Учебное пособие Рязань, 2019 2 удк 616. 31084 (075. 8) Ббк 56. 6 Б 833 Рецензенты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
ГЛАВА 3. Индивидуальная гигиена рта. Основные и дополнительтные средства гигиены рта Рациональная гигиена рта с использованием зубной щетки и пасты являет- ся неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов и десен. Существует много методов удаления зубных отложений. Однако большин- ство людей недостаточно ознакомлены с различными методами чистки зубов, а иногда и врачи – стоматологи не могут дать грамотных рекомендаций. Специальными клиническими наблюдениями установлено, что большин- ство лиц чистят зубы горизонтальными возвратно-поступательными движения- ми, при этом налет удаляется лишь с вестибулярных поверхностей зубов. Такой способ чистки зубов приводит к тому, что мягкий налет переносится с поверх- ности зубов в межзубные промежутки. Кроме того, возникает опасность появления клиновидных дефектов, особен- но на выступающих зубах, могут повреждаться десневые сосочки, а язычные и небные поверхности зубов совершенно не очищаются. В то же время ученые счи- тают, что не может существовать универсального метода чистки зубов. Но, учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно рекомендовать комбинацию отдельных приемов различных методик. Так, стандартный метод чистки зубов, которому отдают предпочтение, сочета- ет горизонтальные, вертикальные и круговые движения. При этом подчеркиваем, что система, точность и тщательность выполнения процедуры чистки зубов явля- ются определяющими факторами эффективности гигиены полости рта. 55 Стандартный метод чистки зубов Зубной ряд условно делят на 6 сегментов: по два фронтальных (резцы и клыки), премоляры, моляры справа и слева. Чистку зубов и десен начинают с вестибулярной стороны моляров справа на верхней челюсти и продолжают чистить зубы до противоположной стороны, затем очищают жевательную поверхность зубов и завершают чистку на небной поверхности зубов. В той же последовательности чистят зубы нижней челюсти. При чистке щечных и небных (язычных) поверхностей зубов верхней и нижней челюсти щетинки должны быть направлены под острым углом к по- верхности зубов. "Подметающими" движениями вниз – для верхней челюсти и вверх – для нижней челюсти зубной налет удаляется одновременно и с десен. Затем делают несколько горизонтальных возвратно –поступательных движений и заканчива- ют чистку круговыми движениями, причем давление на щетку прикладывают тогда, когда она, проходя от десны, трет по зубу. Затем встречный полукруг выполняют без давления для возврата щетки в исходное положение. После этого зубную щетку передвигают на один сегмент вперед и всю комбинацию движений повторяют. Жевательные поверхности моляров и премоляров верхней и нижней челюсти очищают щетинками щетки, направленными перпендикулярно к окклюзионной поверхности и проникающими глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Медленные вращательные движения головки щетки (без изменения ее положе- ния), чередуют с горизонтальными возвратно–поступательными движениями. При чистке вестибулярных поверхностей верхних и нижних передних зу- бов выполняют такие же движения, как и при чистке щечных поверхностей мо- ляров и премоляров. При чистке вестибулярных поверхностей верхних и язычных поверхностей нижних передних зубов ручку щетки ставят параллельно окклюзионной плос- кости, причем два или три пучка щетины охватывают зубы и десну. Производят горизонтальные возвратно – поступательные движения. Затем положение щетки меняют так, чтобы головка щетки была направлена перпен- дикулярно к окклюзионной поверхности зубов, а щетинки щетки находились под острым углом к ним и захватывали края десны. Движениями щетки вверх – вниз очищают не только зубы, но и десны. Чистку зубов заканчивают круговыми движениями. Все поверхности зубов каждого сегмента челюсти необходимо чистить не менее чем 10 парными движениями щетки. Всего 400-500 парных движений. Время чистки зубов должно составлять в среднем 3,5-4 минуты. Проводить чистку следует дважды в день: после приема пищи и вечером перед сном. Щетинки щетки помещают на слизистую оболочку десны. Вращающимися движениями щетку продвигают к коронке зуба. Эти движения повторяют 10-12 раз в каждом сегменте зубного ряда 56 Метод Чартера Этот метод предназначен не столько для очищения зубов, сколько для мас- сажа десен. Метод является дополнительным терапевтическим мероприятием при лечении воспалительных заболеваний пародонта, а также показан как мера профилактики рецидивов после проведенного курса лечения. Для общей гигиены полости рта данный метод не рекомендуется. Обяза- тельным условием является предварительное удаление зубного камня, в про- тивном случае заболевание может обостриться вследствие травмы десен. Зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились поуглом 45 градусов к десневому краю. Не убирая щетинок, сохраняя их наклонное поло- жение, выполняются легкие встряхивающие или круговые движения, при кото- рых щетинки проникают в межзубные пространства. После трех-четырех движений зубную щетку перемещают на новую груп- пу зубов и повторяют весь процесс. Этот метод можно рекомендовать лицам с определенными мануальными способностями. Как правило, чистку проводят под постоянным контролем стоматолога или специально обученного персонала. Метод Стилмана Зубную щетку устанавливают так, чтобы концы щетинок лежали частично на десне и частично на пришеечной части зуба. Щетинки находятся под углом к оси зуба и надавливают на десневой край до видимой анемичности десны, при этом щетке придают слабое вращательное движение. Движение прекращают для восстановления кровотока к десне. Так повто- ряют несколько дней. Для того, чтобы очистить язычные поверхности передних зубов нижней и верхней челюсти, щетку ставят параллельно оси зуба, причем так, чтобы зуб и маргинальная часть десны находились между пучками. Жевательные поверхности моляров и премоляров очищают щетинками, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости. Метод Смита - Белла Движения щетки повторяют путь пищи при жевании. Щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности и в этом положении при слабом надавливании и вращательном движении продви- гают к десне, щетка скользит по десне и перемещается к следующему зубу. Метод Леонардо Зубную щетку устанавливают перпендикулярно к поверхности зубов, производят вертикальные движения только в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти сверху вниз, на нижней челюсти снизу вверх. При таких движениях удается избежать повреждения десны. Вестибуляр- ные поверхности чистят при сомкнутых зубах, жевательные поверхности очи- щают движениями щетки вперед - назад. 57 Метод Басс Щетинки должны находиться под углом 45 градусов к оси зуба, при этом концы щетинок частично проникают в десневую бороздку и в межзубные про- странства. При чистке производят вибрирующие движения вперед – назад без пере- мещения концов щетины. Здесь возможен ряд ошибок: неправильная постанов- ка головки зубной щетки к поверхности зуба и десне, неправильные движения при чистке, т.е. переход к горизонтальным движениям. Внутренние поверхности очищают так же. Жевательные поверхности, как и при других методах, очищают, двигая зубную щетку вперед и назад. Метод Рейте Щетинки щетки устанавливают параллельно оси зуба, свободными конца- ми они должны прилегать к десневому краю. При чистке выполняют скатывающие движения от десны к коронке зуба. Процесс повторяют. Язычные поверхности очищают тем же способом, жевательные поверхно- сти – движением вперед – назад. Метод Фонеса Щетинки зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхно- сти зуба. Зубные ряды сомкнуты. При чистке выполняют круговые движения. Таким образом, одновременно очищаются вестибулярные поверхности зу- бов верхней и нижней челюсти. Язычные поверхности зубов верхней и нижней челюсти очищаются поочередно – на верхней и нижней челюсти при открытом рте круговыми движениями. Этот метод особенно рекомендуется лицам, имеющим патологию пародон- та, так как он позволяет провести идеальный массаж десен. С момента прорезывания первых временных зубов их необходимо очищать не менее одного раза в день специальной зубной щеточкой, которую родители надевают себе на палец. С года ребенку можно чистить зубы 2 раза в день мягкой детской зубной щеткой, с 2-2,5 лет - 2 раза в день, используя при этом мягкую зубную щетку и гелеобразную детскую зубную пасту. Контролем правильности чистки зубов во всех возрастных периодах должно служить отсутствие видимого налета. Уже в 2 года ребенок должен чистить зубы зубной щеткой без пасты само- стоятельно и с зубной пастой с помощью родителей. При выполнении ритуала гигиены рта должны присутствовать элементы наглядности, игры и сюрприз- ные моменты. Чистка зубов осуществляется два раза в день, в течение 3-5 минут. Если ребенок начинает капризничать и у него пропадает желание ухаживать за зуба- ми, то лучше процедуру отложить, дети должны иметь желание и стремление к гигиене полости рта. В 6-7 лет должны знать правила чистки зубов. Очень рано, сразу после прорезывания первого зуба у ребенка, на нем начинает формироваться зубной налет. Поэтому родителям следует очищать 58 первые временные зубы щеткой с момента их прорезывания, приучая тем са- мым ребенка к этой рутинной процедуре с самого раннего детства. К 3 годам прорежутся все 20 временных зубов, и уход за ними крайне ва- жен, так как это залог здоровья будущих постоянных зубов. В период с 6 до 12 лет начинают прорезаться постоянные зубы, начиная с первого моляра, и к этому времени ребенок должен проводить грамотную и тщательную гигиену полости рта самостоятельно, но под контролем родителей. Именно в этот период закладываются основные навыки по гигиеническому уходу за полостью рта. Процедура эта должна доставлять удовольствие и быть веселой, увлекательной игрой. Для этого надлежит использовать яркие и привлекательные зубные щетки и приятные фторсодержащие пасты. Чтобы убедиться в наличии зубного налета и качестве его удаления, следует прибегать к индикаторным таблеткам, кото- рые окрасят его. В период прорезывания подавляющего большинства постоянных зубов при необходимости проводят ортодонтическое лечение, в этот период ребенку тре- буется значительное количество и разнообразие средств гигиены полости рта. Это будут: ортодонтические зубные щетки, ершики, суперфлоссы, ополаскива- тели, моно- и малопучковые зубные щетки, фторсодержащие зубные пасты. Недостаточное внимание к гигиеническим мероприятиям в полости рта яв- ляется причиной, условием и следствием различных видов стоматологической патологии. Как причина они приводят к возникновению заболевания: как условие они способствуют его развитию и прогрессированию; как следствие, в большинстве случаев, при заболевании полости рта пациенты прекращают соблюдать гигие- ну полости рта в силу тех или иных причин, что приводит, в свою очередь, к ухудшению состояния и обострению в течении заболевания. Именно поэтому следует подчеркнуть важность и значимость гигиенических мероприятий. Навыки по гигиене полости рта, привитые человеку в детстве, остаются на всю жизнь. Это еще один основательный довод в пользу того, что основной упор в воспитании санитарно – гигиенической культуры должен приходиться именно на детство, когда ребенок слушает и воспринимает советы взрослых, когда он пытается копировать поведение родителей. Все ошибки,наиболее часто допускаемые при чистке зубов, можно под- разделить на следующие группы (Улитовский С. Б., 1999): 1. Формальный подход (безразличие, обуславливающее уверенность, что нет более простой процедуры, чем чистка зубов зубной щеткой с пастой, а сле- довательно, здесь нечему учиться); 2. Отсутствие знаний (если ни родители, ни воспитатели, ни учителя, ни стоматологи в силу различных причин - отсутствия собственных знаний, навы- ков, умения или времени - не сумели обучить ребенка элементарным и про- стейшим методикам по уходу за полостью рта, то нечего удивляться, что, по- взрослев, он так и не научился чистит зубы); 3. Отсутствие навыков (вполне логично, что одно (п. 2) обуславливает дру- гое, наблюдается прямая зависимость между данными причинами); 59 4. Отсутствие надлежащих средств гигиены полости рта; 5. Отсутствие ухода за полостью рта после каждого приема пищи; 6. Слишком длительное использование средств гигиены, когда они полно- стью утрачивают свои очищающие способности; 7. Неправильное использование средств гигиены. 8. Неправильный выбор средств гигиены, когда все гигиенические меро- приятия сводятся только к использованию зубной щетки. Ошибки при чистке зубов сводятся к следующему: 1. Кратковременность процедуры. В среднем человек тратит только одну минуту дважды в день на уход за полостью рта, что составляет порядка 36 дней за всю жизнь. Это почти в два раза меньше, чем необходимо, чтобы эффективно и качественно очистить зубы. В электрических зубных щетках имеются различные виды таймеров, кото- рые регламентируют продолжительность процедуры. Для этого можно исполь- зовать песочные часы на 2-3 мин. Кроме этого, можно ориентироваться на про- должительность эстрадной песни, которая колеблется от 3 до 5 минут. 2. Неправильно выбранное время чистки. Следует придерживаться правила, что чистят зубы по утрам после еды и перед сном. 3. Преобладание горизонтальных движений щеткой вместо подметающих и круговых. Порой пациенты ограничиваются только горизонтальными движе- ниями на жевательных поверхностях зубов. 4. Очистка только режущего края и жевательной поверхности. 5. Проведение гигиены полости рта пародонтологическим больным так же, как и при здоровом пародонте. В данном случае имеется в виду неправильный выбор жесткости зубных щеток, чаще используют гигиенические щетки вместо пародонтологических / профилактических / щеток. Полное отсутствие в гигие- ническом наборе средств интердентальной гигиены в ежедневной гигиениче- ской процедуре. 6. Не использование интердентальных средств гигиены в повседневной ги- гиенической рутине. 7. Неумение пользоваться интердентальными средствами гигиены: ерши- ками, флоссами, суперфлоссами, что приводит к повышенному травмированию десен, их кровоточивости и отказу от использования. 8. Провоцирование воспаления, отека, кровоточивости, изъявления десне- вого края и др. осложнений из-за неправильной чистки зубов или неправильном выборе методики чистки. 9. Следует обратить внимание, что при выборе "дикого" метода чистки зу- бов преобладают возвратно-поступательные движения. 10. Недостаточное очищение язычных (лингвальных) и небных (палати- нальных) поверхностей зубов. Из-за чего, в первую очередь, на зубах нижней челюсти во фронтальном участке начинаются процессы формирования, роста зубных отложений с дальнейшим их распространением на все зубы и на все по- верхности. 60 11. Отсутствие очищения контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков, что приводит к формированию твердого зубного камня как над-, так и поддесневого на контактных поверхностях. По этой же причине именно из межзубных промежутков начинают развиваться зубодесневые карманы при заболеваниях пародонта. Именно скрытые формы кариеса контактных поверх- ностей зубов являются причиной несвоевременно диагностированных и не вы- явленных осложненных форм. 12. Отсутствие очищения зубодесневой борозды, а при ее разрушении - зу- бодесневых карманов (нет знаний, навыков и мотивированного подхода к ис- пользованию вспомогательных средств гигиены типа щеток специального назначения, суперфлоссов и др.). 13. Использование высокооабразивных зубных паст и пониженных проч- ностных свойств твердых тканей зубов, обусловленных особенностями этиоло- гии, питания, питьевой воды и др. вредными факторами, приводит к различным видам некариозной патологии зубов типа патологической стираемости, клино- видного дефекта и др., сопровождающихся повышенной чувствительностью зубов на внешние раздражители. 14. Недостаточное количество движений зубной щеткой (очень часто по зубу, по одной из очищаемых поверхностей проводят один-два раза, что никак не способствует качественной гигиене и борьбе с налетом). 15. Отсутствие очищения пришеечной области, вследствие чего там скап- ливается мягкий зубной налет, под ним начинаются процессы деминерализа- ции. Сам налет постепенно минерализуется в зубной камень. Очищение идет только нижней трети коронки, направленной к режущему краю или жеватель- ной поверхности. Эти процессы хорошо выявляются различными красителями или индикаторными таблетками. Иногда бывает достаточно продемонстриро- вать пациенту всю цветовую гамму зубных отложений, все разнообразие мяг- ких и твердых форм, чтобы он осознавал грозящие ему опасности и начал ак- тивно с ними бороться. 16. Характерной ошибкой является постановка зубной щетки не под углом в 45 к зубу, что наиболее удобно для очищения пришеечной области, зубодес- невой борозды и проведения подметающе –круговых движений, а перпендику- лярно, под углом в 90 , что характерно для горизонтальных движений. 17. Использование гигиенических средств гигиены вместо лечебно- профилактических. 18. Выбор зубной щетки со слишком большой головкой (№60 и более). При величине головки зубной щетки более 37 мм значительно труднее манипу- лировать в полости рта и практически невозможно очистить труднодоступные места скопления бактерий и формирования налета. Щеткой с небольшой или маленькой головкой можно значительно чаще маневрировать и манипулировать в полости рта и очищать зубы, особенно ре- тромолярные области. Щеточки с большими головками при введении их слишком глубоко в по- лость рта, особенно при очищении моляров, могут вызвать повышенный рвот- 61 ный рефлекс, особенно он характерен для курильщиков. Именно поэтому у ку- рильщиков всегда проблемы с очищением внутренних поверхностей зубов в глубине полости рта. Если раньше считалось, что чистящее щеточное поле зубной щетки долж- но покрывать 1,5 - 2,5 зуба, то сейчас правильнее говорить, что оно должно быть не более 2,5 зубов, но лучше меньше. Размер головки определяется разме- ром зубов: если зубы мелкие, то можно пользоваться и подростковой или дет- ской щеточкой. Если зубы крупные, то для них наиболее распространенные щеточки должны иметь 35-40 размер головки. 19. Выбор щетки со слишком жесткой щетиной. Учитывая повышенные абразивные свойства для твердых тканей зубов и травмоопасность для мягких тканей полости рта, следует избегать использования щеток с жесткой и очень жесткой щетиной. Очень ограниченное число лиц может позволить себе рос- кошь использования таких щеток. Из-за этих негативных свойств жесткой ще- тины некоторые ведущие производители зубных щеток вообще отказались от производства щеток с такой щетиной. Даже закругление и полировка кончиков щетинок существенно не снижают абразивных свойств жесткой щетины. 20. Отсутствие очищения ретромолярной области. Из-за слизистых складок, тяжей, капюшона, аномалийного расположения моляров (2-х или 3-х) значительно затрудняется возможность очищения этих труднодоступных мест, а следователь- но, здесь легче будет протекать формирование налета и развитие патологических процессов. Повышенный рвотный рефлекс, особенно у курящих, также будет за- труднять очищение ретромолярной области. Кроме того, эту область невозможно очистить обычной гигиенической зубной щеткой, а можно это сделать только профилактической щеткой, имеющей силовой выступ. 21. Повышенные пенообразующие свойства зубных паст также вызывают у многих людей повышенный рвотный рефлекс, из-за чего они не могут каче- ственно провести гигиену полости рта. 22. Отсутствие очищения языка ведет к повышенному скоплению слизи, остатков пищи на нем, изменению рН ротовой жидкости, созданию неблагоприят- ных гигиенических условий с повышенной продуктивностью микрофлоры ПР. 23.Отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий в течение дня, особенно после "дневных" перекусываний, приводит к наиболее интенсивному росту зубных отложений вследствие повышенной метаболической деятельно- сти микрофлоры при повышенном пищевом рационе. В настоящее время в раз- витых странах население имеет одновременно по две зубные щетки: одну - до- ма, другую - на работе. "Перекусил - почисти зубы" - другое золотое правило гигиены полости зуба. Кроме этого, каждый раз после еды следует пользовать- ся флоссами, а не один раз в день. Рекомендация об однократном использова- нии флосса в течение дня появилась скорее в результате безвыходности, чем целесообразности. Так как считается, что лучше хоть один раз в день перед сном очистить межзубные промежутки, чем ни разу. Хотя гигиеническая целе- сообразность диктует совершенно иное правило: пользоваться флоссом необ- ходимо каждый раз после еды. 62 24. Повышенная вязкость слюны вследствие неправильной гигиены поло- сти рта будет только способствовать дальнейшему росту зубных отложений и микрофлоры полости рта. 25. Обработка искусственной щетины кипятком - от этого щетка приходит в полную непригодность и не может быть использована. 26. Регулярная смена зубной щетки. Статистика свидетельствует, что в среднем зубной щеткой пользуются 10-11 мес., а не 2-3 мес. как рекомендует стоматологическая наука. 27. Врач – стоматолог должен воспитывать позитивно мотивированное от- ношение у пациентов к гигиене полости рта как неотъемлемой части оздоров- ления организма и поддержания общего тонуса и жизнеспособности. |