Учебное пособие Рязань, 2019 2 удк 616. 31084 (075. 8) Ббк 56. 6 Б 833 Рецензенты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
ГЛАВА 5 Профилактика кариеса 5.1. Строение, химический состав эмали зуба и её биофизические свойства Эмаль - твердая резистентная к изнашиванию минерализованная ткань бе- лого или слегка желтоватого цвета, покрывает снаружи коронку зуба и придает ей твердость. Твердость эмали обуславливается высоким (95 %) содержанием в ней ми- неральных солей, 90 % которых составляет гидроксиапатит (фосфорнокислый кальций). Кроме него в состав эмали входят в небольшом количестве углекис- лый кальций (около 4 %), фтористый кальций и фосфорнокислый магний. Органические вещества в эмали составляют 1,8 %, на воду, связанную с кристаллами и органическими компонентами и свободную, приходятся 3,8 %. Плотность эмали снижается от поверхности коронки к дентиноэмалевой грани- це и от режущего края к шейке. Ее твердость максимальна на режущих краях. Цвет эмали зависит от толщины и прозрачности ее слоя. Эмаль не содержит клеток и не способна к регенерации при повреждении, но в ней постоянно происходит обмен веществ (преимущественно ионов), ко- торые поступают как со стороны подлежащих зубных тканей (дентина, пуль- пы), так и из слюны. Одновременно с поступлением ионов (реминерализация) происходит их удаление из эмали (деминерализация). Эти процессы находятся в состоянии динамического равновесия. Сдвиг его в ту или иную сторону зави- сит от многих факторов, в том числе от содержания микро- и макроэлементов в слюне, рН в полости рта и на поверхности зуба. Эмаль зуба состоит из эмалевых призм, собранных в пучки, и склеивающе- го их межпризменного вещества. Кристаллы в зрелой эмали примерно в 10 раз крупнее кристаллов дентина, цемента и кости: их толщина составляет 25-40мм, ширина 40-90 мм и длина 100- 1000 мм. Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной около 1 мм. Между кристаллами имеются микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью), которая служит переносчиком молекул ряда веществ и ионов. Расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах упорядо- ченное - по их длиннику в виде "елочки". В центральной части каждой призмы кристаллы лежат почти параллельно ее длинной оси; чем больше они удалены от этой оси, тем значительнее отклоняются от ее направления, образуя с ней все больший угол (Быков В. Л., 1996). При арочной конфигурации эмалевых призм кристаллы широкой части ("головки" или "тела"), лежащие параллельно длине призмы, в ее узкой части веерообразно расходятся, отклоняясь от ее оси на 40-65. Органический матрикс, связанный с кристаллами и в ходе образования эмали обеспечивший процессы их роста и ориентации, по мере созревания эма- ли почти полностью утрачивается, сохраняясь лишь в виде тончайшей трех- мерной белковой сети, нити которой располагаются между кристаллами. 115 Характерное расположение призм обуславливает появление полос Гунте- ра-Шрегера. Полоски начинаются от эмалево-дентинной границы к поверхно- сти эмали. Эти образования эмали, по - мнению многих исследователей, возни- кают благодаря оптическому феномену, связанному с неодинаковым содержа- нием органического вещества в эмали и называются линиями Ретциуса. Они отражают ритмические процессы минерализации эмали в ходе ее развития. На поверхности эмали линии Ретциуса выступают небольшими валиками, называемыми перикиматами, на протяжении 1 мм поверхности эмали их насчи- тывается до 25-30. Они хорошо выражены в пришеечной области зуба и прохо- дят параллельно друг другу по всей поверхности зуба и исчезают почти у ре- жущего края или жевательной поверхности зуба. На шлифах эмали среди других образований встречаются ламеллы, пучки и веретена. Эти гистологические элементы представляют собой скопление ор- ганического вещества. Часто в ламеллах содержится белок слюны, редко – это дегенерированные клетки или кальцифицированные сегменты призм. Такие ла- меллы могут заканчиваться глубоко в дентине. Эмалевые пучки отходят от эмалево-дентинной границы и продолжаются на 1/3 толщины эмали. Иногда в эмаль из дентина проникают одонтобластические отростки, несколько утол- щенные. Эти образования называются эмалевыми веретенами. Субмикроскопическими образованиями эмали являются крис-таллы апати- топодобного происхождения. Каждая призма спиралеобразно поворачивается от поверхности эмали до дентина вокруг оси основного направления хода призм. Кристаллы располагаются параллельно ходу призм, плотно прилегая друг другу. Размер кристаллов варьируется от 0,1 до 0,4 нм в молодой эмали и от 5 до 10 нм в зрелой. Структурной единицей кристалла является элементар- ная ячейка, она индивидуальна для каждого типа кристаллов. По размерам эле- ментарной ячейки кристалла апатитов эмали можно установить его природу. Так, для гидроксиапатита, состоящего из 42 ионов, высота ячейки "С" равна 0,042 нм. Г. М. Пахомов (1982), основываясь на результатах собственных ис- следований, считает, что эмаль зубов состоит из апатитов многих типов. Имен- но из-за непостоянства параметров элементарных ячеек кристаллов, по его мнению, ее минеральная фаза может рассматриваться как апатитоподобное ве- щество. Наиболее отчетливым признаком возрастных изменений эмали является стирание на окклюзионных поверхностях и в точках контакта соседних зубов вследствие жевания. Это стирание проявляется уменьшением вертикального размера коронки и уплощением контактных границ. До прорезывания зуба и сразу после него поверхность эмали содержит концы призм и перикимат, которые в дальнейшем начинают стираться и уже в возрасте 20-40 лет сохраняются лишь частично. У пожилых людей они практи- чески полностью исчезают. С возрастом снижается проницаемость эмали, ее кристаллическая решетка становится более плотной, а микропространства меж- ду кристаллами уменьшаются. Содержание воды, находящейся преимуще- ственно между кристаллами, уменьшается. 116 С возрастом усиливается минерализация эмали, что приводит к накопле- нию в ее толще фторапатита. Размеры элементарных ячеек кристаллов эмали пожилых лиц по кристаллографической оси "с" не превышают 0,688 нм и по оси "а" - 0,938 нм, что соответствует параметрам ячеек фторапатита. Возрастное усиление минерализации приводит и к макроскопическим из- менениям поверхности эмали: исчезают перикиматы, поверхность эмали стано- вится гладкой, наблюдается выраженное стирание зубов по вертикальной оси и стачивание боковых поверхностей. Минеральная основа зубов состоит из изоморфных кристаллов апатитов: гидроксиапатита, карбонатапатита, фторапатита, хлорапатита и др. Основными компонентами являются гидроксиапатит - Ca10(PO4)6(OH)2 и восьмикальцие- вый фосфат - - апати- топодобное вещество с общей формулой A10(BO4)6X2, где A - Сa, Sr, Ba, Cd, Pd ..., B - P, As, V, Cr, Si ..., X - F, OH, Cl, CO2 ... (Пахомов Г. Н., 1982). Кроме перечисленных веществ в твердых тканях зубов в не-значительных ко- личествах (0,1-10 мг/кг сухой массы) имеются фтор, свинец, олово, марганец, желе- зо, алюминий, стронций, натрий, хлор, цинк, бром, вольфрам, медь, золото, сереб- ро, хром, кремний и др. Количество этих элементов находится в зависимости от ха- рактера питания, содержания их в окружающей среде, продуктах питания. Многие авторы считают, что от количества свободной воды и ее объема зависят проницаемость и растворимость эмали, лежащие в основе процессов де- и реминерализации. Важным показателем состояния эмали является соотноше- ние Са/Р, которое не-значительно уменьшается при начальных признаках де- минерализации эмали. В. К. Леонтьев (1978) приводит данные, свидетельствующие о способности эмали противостоять растворению, что связано со специфичностью механизма растворения эмали. Так, при воздействии кислоты на гидроксиапатит Н+ - ионы вытесняют избыточые ионы Са+ из кристаллической решетки гидроксиапатита: Ca8(PO4)6(HO)2+2H++2HOH Ca9 (H3+O)2(PO4)6(OH)2+2Ca+. Таким образом, способность гидроксиапатита противостоять действию кислоты будет зависеть от увеличения коэффициента Са/Р по сравнению с максимальным (1,30). Гидроксиапатит с со-отношением СА/Р = 1,67 характе- рен, по данным В. И. Леонтьева, для эмали зубов, не разрушающейся под дей- ствием кислоты до замещения двух ионов Са: Ca8(PO4)6(HO)2+4H++4HOH Ca8 (H3+O)4(PO4)6(OH)2+2Ca+. Гидроксиапатит с соотношением Са/Р = 2,0 способен проти-востоять раз- рушению до замещения четырех ионов Са, в то же время при соотношении Са/Р = 1,3, его структура разрушается: Ca8(H3O+)4(PO4)6(HO)2+4HCl CaCl2+6CaHPO4+6H2O. На основании вышеуказанного автор приходит к заключению, что чем выше отношение Са/Р в эмали, тем выше ее резистентность к кислотному воз- действию, а механизм сопротивления заключается в связывании кристалличе- ской решеткой гидроксиапатита Н+ - ионов путем замещения ионов Са+. Следовательно, коэффициент Са/Р можно использовать для оценки различных состояний эмали зубов и при оценке эффективности реминерализации зубов. 117 Органическая основа зубов состоит из белков, углеводов, жиров, лактатов и азота. В эмали существует кислоторастворимая фаза органических веществ (белки, пептиды) и кислотонерастворимая. Обе фазы содержат углеводные группы (галактоза, глюкоза, манноза, глюкуроновая кислота со следами фрук- тозы и ксилозы). Белки эмали - коллагеновой природы, о чем свидетельствует присутствие в эмали гидроксипролина, глицина и аланина в больших количествах. Ионные замещения в формуле, соответствующей антиподобной структуре A10(BO4)6X2, могут происходит не только в Х, но и в А- и В - положении. Но, очевидно, не все замещения в кристаллической структуре эмали усиливают ре- зистентность зубов к кариозному процессу. Размеры и объем микропространств зубов эмали играют существенную роль в проницаемости, так как они ограничивают поступление в эмаль крупных молекул. Однако различные ионы обладают разной проникающей способностью. Одновалентные ионы (K+, Na+, Cl-, F-) диффундируют в гидратный слой, но не концентрируются в нем. Многовалентные анионы и катионы (Mg2+, Sr2+, Ra2+, Na2+, C)2-3) концентрируются в гидратном слое, включаясь в состав комплекса связанных ионов. Некоторые из них (Sr2+, Ra2+, CO2-) внедряются непосредственно в поверхность кристалла, Sr2+, Ra2+, F-) могут даже прони- кать внутрь кристалла и участвовать во внутрикристаллическом обмене. При этом катионы вытесняют из кристаллической решетки кальций, многовалент- ные ионы - фосфат, а фтор - гидроксид. Ионообменные процессы, происходящие в твердых тканях зуба, во многом определяются свойствами ротовой жидкости, контактирующей с эмалью. Органические вещества, так же как и неорганические, легко проходят че- рез твердые ткани зубов. Существенное влияние могут оказывать как химические, так и физические факторы. Изменение уровня проницаемости эмали в физиологических условиях проис- ходит в основном вследствие химического воз-действия ротовой жидкости. По данным П. А. Леуса (1970), проницаемость эмали изменяется и под влия- нием физических факторов. Микротоки величиной 6-60 мкА ускоряют проникно- вение 45Са и 32Р в эмаль и способствуют распространению изотопа за пределы эмалево-дентинной границы. Двухминутное воздействие на зуб ультразвуком ма- лой мощности усиливает проницаемость эмали для 45Са и 14С - лизина. Механизм действия ультразвука, очевидно, основывается на ослаблении субмикроскопиче- ских структур и усилении ионообменных процессов в тканях зуба. 5.2 Факторы риска возникновения кариеса зубов 5.2.1. Ротовая жидкость и ее влияние на кариесрезистентность зубов Смешанная слюна, или ротовая жидкость, имеет важное значение для все- го организма и в частности для состояния слизистой оболочки полости рта и зубов. Слюнные железы участвуют в поддержании гомеостаза, выполняют пи- 118 щеварительную, эндокринную, выделительную и защитную функции. Слюна играет большую роль в процессе созревания, минерализации эмали, в образова- нии пелликулы на поверхности зуба. Кроме того, она обеспечивает вкусовое восприятие пищи, оказывает гидрофилизирующее, защитное, трофическое вли- яние на слизистую оболочку полости рта (Пожарицкая М. М., Макарова О. В., 1996; Галушина М. В. и др., 1998). Существует три функции слюны и слюнных желез, обеспечивающих их участие в процессах минерализации, деминерализации и реминерализации эма- ли зубов и поддержании гомеостаза минеральных компонентов в ней. 1. Минерализующая функция слюны, благодаря которой осуществляется мине- рализация зубов, "созревание" эмали после прорезывания, поддерживает оптималь- ным состав эмали, происходит его восстановление после повреждения и болезней; 2. Защитная функция, заключается в ограждении органов полости рта от вредного воздействия факторов внешней среды; 3. Очищающая роль слюны, состоит в постоянном механическом и хими- ческом очищении полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита и др. В основе минерализующей функции слюны находятся механизмы, препят- ствующие выходу из эмали ее составляющих компонентов и способствующие их поступлению из слюны в эмаль. Защитная и очищающая функции ротовой жидкости очень важны для нор- мальной жизнедеятельности органов полости рта и реализации минерализую- щей функции слюны. Одним из важных свойств слюны - ее защитная способность, которая свя- зана с механическими, иммунологическими и антибактериальными свойствами слюны. Существует тесная связь между состоянием зубов и функцией слюнных желез. Уменьшение секреции (гипосаливация) или ее полное отсутствие (ксеростомия) приводят, как правило, к множественному поражению зубов кариесом. При снижении секреции слюны уменьшается или вообще прекращается поступление фосфора и кальция в эмаль. Таким образом, слюна является ис- точником минеральных элементов для твердых тканей зубов. Установлено так- же, что и фтор поступает в эмаль, если его концентрация в ней выше 1 мг/л. Компоненты слюны активно влияют на связывание проникающего кальция в поверхностных слоях эмали. При насыщении слюны минеральными ионами происходит их диффузия из полости рта в эмаль по эмалевой жидкости между отдельными кристаллами, обеспечивая их рост. Слюна в течение определенного времени обеспечивает "созревание", уплотнение структуры эмали после прорезывания зуба. Омывая поверхность зуба, ротовая жидкость постоянно изменяет ее структуру и состав. Прежде все- го она образует защитную органическую пленку (пелликулу), которая препят- ствует воздействию кислот на эмаль зуба. Из слюны на поверхности эмали пре- ципитируется кальций, гликопротеины, белки и связанные пептиды, которые участвуют в образовании пелликул, а также различные бактерии и пищевые продукты. Аналогичные субстраты могут не только осаждаться на поверхности зуба, но загромождать ламеллы и щели в эмали. 119 Слюна постоянно обеспечивает процессы обновления органического пре- ципитата на поверхности зуба, так как он истирается в процессе пережевывания пищи. Если органические преципитаты на поверхности зуба не обновляются, они могут служить очагом распада и повышения концентрации ионов водорода. Устойчивость эмали к растворению в жидкой среде также связана с био- химическими свойствами слюны. Органические кислоты, которые вырабаты- ваются в процессе ферментативных реакций в зубном налете взаимодействуют со свободными ионами кальция и фосфора слюны, в результате чего происхо- дит их нейтрализация. За счет постоянного насыщения эмали компонентами слюны с возрастом ее растворимость понижается, что обеспечивает большую устойчивость посто- янных зубов к кариесу. Особое значение в понижении растворимости эмали от- водится ионам фтора слюны. Слюна имеет физиологическое значение как влага, пропитывающая эмаль; зубы, изолированные от слюны, через 30 минут изменяют цвет (побеление) од- нако вновь приобретают первоначальный оттенок при погружении их в слюну. На состав и свойства ротовой жидкости влияют многочисленные факторы. Они определяются общим состоянием организма, функциональной полноцен- ностью слюнных желез, скоростью секреции слюны, качеством пищи, наличи- ем пищевых остатков во рту, гигиеническим состоянием полости рта. Диета, изменяя состав слюны, влияет на зубные ткани. Изменения состава и наиболее важных свойств слюны, вызванные нарушением общего состояния организма, также оказывают влияние на зубы, и, в первую очередь, на их по- верхностные органические образования и эмаль. Сдвиги физиологических констант слюны, вызванные дефицитом пита- тельных веществ или при общих заболеваниях, могут вызвать нарушение структуры и биохимического состава твердых тканей зубов. Организм оказывает влияние на ткани зубов в течение всего времени нахождения зубов во рту. Доказано, что в механизме этого воздействия основ- ная роль принадлежит слюне (ротовой жидкости). Изменение режима питания и состава пищи, в свою очередь, может изме- нить скорость секреции и минеральный состав слюны, ее амилазную и протео- литическую активность. Установлено, что непосредственно после приема пищи в слюне увеличивается уровень общего азота, белка и глюкозы. Значительное влияние на состав и свойства слюны оказывает гигиеническое состояние полости рта. Ухудшение гигиены полости рта приводит к увеличению количества налета на зубах, повышению активности кислой и щелочной фосфатаз, аспарагиновой, трансаминазы, увеличению осадка слюны, более быстрому раз- множению микрофлоры, повышению содержания органических кислот. При неудовлетворительной гигиене полости рта некоторые штаммы мик- роорганизмов способны продуцировать значительные количества органических кислот. При этом происходит снижение рН ротовой жидкости с последующей инактивацией амилазы, нарушением активности других ферментов, уменьше- ние самоочищения полости рта. 120 Размножение в полости рта грибов, а также наличие антибиотиков может временно подавлять кислотообразование бактерий, однако в этих условиях ми- неральные вещества в слюне могут выпадать в осадок, что снижает минерали- зующий потенциал ротовой жидкости и замедляет процесс созревания эмали прорезавшихся зубов. Активно влияет на метаболизм ротовой жидкости фтор. В опытах invitro установлено, что добавление 1 ммоль фтора к 10мл слюны значительно увели- чивает ее реминерализующую активность и стимулирует минерализующий эф- фект кальция. Фтор влияет на бактерии полости рта, снижая их кислотообразу- ющие свойства. Клиническими исследованиями установлено, что назначение ротовых ван- ночек с 0,1 % раствором фторидов подавляет кислотообразование в ротовой жидкости в течение 20-30 минут. При кислом рН (меньше 6,0) ротовой жидко- сти фтор включается в эмаль зуба в большем количестве, чем при нейтральном рН слюны. Слюна состоит на 99,42 % из воды и 0,58 % неорганических и органиче- ских веществ. Среди неорганических веществ значительное место занимают минеральные компоненты, с помощью которых поддерживается динамическое равновесие между эмалью и слюной. Ферментативные процессы в слюне влияют на процессы проникновения в эмаль зуба соединений кальция. Имеются вариации в содержании кальция, зависящие от возраста и скоро- сти секреции слюны. С увеличением возраста человека содержание кальция в слюне увеличивается (В. А. Гомерштейн, 1988), максимальная концентрация элемента приходится на средний возраст; в стимулированной слюне содержа- ние увеличивается вдвое в течение первых 15 минут. Из органических веществ слюны большое место принадлежит азотосодер- жащим продуктам - белкам и небелковым веществам. Белок является основным органическим ингредиентом слюны. При множественном кариесе выявляется некоторое повышение общего белка в слюне. Особое значение в формировании восприимчивости к кариесу придается углеводам. Как нарушение диеты, так и общие заболевания организма нарушают нор- мальные условия для поддержания гомеостаза твердых тканей зубов. Итак, вследствие происходящих сдвигов в составе слюны в конечном итоге зубы ста- новятся кариесвосприимчивыми. Исследования физиологии твердых тканей зубов показали, что эмаль зуба по природе инертна, ей не присуща реактивность, поэтому кариесрезистент- ность не является специфическим для нее свойством; антикариесогенные за- щитные механизмы неспецифичны для эмали, а зависят от условий "внешней среды", т.е. от ротовой жидкости. Одно из наиболее важных свойств эмали - проницаемость зависит от сте- пени ее минерализации, особенностей химического состава, поверхностных об- разований зуба, и, что особенно важно, от свойств и состава слюны. 121 Проницаемость зуба как физиологический процесс в нормальных условиях является фактором кариесрезистентности. С увеличением минерализации зу- бов, благодаря проникновению минеральных элементов, кариесрезистентность эмали повышается, а проницаемость наоборот, со временем понижается. Однако нарушение нормального уровня проницаемости каких-либо от- дельных участков зуба в местах накопления зубного налета или из-за других причин делает недоступным этот участок для слюны, в результате чего он впо- следствии становится менее резистентным к кариесу по сравнению со смежны- ми, проницаемость которых для компонентов слюны не затруднена. С другой стороны, действие каких-либо факторов, связанное с резким по- вышением проницаемости эмали (за пределы физиологической нормы), делает ее кариесвосприимчивой, легко подверженной действию вредных агентов. До настоящего времени не установлено, какие изменения слюны или какие стороны трофического влияния слюны отсутствуют у людей, зубы которых становятся кариесвосприимчивыми, так как соотношение между концентрацией ряда химических компонентов слюны меняется в течение суток и жизни чело- века, зависит от диеты и состояния организма. Однако имеется ряд факторов слюны, которые в сочетании с другими условиями могут создавать так называемую кариесогенную ситуацию и спо- собствуют повышению восприимчивости зубов к кариесу (понижение рН рото- вой жидкости и зубного налета). К минерализующему потенциалу слюны имеет отношение ряд микроэле- ментов и в особенности фтор, молибден, ванадий. Повышение кариесрези- стентности зубов связано с дополнительным введением этих элементов в орга- низм с питьевой водой и пищей. Механизм их кариесингибирующего действия связан с уменьшением растворимости эмали зубов. Отмечают выраженное влияние молибдена на зубы во время их формиро- вания, и даже после прорезывания молибден слюны способствует повышению резистентности к кариесу. Восприимчивость к кариесу уменьшается, если в слюне большое количество аммония, а при небольшом количестве этого веще- ства в слюне отмечена тенденция к увеличению восприимчивости зубов к кари- есу. Весьма показательна взаимосвязь фтора с кариесрезистентностью зубов. Несмотря на то, что в слюне содержание фтора практически не меняется при любых количествах его употребления с водой и с пищей, чем больше фтора (до известных пределов) вводится в организм, тем зубы больше резистентны к ка- риесу. При низком содержании фтора в пищевых продуктах и в воде восприим- чивость зубов к кариесу увеличивается. О минерализирующем потенциале ротовой жидкости можно судить по ти- пу образования кристаллов в капле слюны, помещенной на предметное стекло (П. А. Леус, 1977). При множественном кариесе, некрозе эмали и эрозии в 87 % случаев при микроскопии слюны в поле зрения обнаруживаются единичные кристаллоподобные конгломераты или игольчатые кристаллы. Они расположены равномерно по всему полю зрения или имеют тенден- цию к группированию по периферии капли. Для ротовой жидкости, взятой у 122 санированных людей, в 93,5 % случаях характерны крупные древовидные кри- сталлоподобные образования, расположенные в центре. По виду микрокристал- лизации слюны можно судить о восприимчивости пациента к кариесу. У резистентных к кариесу людей при добавлении к слюне глюкозы рН из- меняется в кислую сторону медленнее, чем у кариесвосприимчивых. Важным фактором слюны, влияющим на кариесвосприимчивость зубов, являются ее ферменты и ферментные системы. На основании исследования ферментной активности слюны предложен ряд тестов активности кариеса (Sho- jis, 1970); ферменты слюны регулируют скорость распада углеводов, образова- ние минералов и другие важные биологические процессы ротовой жидкости и эмали зубов. Наибольшее количество работ посвящено исследованию фосфатаз, гиалу- ронидазы, диастазы и амилазы слюны. Активность кислой и щелочной фосфа- таз слюны при кариесе повышается. Можно полагать, что повышение активности фосфатаз в ротовой жидкости снижает кариесвосприимчивость зуба и, возможно, участвует в процессе деми- нерализации эмали. Лактатдегидрогиназа - гликолитический фермент, который катализирует взаимопревращения пировиноградной и молочной кислот. Несмотря на незна- чительные возрастания колебания активности этого фермента в слюне, уста- новлена связь его с развитием кариеса. Кариесвосприимчивости зуба способствуют: неполноценное развитие и со- зревание зубов вследствие общих заболеваний организма, неполноценная пища или употребление воды, бедной минеральными элементами и микроэлемента- ми, в особенности фтором. После прорезывания зубов к кариесу их предрасполагают сдвиги в хими- ческом составе и свойствах слюны, что создает условия для: а) медленного со- зревания зубов; б) нарушения функций пелликулы эмали; в) увеличения кари- есогенной флоры при негигиеническом содержании рта и, как следствие этого; г) активизации гликолитических ферментных систем слюны с последующим снижением рН в ретенционных участках зубов. Кариесвосприимчивости способствуют снижение скорости секреции слю- ны или малое количество ее, высокая вязкость. Кариесрезистентность и кариесвосприимчивость зубов в их взаимосвязи с физиологическими особенностями зуба и ротовой жидкости следует рассмат- ривать как следствие определенных результативных взаимодействий. Кариесрезистентность и кариесвосприимчивость – взаимопротивоположные явления, но они могут чередоваться в одном и том же организме, что зависит от общих и местных факторов. Наиболее важные факто- ры кариесвосприимчивости те, которые имеют непосредственное отношение к зубу: сам зуб и его среда, ротовая жидкость. Влияние факторов общего харак- тера (центральной нервной системы, функционального состояния организма, общих заболеваний) на зубы опосредуется через местные факторы (ротовая жидкость, микроорганизмы полости рта и др.). |