Учебное пособие Рязань, 2019 2 удк 616. 31084 (075. 8) Ббк 56. 6 Б 833 Рецензенты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
«Pomorin Лечение десен + Защита от образования зубного камня», «Colgate Прополис», «Blend-a-med Пчелиный бальзам», «Пародонтол Сенси- тив», «Silca Complete +Vitamin», «Знахарь с витамином Е и серебром» и др. Противокариозные зубные пасты укрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора и кальция. Эти пасты делятся на 2 группы: фторсодержащие и кальций-фосфатсодержащие. В рецептуре фторсодержащих зубных паст обычно используют фтористое олово, монофторфосфат натрия, фтористый цирконий, фтористый натрий, фто- рамин и другие соединения фтора. Все эти источники фторидов в той или иной степени способствуют предотвращению кариеса или устранению первоначаль- ных дефектов, которые могут привести к видимым поражениям зубов. Кариеспрофилактическая эффективность фторсодержащих зубных паст доказана многочисленными исследованиями, в результате которых установле- но, что применение их для ухода за полостью рта снижает интенсивность кари- еса от 15 до 35%. Противокариозные кальций-фосфатсодержащие зубные пасты содержат одно- и двузамещенные фосфаты кальция и натрия, глицерофосфат кальция и натрия, глюконат кальция, соли фосфорной кислоты, макро- и микроэлементы, которые способны изменять химический состав твердых тканей зуба. Наиболее активная форма – глицерофосфат кальция, который представляет собой своеобразный полуфабрикат фосфора и кальция и обеспечивает наиболее быструю и полноценную минерализацию зубов. Применение этих паст целесо- образно сочетать с фторсодержащими зубными пастами. Используя лечебно- профилактические зубные пасты, можно регулировать поступление макро- и микроэлементов в ткани зуба. К противокариозным зубным пастам относятся: «LACALUT Fluor», «Pomorin Анти-кариес», «Colgate – Защита от кариеса», «Colgate Total 12», «Новый Жемчуг Кальций», «Новый Жемчуг Фтор», «SPLAT Биокальций», «Еl- ce med Gel Keratin plus», «Silca Complete Sensitive», «Silca Winter Green», «Oral- B Sensitive», «Lacalut Sensitive», и др. Детям до шести лет необходимо использовать только специальные детские зубные пасты; старше шести лет – можно пользоваться семейными пастами. К зубным пастам для детей предъявляются повышенные требования в от- ношении безопасности в случае проглатывания. Это связано с тем, что дети до определенного возраста не умеют полоскать рот и при чистке зубов проглаты- вают часть зубной пасты. Поэтому для них производятся зубные пасты, кото- рые при попадании в желудочно-кишечный тракт не окажут токсического вли- яния на организм, в частности, пасты с пониженным содержанием фторидов. Согласно требованиям нормативой документации в пасте для детей млад- ше шести лет содержание фторидов должно быть не более 0,05%. Как правило, 81 детские зубные пасты характеризуются более низкой абразивностью по сравне- нию с пастами для взрослых, мягко очищают зубы. Чтобы у ребенка не возникало желания съесть зубную пасту, согласно ре- комендациям ВОЗ зубная паста для детей должна быть невкусной и не обладать приятным запахом. Целесообразно использование в зубных пастах для детей нейтральной мятной отдушки, которая не вызывает стремления проглотить пас- ту и хорошо освежает полость рта. В регионах с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде следует использовать зубные пасты без фтора. Это связано с тем, что в такой местности очень велика вероятность развития флюороза зубов, что особенно опасно в процессе формирования зубной эмали у детей. К детским пастам относятся: зубная паста для малышей «R.O.C.S. Baby - Аромат липы», зубная паста для детей «R.O.C.S. Kids», зубная паста для школьников «R.O.C.S. School», «Lacalut Baby », «Lacalut Kids», «Lacalut Cool Smile», «SPLAT Junior», «Дракоша»,гелевая зубная паста «Мир Детства»,«Но- вый Жемчуг Юниор ICE Лимон», « Chicco», «Мое Солнышко», серия зубных паст «Страна Сказок» и др. Профессиональные зубные пасты – это пасты с высоким показателем абра- зивности, которые используются только профессионалом-стоматологом (например, для полировки поверхности зубов). Медицинские зубные пасты зарегистрированы как лекарственное средство и применяются курсами (например, «Артродонт»). Зубная паста – это сложносоставная система, содержащая в своем составе абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно- активные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, воду и лечебно- профилактические элементы. Наличие и концентрация этих компонентов опре- деляет свойства, механизм действия и эффективность зубных паст. Назначением зубной пасты является очищение полости рта от остатков пищи, зубного налета и препятствие микробному обсеменению за счет непо- средственного химического и опосредованного механического (с помощью зубной щетки) воздействия. Современные зубные пасты представляют собой суспензию частиц порош- ка в сплошной жидкой фазе. Дисперсной фазой в них являются абразивные ве- щества, структурообразователи и другие наполнители, нерастворимые в дис- персионной среде – геле, содержащем поверхностно-активные вещества, био- логически активные добавки, ароматизаторы, консерванты и другие компонен- ты. Дисперсная фаза предназначена для механической и химической обработ- ки поверхности зубов; дисперсионная среда обеспечивает транспорт активных добавок в твердые ткани зубов и слизистую оболочку полости рта. К компонентам зубных паст предъявляются общие требования в отноше- нии их безвредности, стабильности при хранении, отсутствия неприятного вку- са и запаха, а также раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта. 82 В состав зубных паст входят: вода, абразивные вещества, связывающие ге- леобразующие агенты, детергенты (пенообразователи), увлажнители, буферы, отдушка, вкусовые добавки, антисептики-консерванты, биологически активные компоненты. Вода является дисперсионной средой зубной пасты, связывающей все компоненты в единую систему. В производстве зубных паст используют ди- стиллированную и деминерализованную воду, получаемую посредством очист- ки различными способами. Абразивные вещества предназначены для очищения, полирования поверх- ности зуба и обеспечения вязкости пасты. Роль абразивно-полирующего ком- понента зубных паст в поддержании качественной гигиены зубов достаточно велика, поскольку любая зубная паста содержит в своем составе от 20 до 40% абразивных (полирующих) компонентов, которые устраняют бактериальный налёт и остатки пищи. Установлено, что абразивные вещества не являются индифферентными и могут реагировать с твердыми тканями зуба. При разработке зубных паст к аб- разивным веществам предъявляют следующие требования: высокая очищаю- щая способность, безопасная для эмали, контролируемая степень абразивности, индифферентность по отношению к другим компонентам зубных паст. Абразивные компоненты низкого качества за счёт неконтролируемой абра- зивности травмируют зубную эмаль и способствуют разрушению зуба. Чем бо- лее грубый абразив используется в зубной пасте, тем он травмоопаснее для тканей полости рта и особенно для эмали зубов. В середине 70-х годов XX века был разработан метод определения абразив- ности зубных паст, признанный промышленностью и используемый до настояще- го времени для сертификации данного вида продукции в ряде европейских стран и США. Метод позволяет определить степень абразивности пасты с помощью ра- диоактивной обработки дентина (Radioactive dentine abrasion - RDA). Этот метод заключается в следующем: из удалённого зуба выделяется уча- сток дентина и радиоактивно маркируется. Испытуемый кусочек чистят вспе- ненной пастой. Эффективность и безопасность очистки измеряется по количе- ству счищенного радиоактивного дентина. Повсеместно признано, что суще- ствует прямая зависимость между RDA зубной пасты и её очищающей способ- ностью. На сегодняшний день уже существуют научные труды, в которых опи- саны предпринятые авторитетными исследователями попытки определить сте- пень корреляции между очищающей способностью зубной пасты и её уровнем RDA. Это важно учитывать, так как при слишком высоком значении RDA зубы от воздействия пасты могут разрушаться, что особенно опасно при ослабленной эмали, а также в период её созревания. В современных зубных пастах для взрослого контингента, производители стремятся иметь значение RDA от 70 до 100, оптимальным является показатель RDA 75, а в детских - RDA около 50. Не все зубные пасты содержат абразивные компоненты, размер частиц которых можно строго контролировать, поэтому, как правило, производители зубных паст или совсем не указывают коэффици- ент RDA, или указывают не точное его значение. 83 В настоящее время ведется разработка зубных паст с использованием аб- разивно-полирующих компонентов нового поколения, обеспечивающих кон- тролируемую абразивность при производстве паст с самой разнообразной направленностью действия. В настоящее время в качестве абразивных веществ применяются: высокока- чественный мел (карбонат кальция) с низким содержанием окислов алюминия и железа; бентонитовые глины, обладающие высокой адсорбционной активностью и при этом выделяющие обменные катионы – кальций, магний, натрий, калий, марганец; гидрокарбонат натрия, нейтрализующий кислотную активность бакте- рий и оказывающий отбеливающий эффект; а также диоксид кремния (гидратиро- ванный кремнезем), совместимый с соединениями фтора и другими активными компонентами, обладающий контролируемой абразивностью и обеспечивающий оптимальный показатель рН зубной пасты – 6,5-8,0 при норме 5,5-10,5. В качестве абразивных веществ применяют также моно- и дигидрат ди- кальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, гидроокись алюминия, силикат циркония, полимерные соединения метакриловой кислоты и ее солей и др. Сте- пень абразивности прямо пропорциональна величине частиц. Дигидрат дикальцийфосфата – широко применяемый абразив, по своему составу близок к составу зубной эмали, основным компонентом которой явля- ется фосфат кальция, соединенный с гидроксильными группами. Минерализу- ющая функция ротовой жидкости осуществляется благодаря наличию в ней ионов кальция и фосфора. Подача дополнительного количества данных ионов из дигидрат дикаль- цийфосфата повышает способность к реминерализации эмали. Дигидрат ди- кальцийфосфат с фтором образует гидроксифторапатит, который откладывает- ся в цементе и снимает повышенную чувствительность на шейках зубов, пре- дупреждая развитие кариеса корня. Новым абразивным веществом является Syloblanc - аморфный, химически инертный кремний, размер частиц (корпускул) которого строго контролируется при производстве, что позволяет получать зубные пасты с заранее заданным и точно фиксированным показателем RDA, то есть с контролируемой абразивно- стью зубных паст. Связывающие гелеобразные агентыпредназначены для обеспечения одно- родной консистенции зубной пасты. Для этих целей применяются натуральные и синтетические полимеры, растворимые в воде – гидроколлоиды. К натуральным относятся продукты, получаемые из морских водорослей (альгинат натрия и каррагенат натрия), плодов и соков (например, пектин), продуктов ферментативного расщепления сахара (декстран), а также расти- тельная камедь – трагакант. К синтетическим гидроколлоидам относятся производные целлюлозы, по- лучаемые из хлопчатника или древесины: натрий-карбоксиметилцеллюлоза, ок- сиэтилцеллюлоза, метилцеллюлоза и др. В состав зубных паст нередко вводит- ся в качестве уплотнителя целлюлозная масса (cellulosa gum), получаемая из растительной клетчатки. 84 Детергенты (пенообразователи) уменьшают поверхностное напряжение на границе раздела фаз и тем самым стабилизируют суспензию твердых частиц в зубной пасте, предупреждают их агломерацию. Детергенты обеспечивают пенообразование при использовании зубной пасты, благодаря чему компоненты пасты равномерно распределяются по по- верхности зубов во время чистки. Помимо этого, детергенты снижают прикрепление зубной бляшки к по- верхности зуба и способствуют десорбции налета. В зависимости от вида и ко- личества применяемых детергентов зубные пасты могут быть пенящимися и непенящимися. Пенящиеся пасты обладают повышенной очищающей способ- ностью и могут использоваться в меньшем количестве на одну чистку. Детергенты могут играть и отрицательную роль, разрушая поверхностный гидролипидный слой слизистой и способствуя декальцинации твердых тканей зуба, следовательно при склонности к пришеечному кариесу используют пасты без детергентов. В качестве детергентов применяются натрия лаурилсульфат, натрия лау- рилсукцинат, натриевая соль таурида жирных кислот, ализариновое масло и др. Натрия лаурилсульфат содержится во многих моющих веществах и почти во всех имеющихся на рынке зубных пастах (в концентрации 0,5-2,0%) в качестве детергента анионов. Натрия лаурилсульфат обладает эмульгирующим и поверх- ностно-очистительным действием, а также имеет небольшое антибактериальное влияние. Применение натрия лаурилсульфата в некоторой степени увеличивает десквамацию эпителия слизистой оболочки полости рта, а также способствует учащению повторности афтозного стоматита у страдающих от него пациентов. Также отмечено, что натрия лаурилсульфат может снижать клиническую эффективность действия некоторых антибактериальных веществ, таких как хлоргексидин, монофторфосфат натрия и ксилитол. В связи с этим, на рынке появляются зубные пасты, не содержащие детергентов, а в дальнейшем будут появляться пасты, содержащие заменители детергентов. При использовании некоторых зубных паст, содержащих дополнительно триклозан и цинк, было отмечено, что они уменьшают раздражение слизистой оболочки полости рта, причиняемое лаурилсульфатом натрия. Увлажнители, входящие в состав зубных паст, обеспечивают влагоудер- живающий эффект, пластичность, а также предотвращают высыхание пасты при хранении. Для этих целей применяют многоатомные спирты – глицерин, сорбитол, полиэтиленгликоль и др. Эти соединения также стабилизируют пену, образуе- мую пастой при чистке зубов и способны улучшать вкусовые качества пасты. Буферы поддерживают в зубной пасте баланс рН. Такими свойствами об- ладают гидрофосфат натрия, тринатрий фосфат, цитрат натрия. Отдушка улучшает органолептические свойства зубной пасты, придавая ей приятный запах. В качестве отдушек используют ментол, ванилин и эфирные масла (мятное, лимонное, эвкалиптовое, кориандра и др.), а также синтетиче- ские пищевые ароматизаторы. 85 Вкусовые добавки придают зубной пасте приятный вкус. Для этих целей применяют заменители сахара – ксилит, сорбит, сахарин, которые не только не подвергаются воздействию микробов, но и способны ингибировать рост и раз- множение бактерий, вызывающих кариес. Ксилитол используется в зубных пастах в качестве вкусовой добавки в сравнительно низких концентрациях. Антисептики-консерванты, используемые в зубных пастах, не должны нарушать баланс сапрофитной микрофлоры полости рта во избежание развития дисбактериоза. Традиционными консервантами зубных паст являются эфиры параоксибензойной кислоты – метиловый (нипагин) и пропиловый (нипазол), натрия бензоат (0,5-1%), параформальдегид (0,1%), цетавлон и др. Биологически-активные вещества в составе зубных паст обусловливают их лечебные и профилактические свойства. Под условным названием «биологиче- ски активные вещества» объединяют компоненты зубных паст, оказывающие лечебно-профилактическое воздействие на состояние тканей пародонта и сли- зистой оболочки полости рта: противовоспалительное, ранозаживляющее, сни- жают кровоточивость десен и т.д Пирофосфаты в составе зубных паст соединяются с поверхностями кри- сталла и замедляют его рост, предотвращая таким образом переход аморфного кальций-фосфата в более стабильное кристаллическое образование, а также в некоторой степени замедляют рост бактерий. Пирофосфаты являются соединениями, которые встречаются в полости рта в нормальных условиях, в частности в слюне и зубном налете. Их высокая кон- центрация уменьшает предрасположенность к обильному образованию наддес- невого зубного камня. Фосфатазы слюны и зубного налета разрушают пиро- фосфаты. Поэтому для предотвращения разрушения пирофосфатов в зубные пасты добавляется Gantrez, который способен связываться с фосфатаза- энзимами полости рта и блокировать их функцию. Для профилактики кариеса зубов широко применяются соединения фтора. В зубных пастах используют соединения фтора как неорганические (моно- фторфосфат натрия, фториды натрия, олова, индия), так и органические (водо- растворимые аминофториды, четвертичные фториды аммония). Постоянное воздействие низких концентраций фторидов осуществляется в основном за счет применения фторидсодержащих зубных паст. Значительное снижение заболеваемости кариесом в большинстве промышленно развитых стран в последние 20 лет обусловлено, по данным ВОЗ, в основном широким распространением фторидсодержащих зубных паст. Известно, что фтор является необходимым компонентом твердых тканей зубов. В состав здоровых зубов входит до 0,02% фтора, основная его часть со- держится в эмали в виде фторапатита. Противокариозное действие фтора многогранно: наиболее изучено дей- ствие фторида, направленное на укрепление структуры эмали и усиление реми- нерализации: 86 1). Фтор замещает одну из гидроксильных групп в структуре гидроксиапа- тита, в результате чего образуется фторапатит (стабильный фторид), более прочная и менее растворимая структура: Ca10(P04)6(OH) + F-^0F(P04)6OH + (OH)-. Его образование понижает проницаемость эмали. 2). Под действием фтора на поверхности эмали происходит образование малорастворимого фторида кальция (лабильный фторид), который, медленно диссоциируя, поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции заме- щения гидроксила в апатитах эмали. Особенно активно эта реакция происходит при снижении рН (кариесогенная ситуация в полости рта). 3). Фтор нарушает процесс гликолиза, посредством которого кариесоген- ные микроорганизмы ферментируют углеводы. 4). Выявлено бактерицидное действие фтора по отношению к кариесоген- ной микрофлоре. Механизм противокариозного действия фторидов связан так- же с их угнетающим влиянием на рост и обмен вещест микрофлоры полости рта путем ингибирования фторидами важного фермента углеводного обмена – фосфоенолпируваткиназы. 5). Фтор препятствует адгезии микроорганизмов к поверхности зуба, тем самым предотвращая образование зубной бляшки. 6). Под действием фтора повышается функциональная активность слюн- ных желез (слюноотделение), соответственно увеличиваются реминерализую- щая и буферная функции слюны. 7). При энтеральном и парентеральном введении фториды нормализуют белковый и минеральный обмен. Фтор известен своим реминерализующим действием, а также способно- стью к ингибированию образования кислот бактериями зубного налета и сни- жению растворимости минералов эмали. За счет сосудорасширяющего дей- ствия фтора повышается функциональная активность слюнных желез и улуч- шается слюноотделение. По степени убывания активности соединения фтора образуют следующий ряд: - аминофторид (AmF) - фосфорнокислый фторид (APF) - фторид олова (SnF2) - фторид натрия (NaF) - монофторфосфат натрия (NaP03F, NaMFP) - фторофосфат натрия. Исследования различных авторов показывают, что фтор, включенный в со- став зубных паст, при чистке зубов свободно поступает в слюну, а затем по- глощается эмалью. Pearce и More (1975) доказали, что в эмаль зуба поступает до 92-97% фтора из фторсодержащих зубных паст. Даже небольшие концентрации фтора значительно снижают степень деми- нерализации эмали. Чтобы достичь оптимального противокариозного эффекта, содержание фтора в зубных пастах должно быть не менее 1000 ppm (0,1% ионов фтора). В отличие от других компонентов зубных паст, концентрация фтора должна быть обязательно указана на упаковке. 87 Аминофторид (AmF) – стабильное соединение, обладающее высокой ре- минерализующей активностью. Имеет химическое сходство с ПАВ (высокая поверхностная активность), обеспечивает на эмали слегка кислую среду (рН 4,5 -5,0), медленно выводится из полости рта (образует депо, находясь в контакте с поверхностью эмали зубов), при недостаточной гигиене может окрашивать пелликулу, имеет специфический вкус. Аминофториды были разработаны в целях улучшения связываия фтора с зубным налетом. Их аминная часть обладает свойствами детергента. В отличие от других фторидов, аминофториды являются полусинтетическими веществами. Фосфорнокислый фторид (APF) – обладает высокой реминерализующей активностью, химически стоек, имеет приемлемый вкус. Необходимо учиты- вать особенность клинического применения (низкий рН). Фтористое олово (SnF2) – обладает высокой реминерализу-ющей активно- стью, нестабильное соединение, имеет специфический вкус. Фтористое олово входило в качестве основного составляющего в противокариозные системы Crest с Fluoristan (зубная паста Procter&Gamble), впервые одобренные Амери- канской ассоциацией стоматологов, 1960 г. Олово обладает способностью предотвращать прикрепление бактерий к поверхности эмали, их рост и ферментную активность. Однако механизм дей- ствия зубных паст, содержащих фторид олова, в большей степени связывается с влиянием фторидов. Фторид олова используется также совместно с аминофторидами с целью до- стижения синергетического антимикробного воздействия. При использовании со- держащих фторид олова паст часто встречается побочный эффект в виде окраши- вания деминерализованных участков зубов и пломб в желто-коричневый цвет; мо- жет вызывать раздражение тканей пародонта (при пародонтите). Также существует мнение, что фтор может механически закрывать ден- тинные канальцы. В содержащих фторид олова зубных пастах олово может действовать в этом направлении. В настоящее время наиболее часто фтор входит в рецептуру зубных паст в виде монофторфосфата натрия и фтористого натрия. Фторид натрия (NaF) – легко и быстро диссоциирует в водном растворе (слюне) с выделением активного ионизированного фтора: NaF = Na+ + F-. Монофторфосфат натрия (NaP03F, NaMFP) воздействует на эмаль медлен- но, но более продолжительное время, медленно диссоциирует в водном раство- ре (слюне): NaP03F = 2Na+ + P03F2-P03F2- + H20 = H+ + F- + HP042-. Монофторфосфат натрияявляется удачным сочетанием, так как к нему легко присоединяются многочисленные вкусовые и цветовые добавки, улуч- шающие лептические и внешние качества пасты, не снижая при этом ее эффек- тивности. Фосфотазные энзимы полости рта высвобождают ионы фтора из мо- нофторфосфата натрия в течение часа после применения пасты. Однако вследствие сравнительно медленного высвобождения ионов фтора, а также всвязи с взаимодействием с другими веществами, находящимися в полости рта, количество получаемого фтора является меньшим, чем при применении непо- 88 средственно фторидов. Наиболее часто используемый в зубных пастах детергент – натриумлаурилсульфат, по всей видимости, несколько снижает эффективность NaMFP-содержащих паст путем ингибиции функции фосфатаз полости рта. Результаты статистических данных с использованием метаанализа показа- ли, что пасты, содержащие фторид натрия (NaF), более эффективны по профи- лактическому действию, чем NaMFP-содержащие, так как ионы фтора в месте их действия высвобождаются быстрее из NaF-содержащих паст, чем из NaMFP- содержащих (Thylstrup A/et all., 1984). Вдобавок после использования первых паст в полости рта задерживается больше фтора, чем при использовании вторых. Зубные пасты с фтористым натрием оказывают особенно быстрый эффект в "молодых" зубах с незавер- шенным созреванием, а также в очагах деминерализации эмали. Учитывая быстроту выделения фторид-иона из зубных паст, содержащих NaF в качестве действующего вещества, применение последних в детской практике должно быть более широким, так как дети выделяют на чистку зубов значительно меньше времени, чем взрослые (табл.5). Таблица 5 Рекомендуемая концентрация содержания фторида в зубных пастах для взрослых и детей Действующее вещество Взрослые зубные пасты Детские зубные пасты Фторид натрия(NaF) 0,22-0,33% 0,04-0,11% Монофторфосфат натрия (NaP03F) 0,76-1,14% 0,15-0,38% Ион фтора (F-) 1000 - 1500 ppm 0,10-0,15% 200 - 500 ppm 0,02 - 0,05% Во многих странах фторируют до 95% всех поступающих в продажу зубных паст. По данным ВОЗ (1984г.) оптимальная концентрация ионов фтора в зубных пастах должна составлять 0,1-0,15% для взрослых и 0,02-0,05% для детей. Оптимальная рекомендуемая концентрация содержания фторида в зубных пастах для взрослых и детей в зависимости от применяемого действующего вещества (NaF или NaP03F) представлена в таблице 1 (там же приведены реко- мендации Европейской ассоциации детских стоматологов (EAPD) по использо- ванию фторидсодержащих зубных паст для детей). Фторидсодержащими зубными пастами рекомендуется чистить зубы детям и взрослым, проживающим в районах, где содержание фторида в питьевой воде меньше оптимального (менее 1мл/г), т.е. в большинстве районов нашей страны. Соответственно, в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде применять фторсодержащие пасты не рекомендуется. Пациентам с флюорозом такие пасты противопоказаны. Минерализующие веществав составе зубных паст предназначены для вос- полнения составных элементов зубной эмали при деминерализации или при ее созревании, а также для повышения устойчивости зубов к кислотам. Кроме 89 воздействия непосредственно на зуб, минерализующие вещества оказывают защитное действие на зубную эмаль, изменяя свойства слюны, т.к. за счет насыщения слюны минеральными компонентами и фосфатами повышается ее реминерализующий потенциал и буферная емкость. В качестве минерализую- щих компонентов в зубных пастах используют водный и безводный дикаль- цийфосфат, глицерофосфат кальция, динатрийфофат, тетрапирофосфат натрия, алюминийаммонийные фосфаты, гидроксиапатит, карбонат кальция и др. Зубные пасты с минеральными компонентами широко применяются в рай- онах с повышенным содержанием фторида в питьевой воде. Цитрат цинка замедляет образование некоторых типов минералов, таких как например октакальцийфосфата. Он также в некоторой степени способен замед- лять рост бактерий, препятствуя нормальной деятельности необходимых для ме- таболии глюкозы энзимов, и уменьшать способность бактерий в колонизации. В некоторой степени цитрат цинка способен замедлить созревание зубного налета. По сравнению с контрольными зубными пастами в клинических усло- виях соединения цитрата цинка уменьшают образование наддесневого зубного камня на 10-15%. Довольно часто цитрат цинка применяется совместно с дру- гими влияющими веществами для потенцирования их действия. Зубные пасты, содержащие цитрат цинка, обладают также и противокари- озным эффектом, который не хуже, чем у обычных зубных паст. Содержащиеся в пасте дополнительные вещества не препятствуют ионам фтора соединяться с эмалью зубов. Однако группа потребителей зубных паст, предотвращающих образование зубного камня, ограничивается только теми лицами, у которых обильное образо- вание наддесневого зубного камня вызывает проблемы. Применение таких паст у детей и кариесактивных лиц не является рекомендованным методом выбора. Синтетический гидроксиапатит широко применяется в клинической прак- тике развитых стран в качестве заместителя костной ткани. Он обладает высо- кой биосовместимостью, лишен иммуногенной и аллергической активности. Максимально приблизить свойства синтетического гидроксиапатита к свойствам природного гидроксиапатита живых систем позволило создание уче- ными синтетических мелкодисперстных гидроксиапатитов "Остим-100" (Рос- сия), Calcitte, Durapatite, Alveograf, Periograf (США), Merr (Германия), исполь- зуемых в клинической практике, а с недавних пор и в качестве основного ком- понента зубной пасты "Пародонтол" ("Свобода" Россия). Как правило, гидроксиапатит имеет сверхмалые размеры частиц (0,05 мик- рон), а также высокую удельную плотность. Такие параметры в значительной степени повышают биологическую активность гидроксиапатитов, так как раз- меры их молекул соизмеримы с размерами белковых макромолекул. Помимо этого гидроксиапатиты стимулируют рост костной ткани (остео- генез), обеспечивают микрообработку ионами кальция и фосфора костной и зубной тканей, "замуровывая" микротрещины в них. Понижая чувствитель- ность зубов, защищая поверхностные участки эмали, он еще и обладает проти- вовоспалительными свойствами, адсорбируя микробные тельца и препятствуя развитию гнойно-воспалительных процессов. 90 Традиционным является введение в состав лечебно-профилактических зубных паст витаминов А, Е, С, группы В, каротолина. Достаточно часто в состав зубных паст включаются препараты из природ- ного сырья. Хлорофилло-каротиновая паста, полученная из хвои сосны или ели, содержит хлорофилл, каротин, витамины, смоляные кислоты и др. Обладает антиоксидант- ными и антисептическими свойствами, оказывает противовоспалительное дей- ствие, уменьшают кровоточивость десен, стимулируют процессы регенерации. Пелоидин – жидкий экстракт из иловой грязи, улучшает трофику слизи- стой оболочки полости рта и пародонта, укрепляет зубную эмаль. Аллантоин в составе паст уменьшает кровоточивость десен, оказывает противовоспалительное действие. Спирулина – сине-зеленая водоросль, используемая в виде биомассы, су- хого или жидкого экстракта, улучшает обменные процессы, повышает устойчи- вость эмали, усиливает слюноотделение. Ее биологическая активность обу- словлена белками, витаминами группы В, каротиноидами, минеральными со- лями, аминокислотами и др. Ламинария– морская бурая водоросль, содержащая в своем составе поли- ненасыщенные кислоты, производные хлорофилла, полисахариды, ферменты, растительные стерины, каротиноиды, аминокислоты, витамины С,В,Е, микро- элементы и йод. Оказывает антимутагегнное, радиопротекторное, противовос- палительное и иммуномодулирующее действие; стимулирует регенеративные способности живой ткани и выработку сывороточных иммуноглобулинов; об- наруживает бактерицидный и антиоксидантный эффект. Эхинацея пурпурная – стимулятор местного иммунитета полости рта. Со- держит микроэлементы: марганец, железо, никель, медь и др. Облепиха – улучшает обменные процессы в полости рта, обладает анти- септическим действием. Содержит фосфолипиды, жирные кислоты, стерины, витамины, микроэлементы. Мята перечная – стимулирует капиллярное кровообращение в пародонте и слизистой оболочке полости рта, оказывает болеутоляющее, противовоспали- тельное, антибактериальное и дезодорирующее действие. Гвоздика – обладает местноанестезирующим и антисептическим действием. Рудбекия – повышает сопротивляемость организма. Ратания – оказывает дубящее, местное противоотечное действие. Ромашка аптечная (экстракт, азулен – компонент эфирного масла) облада- ет противовоспалителным, антисептическим действием, способствует заживле- нию повреждений слизистой полости рта и пародонта. Мирра – обладает тонизирующим и кровоостанавливающим свойствами. Шалфей – оказывает противовоспалительное, антисептическое, раноза- живляющее, болеутоляющее, тонизирующее и дезодорирующее ткани пародон- та действие. Масло австралийского чайного дерева – проявляет выраженное бактери- цидное действие. Также в состав зубных паст могут быть включены составы 91 лекарственных растений, снижающих кровоточивость десен: крапивы, тысяче- листника, дуба и др. Выпускается большой ассортимент зубных паст, содержащий углекислот- ные, спиртоводные, спиртоводно-глицериновые и масляные экстракты из ле- карственных и ароматических растений: эвкалипта, герани, можжевельника, имбиря, календулы, подорожника, биомассы женьшеня и др. Биологически активные извлечения из растительного сырья вводятся с це- лью придания зубной пасте лечебно-профилактических эффектов, присущих лекарственному растению. Зубные пасты, содержащие вытяжки из лекарствен- ных растений, рекомендуются при заболеваниях пародонта и слизистой обо- лочки полости рта. Ферменты, входящие в состав зубных паст, разрушают органический мате- риал зубного налета, не повреждая ткани зуба и пародонта, утилизируют про- дукты жизнедеятельности микроорганизмов, способствуют более полному очищению поверхности зубов. Кроме того, они оказывают прямое или опосре- дованное бактерицидное или бактериостатическое действие. Благодаря этому зубные пасты, содержащие ферменты, показаны при начальных или развив- шихся стадиях заболеваний пародонта. Наиболее часто в составе зубных паст используются ферменты, разруша- ющие белковую структуру зубного налета, или их сочетания: папаин, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, пероксидаза, глюкозооксидаза, лактопа- роксидаза, карбоангедраза протеаза, декстраназа, инвертаза, липаза и др. Для сохранения активности ферментов в зубные пасты вводятся стабилизаторы, специфичные для каждого состава. Например, папаин является ферментом, разрушающим пептиды, и исполь- зуется в производственном процессе пищевой промышленности. Имеется пред- положение, что папаин может разрушать способствующие прикреплению пел- ликулы органические соединения и таким образом предотвращать окрашивание зубов. В настоящее время нет исследований по выгодам и недостаткам приме- нения таких зубных паст. Декстраназа – расщепляет связи полисахаридов (в том числе декстранов), входящих в состав зубного налета и обеспечивающих адгезию зубного налета к поверхности зуба. В комплексе с мягкими полирующими эмаль частицами декстраназа удаляет окрашенный налет и препятствует его образованию и раз- витию кариеса. При заболеваниях пародонта декстраназа способствует прекра- щению кровоточивости десен, купированию воспалительного процесса, стиму- лирует восстановление краевого пародонта. Инвертаза – участвует в расщеплении сахарозы на фруктозу и глюкозу, обладающие менее выраженным кариесогенным действием. Известно, что са- хароза является основной питательной средой для бактерий зубного налета. Штаммы микроорганизмов (в частности, Streptococcus mutans) продуцируют из сахарозы глюкан. Именно синтез Str. mutans глюкана из сахарозы имеет непо- средственное отношение к адгезии зубной бляшки на поверхности зуба. Str. mutans агглютинирует в присутствии экзогенных глюканов или сахарозы. Предполагается, что агглютинация играет важную роль в росте бляшки и явля- 92 ется первым этапом ее образования. Таким образом, очевидна роль сахарозы, являющейся хорошим субстратом для роста Str. mutans, в образовании кариеса зубов, а также роль инвертазы, ее расщепляющей. Глюкозооксидаза – способствует расщеплению глюкозы с образованием пе- рекиси водорода и глюконовой кислоты как побочного продукта. В свою очередь перикись водорода окисляет находящийся в слюне тиоцинат до гипотиоцината в присутствии находящейся в слюне и действующей как катализатор пероксидазы, которая встречается в полости рта и в нормальных условиях и которая функцио- нирует в качестве ингибитора обмена веществ бактерий. Выделяющийся при рас- щеплении глюкозы атомарный кислород проникает в более глубокие слои эмали и обесцвечивает окрашивающие вкрапления. Количество выделяющегося кислоро- да зависит только от количества окрашивающего зубного налета и пропорцио- нально его интенсивности (чем более выражен зубной налет, тем активнее прохо- дит этот процесс). При этом атомарный кислород расходуется исключительно на отбеливание, не нанося вреда эмали и мягким тканям пародонта. Антибактериальные компоненты зубных паст (антибактериального дей- ствия) предназначены для борьбы с микроорганизмами зубного налета, предот- вращения образования зубной бляшки, а также для уменьшения воспалитель- ных процессов. Наиболее широко в настоящее время с этими целями применя- ются триклозан, хлоргексидин и лактат цинка. Триклозан (2,4,4-трихлор-2-гидроксифенилэфир) является безионным фено- лом, у которого имеется антимикробное влияние в широком спектре. Он уже давно используется в различных моющих средствах в качестве добавки. Наиболее частая концентрация триклозана в зубных пастах составляет 0,1%. Триклозан увеличивает проницаемость оболочек бактериальных клеток, что в свою очередь приводит к вы- ходу цитоплазмы из клетки и ее гибели. В низких концентрациях триклозан инги- бирует протеиновый синтез и метаболизм глюкозы бактериями. Триклозан плохо задерживается в полости рта, поэтому для повышения эффективности данного вещества разработан ряд соединений. Для обеспечения его длительной фиксации на поверхности зубов и пролонгирования эффекта (до 12 ч) используют комплексы триклозана с сополимерами акриловой кислоты. При использовании совместно с триклозаном пирофосфатов или цитрата цинка можно добиться добавочного эффекта в отношении профилактики обра- зования зубного налета и зубного камня. При добавлении поливинилметилэфи- ра и сополимера малеиновой кислоты время ретенции триклозана в полости рта с сохранением антибактериального влияния увеличивается до 12 часов. В клинических исследованиях было замечено, что соединения, содержа- щие триклозан, уменьшают образование наддесневого зубного камня примерно на 25% и, соответственно, уменьшают образование зубного налета и воспале- ния десен на 15% по сравнению с контрольной зубной пастой. Триклозан обладает также противовоспалительным действием, что может быть объяснено его способностью ингибировать принимающие участие в мета- болизме арахноидиновой кислоты необходимые ферменты, такие как циклоок- сигеназу и 5-липо-оксигеназу. Таким образом предотвращается образование проинфламаторных метаболитов – простагландина-Е2 и лейкотриена-В4. В ис- 93 следованиях, проведенных по настоящее время, не было замечено значитель- ных побочных эффектов триклозана. Хлоргексидин обладает высокой антибактериальной активностью в отно- шении микрофлоры, однако следует учитывать его побочные эффекты: образо- вание желто-коричневого налета на зубах и языке, а также камнеобразование при длительном применении. Зубные пасты с лактатом цинка рекомендуются в комплексе мероприятий по устранению галитоза. Лактат цинка проявляет бактериостатическую актив- ность в отношении бактерий, продуцирующих летучие соединения серы, а так- же способен связывать эти соединения с образованием нерастворимых продук- тов, уменьшая тем самым неприятный запах изо рта. Агрессивные антибактериальные компоненты (хлоргексидин, триклозан, гек- сетидин, цетилпиридинхлорид и др.) используются только в курсовых зубных пас- тах, которые следует применять не более 10-14 дней, а потом в течение 3-4 недель необходимо пользоваться пастами, не содержащими указанные компоненты. Карбамидвходит в состав зубных паст с такими компонентами как ксилит, бикарбонат натрия, являющимися лечебно-профилактическими добавками. Оказывает нейтрализующее действие на кислоту, главным образом на молоч- ную, вырабатываемую бактериями зубного налета путем ферментации углево- дов, содержащихся в пищевых продуктах и напитках. Бактериями вырабатываются, хотя и в гораздо меньшей степени, и другие кислоты, такие как уксусная, пропионовая и масляная. Выработка кислот при- водит к снижению показателя рН зубного налета. Процесс деминерализации зубной эмали начинается при снижении рН меньше 5,5. Чем длительнее период такой деминерализации, тем выше опасность возникновения кариеса. Может пройти 40 минут, прежде чем критический уровень рН 5,5 восстановится вновь и начнется процесс реминерализации. Проникая в зубной налет, карбамид рас- щепляется бактериями с использованием фермента уреазы на СО2 и NH3. По- скольку NH3 имеет щелочную реакцию, он сразу же нейтрализует кислоту. Минеральные соли в составе зубных паст препятствуют образованию мягкого зубного налета, способствуют улучшению кровообращения, растворению слизи, подщелачивают содержимое полости рта, чем создают оптимальные условия для минерализации эмали. Также минеральные соли стимулируют слюноотделение, ко- торое играет немаловажную роль в поддержании кариесрезистентности. Высокая концентрация солей в пастах вызывает отток жидкости из воспален- ной десны, тем самым оказывая обезболивающее и противоотечное действие. Наиболее часто применяется натрия гидрокарбонат, который нейтрализует кислот- ную активность бактерий, обладает мягким абразивным действием и обесцвечивает пигментацию эмали, вызванную дубильными веществами (чай, кофе). Комплексы солей, полученные их некоторых минеральных вод, рапы мор- ских лиманов, а также морская соль содержат макро- и микроэлементы, спо- собные включаться в состав твердых тканей зуба. Зубные пасты, содержащие минеральные соли, показаны при наличии не- минерализованных зубных отложений или склонности к их образованию, по- вышенной вязкости слюны, уменьшении слюнообразования, хронических вос- палительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта. 94 Соединения, снижающие чувствительность твердых тканей зубов входят в состав многих зубных паст. По современным представлениям гиперсенситив- ность зубов является следствием быстрого движения дентинной жидкости в ка- пилляроподобных дентинных канальцах, в результате чего возникает стимуля- ция нервных окончаний со стороны пульпы. Поэтому для лечения сверхчув- ствительности зубов используются методы, направленные как на блокировку движения дентинной жидкости, на механическое закрытие дентинных каналь- цев, так и на уменьшение чувствительности нервных окончаний. Например, хлорид стронция способен закупоривать дентинные канальцы, ре- агируя с органической субстанцией зуба, вследствие чего образуется защитный барьер на пути болевого возбуждения. Однако результаты исследований по эф- фективности содержащих хлорид стронция паст являются противоречивыми, т.к. значительного положительного эффекта от их применения отмечено не было. Другой направленностью действия обладают соли калия (нитрат и хлорид) – ионы калия проникают в дентинные канальцы и блокируют чувствительные волокна, что препятствует передаче болевого импульса. Вместе с этим, ионы калия движутся вниз по дентинным канальцам, окружают нервные окончания пульпы, приводя к уменьшению возбудимости нервных клеток. При примене- нии содержащих нитрат калия паст может произойти механическое закрытие дентинных канальцев кристаллами, образующимися при взаимодействии нит- рата с ионами кальция. В клинических исследованиях при лечении сверхчув- ствительности зубов у содержащих нитрат калия зубных паст оказался лучший эффект, чем у паст, содержащих хлорид стронция. Зубные пасты, снижающие чувствительность твердых тканей зуба, показа- ны при обнажении шеек зубов, пародонтозе, повышенной чувствительности эмали и дентина к термическим и химическим раздражителям. Проблемой применения паст, предназначенных для лечения сверхчувстви- тельности зубов, является то, что их клинический эффект проявляется сравни- тельно медленно, примерно спустя 6-12 недель. Разница хорошо видна при сравнении с применяемой на приеме стоматологами обработкой зубов оксала- том калия - эффект проявляется сразу же. Компоненты, обеспечивающие отбеливание зубов. Отбеливающие зубные пасты можно разделить на две группы: пасты, содержащие отбеливающие хи- мические вещества (перекисные соединения, кислоты или ферменты, расщеп- ляющие красители); и пасты, обеспечивающие качественное удаление поверх- ностных красителей и полирующий эффект за счет высокой абразивности (120- 250 RDA). Отбеливающая паста – это сложносоставная система, механизм дей- ствия которой и эффективность определяют ее компоненты. С целью предотвращения окрашивания зубов на рынке рекламировались и поступили в продажу пасты, обладающие сильным абразивным эффектом. Од- нако они могут способствовать возникновению повреждений твердых тканей зубов, и поэтому их ежедневное применение не рекомендуется. Также известно, что многие компоненты отбеливающих зубных паст, не- смотря на хороший косметический эффект, могут оказывать и неблагоприятное воздействие на органы и ткани полости рта. Так, соединения перекиси водоро- 95 да, которые способны отбеливать как внешние, так и внутренние окрашивания, являются достаточно агрессивными веществами и могут оказывать раздража- ющее действие на слизистую оболочку полости рта, а также способствовать ис- тончению эмали. А абразивные частицы крупных размеров, несмотря на эффек- тивное удаление окрашенного зубного налета, могут способствовать возникно- вению гиперчувствительности твердых тканей зуба. Поэтому частое примене- ние отбеливающих зубных паст, содержащих крупные абразивные частицы и агрессивные химические агенты, не рекомендуется. Также было высказано мнение о том, что зубные пасты, содержащие карбо- нат натрия, способны предотвращать окрашивание зубов. Бикарбонат натрия яв- ляется щелочным соединением, которое, по некоторым предположениям, может повысить рН зубного налета и одновременно уменьшить количество органических кислот, ответственных за плохой запах выдыхаемого воздуха. Однако в литерату- ре не представлены данные широких исследований о подобных пастах. Жидкие средства гигиены полости рта (ЖСГПР) являются вспомогатель- ными средствами гигиены полости рта, однако не стоит рекомендовать посто- янное использование ополаскивателей с такими сильными антисептиками, как хлоргексидин, триклозан. Их использование должно быть ограничено опреде- ленными показаниями и сроками. Гель совмещает в себе свойства твердого тела и жидкости, поэтому очень эффективен при аппликационном и электрофоретическом введении. Кроме то- го, благодаря образованию водных внутренних структур, гель позволяет вклю- чать в его состав химически несовместимые вещества (кальций, фосфат, фтор) в ионизированном виде, т.к. водная оболочка препятствует химической реакции между ними. Гели редко применяются для чистки зубов, поскольку они не об- ладают абразивностью, очищающие свойства у них выражены меньше, чем у паст. Реминерализующее действие основано на диффузии веществ из геля в слюну, в эмаль и в меньшей степени из геля в зубные ткани непосредственно. Типичными гелями являются "Флюдент", "Elmex", "Blend-a-med" , "Флюори- дин-гель Н-5" (1-2 % фтора). Гелеобразные пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус и красивый внешний вид. Гели содержат от 0,1 до 1,5 % активного фтора, что позволяет их рекомендо- вать для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна. Ежедневно, один раз в сутки, вечером, рациональная гигиена полости рта заканчивается втиранием фторсодержащего геля в твердые ткани зубов в течение 2-3 минут зубной щеткой. Гели не содержат абразивных веществ, что позволяет их рекомендовать для гиги- ены полости рта один раз в день лицам с наклонностью к патологической стирае- мости твердых тканей зубов и повышенной их чувствительностью. Как правило, гели используют не более 2-3 раз в неделю (1раз в сутки), нанося на предварительно очищенную абразивной пастой поверхность зубов. Гели, содержащие бикарбонат натрия: в состав геля входят 5-60 % бикар- боната натрия со средним размером частиц 10-200 мкм в водном носителе, со- держащем 15-60 % увлажнителя, например, глицерина или/и сорбита. Вторич- ные абразивы, такие как водные силикагели, фосфаты щелочных металлов и 96 комплексные алюмосиликаты также могут входить в состав геля в количестве 20 % без ухудшения его внешнего вида. Гель может также содержать и другие обычные вспомогательные вещества. Фтористые пенки представляют собой растворы, содержащие фтористый натрий на кислой основе (рН = 3,5). Наносят пенку на индивидуальной ложке, которая одевается на зубы ребенка с экспозицией 1-5 минут. Эта пенка своей кислотностью резко повышает скорость движения эмалевого ликвора, способ- ствуя лучшему усвоению фтора. Антикариесный гель "Snan - Gard" (фирма PASCAL"): предназначен для за- щиты от кариеса, который рекомендуется для пациентов с ортопедическими пла- стинками и для взрослых, подверженных риску развития кариеса. Гель наносят на зубы ежедневно или по несколько раз в день в зависимости от необходимости. После чистки зубов обычной пастой на зубную щетку наносят несколько капель геля на одну минуту, затем энергично промывают гелем межзубные промежутки. После этого его смывают из полости рта водой. Гель не следует проглатывать. Антикариесогенный гель "Snan-Gard" эффективен для предотвращения кари- еса в домашних условиях, особенно в сочетании с другими врачебными мерами профилактики. Не рекомендуется использовать гель при заболеваниях слизистой полости рта, появлении зубных камней, пародонтологических симптомах. Таким образом, жидкие средства гигиены подразделяются на: - эликсиры - концентрированные формы, используемые после разведения; - ополаскиватели - наиболее распространенная в мире готовая форма, пригодна к использованию в любых условиях, не требует разведения; - вода для рта - еще более концентрированная форма, которая может ис- пользоваться в разведенном виде в период ремиссии или наносится на место воспаления, отека, без разведения, в период обострения; - освежители / аэрозоли / дезодоранты - чисто гигиенические средства, не имеющие в своем составе каких-либо лечебно-профилактических добавок и предназначенные для освежения ротового дыхания. Обладают паллиативным действием, но не лечебным. Устраняют неприятный запах на короткое время, но не устраняют причину, его вызывающую; - растворы - готовятся непосредственно перед употреблением в домашних условиях, обладают вяжущим, дубящим действием; - настои - травяные настои на алкоголе, перед употреблением могут раз- водиться, в отдельных случаях, когда требуется достичь хорошего прижигаю- щего действия, используются без разведения и вносятся на турунде, например, для прижигания разрастаний грануляционной ткани в зубодесневых карманах. Существуют народные средства гигиены: отвары готовятся непосред- ственно перед употреблением в домашних условиях, как правило, обладают вяжущим или дубящим, противовоспалительным, десенсибилизирующим, освещающим, дезодорирующим действием. Для их приготовления используют сухую траву, стебельки растений, тоненькие веточки, листочки, цветочки, за- вязь и другие части трав и растений. Для приготовления отвара берут одну чай- ную ложку сухой массы вещества и заливают одним стаканом кипятка, дают настояться, для чего накрывают стакан блюдцем и сверху махровым полотен- 97 цем. После того, как раствор "заварился", его процеживают через марлю, а го- товый чистый отвар, свободный от сухого вещества, используют в виде полос- каний, ванночек, примочек или для промываний. Настои - это настои трав и/или растений на спирту. Их готовят промыш- ленным способом и реализуют через аптечную сеть или самостоятельно в до- машних условиях. Эликсиры - у нас в стране из всех жидких средств гигиены полости рта со- ставляют основную массу, тогда как во многих странах вообще не производятся. Зубной эликсир должен представлять собой однородную прозрачную жидкость, содержащую биологически активные вещества, при этом допускается незначи- тельный осадок или опалесценция. Он должен иметь запах и цвет, свойственный эликсирам данного наименования. Содержание алкоголя - не менее 30%. Доста- точно типичный состав эликсира выглядит следующим образом: экстракт расти- тельный, эфирное масло, ароматизатор пищевой, ментол пищевой, сорбит пище- вой, поливинилпирролидон, лаурилсульфат натрия, пищевые красители, спирт этиловый из пищевого сырья и/или спирт этиловый ректифицированный, флюо- рат натрия, бензоат натрия, вода дистиллированная. Одно наименование эликсира будет отличаться от другого процентным содержанием основных ингредиентов или заменой отдельных составляющих. Количество капель эликсира зависит от цели его применения: для дезодорирующих и профилактических 15-25 капель; для лечебных целей 30-50 капель, для прижигающего эффекта - 60-100 капель. 1. Гигиенические эликсиры: "Лимонный", "Флора", "Свежесть", "Мятный", "Розовая вода". Они оказывают преимущественно ароматическое действие, обеспечивая комфорт в полости рта. В их состав входят танин, красители на водно-спиртовом растворе. 2. Лечебно-профилактические эликсиры: а) противовоспалительные средства (азулен, прополис, эвкалипт, зверобой, эфирные масла и др. экстракты ягод и растений). б) витаминные препараты (витамин В 1 , аскорбиновая кислота); в) соединения гидроксиапатита, фтора (фторид натрия, флуористат, фто- рид олова и т.д.). Эликсиры оказывают: противовоспалительное, противокариозное, дезодо- рирующее, бактерицидное, очищающее, освежающее действие, а также повы- шают регенерацию СОПР, ингибируя кристаллизацию малорастворимых солей кальция, уменьшают кровоточивость десен, восстанавливают поверхностный слой СОПР. Эликсир "Ксидент" содержит фторид натрия, препарат препятствующий образованию зубного налета и камня. Он оказывает противокариозное, проти- вовоспалительное и дезинфицирующее действие. Выраженным противовоспалительным и дезодорирующим свойством об- ладают эликсиры: "Paradontax", Salvithymol", содержат в своем составе ком- плексы растворительных добавок - настои травы шалфея, ромашки, мирры, эхинацеи. 98 Ополаскиватель "Plax" содержит в своем составе триклозан, фторид натрия. Регулярное его использование перед чисткой зубов способствует эф- фективному удалению зубного налета, снижению кариеса зубов. Эликсиры "Элам", "Осинка", "Весна", "Фитодент", "Микродент" содержат природные БАВ моря и леса (концентрат ламинарии, содержащий витамины, мак- ро- и микроэлементы, каротиноиды, хлорофилл, аминокислоты). Влияют на об- менные, репаративные, трофические и другие процессы, о чем убедительно свиде- тельствуют морфологические данные и изменения активности гидролитических и окислительно-восстановительных ферментов, участвующих в энергообеспечении эндоплазматической сети тканей пародонта. Оказывают профилактический эф- фект при заболеваниях пародонта и их обострениях, в том числе у лиц с зубными протезами и ортопедическими аппаратами. "Биоэликсир" - содержит водно- спиртовой раствор прополиса; "Лесной" - препараты хлорофилла, токоферола, ви- тамина С, обеспечивая дезодорирующее, противовоспалительное и бактерицид- ное, вяжущее и противовоспалительное действие; "Специальный", содержащий фторид натрия - как кариеспрофилактическое средство; "Фермент" - растворы ри- бонуклеазы, лизоцима, лимонной кислоты, может быть рекомендован пациентам с кандидозом полости рта; "Эвкалипт" - настой эвкалипта, сосновых шишек зве- робоя; "Профлоурид" - М" (Voco Cuzhaven) - активное вещество натрия фторид. Используется у детей старше 6 лет. "TANA" - ароматизирующее, освежающее и дезинфицирующее гигиеническое средство, выпускаемое во флаконах по 250 мл красного цвета (с ароматом корицы), зеленого (с ароматом ментола), голубого (с ароматом перечной мяты). "Colgate-Plax" - уменьшает образование зубного нале- та, повышает эффективность чистки зубов в труднодоступных местах полости рта. "Oral-B Sensetiv" и "Oral-B Fluoride" - являются противокариозными эликсирами, содержат 0,05 % активного фтора и нитрат калия и предназначены для реминера- лизирующей терапии кариеса в стадии белого пятна. Данные ополаскиватели об- ладают хорошими дезодорирующими, освещающими, очищающими свойствами. Применять ополаскиватель следует после чистки зубов, используется для полос- кания 10-15 мл раствора. Для достижения максимального эффекта не следует принимать пищу в течение 30-60 минут после полоскания. "Лизоплак" - содержит хлоргексидин (0,01 г), цитрат натрия (1,0), борат натрия (0,9 г) - обесцвечивает налет на зубах, оказывает мощное антибактериальное действие. В его состав так- же входит смазывающий агент - демитекон (0,1 г), который делает зубы гладкими, блестящими. Все лечебно-профилактические эликсиры применяются для ополаскивания полости рта 1-2 раза в день, утром и вечером, после чистки. На стакан воды до- бавляется 15-20 капель эликсира. Раствор интенсивно процеживается (пропус- кается) между зубами для получения максимального эффекта. Ополаскивательдля рта (или для зубов) - наиболее распространенная в настоящее время в мире готовая для применения форма. Для однократного применения достаточно 10-15 мл жидкости. Существует два основных вида ополаскивателей: содержащие алкоголь, в них его количество чаще всего ко- леблется от 5 до 27 % и безалкогольные, их производство в настоящее время постоянно увеличивается, т.к. их могут использовать не только взрослые, но и 99 дети и подростки; их могут применять лица, не употребляющие алкоголь; серь- езно относящиеся к здоровому образу жизни и своему здоровью. Достаточно распространенной рецептурой ополаскивателя для рта будет: вода (деионизи- рованная и дистиллированная), сорбитол, растительные и/или травяные экс- тракты и/или масла, мятная или ментоловая или какая-либо другая отдушка, цитрат натрия, лимонная кислота. Это один из примеров безалкогольного опо- ласкивателя. Алкогольсодержащий ополаскиватель будет иметь такую форму- лу: вода, алкоголь, сорбитол, полоксимер, цетилпиридиум хлорид, сахарин натрия, бензойная кислота, допимен бромид, отдушки и красители. Основное назначение алкоголя - это консервант, который предохраняет от распростране- ния микробов в ополаскивателе в период хранения и пользования, тем самым определяет срок годности товара. Цитилпиридиум хлорид (СРС) - антисептик, обладающий выраженным антимикробным действием. Все другие составляю- щие необходимы для придания ополаскивателю вкуса, запаха, цвета, обеспече- ния микробной частоты, предотвращения расслоения раствора, образования взвесей, изменения цвета и т.д. Вода для рта - концентрированный ополаскиватель, используется в разве- денном виде с профилактической целью и в неразведенном состоянии для ле- чебной цели, путем непосредственного нанесения на место воспаления. Состав: алкоголь, вода, вытяжки из ратании и мирры, смесь в гомеопатическом приго- товлении. Бальзамы и тоники для десен - эмульсеподобные формы, предназначенные для нанесения на десны при их воспалении и при всех формах заболевания па- родонта. В их состав, как правило, входят" экстракты шалфея, хрена, конского каштана; сода, кремний, флюорит, серебро, кизерит; эфирное масло розы, масло чайного дерева и др. Соотношение компонентов определяется целевым назна- чением, условиями производства и спросом. Спреи или дезодоранты.В настоящее время из-за вреда, наносимого окружа- ющей среде баллончиками, содержащими фреон, спреи на их основе не произво- дятся, запрещены для производства и ввоза во многих странах. Им на смену при- шли баллончики с крышечкой в виде бутона с нагнетающим клапаном спрея, когда распределение вещества происходит за счет нагнетания в баллон воздуха и струя выходит под давлением. Состав таких дезодорантов достаточно прост: вода, кон- сервант, краситель (может быть или нет), отдушка. Отдушка находится в более концентрированном состоянии, поскольку обеспечивает дезодорирующий эффект. Среди всех защитных факторов, как известно, слюна играет самую боль- шую роль. Она действует как естественная защитная система организма, нейтрализуя кислоты зубного налета и улучшая удаление остатков пищи из труднодоступных участков. Поэтому стимулирование слюноотделения пред- ставляет первостепенную важность. Жевание резинки увеличивает слюноотде- ление почти в 3 раза по сравнению с уровнем слюноотделения в состоянии по- коя. Поэтому снижение рН зубного налета, вызванное продуцированием кислот из пищи, может быть быстро направлено в противоположном направлении. Последние исследования показали, что жевание не содержащих сахар ре- зинок в течение 20 мин. после еды восстанавливает значение рН зубного налета 100 до безопасного уровня в течение этого периода, по данным рН-телеметрии межзубных зон. Многочисленные клинические исследования подтверждают, что жеватель- ная резинка на основе сахарозаменителей является одним из эффективных ме- тодов профилактики стоматологических заболеваний за счет стимуляции слю- ноотделения, а также противокариозного действия сахарозаменителей. 1. Употребление жевательной резинки способствует значительной актива- ции слюноотделения за счет механической стимуляции и благодаря наличию вкусовых добавок, что повышает естественную защиту полости рта: - слюна обладает минерализующим потенциалом за счет ионов кальция, фосфатов и фтора, которые повышают прочность и кислотную резистентность тканей зуба; - слюна способствует реминерализации кариозного очага на начальных этапах его развития; - слюна содержит бикарбонаты, нейтрализующие кислоту в зубном нале- те. Этот эффект может быть наглядно продемонстрирован на примере влияния употребления жевательной резинки на изменение формы кривой Стефана; 2. Сахарозаменители, входящие в состав жевательной резинки, способны оказывать противокариозный эффект благодаря: - противомикробному действию сахарозаменителей; - повышению буферной емкости слюны; - понижению выработки органических кислот в полости рта. Кроме того, некоторые жевательные резинки могут содержать дополнитель- ные ингредиенты, усиливающие их противокариозное действие. Одним из таких ингредиентов является растворимая соль кальция - -лактат кальция, которая вхо- дит в состав жевательной резинки "Орбит" для детей. Добавка лактат кальция снижает кариесогенный потенциал пищевых продуктов. введение лактат кальция в состав жевательной резинки повышает ее реминерализующий потенциал. Кислопродуцирующие бактерии зубной бляшки быстро формируют ряд углеводов до конечных кислых продуктов. Изменения рН зубной бляшки, раз- вивающиеся после поступления в полость рта углеводов, называют кривой Стефана. После воздействия сахаров (легкоферментируемых углеводов) на бляшку, рН быстро снижается, достигая минимальных значений через 5-20 ми- нут, а затем начинает медленно возвращаться к исходному уровню, полностью восстанавливаясь через 30-60 минут. Употребление жевательной резинки после приема пищи способствует из- менению формы кривой Стефана - происходит быстрое повышение рН зубной бляшки в первые минуты после начала жевания. Этот эффект в наибольшей степени выражен при использовании сахарозаменителей, не поддающихся ферментации бактериями полости рта. В последнее время возрос интерес к применению жевательных резинок, обладающих дезодорирующими свойствами и оказывающих лечебно- профилактическое действие. Жевательная резинка представляет собой конди- терское изделие, состоящее из основы и растворимой в воде, преимущественно углеводной (сахар, патока) части. Популярность жевательной резинки среди 101 населения, особенно детей, чрезвычайно высокая. В Западной Европе, США она выпускается десятками тысяч тонн. Жевательная резинка традиционного состава обладает очищающими свой- ствами, оказывает освежающее и дезодорирующее действие. В последние годы в состав жевательных резинок стали включать абразивы, фосфаты натрия и кальция, углекислый кальций, каолин и др. (Л. П. Кисельникова, 1998; Л. П. Кисельникова, Э. Б. Сахарова, 1998). Предложены жевательные резинки, предупреждающие отложение зубного налета, большое внимание уделяется разработке составов, содержащих фтори- стые препараты. На основании анализа патентной литературы ведущих стран мира за по- следнее 15 лет установлена отчетливая тенденция к увеличению создания жева- тельных резинок, содержащих биологически активные добавки, реминерализу- ющие компоненты, витамины, ферменты, экстракты лекарственных растений, поверхностно-активные вещества. Наибольшее количество таких жевательных резинок разработано в США, Великобритании, ФРГ, Японии, Франции. В литературе имеется много работ, касающихся состава и свойств жева- тельной резинки (Кузьмина Э. М., 1998 г., Соловьева А. М., Матело С. К., 2003). Имеющаяся в продаже в наших магазинах жевательная резинка постав- ляется зарубежными фирмами, которые занимаются разработкой, апробацией и внедрением своей продукции многие десятки лет. 20-30 % резинки составляет жевательная основа - различные смолы, пара- фин, которые позволяют резинкам легко размягчаться при температуре полости рта, хорошо и долго жеваться, не теряя массы при проглатывании слюны, быть достаточно вязкими и тягучими. 60 % резинки - это подсластители: глюкоза, либо пищевой сахар, либо са- харозаменители - многоатомные спирты: сорбит, маннит, ксилит. Последний, в частности, входит в так называемые стоматологические виды резинки без саха- ра, например, продукцию ведущих производителей жевательных резинок: же- вательные резинки фирмы "Ригли" - "Wrigley s Spearmit", пластинки; "Wrigley s Doublemint" пластинки "Wrigley s Juicy Fruit", пластинки "Orbit Perrermint", пластинки, драже; "Orbit Winterfresh", пластинки и драже; "Orbit Fruit" (фрукто- вая), драже; "Orbit Apple" (яблочная) драже; "Орбит для детей", маленькие пла- стинки; жевательные резинки фирмы "Dandy" - "Дирол эффект с карбамидом" мята обыкновенная, мята перечная, фруктовый, ментоловый; "Дирол для де- тей", фруктовый, лимонно-апельсиновый; "Стиморол без сахара" оригинальный мятный, мята обыкновенная, мята перечная, клубничный, черная смородина, дикая вишня, фруктовый, лимонно-мятный. Все перечисленные здесь жевательные резинки не содержат сахара. В свя- зи с тем, что подслащивающее действие спиртов обнаруживается не сразу, в состав жевательных резинок добавляется вещество аспартам, которое обеспе- чивает сладкий вкус в самом начале жевания. Все оставшееся место занимают вкусовые добавки: перечная мята, эвка- липт, лакричник, фруктовые эссенции, также - антиоксиданты, красители, ста- 102 билизаторы состава (как правило, глицерин), эмульгаторы, формообразующие, глазурирующие и другие добавки. В цехе промежуточного хранения пластинки и таблетки проходят необхо- димую отлежку и приобретают твердость. После обязательного санитарного контроля на пластинки наносят вещество, предохраняющее их от слипания, таблетки глазурируют, и только затем готовая продукция отправляется в упако- вочный цех. Применение жевательной резинки, прежде всего ее стоматологических ви- дов, способствует улучшению гигиенического состояния полости рта. 1. Жевание резинки способствует слюноотделению. Слюна играет чрез- вычайно важную роль в защите зубов от кариеса - очищает полость рта от остатков пищи; нейтрализует кислоту, выделяемую бактериями, снижая кон- центрацию кислоты в полости рта и на поверхности зубов; содержит белки, препятствующие росту колоний кариесогенных бактерий. 2. Вещества, находящиеся в составе лечебно-профилактической жеватель- ной резинки (без сахара!), благоприятно влияют на свойства слюны, нормали- зуя их, в частности, после приема сахаросодержащей пищи. 3. Употребление жевательной резинки дает дополнительную нагрузку же- вательным мышцам, что способствует лучшему кровоснабжению тканей паро- донта и самих мышц. 4. При жевании резинки лучше происходит механическое очищение поло- сти рта от остатков пищи и зубного налета. - Полезно жевать лечебно-профилактические жевательные резинки без сахара; - лучшей гарантией качества и полезности для здоровья служит сертифи- кат, подтверждающий то, что данная резинка является лечебно- профилактическим средством гигиены полости рта; - покупая жевательную резинку, нужно внимательно ознакомиться с ин- формацией на упаковке, обращая внимание на то, кто ее производитель, какой состав и срок годности; - положительный профилактический эффект достигается, если жевать ре- зинку не более 5 минут 3-4 раза в день после еды; - не стоит жевать резинки тем, у кого есть проблемы с функцией височно- нижнечелюстного сустава, также людям с поражениями целостности слизистой оболочки полости рта. Но есть качества, которые можно выделить как самые главные с точки зрения отнесения данной жевательной резинки к лечебно-профилактическим средствам гигиены полости рта. Это прежде всего отсутствие сахара и замена его другими ингредиентами - ксилитом, сорбитом, их комбинациями и производными и т.д. Ксилит считается сегодня лучшим заменителем сахара. Это достаточно до- рогостоящее вещество (в 14 раз дороже, чем сахар), природный карбогидрат- ный продукт, содержащийся в ягодах, березовом соке, ореховой скорлупе. Первая жевательная резинка на ксилите - "Ксилифреш" - была выпущена финской фирмой "Лиф". 103 Дальнейшие исследования показали, что ксилит полезен не только как ве- щество, заменяющее кариесогенный сахар, но и обладает качествами, благо- приятно воздействующими на эмаль зубов. В Финляндии снабжение населения ксилитом, включающее, в частности, употребление ксилитосодержащих жевательных резинок, входит в программу государственной стоматологической помощи, которая дала отличные результа- ты в течение последних 15-ти лет. По данным Всемирной организации здраво- охранения, Финляндия стала одной из стран с самой низкой в мире заболевае- мостью кариесом. Расширение производства жевательных резинок на сахарозаменителях - путь, который рекомендуется ассоциациями стоматологов и которым идут ве- дущие мировые производители. Высказывается мнение о том, что лечебно-профилактические свойства же- вательной резинки могут быть повышены путем введения в ее состав специфи- ческих минеральных противокариозных добавок (Edgar W. M., Geddes D. A., 1990). В настоящее время имеются доказательства противокариозной эффектив- ности фторсодержащей жевательной резинки (Hataab F. N et al., 1989; Sjogren K et al., 1997). Однако широкое применение данного сорта резинки для профилак- тики кариеса имеет существенное ограничение: жевательная резинка в созна- нии населения - это кондитерское изделие, а не лекарственное средство, поэто- му контролировать суточную дозу употребления фторсодержащей жевательной резинки, а, следовательно, и поступление фтора в организм, практически не- возможно. А это уж чревато передозировкой фтора и хронической фтористой интоксикацией. Введение в состав жевательной резинки минеральных добавок кальция и фосфатов не связано с подобным риском и может обеспечить дополнительный противокариозный эффект за счет повышения реминерализующих свойств слюны. |