Учебное пособие Рязань, 2019 2 удк 616. 31084 (075. 8) Ббк 56. 6 Б 833 Рецензенты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
З уб ы Нача ло ми- нерализа- ции Окон- чание фор- мирования эмали Про- резыва- ние зубов Окон- чание фор- мирования кор- ней Нача ло ре- зорбции кор- ней Временные зубы 1 4 мес гестации 4 мес 6-8 мес 1,5-2 года 4 года I I 4,5 мес геста- ции 5 мес 8-10 мес 1,5-2 года 5 лет I II 5 мес гестации 9 мес 16-20 мес 4-5 лет 8 лет I V 5 мес гестации 6 мес 12-16 мес 2,5-3,5 года 6 лет V 6 мес гестации 10-12 мес 20-30 мес 3-4 го- да 7 лет Постоянные зубы 1 3-4 мес 4-5 лет 6-8 лет 9-10 лет - 2 3-4 мес 4-5 лет 7-9 лет 11 лет - 3 4,5 мес 6-7 лет 11-12 лет 13-15 лет - 4 1,5- 2,5 года 5-6 лет 10-11 лет 12-13 лет - 5 2-2,5 года 6-7 лет 10-12 лет 12-14 лет - 6 С рождения 2-3 года 6-7 лет 9-10 лет - 7 2,5 года 7-8 лет 12-13 лет 14-16 лет - 8 8-10 лет 12-16 лет 17-21 год 18-25 лет - 23 таральное, язвенно-некротическое, гипертрофическое), характер его течения (острое, хроническое, обострение хронического), распространенность (локали- зованное, генерализованное), тяжесть (легкий, средний, тяжелый гингивит, па- родонтит). Десневые сосочки увеличены при отеке, при этом они прикрывают значительную часть зуба. Обследование тканей пародонта проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого зубного камня и пародонтоло- гического кармана с помощью пуговчатого зонда. Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 г. Практический тест для установления этой силы – надавливание пародон- тальным зондом на ноготь большого пальца руки без причинения боли или дискомфорта. Сила зондирования может быть разделена на рабочий компонент (для определения глубины кармана) и чувствительный компонент (для обнаружения поддесневого камня). Боль у пациента при проведении зондирования является показателем использования слишком большой силы. На десне могут образовываться припухлости различной формы и конси- стенции. Наиболее часто встречаются абсцессы – резко гиперемированный уча- сток слизистой оболочки десны со скоплением гнойного экссудата в центре. После вскрытия абсцесса возникает свищевой ход. Свищевой ход может быть и при наличии очага воспаления у верхушки корня. В зависимости от локализа- ции свищевого хода можно определить его происхождение. Если он располага- ется ближе к десневому краю, то его происхождение связано с обострением па- родонтита, а если он расположен ближе к переходной складке, то его возник- новение обусловлено изменением в тканях периодонта. Следует помнить, что решающее значение при этом имеет рентгенологическое исследование. Затем приступают к исследованию собственно полости рта. В первую оче- редь производят общий осмотр, обращая внимание на цвет слизистой оболочки, ее увлажненность. В норме она бледно-розовая у взрослых и розовая у детей, однако может становиться гиперемированной, отечной, а иногда приобретает белесоватый оттенок, что указывает на явление пара- или гиперкератоза. Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность в каких-либо участках. Может наблюдаться обложенность языка вследствие за- медления отторжения наружных пластов эпителия. Такое явление может быть следствием нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, а возможно, и патологических изменений в полости рта при кандидозе. Иногда происходит усиленная десквамация сосочков языка в каком-то участке (чаще на кончике и боковой поверхности). Такое состояние может не беспокоить больного, но могут возникать боли от раздражителей, особенно хи- мических. При атрофии сосочков языка его поверхность становиться гладкой, как бы полированной, а вследствие гипосаливации она приобретает клейкость. Отдельные участки, а иногда и вся слизистая могут быть ярко-красной или малиновой окраски. Такое состояние языка наблюдается при злокачественной анемии и носит название меллеровского глоссита. Может отмечаться и гиперо- 24 трофия сосочков, которая не причиняет беспокойства больному. Гипертрофия сосочков языка часто сочетается с гиперацидным гастритом. При осмотре языка следует помнить, что у корня языка справа и слева имеется лимфоидная ткань розового или синюшно-розового цвета. В этом же месте иногда отчетливо виден рисунок вен вследствие варикозного их расши- рения, однако клинического проявления этот симптом не имеет. При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф. При увели- чении размера нужно определить время проявления этого симптома (врожден- ный или приобретенный). Необходимо отличать макроглоссию от отека. Язык может быть складчатым при наличии множества продольных складок, однако больные могут об этом не знать, так как в большинстве случаев это их не бес- покоит. Складчатость проявляется при расправлении языка. Больные принима- ют их за трещины. Различие состоит в том, что при трещине целостность эпи- телиального слоя нарушена, а при складке эпителий не поврежден. При осмотре дна полости рта обращают внимание на слизистую оболочку. Особенностью ее является податливость, наличие складок, уздечки языка и вы- водных протоков подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Слизистая оболочка твердого неба плотная. В переднем отделе хорошо выражены поперечные кладки, могут быть видны точечные отверстия вывод- ных протоков слюнных желез, а иногда и капельки скопившегося секрета. У курильщиков слизистая оболочка может приобретать матовый оттенок. При наличии ороговения, которое проявляется участком серовато-белого цвета, определяют их плотность, размер, спаянность с подлежащими тканями, уровень возвышения очага над слизистой оболочкой, болезненность. Важность выявления указанных признаков состоит в том, что иногда они служат основа- нием для активного вмешательства, так как очаги гиперкератоза слизистой обо- лочки рта рассматриваются как предраковые состояния. При выявлении на слизистой оболочки рта каких-либо изменений (язва, эро- зия, гиперкератоз и др.) необходимо исключить или подтвердить возможность действия травматического фактора. Это необходимо для постановки диагноза, а при выявлении причины – важно для проводимого лечения. Следует, однако, помнить, что выявление травмирования слизистой оболочки зубами или протезом возможно в состоянии физиологического положения нижней челюсти и языка, т.е. при сомкнутых челюстях. В противном случае при открывании рта, особенно полном, происходит значительное смещение тканей щек, языка и в таком положе- нии травмируемый участок может не соприкасаться с краем зуба или протеза, ко- торый на самом деле является причиной этих изменений. При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов, а не только того, который по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение может быть не обнаруже- на, так как, говорилось об этом ранее, боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов в первое посещение необходим и для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией полости рта. Санация является обяза- тельным условием при обращении к стоматологу. 25 Важно, чтобы в процессе обследования были обнаружены все изменения тка- ней зуба. С этой целью рекомендуется выбрать определенную систему осмотра. Например, осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с моляров нижней челюсти, а затем слева направо осматривать зубы верхней челюсти. Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов, наиболее ча- сто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментирован- ные участки и др. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эма- ли. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить имеющуюся полость при неповре- жденной жевательной поверхности бывает нелегко. Зондированием можно об- наружить такую полость. В настоящее время находит применение методика просвечивания тканей зуба путем подведения света по специальным световодам – люминисцентная диагностика. Зондирование помогает определить наличие размягченного ден- тина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы. Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность – живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой. Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление вна- чале помутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы. После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться. Цвет зуба может и изменится и под воздействием внешних факторов: ку- рение (темно-бурый цвет), металлических пломб (окрашивание зуба в темный цвет), химической обработкой каналов (оранжевый цвет после резорцин- формалинового метода). Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от обычной формы связано с лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы анома- лий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний. Температурная диагностика – определение реакции зуба на температурные раздражители, один из самых старых физических методов исследования, кото- рый применяют для выявления состояния пульпы зуба. Зубы обладают холодо- вой и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция – нагревание и охла- ждение вызывают соответствующее ощущение – свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При ее воспалении происходит сужение индифферентной зоны и уже при незначительных отклонениях от температуры тела (5-7 °С) воз- никает продолжительная интенсивная или ноющая боль. 26 Перкуссия – постукивание по зубу – применяется для определения состоя- ния периодонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, воз- никает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть лег- кими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зу- бов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и поврежденном зубе. Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление. Пальпация – ощупывание – применяется для определения припухлости, опухоли, уплотнения, подвижности органов или тканей полости рта. Методика пальпации зависит от локализации и размера очага поражения. В одном случае ее проводят одним указательным пальцем, в других слизистую оболочку берут в складку двумя пальцами, в третьих случаях (при пальпации тканей щеки) ее производят указательными пальцами правой и левой руки, причем один палец находится наружи, а другой – со стороны полости рта. Пальпацию рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, более точно определяется граница болезненности, уплотнения. При ощупывании язв слизистой оболочки полости рта важное диагности- ческое значение имеет определение плотности краев, их болезненности. Отсут- ствие болезненности при пальпации язв с плотными краями должны вызвать подозрения на озлокачествление ее или сифилитической язвы. Подвижность зубов определяется пинцетом путем раскачивания. Зуб име- ет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба. Различают три степени подвижности: 1 степень – смещение в вестибуляр- но-оральном направлении; 2 степень – смещение в вестибулярно-оральном и боковом направлении; 3 степень – смещение по оси зуба (в вертикальном направлении). В настоящее время предположены объективные методы измерения вели- чины отклонения зуба от оси, однако они пока еще не внедрены в практику. К дополнительным методам исследования относят: -Рентгенологическое исследование – ведущий метод повседневной стома- тологической практики для диагностики заболеваний и оценки эффективности проведенных лечебных мероприятий. Рентгенограммы, выполненные в дина- мике, позволяют своевременно выявить возможные осложнения. -Электроодонтодиагностика (ЭОД) позволяет получить представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Основание для применения элек- трического тока - способность живой ткани приходить в возбужденное состоя- ние под влиянием раздражителя (явление возбудимости). Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, - пороговая. При патологии пульпы 27 возбудимость ее меняется. Применение электрического тока для диагностики распространено; его силу и продолжительность действия легко дозировать, ис- пользовать ток можно неоднократно без повреждения тканей. Применяют мо- нополярные или биполярные приборы. Напряжение следует повышать посте- пенно, до ощущения пациентом легкого зуда. Определены показатели порогового возбуждения пульпы в норме и при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на ток силой 2-6 мкА. При воспалении пульпы ЭОД снижено до 20-40 мкА, при гибели пульпы - бо- лее 100 мкА. Показатель ЭОД не характеризует степень распространенности процесса. Чувствительность пульпы может быть снижена в зубах, функция ко- торых ослаблена, а также в зубах, не имеющих антагонистов, стоящих вне дуги, при петрификации пульпы. 1.4. Индексы, применяемые при стоматологическом обследовании. Методы изучения заболеваемости кариесом. Освоение индексов КПУ, КПУ+ кп, кп зубов и поверхностей. Международное обозначение зубов Внедрению комплексной системы профилактики должно предшествовать сто- матологическое обследование. Комплексное обследование проводится по единой методике, совместно со специалистами других профилей: отоларингологами и пе- диатрами. Основным регистрационным документом, заполняемым в ходе первич- ных и повторных осмотров, является «Комбинированная карта ВОЗ» для стомато- логического исследования и определения нуждаемости в лечении. Для учета степени пораженности зубов кариесом используется показатель частоты или распространенность заболевания. Этот показатель определяет про- цент детей данной группы с кариозными зубами к числу обследованных лиц. Распространенность кариеса = число лиц имеющих кариес х 100% число обследованных лиц Пример расчета: при исследовании 1200 человек у 990 в полости рта бы- ли кариозные зубы. Распространенность кариеса среди обследованного контин- гента составляет: 990 х 100%:1200 = 82,5%. Для более точного представления о пораженности населения кариесом разработан второй показатель – индекс интенсивности кариозного процесса, который представляет собой среднее количество пораженных кариесом зубов на одного обследованного. Интенсивность поражения зубов кариесом у одного обследованного определяют индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов – сумма кариозных (К), пломбированных (П), удален- ных (У) зубов у одного обследованного. Индекс КПУ полостей – сумма кариоз- ных, пломбированных полостей и удаленных зубов на одного обследованного. 28 Для установления интенсивности поражений зубов кариесом у данного контингента лиц находят сумму индексов КПУ зубов у всех обследованных и делят ее на число обследованных. Полученный показатель характеризует среднюю интенсивность поражения зубов кариесом на одного обследованного. Пример расчета: при первичном осмотре полости рта у 1200 человек выяв- лено 8587 кариозных, пломбировочных и удаленных зубов. Интенсивность по- ражения зубов кариесом на одного обследованного в среднем составила 8587: 1200 = 7,1. При определении индекса КПУ считают пораженным кариесом зуб, кото- рый имеет одну или несколько полостей, одну или несколько пломб независимо от их величины и состояния, а также удаленный. Если в зубе есть одновремен- но пломба и кариозная полость, его расценивают как кариозный. У детей учитывают отдельно пораженные кариесом постоянные зубы (КПУ) и молочные (кп). Отсутствующие молочные зубы в период их физиоло- гической смены не принимают во внимание, поскольку трудно судить о том, был ли этот зуб поражен кариесом до удаления. Индекс КПУ – информативный показатель. Среднее число кариозных зу- бов позволяет судить объеме лечебной работы, число пломбированных зубов – о степени обеспеченности лечением, а количество удаленных зубов о качестве лечебной работы и потребности в ортопедической помощи. В зависимости от показателей интенсивности кариеса Т.Ф. Виноградова распределяет детей на группы по степеням активности кариеса (табл.2): Таблица 2 Распределение детей на группы по степени активности кариеса Возраст ребенка Степень активности кариеса Цифровое значение эффективности 7-10 лет 1 степень (компенсированная форма) 2 степень (субкомпенсированная форма) 3 степень (декомпенсированная форма) КПУ+кп до 5 КПУ+кп = от 6 до 8 КПУ+кп 8 11 – 14 лет 1 степень (компенсированная форма) 2 степень (субкомпенсированная форма) 3 степень (декомпенсированная форма) КПУ+кп до 4 КПУ+кп = от 5 до 8 КПУ+кп 8 15 – 18 лет 1 степень (компенсированная форма) 2 степень (субкомпенсированная форма) 3 степень (декомпенсированная форма) КПУ до 6 КПУ = от 7 до 9 КПУ 9 Заболеваемость – прирост кариеса. Это среднее количество новых пора- женных кариесом зубов, возникших за определенный промежуток времени, в расчете на одного обследованного. Обычно прирост кариеса рассчитывают че- рез год, а у лиц с повышенной степенью риска к кариесу (больные ревматиз- мом, туберкулезом легких, с патологией щитовидной железы и т.д.) – через 6 мес. Данный показатель используют при планировании и прогнозировании по- 29 требности населения в стоматологической помощи, а также для оценки эффек- тивности проводимых профилактических мероприятий. С этой целью вычис- ляют прирост кариеса зубов и кариозных полостей. Пример расчета. При повторном обследовании полости рта у 280 человек через год зарегистрировано 104 новых кариозных зубов. Прирост кариеса со- ставил 104:280=0,37 кариозных зубов на одного обследованного. В то же время в определенных зубах появилось по две и более кариозных полостей. Всего зафиксировано 182 новые кариозные полости. Прирост поло- стей составил 182:280=0,б5 на одного обследованного. Показатель КПУ и прироста интенсивности кариеса вносят в историю бо- лезни и отмечают в зубной формуле. Нуждаемость – показатель, обозначающий процент детей, нуждающихся в стоматологической помощи, от общего числа обследованных. ВОЗ предложила выделять 5 степеней пораженности кариесом: от самой небольшой и наиболее сильно выраженной, в зависимости от числа разрушен- ных отсутствующих и пломбированных зубов у детей 12 лет: очень низкая - 0,0 - 1,1; низкая - 1,2 - 2,6; умеренная - 2,7 - 4,4; высокая - 4,5 - 6,5; очень высокая - 6,6 и более Для оценки состояния полости рта существуют определенные критерии и индексы. Обозначение зубов проводят по международной цифровой системе*. Временные зубы Верхняя челюсть 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV V 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Нижняя челюсть Постоянные зубы Верхняя челюсть 18 17 16 15 141 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Нижняя челюсть 30 Распространенность кариеса выражается в процентах: Число лиц, имеющих кариес Распространенность = х 100 Число обследованных лиц * Предложение Международной Федерации Стоматологов (FDI) и утвер- ждение Международной Организацией Стандартов (ISO). Интенсивность кариеса характеризуется степенью пораженности зубов ка- риесом у одного ребенка. В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ, в сменном КПУ+кп, во временном - кп, К - кариозные постоянные зубы, П - пломбированные постоянные, У - удаленные постоянные зубы, к - кариозные временные, п - пломбированные временные зубы. Удаленные временные зубы учитываются в исключительных случаях, ко- гда по возрасту смена временных зубов постоянными не началась и у ребенка III степень активности кариеса. Индекс КПУ зубов – сумма кариозных, пломбированных и удаленных по- стоянных зубов у одного обследованного. Индекс Кпп (полостей) – сумма кариозных, пломбированных полостей в постоянных зубах. Индекс кп зубов – сумма кариозных и пломбированных временных зубов. Индекс кпп зубов – сумма кариозных, пломбированных полостей во вре- менных зубах. Индекс КПУ + кп зубов – сумма кариозных, пломбированных и удален- ных постоянных зубов, а также сумма кариозных и пломбированных времен- ных зубов. Индекс Кпп + кпп полостей – сумма кариозных и пломбированных поло- стей постоянных и временных зубов. При определении индекса КПУ зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным. Индекс КПУ – информативный показатель. Среднее число кариозных зу- бов позволяет судить об объеме лечебной работы, число пломбированных зубов – о степени обеспеченности лечением, а количество удаленных зубов – о каче- стве лечебной работы и потребности в ортопедической помощи. Показатели интенсивности и прироста интенсивности кариеса вносят в са- нацию карту и отмечают в зубной формуле. ВОЗ предложила выделить 5 степеней пораженности кариесом: от самой небольшой к более выраженной в зависимости от числа разрушенных, отсут- ствующих и пломбированных зубов у детей 12 лет: очень низкая - 0,0-1,1; высокая - 4,5-6,5; низкая - 1,2-2,6; очень высокая - 6,6 и более. умеренная - 2,7-4,4; 31 Для сравнительного уровня распространенности кариеса в различных ре- гионах используют следующие оценочные критерии: низкий - 0-30 %; высокий - 81-100 % средний - 31-80 %; Если необходимо определить эффективность профилактических кариозных мероприятий, проводят группы тестов, в которых сравнивают результаты профи- лактических мероприятий с контрольной группой. При этом группы должны быть подобраны по одинаковым критериям, а условия теста стандартизованы. Показатели КПУ отдельных лиц слагают в конце исследования и делят на число исследованных, сравнивая средний показатель (например, среднюю ча- стоту, заболеваемости кариесом или средний прирост кариеса). Анализ результатов таких исследований у детей выявил, что число кариоз- ных пломбированных и отсутствующих зубов у исследуемых групп распреде- лено неодинаково. То есть у значительного числа детей не наблюдались пора- женные кариесом и пломбированные зубы, в то время как у многих выявлено значительное количество разрушенных зубов. Так как средний показатель в таком случае искажает результаты исследо- вания, используют вместо среднего показателя медианный показатель как ста- тистическую величину. Медианный показатель– это величина, разделяющая установленный ряд изменений. Еще один термин, часто встречающийся в международной литературе – это "cariesprediction" (определение индивидуального риска кариеса). В многочисленных исследованиях эпидемиологии кариеса предпринимались попытки доказать, что определенные параметры исследования (например, количество и вид различных кариесогенных бактерий налета, характеристика слюны, предыдущее поражение кариесом и настоящее состояние, локализация кариеса и т.п.) совпадают с ожидае- мыми в будущем индивидуальными индексами кариеса. Результаты, полученные ранее, дают основания сделать вывод, что эти параметры отражают исключительно состояние зубов в настоящее время. Однако они не пригодны для точного опреде- ления индивидуального риска заболевания кариесом. Активность кариеса в момент исследования – относительно точный пара- метр для оценки вероятности развития кариеса. Кариес известен с древних времен, распространенность и степень тяжести кариеса первоначально были незначительны, но с развитием цивилизации этот процесс активизировался. Если в средневековье частота поражаемости населения кариесом, описан- ная европейскими авторами, была низкой, то сегодня уже 99 % людей в высо- коразвитых странах имеют кариозные поражения, пломбы или преждевременно удаленные зубы. При этом необходимо отметить географические, возрастные, социальные, культурные, экономические и другие влияния. То есть можно утверждать, что частота кариеса пропорциональна степени цивилизованности данной группы населения. 32 Различные группы зубов отличаются разным уровнем поражаемости карие- сом. Больше всего поражаются первые и вторые моляры (особенно их фиссуры). Затем оба премоляра верхней челюсти, второй моляр нижней челюсти, резцы верх- ней челюсти, клыки верхней челюсти, резцы и клык верхней челюсти. В промышленно развитых странах у детей в возрасте 1 года отмечают кари- озные поражения временных зубов. К концу второго года жизни число детей с ка- риозными зубами удваивается. В пятилетнем возрасте кариес диагностируют примерно у 75 % детей. Как и в постоянных зубах, во временных молярах преоб- ладает кариес фиссур. С возрастом увеличивается также апроксимальный кариес. Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков (табл.3, 4). Таблица 3 Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет) Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень низкая 0 - 50 % 0 - 20 % средняя 51 - 80 % 21 - -50 % высокая 81 - 100 % 51 - 100 % Таблица 4 Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет) Интенсивность Кровоточивость десен Зубной камень низкая 0,0 - 0,5 сектантов 0,0 - 0,5 сектантов средняя 0,6 - 1,5 сектантов 1,6 - 2,5 сектантов высокая < 1,6 сектантов < 2,6 сектантов Для оценки распространенности заболеваний пародонта наиболее широко используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта – CPITN (СРI). Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических об- следований населения. В настоящее время он используется также для планиро- вания и оценки эффективности программ профилактики и расчета необходимо- го количества стоматологического персонала, кроме того, его используют для обследования состояния пародонта у отдельных пациентов. Поэтому данный индекс является скрининговым тестом, как на популяционном, так и на инди- видуальном уровнях. Основные преимущества индекса CPITN – простота и скорость его опре- деления, информативность и возможность сопоставления результатов. Этот ин- декс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергать- ся обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости и наличию зубного камня. |