,6 - хорошая, 0,7-1,6 -удовлетворительная, 1,7 -неудовлетворительная. Упрощенный индекс гигиены полости рта Green, Vermilion. Для определения индекса исследуют следующие поверхности зубов: вестибулярную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31 и язычную поверхность 36 и 46. Наличие зубного налета определяют с помощью окрашивания указанных поверхностей исследуемых зубов специальными растворами. Оценку зубного камня проводят, используя стоматологический зонд. Оценка зубного налета: 0 баллов - зубной налет не обнаружился, 1 балл - зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба и/или имеется плотный коричневый налет (любое количество), 2 балла - зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба, 3 балла - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Оценка зубного камня: 0 баллов - зубной камень не обнаружился, 1 балл - наддесневой зубной камень покрывает 1/3 поверхности зуба, 2 балла - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень присутствует в виде отдельных конгломератов, 3 балла - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень окружает пришеечную часть зуба. Индекс гигиены рассчитывается по формулам: ИГР-У= сумма значений налета + сумма значений камня количество поверхностей количество поверхностей. Интерпретация:  |