Учебное пособие Рязань, 2019 2 удк 616. 31084 (075. 8) Ббк 56. 6 Б 833 Рецензенты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
Классификация и характеристика предметов и средств гигиены рта Классификация по Э. М. Мельниченко, 1990г. 1. Предметы гигиены полости рта: -Зубные щетки; -Зубочистки; -Зубные нити; -Зубные стимуляторы 2. Средства гигиены полости рта: -Зубные порошки; -Зубные пасты; -Гели; -Эликсиры. Классификация индивидуальных зубных паст СБ. Улитовский (1999г.) 1. Гигиенические (1-е поколение) очищение зубов; дезодорирование полости рта. 2. Лечебно-профилактические -Простые (2-е поколение) противокариесные; противовоспалительные; противгиперчувствительности; абразивные"Антитартар". Сложносоставные Комбинированные (3 и 4-е поколение) - противокариесные; - противовоспалительные; - противогрибковые; - против образования налета; - против гиперчувствительности -отбеливающие; 63 - абразивные (для курильщиков); - антимикробные. Комплексные (5- е поколение) - противокариесные и противовоспалительные; - противокариесные и антисенситивны; - противокариесные и отбеливающие; - противокариесные и антиплак; - противокариесные и антитартарные; - противовоспалительные и антиплак; - противовоспалительные и антисенситивные; - противокариесные,противовоспалительные, антимикробные и антиплаковые. Модифицированная классификация зубных паст (Улитовский СБ., 2002 г.) Профессиональные (для применения во время профессиональной гигиены) Простые: - полирующие; - шлифующие; - абразивные; - отбеливающие. Комбинированные: - абразивно-шлифующие; - шлифующе-полирующие; - абразивно-шлифующе-полирующие; - отбеливающе-полирующие; - отбеливающе-шлифующие; - отбеливающе-шлифующе-полирующие. Специальные (обладаютвыраженнымлечебным эффектом и не предназначены для постоянного и частого использования) Медицинские (лечебные): - противогрибковые - с повышенным содержанием фтора - ит.д.. Условно-медицинские обладают выраженным лечебно-профилактическим (антибактериаль- ным) действием за счет входящих в их состав антисептиков (хлоргекиси- динабиглюконитриклозана), идлительное использование которых может вызвать развитие тяжелого дизбактериоза полости рта. Индивидуальные Косметические Отбеливающие - простые 64 o Механические; o Химические. - сложные (химические); - смешанные o механо- химические; o химико- механические. Гигиенические: - абразивные; - дезодорирующие; - смешанные. Лечебно-профилактические: Простые: - противокариесные - противовоспалительные; - противосенситивные - антитартарные; Сложносоставные: - комплексные: o противокариесные и противовоспалительные; o противокариесные и антисенситивные; o противокариесные и отбеливающие; o противокариесные и антиплаковые; o противокариесные и антитартарные; o противовоспалительные и антиплаковые - комбинированные o противокариесные; o противовоспалительные; o противоналетные; o противосенситивные; o отбеливающие; o для курильщиков; o антимикробные. Классификация зубных щеток мануальные специфические; o многоголовчатые; o комбинированные (с ершиком, с зубочисткой, со стимулято- ром, с флоссетой и т.д.). o оригинальные. специального назначения o для очищения ретромолярной области; o для очищения внутриротовой тяги; o для очищения языка; o для очищения ортодонтических аппаратов; 65 o для очищения съемных протезов; o для очищения несъемных протезов; o для очищения скученных зубов и фиссур; o для очищения межзубных промежутков; o при повышенной чувствительности. художественные профилактические(пародонтологические) o простые; o сложноструктурированные. гигиенические электрические Классификация межзубных ершиков, щеточек: По форме: o конические; o цилиндрические; По жесткости щетины: o мягкие; o жесткие; По размеру: o экстратонкие; o тонкие; o средние; По наполнению: o с абразивом; o без абразива. Детские зубные щетки: o зубная щетка - «напалечник»; o детская зубная щетка с длинной ручкой (для родителей); o детская зубная щетка с толстой ручкой (для самого ребенка); Классификация зубных нитей: По форме поперечного сечения: o круглые, o плоские (модификацией плоских нитей являются так называ- емые межзубные ленты); По толщине; По обработке поверхности: o вощеные (показаны при плотных межзубных контактах, большом количестве апроксимальных реставраций и пациентов, не вла- деющих в достаточной степени техникой применения нитей), o не вощёные; По наличию пропитывния o без специальной пропитки, o пропитанные лечебно-профилактическими веществами (фто- ристыми соединениями, прополисом и т. д.). 66 По предназначению: o для индивидуального применения, o для применения в условиях стоматологического кабинета. Основными предметами гигиены рта являются: 1. Зубные щетки. 2. Интердентальные средства: а) флоссы, ленты, флоссеты; б) зубочистки; в) межзубные стимуляторы; г) ирригаторы; д) ершики; е) стоматологические специальные щетки. Зубная щетка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. Без нее нельзя осуществить эффективные гигиени- ческие мероприятия. Впервые о зубной щетке упоминается в "Большой восточной энциклопе- дии" в 1400 г., а в европейской литературе - лишь в 1675 г., 300-400 лет до нашей эры народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособ- ления, подобные зубной щетке. Зубная щетка, или, как она тогда называлась, "зубной веник", впервые по- явилась в странах Европы в XVII столетии, в россии они стали применяться в XVIII в. Зубная щетка состоит из: • ручки; • головки. В некоторых зубных щетках для большей подвижности головки делают гибким соединение между ней и ручкой. Зубные щетки отличаются: • размерами; • свойствами волокон; • формой головки и расположением пучков; • жесткостью; • дизайном ручки. Зубные щетки могут быть большими, средними или маленькими. Это в большей степени относится к размеру головки. Если раньше, в основном, ис- пользовали щетки с большой головкой, то сейчас, на основании данных науч- ных исследований, пришли к противоположному выводу. В настоящее время (как для взрослых, так и для детей) рекомендуется ис- пользовать щетки с маленькой головкой, которыми легко манипулировать в по- лости рта и очищать труднодоступные поверхности зубов. Размеры головки в детской щетке должны быть равны 18-25 мм, в щетке для взрослых - не более 30 мм. Для изготовления зубных щеток преимущественно используют синте- тические волокна. 67 В то же время в продаже еще встречаются щетки, изготовленные из нату- ральной щетины. Этот материал, естественно, уступает синтетическим волок- нам по качеству. Его недостатками являются: наличие срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудность содержания щетки в чистоте, невозможность идеально ровной обработки концов щетинок и сложность придания ей оп- ределенной жесткости. Щетинки из синтетического волокна вначале изготавливались с острыми кон- цами, однако впоследствии выяснилось, что они могут травмировать мягкие ткани. Если щетинки имеют острый концевой отдел, разволокнены или являются полыми, то на их поверхности и в глубине могут размножаться бактерии и вирусы. По этой причине в настоящее время концы щетинок стали делать закругленными. В щетинке, изготовленной из гладкого волокна, при чистке действует только ее концевой отдел. Поэтому, чтобы участвовали в очищении и боковые поверхности щетинок, в последних моделях щеток компания Oral-В стала ис- пользовать микротекстурное волокно, которое отвечает этим требованиям. Невооруженным глазом и под оптическим микроскопом такая щетинка кажется гладкой, а под электронным микроскопом боковые поверхности щети- нок не гладкие, а микрорельефные, что увеличивает их очищающую способ- ность в несколько раз. В боковой проекции можно различить несколько профилей головки зубной щетки - плоский, вогнутый, выпуклый, многоуровневый. Щеткой с вогнутой формой рабочей части головки лучше очищать вес- тибулярные поверхности зубов, тогда как с выпуклой - язычные. Щетки, где щетинки располагаются на разных уровнях, более эффективно, чем плоские, удаляют налет, особенно с проксимальных поверхностей зубов. В головке щетки щетинки организованы в пучки, которые располагаются обычно в 3 или в 4 ряда. Такое расположение позволяет лучше очистить все по- верхности зубов. Как правило, пучки щетинок имеют различную высоту: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие - в центре. Группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда: так, прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие - в фиссурах. Пучки волокон, расположен- ные в косом направлении, проникая в зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области. Зубные щетки с V - образной посадкой пучков волокон рекомендуется ис- пользовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, име- ющих широкие межзубные промежутки. Для лучшего очищения моляров, некоторые модели зубных щеток имеют силовой выступ, особенно дистальных поверхностей последних моляров, и глу- бокого проникновения в межзубные промежутки. Часто зубные щетки имеют индикатор - два ряда пучков волокон, ок- рашенных разноцветными пищевыми красителями, которые обесцвечиваются по мере использования. В связи с этим, если происходит обесцвечивание щетинки на 68 половину ее высоты, то зубную щетку необходимо заменить при ежедневной двухразовой чистке зубов (как правило. Это происходит через 2-3 месяца). Жесткость щетки зависит от состава волокна, диаметра и длины щетинки, а также количества щетинок в пучке. Различают несколько степеней жесткости зубных щеток: • очень жесткие; • жесткие; • средние; • мягкие; • очень мягкие. Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной сте- пени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щетки такой же степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с заболеваниями пародонта. Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако при неправильном методе чистки они могут травми- ровать десну и вызвать повышенное стирание твердых тканей зуба. Следует отметить, что щетки средней жесткости и мягкие наиболее эф- фективны, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в меж- зубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки. Форма ручки зубных щеток может быть прямой или изогнутой под разны- ми углами, однако длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить мак- симальные удобства при чистке зубов. Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов (в течение 2-3 минут) изменяется первоначальный цвет ручки. Такую модель зубной щетки целесообраз- но рекомендовать детям, что дает возможность приучить ребенка правильно чи- стить зубы. Таким же свойством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмон- тирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (неправильных) зубная щетка «молчит». Зубные щетки, производимые известными фирмами, отвечают совре- менным требованиям и учитывают достижения науки и техники. Результатом является появление зубных щеток оригинального дизайна. В 1998 г. разработана новая модель зубной щетки Oral-В eXceed, где ис- пользовано микротекстурное волокно, очищающее налет всей поверхностью щетинки. В головке этой щетки пучки имеют разную высоту и располагаются в 2 направлениях, под разным углом к основанию. При этом пучки с наклоном вперед проникают между зубами и разрых- ляют налет, тогда как пучки с наклоном назад удаляют налет за счет подме- тающих движений. Перекрещивающиеся пучки щетинок позволяют удалить налет не только с гладких, но и с проксимальных поверхностей зубов, а также с прилегающей десны. Детские зубные щетки Oral-В. DisneyMickeyMouseL-10 (для детей от 2 лет) и SquishGrip (от 4 лег) - очень мягкие, с маленькой головкой, индикаторными щетинками и удобной нескользящей ручкой. 69 Зубная щетка ColgateTotal имеет три группы щетинок: короткие внут- ренние щетинки удаляют налет с поверхности зубов, длинные внутренние - из межзубных промежутков, а длинные наружные щетинки, расположенные под углом, удаляют налет из десневой бороздки и массируют десну. Отличительной особенностью зубных щеток Intradent является щетина, пропитанная фторидом натрия. В зубных щетках Fuchs щетинки имеют несколько микроворсинок на бо- ковых поверхностях и закруглены на концах. В этих щетках присоединение ще- тины происходит без использования металла и сверления отверстий, что позво- ляет избежать зазоров, где могут скапливаться бактерии. Благодаря системе сменных головок длительность использования щеток увеличивается. В электрических зубных щетках используется три вида щетинок: мягкие Flexi Soft с губчатой структурой, более высокие «силовых выступов», индикаторные. Ма- ленькая головка электрощетки совершает пульсацию с частотой 20 000 колебаний в минуту, что разрыхляет зубной налет, и возвратно-вращательные движения с часто- той 7 600 колебаний в минуту, которые удаляют налет даже с труднодоступных по- верхностей. Одновременно с чисткой осуществляется массаж десен. Прежде такую щетку рекомендовали использовать инвалидам или людям, у которых были недостаточно выработаны мануальные навыки чистки. Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее нужно содержать в абсолют- ной частоте. После чистки зубов щетку следует промыть под струей воды и тщательно очистить от остатков пищи, чтобы она могла хорошо высохнуть, например, в стакане головкой вверх. Это заметно снижает количество микро- организмов в щетке, а щетинки сохраняют свою твердость и форму. Никогда не следует укладывать зубную щетку сразу же после использования в закрытый футляр, который предназначен для ее транспортировки. Как только появляются признаки износа зубной щетки, ее следует заме- нить, т.к. она становится функционально непригодной. Выпадение щетинок, их разволокнение, потеря формы, кустистости, укорочение щетинок являются при- знаками непригодности и необходимости замены щеток. Обычно в течение года зубная щетка из натуральной щетины должна быть заменена 6-7 раз, из искусственной - 10, т.е. необходима ежемесячная за- мена. Именно этот срок приводит к кульминационному накоплению микроор- ганизмов в зубной щетке, и она становится рассадником инфекции, обычное намыливание уже не обеспечивает ее идеальной чистоты. Однако даже тщательное соблюдение гигиены рта с использованием лишь зубной щетки не позволяет добиться хорошего очищения от налета боковых поверхностей зубов и межзубных промежутков. Вследствие этого крайне необ- ходимо в личной гигиене использовать и другие средства: зубные нити (флос- сы), зубочистки, специальные стоматологические зубные щетки, межзубные стимуляторы, ирригаторы полости рта, ершики. Все зубные щетки подразделяются на виды, которые, в свою очередь, подраз- деляются на подвиды, составляющие серии (Улитовский С. Б., 1998). Так, трансна- циональная компания "Oral-BLaboratories" производит щетки следующих видов: "Oral-BPlus", "Angular", "Advantage" и др. В свою очередь, вид "Oral-BAdvantage" 70 ("Эдвантеж") состоит из обычного "Эдвантежа", представляющего прямую щетку из прозрачной пластмассы, "Нового эдвантежа" - угловой щетки из непрозрачной пластмассы с впрессованной резиной, формирующей особый захват для большого пальца. "Новый эдвантеж" снабжен микротекстурой щетины, обладающей повы- шенной очищающей способностью от зубного налета. Также выделяется подростковый "Эдвантеж" для возраста старше 9 лет - "Squeezy", и детский "Эдвантеж" для детей от 1 года до 8 лет - "SquishGrip". Отличительной особенностью этой группы является не только многоярусное расположение щетинок, но и меняющаяся форма ручки, отражающая формиро- вание и изменение кисти ребенка, подростка и взрослого человека. Внутри се- рий есть подразделение по величине головки щеток, так для взрослых выделя- ют размеры 35-40. Тогда как детский "Эдвантеж" соответствует номеру размера 20, как у детской щетки "Oral-B-Plus" – 20, а подростковый – 30 размеру. Так, другая международная компания Colgate - Palmolive" производит зубные щетки вида "Colgate". "Колгейт - классик", "Колгейт - даймонд", "Зиг- заг", "Тотал" и др. Первые две имеют ровное щеточное поле, третья в виде за- остренного частокола и последняя имеет лопатовидную форму головки с ще- тиной, расположенной на двух уровнях, а боковую - еще и под углом, за счет чего повышаются ее очищающие способности, почему ее также следует отне- сти к профилактическим зубным щеткам. Зубная щетка "Colgate 360 " разработана специально для очищения всей поло- сти рта. Она обладает высокой способностью очищения и удаления бактерий с языка, вызывающих неприятный запах изо рта. С ее помощью возможна также ка- чественная чистка зубов, что обеспечивает комплексный уход за полостью рта . В 2005 году время на рынке появилась электрическая зубная щетка ком- пании Colgate (SinghS. etall., 2005). По сравнению с обычной мануальной зубной щеткой ColgateMicroSonic эффективнее удаляет поддесневой зубной налет, проникает в межзубные про- межутки, устраняет окрашенный налет и очищает поверхность зубов (Singh, RustogiK.N., Chaknis и др., 2005) . Следующая группа щеток, которую следует рассмотреть, производится компанией "SmothKlineBeecham" - щетки вида "Aquafresh". Их особенности в подвижности головки и шейки за счет дополнительных резиновых вставок. Это щетинки: "Аквафреш" ("AquafreshFlex" и "AquafreshFlexDirect"). Однако они имеют ровное щеточное поле и менее эффективны, чем профилактические зуб- ные щетки. Щетками с пружинящей головкой, шейкой и ручкой сложнее мани- пулировать во рту, т.к. трудно контролировать степень нажима. Компания "JohnsonandJohnson" имеет зубные щетки вида "Reach", такие как: "Контрол", "Интердентел" и "ReachAdvancedDesign" а также классическую прямую и угловую щетки "Reach" с ровным полем щетины. Зубные щетки "ReachInterdental", "Colgate", "Zig - zag" и "Purodent" имеют схожую рифленую поверхность чистящего поля щетины с достаточно густой кустопосадкой. Как показывают современные ис- следования, значительного различия в очищающей способности щеток подобного вида перед щетками с ровным щеточным полем не обнаружено. 71 В настоящее время появились зубные щетки английского производства ''LouisSanderson" двух видов: multuflex и dentifresh, которые подразделяются на следующие подвиды: "Ultragrooved" и "Ultra-flex", "Dr. Iones", "Anti-Plaque" и "LaderPrise" соответственно. Все названные щетки имеют ровное щеточное поле, кроме "Ultra - grooved" с двумя уровнями, у первых двух более заострен- ная и вытянутая головка, а вторая из них имеет перекрученную шейку, в ручки обеих щеток впрессована пластмасса. Три щетки второго подвида имеют оди- наковые головки и несколько различаются длиной шеек и формой ручки у "Dr. Iones", другие две, кроме названий на ручках и цвета, ничем другим не отлича- ются, они также имеют более широкие плотные ручки с углублениями для пальцев на обратной стороне. Из всего перечисленного видно, что на мировом рынке зубных щеток до сих пор превалирует производство обычных щеток над профилактико- пародонтологическими щетками, главным преимуществом которых является значительно более эффективное удаление зубного налета, с захватом большей площади зуба, проникновением в зубодесневую борозду, межзубной промежу- ток, более эффективный массаж прилегающей десны, повышение способности по очищению ретромолярных областей и поверхностей коренных зубов. К этим щеткам относятся "Oral-B Advantage", "Oral-B Advantage Control Grip New mi- cro-textured bristles", "Colgate - Total". Основные признаки зубной щетки, подвергающиеся кодировке и сведению их в единый шифр зубной щетки: В - взрослая зубная щетка; Пд - подростковая зубная щетка; Д - детская зубная щетка; П - профилактическая зубная щетка; ПП - пародонтологическая - профилактическая зубная щетка; Г - гигиеническая (обычная) зубная щетка; Ж - щетки данного вида подразделяются по степени жесткости щетины; Р - щетки данного вида подразделяются по размеру чистящей поверхности щеточного поля и головки; И - индикация степени износа щетины по мере обесцвечивания синтетиче- ского волокна индикаторных (окрашенных) пучков щетины; З - закругление кончиков щетины; МТ - микротекстура волокна щетины; С - искусственное синтетическое волокно щетины; Н - натуральная щетина; "0" - нулем обозначается любая отсутствующая позиция очередной харак- теристики зубной щетки; 4,53 - в конце вида в круге ставится цифровой показатель индекса зубной щетки Улитовского. Методика кодирования в соответствии с изложенной градацией зубных щеток заключается в следующем: 1. Все коды разделены на восемь групп; 72 2. Индивидуальный код заносится последовательно в единый шифр соот- ветственно своей групповой принадлежности; 3. Интервалы между группами разделяются точками; 4. Шифрование начинается с обозначения товара - зубная щетка - ЗЩ, после чего разделительное тире и идут последовательно фиксируемые групповые коды. В едином шифре представлены следующие группы. В последовательности их внесения в шифр: - Группа возрастной принадлежности зубной щетки; - Группа функциональной принадлежности; - Группа степени жесткости щетины; - Группа величины чистящей поверхности щетины; - Группа индикации износа щетины; - Группа закругления кончиков щетины; - Цифровой показатель индекса зубной щетки Улитовского. Выделяют три основные группы: щетки специального назначения; для взрос- лых; для детей и подростков; и одна дополнительная - художественные (специфи- ческие) или оригинальные зубные щетки. В свою очередь группы щеток для детей и подростков или для взрослых подразделяются на две основные подгруппы ману- альных щеток - гигиенические и профилактические (пародонтологические). Щетки специального назначения в равной степени могут быть использова- ны как взрослыми пациентами, так и детьми и подростками. В этой группе вы- деляются шесть подгрупп: Ортопедические ЗЩ предназначены для ухода за зубами при наличии ор- топедических и, в большей степени, ортодонтических конструкций. Особенно они необходимы для пациента с дугой Энгля, брекет - системой. Их характер- ной особенностью является V - образное углубление, проходящее через всю по- верхность щеточного поля. При их использовании дуга ортодонтического аппа- рата находится в данном углублении, а большие пучки щетины легко очищают зуб подметающими движениями. Монопучковые ЗЩ представляют собой тонкую шейку щетки, на конце которой имеется один - единственный пучок щетины. Отличием щеток данной подгруппы является ровная или заостренная форма щеточного поля монопучка, а также качество обработки кончиков щетины. У отдельных щеток (как, напри- мер, у монощеток "Gordan") крайне грубо обработаны кончики щетинок, что ухудшает и затрудняет ее использование. Основное предназначение данной продукции - очищение зубов при нали- чии ортопедических и ортодонтических конструкций. Малопучковые ЗЩ - на головке такой щетки имеется, как правило, 7 пуч- ков щетины: шесть из них расположены по кругу и один в центре. Централь- ный пучок, как правило, имеет более длинные щетинки. А у других пучков ще- тинки подстрижены под восходящим углом к центру. Они также используются, главным образом, для очищения зубов с ортодонтическими конструкциями, внутриротовой тягой при переломах челюстей, скученностью зубов, с металло- керамическими коронками и имплантатами. 73 Зубные щетки "Sulkus" - это щетки, имеющие узкую длинную головку, по длине соизмеримую с длиной головки обычной зубной щетки, на поверхности которой имеются два продольных ряда пучков щетины. Их предназначение - вспомогательное, как дополнительная щетка, способствующая лучшему очи- щению зубов от налета, остатков пищи при скученных зубах, одиночных ко- ронках, имплантатах и других ортопедических конструкциях. Зубная щетка - ершик представляет собой длинную или короткую ручку, в зам- ковое крепление которой вставляется конусовидный или цилиндрический ершик. Данный вид продукции необходим при исправлении прикуса и должен использо- ваться пациентами со всеми видами ортодонтических конструкций, он необходим для очищения межзубных промежутков, зубодесневых карманов, пришеечной обла- сти на всех стадиях поражения пародонта. Он также незаменим для очищения про- странств под телами мостовидных протезов, что позволяет избежать пролежней. Зубная щетка "Sensitiv" характеризуется особой мягкостью щетины, так как диаметр нейлонового волокна, используемого в этих щетках, минимален. Предназначены эти щетки для пациентов, страдающих повышенной чувстви- тельностью зубов к внешним раздражителям, т.е. гиперестезией; при клиновид- ных дефектах и патологической стираемости твердых тканей зубов всех типов; не менее полезно их использование при сочетании гиперчувствительности зу- бов и оголении шеек зубов на фоне заболеваний пародонта. В других двух группах зубных щеток, рекомендованных к использованию взрослым и детским населением, а также подростками, выделяются две под- группы - гигиенические и профилактические зубные щетки. Среди гигиениче- ских ЗЩ достаточно большое количество щеток имеют классическую прямую форму и отличается качеством щетины, исполнением и дизайном формы ручки, шейки, головки. Однако, все гигиенические ЗЩ имеют ровное щеточное поле, поэтому значительно хуже вычищают всевозможные закругления, фиссуры и различные неровности, соответствующие разнообразным формам зубов. Известны правоповоротные угловые щетки, у которых, у которых наклон головки направлен в сторону щетиночного поля, т.е. к зубу, также существуют левоповоротные угловые щетки, у которых имеется изгиб в обратную от чи- стящей поверхности сторону. В настоящее время имеются мануальные ЗЩ с V - образным расположени- ем щетины (со встречно-наклонным ходом пучков щетины), когда два рядом стоящих пучка формируют русскую букву "Л". Зубные щетки "Zig-Zag" имеют имеют зигзагообразную линию щеточного поля, их очищающая способность выше классической щетки. Существуют двухуровневые ЗЩ - имеют более высокую краевую щетину и бо- лее низкую центральную, за счет чего они лучше очищают зубодесневую борозду. Наличие зубных щеток с многоуровневой кустопосадкой и микротекстур- ной щетиной значительно увеличивают эффективность очищения поверхностей зубов за счет того, что щетинки очищают не только своими кончиками, но и боковыми поверхностями (зубная щетка "Oral-B Advantage"). Микротекстура имеется на всей поверхности щетины, а микротекстура боковых поверхностей щетинок совпадает с микротекстурой поверхностных слоев эмали (это можно рассмотреть при помощи электронного сканирующего микроскопа). 74 Имеются художественные ЗЩ или специфические ЗЩ, они так называются потому, что это зубные щетки различных модификаций, как, например, "Zowin" шваброобразной формы с изогнутой в боковом направлении шейкой, или "DentrusttoothbrushPlusGumCare" с тремя чистящими головками и рифленостью для чистки языка, или щетка "OralSpring" с пружинящими пучками щетины. В настоящее время появилась еще одна оригинальная зубная щетка, выпу- щенная в Израиле по американскому патенту "Biobright". У этой щетки за счет простейшего шестереночного механизма головка двигается вдоль шейки взад - вперед, и при этом вращается круглая центральная часть головки с 7 пучками щетины, которые чуть короче, чем выше и ниже расположенные пучки. Щетка, конечно, очень оригинальная, однако чистить ею зубы трудно, т.к. головка бол- тается из стороны в сторону, щетина травмирует десны, а при вертикальных движениях головка совершает непонятно непредсказуемые движения. Использование зубной щетки позволяет очистить лишь 3 из 5 поверхностей зуба. Оставшиеся две труднодоступные поверхности (апроксимальные) нуждают- ся в особом уходе. Поэтому после каждого приема пищи или, по крайне мере, 1-2 раза в день следует очищать межзубные промежутки с целью более тщательного удаления зубного налета и пищевых остатков. С этой целью используются интер- дентальные средства гигиены (ИДСГ) (Улитовский С. Б., 1998). Флоссы, ленты и флоссеты относятся к механическим интердентальным средствам гигиены полости рта. Флосс - нить для чистки межзубных промежутков состоит как минимум из одного волокна (политетрафлюорэтилен), которое подвергнуто вытяжке при ее изготовлении для повышения прочности на разрыв и покрыто слоем материала, повышающего коэффициент трения. Линейная плотность нити равна 500-1500 денье, а коэффициент трения 0,08 - 0,25. Для изготовления флосса на волокна материала подложки, формованного в нить, наносят покрытие из полужидкой парафиновой композиции, имеющей температуру намного выше 60 С. Покры- тие охлаждают и сплющивают нить. Наносят вторую полужидкую парафино- вую композицию, которая содержит летучее ароматизированное масло, при этом температура второй композиции меньше температуры плавления первой. Лента представляет собой более широкую нить, в среднем в 3-4 раза шире флосса и тоже предназначена для лиц с тремами и диастемами, а также для начина- ющих, при условии, что их межзубные промежутки имеют среднюю плотность. Флоссета представляет собой устройство для натяжения зубной нити. Она из- готовлена из прочного негибкого материала, имеет ручку с U - образной дужкой с двумя браншами, между которыми натягивается нить. В настоящее используются флоссеты двух основных форм: луковидные и вилочкообразные, также существуют различные достаточно сложные электромеханические приборы для очистки меж- зубных промежутков с помощью флоссов. Одно из таких устройств представляет собой аппарат, в котором флосс с помощью мотора с электрическим приводом и системы передач совершает возвратно-поступательные движения. Основным недо- статком использования подобного оборудования является сложность их примене- ния и дороговизна в изготовлении. 75 Существует несколько разновидностей зубных нитей, которые отличаются строением и составом: пропитанные воском (парафином) или воском с фтором, без воска, со слабой восковой пропиткой и т.д. Кроме того, выпускаются су- перфлоссы, обладающие умеренными "абразивными" свойствами, что способ- ствует более тщательному удалению зубного налета, особенно они эффективны для устранения поддесневых зубных отложений. Исследования показали, что суперфлоссы хорошо впитывают серозно-гнойный экссудат из зубодесневых карманов на 62 % эффективнее стандартных зубных нитей. Небольшой пласти- ковый контейнер обычного флосса удобен в обращении, не заметен в кармане, и в нем умещается 50 метров нити, так что пациент может всегда иметь ее под рукой, чтобы в нужный момент очистить межзубные промежутки. Следует отметить, что флоссы с содержанием фтористых компонентов спо- собствуют более быстрому восстановлению рН зубодесневой борозды после при- ема пищи, возвращая рН зубодесневой жидкости к нейтральным показателям, что было установлено при клинических испытаниях флосса фирмы "Oral-B" с фтором. Чаще всего для пропитки используют 2 % раствор фторида натрия. Некоторые исследователи считают, что сначала лучше очистить межзуб- ные промежутки зубочисткой, треугольной в поперечнике. После этого следует воспользоваться зубной нитью - она проникает в пространство между зубом и зубным сосочком, тем самым удаляя остатки пищи и налет из самых труднодо- ступных мест. Нити могут быть вощеные и невощеные, круглые и плоские. Плоская во- гнутая нить более удобна, т.к. она легче проходит сквозь контактные точки, не рвется и охватывает большую поверхность зуба. Широкий ассортимент зубных нитей представляет фирма "Oral-B": 1) Невощеный флосс - плоская текстура, крепкое волокно. 2) Вощеныйф флосс - плоская текстура, крепкое волокно, покрытие для облегчения введения. 3) Вощеный со вкусом мяты - плоская текстура, крепкое волокно, остав- ляет во рту вкус мяты и чувство свежести. 4) Вощеный с добавкой фтора - крепкое волокно, пропитан 2% раствором фторида натрия. 5) Зубная лента - широкий флосс с добавкой фтора, легок в использова- нии (широкие промежутки, оседающая десна). Основные правила очищения зубов флоссом: 1) Из кассет вытягивается 30-40 см флосса. 2) Большая часть флосса накручивается на средний палец правой руки. 3) Оставшаяся часть флосса наматывается на средний палец правой руки, таким образом, чтобы промежуток нити между пальцами был длиной около 10 см (рис. 61). 4) Медленно и осторожно вводят в межзубной промежуток и затем натя- гивают у основания десневой бороздки, плотно прижимая к поверхности зуба. 5) суперфлосс состоит из 3 частей: упругой части - для облегчения введе- ния в протезы; губчатой части - для чистки широких межзубных промежутков и зубных протезов; обычный флосс - для узких межзубных промежутков. Он иде- 76 ален для пациентов с мостовидными протезами, шинами, коронками, которые затрудняют нормальное введение обычного флосса, а также при заболеваниях пародонта для очистки межзубной борозды. Рекомендуется следующий способ применения нити: крепко захватить пальцами обеих рук часть нитевидного участка флосса. Осторожно протолк- нуть туго натянутый нитевидный участок длиной в 2 см между зубами и легко поскрести им вверх и вниз между зубами и под десневой линией. Появление скрипучего звука во время этой процедуры обозначает, что бактериальная пленка (зубной налет) была удалена. Протянуть утолщенным волокнистым участком флосса между зубами по линии десен для удаления остатков пищи и зубного налета. Использовать твердый пласт- массовый участок флосса для направления утолщенного волокнистого участка и флосса в межзубные промежутки и под закрепленные мосты. Если это желательно, зубная паста или вода может быть добавлена на волокнистый участок флосса. Вспомогательные средства гигиены полости рта для эффективной очистки десневой и контактной поверхностей зубов, особенно если между зубами име- ются пространства изготавливаются из дерева, пластмассы, кости. По форме рабочей части - треугольные, плоские, круглые. Пластмассовые зубочистки - моющиеся, деревянные - одноразового использования. Зубочистки "Oral-B" изготавливаются из полированной березы, что снижа- ет до минимума травму десневого края. Они имеют анатомическую форму, соответствующую форме межзубных промежутков, заострены с двух концов и обладают приятным освежающим ментоловым вкусом. Требования, предъявляемые к зубочисткам: - должны быть изготовлены из материала безвредного для полости рта; - гладкие и эластичные, чтобы не травмировать десну; - должны иметь анатомическую форму, соответствующую форме межзуб- ных промежутков; - обязательно одноразовое применение. Правила применения: зубочистку помещают в рот под углом 45 стороной, прижатой к поверхности зуба. Кончик ее двигают вдоль зуба, следуя от основа- ния бороздки к контактной точке зубов. Не рекомендуется вставлять зубочист- ку перпендикулярно к длинной оси зуба. Для ухода за полостью рта широко применяются межзубные резиновые стимуляторы. Инструмент служит в основном для массажа десен и очистки межзубных промежутков. Межзубные стимуляторы изготавливаются из рези- ны, или пластмассы, имеют разную степень жесткости и цветовую гамму, фик- сируются в отверстии ручки зубной щетки. Конусовидная форма межзубного резинового стимулятора позволяет про- водить массаж не только десны, зубодесневых сосочков, но и межзубного про- межутка. При легком надавливании на десневой сосочек делают круговые дви- жения, продвигая межзубной стимулятор в межзубной промежуток поступа- тельно-круговыми движениями. 77 Ирригация полости рта (слизистой оболочки, пародонта и зубов) осу- ществляется с помощью постоянной или пульсирующей струи теплой воды под давлением. Подается струя теплой воды через наконечник из водопроводного крана, давление создается компрессором (2-10 атм). К воде, подаваемой при ирригации, добавляют лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав. Гидромассаж оказывает очищающее, массирующее действие, бальнео- и лечебный эффект, последний зависит от лекарственной формы, включенной в орошающее устройство (фурацилин, хлоргексидин, этакридин, лактат, ромазу- лан, сангвиритрин, хлорофиллипт, календула и др.). Время процедуры на десну одной челюсти 5-10 минут, в домашних условиях ежедневное применение гид- ромассажа в течение 30 дней, 4 курса в год. Для тщательного очищения проксимальных поверхностей зубов используются конусовидные ершики. Состоит инструмент из ручки и рабочей ворсистой части. Ершик в буквальном смысле позволяет очистить межзубные промежутки от остатков пищи и зубного налета возвратно-поступательными и вращатель- ными по часовой стрелке движениями. Ворсинки ершика оказывают хороший массирующий эффект на папиллярную и маргинальную десну (цилиндрические и конические со специальной ручкой). В последние годы в практике терапевтической стоматологии для проведе- ния профессиональной гигиены полости рта широкое применение получили специальные щетки в виде жесткой кисточки из искусственной щетины, кото- рая крепится в щеткодержателе для прямого и углового наконечника. Этот ин- струмент позволяет тщательно удалить остатки зубной бляшки, мягкий зубной налет и пищевые остатки, отполировать все поверхности зубов. Степень жесткости специальных щеток № 1 и № 2 позволяет получить максимальный очищающий эффект. Чувство гладкости зубов, которое имеет пациент после профессиональной гигиены полости рта, может служить крите- рием самоконтроля при проведении рациональной гигиены. Данная стоматоло- гическая щетка особенно эффективна в сочетании с абразивными средствами. Чистка зубов должна завершаться очищением спинки языка. Это обуслов- лено тем, что язык представляет собой своеобразный резервуар бактерий. Со- сочки на спинке языка создают большую по площади и неровную поверхность, которая способствует аккумулированию микроорганизмов и остатков пищи. Различная величина этих сосочков создает углубления и возвышения, поэтому язык является идеальным местом для роста бактерий. Остатки пищи, которые скапливаются в углублениях между сосочками, ис- пользуются бактериями для своего метаболизма и в других участках полости рта. Удаление бактерий и остатков пищи может замедлить скорость образования зубного налета, его аккумуляцию, что способствует уменьшению запаха изо рта. Очищение языка разными средствами практиковалось с античных времен. В наши дни этот метод вновь приобретает все большую популярность. Сейчас разработаны различные приспособления для очищения языка, ко- торые изготавливаю! из металла или пластика. Их действие основано на меха- ническом удалении остатков пищи и скопления бактерий со спинки языка. 78 Такую щеточку помещают на спинку языка как можно ближе к его корню и продвигают вперед, слегка надавливая на язык. Особенно показано применение этой щеточки: • при обложенном языке; • наличии глубоких фиссур на языке; • «волосатом» языке; • злостными курильщиками. В настоящее время зубные пасты являются наиболее распространенными средствами ухода за полостью рта. Зубная паста представляет собой дисперсию части порошка в сплошной жидкой фазе, в которой дисперсной базой являются абразивные вещества, структурообразователи и др. наполнители, нерастворимые в дисперсной среде. Дисперсионная среда - гель, содержащий ПАВ, биоактивные добавки, аромати- заторы и т.д. Четкой классификации зубных паст в настоящее время не существует, раз- ные авторы склоняются к разным точкам зрения. Зубные пасты делятся на гигиенические, лечебно-профилактические (для ежедневного применения и курсовые), профессиональные и медицинские. Кузьмина Э.М. (2012г.) выделяет следующие группы зубных паст: - пасты противокариозного действия; - пасты противовоспалительного действия; - пасты, препятствующие отложению или кальцификации зубного налета; - пасты, снижающие повышенную чувствительность эмали зубов; - пасты, улучшающие цвет зубов; - пасты, используемые при нарушении слюноотделения. Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие и не содержат специальных добавок. Основными их компонентами являются химически осажденный мел (23-43%), глицерин (10-33%), натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы (1-1,8%), парфюмерное масло (1-1,5%), лаурил- сульфат натрия, отдушка, вода и консервант. К гигиеническим зубным пастам относятся: «Мятная», «Семейная», «Апельсиновая», «Мойдодыр». Лечебно-профилактические зубные пасты не только чистят и освежают, но еще содержат дополнительные компоненты, необходимые для лечения или профилактики тех или иных заболеваний. Эти пасты бывают двух видов: для ежедневного применения и курсовые. Лечебно-профилактические пасты для ежедневного применения не долж- ны содержать агрессивных антибактериальных компонентов (триклозан и др.), агрессивных отбеливающих агентов (карбамида пероксид и др.), а также иметь показатель абразивности по шкале RDA (Radioactive Dentine Abrasivity) не бо- лее 100. В качестве антибактериальных составляющих в этих пастах обычно применяются компоненты растительных экстрактов. Курсовые лечебно-профилактические зубные пасты зарегистрированы в качестве средств гигиены полости рта, но не показаны для постоянного исполь- зования из-за наличия в составе агрессивных антибактериальных компонентов, 79 которые в случае длительного использования могут спровоцировать дисбакте- риоз полости рта (триклозан, хлоргексидин и др.). К этой группе можно также отнести те пасты, у которых показатель абра- зивности выше 100 по шкале RDA. Их постоянное использование приводит к истиранию зубной эмали и повышенной чувствительности зубов. Все лечебно-профилактические зубные пасты делятся на 5 групп, в зави- симости от входящих в их рецептуру биологически активных веществ: - пасты, содержащие растительные препараты - солевые зубные пасты - зубные пасты - содержащие ферменты - пасты, содержащие биологически активные добавки - противокариозные зубные пасты. Пасты, содержащие растительные препараты, улучшают обменные про- цессы, стимулируют регенерацию тканей, способствуют уменьшению кровото- чивости десен, обладают дезодорирующими свойствами. Они рекомендуются для широкого использования в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. К ним относятся: «Silca Herbal Complete», «Новый Жемчуг – Семь Трав», «LACALUT Fitoformula», «Colgate – Лечебные травы», «Blend-a-med complete Ко- ра дуба», «Blend-a-med complete + Травы», «Blend-a-med Ромашка», «Blend-a-med Ромашка и Эвкалипт», «Лесной бальзам с Шалфеем» «Лесной бальзам с Корой дуба», «Лесной бальзам с Маслом кедровых орешков», «Пародонтол кедровый», «Пародонтол лечебные травы», «Семейная – Крапива и шалфей» и др. Солевые зубные пасты содержат различные соли и минеральные компо- ненты, которые улучшают кровообращение, стимулируют обменные процессы в пародонте и слизистой оболочке полости рта, вызывают усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны, оказывают некоторое обезболиваю- щее действие. Известно, что соли препятствуют образованию мягкого зубного налета, способствуют растворению слизи, а также откреплению микроорганиз- мов от поверхности эмали зубов. К данному виду паст относятся: «Pomorin Максимальная защита + Восстанов- ление эмали», «Pomorin Супер очищение Свежая мята», «SPLAT Sea Minerals» и др. Зубные пасты, содержащие ферменты, относятся к средствам гигиены с высоким очищающим действием. Они способны растворять мягкий зубной налет, остатки пищи, а также никотиновый налет, улучшая тем самым гигиени- ческое состояние полости рта. Именно пасты, содержащие ферменты, рекомен- дуется применять для гигиены полости рта при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта в фазу обострения. К данной группе отно- сится серия лечебно-профилактических отбеливающих зубных паст «LA- CALUT Brilliant White» с ферментами декстраназой, инвертазой, глюкозоокси- дазой, зубные пасты «Elce med Enzym Komplex A», «SPLAT Professional ARCTICUM» с папаином и др. Зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки (витамин В5, бороглицерин), обладают противовоспалительным и регенератор- |