Казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова институт стоматологии модуль терапевтической стоматологии

• Название: Казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова институт стоматологии модуль терапевтической стоматологии
• Дата: 24.02.2021
• Размер: 326 Kb.
• Имя файла: gak_situats__zadachi2014.doc
• Тип: Документы; #179220
• страница: 4 из 5

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ № 19

Юноша 18 лет предъявляет жалобы на боль в полости рта, кровоточивость десен, общую слабость, потерю аппетита. Заболел остро, 3 дня назад, на фоне явлений общего недомогания и повышения температуры тела до 37,8 С. При осмотре: на слизистой щек, твердого неба и губ - множественные мелкие эрозии неправильной формы, покрытые бело-серым налетом, резко болезненные при пальпации. Слизистая десневого края – отечна, гиперемирована. Из анамнеза: со слов пациента слизистая вначале была ярко гиперимирована, отечна, затем появились мелкие пузырьки. Появление таких высыпаний отмечает впервые.

Во время лечения пациент почувствовал першение в горле, появился кашель, артериальное давление снизилось до 80 на 50 мм. рт столба. Больной начал жаловаться на ощущение жара, головную боль, шум в ушах, сжимающую боль за грудиной и затрудненное дыхание. Сознание сохранено, отмечаться возбуждение и беспокойство сменившиеся вялостью и подавленностью.

Какое неотложное состояние имело место?

Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: Острый герпетический стоматит, анафилактический шок

Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования, цитологического метода исследования

Дифференциальный диагноз:

1. 
   С другими вирусными поражениями (хронический рецедивирующий герпес, герпангина, ящур ,опоясывающий лишай)
   
2. 
   Многоформная экссудативная эритема
   
3. 
   Аллергические поражения
   

Неотложная помощь: При возникновении анафилактического шока следует немедленно вызвать "Скорую помощь"

Комплекс лечебных мероприятий при анафилактическом шоке должен проводиться в четкой последовательности и иметь определенные закономерности:

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

• 
  обколоть «крестообразно» место инъекции 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
  
• 
  наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;
  
• 
  если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;
  

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

• 
  0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и
  
• 
  раствор преднизолона 60-120 мг на 250-500мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно( Порой требуются и большие дозы преднизолона, которые определяются тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.
  
• 
  антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
  

Показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1–2 мл 1% димедрола или супрастина, тавегила.

• 
  
  

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:

• 
  0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или
  
• 
  0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или
  
• 
  1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).
  

9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

• 
  проводить оксигенотерапию;
  
• 
  ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
  
• 
  удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
  
• 
  при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.
  

10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Тактика ведения пациента:

Местное лечение:

1. 
   Обезболивание( 0,5-1 % растворы анестетиков тримекаин, дидокаин)
   
2. 
   Медикаментозная обработка антисептиками элементов паражения (1 % раствор перекиси водорода,0.002 % раствор перманганата калия, 0.06 % раствор хлоргексидина-ротовые ванночки в течение 15 мин )
   
3. 
   Аппликации противовирусными препаратами (0,1 % раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле орошение 6 раз в день в течение 5 дней)
   
4. 
   Аппликации кератопластиков (кызыл май, масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)
   
5. 
   Физиолечение :УФО, ИГНЛ
   

Общее лечение:

1. 
   Противовирусные препараты (ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в течение 5-7 дней)
   
2. 
   Десенсибилизирующие препараты (супрастин 0,025 г,тавегил 0,001 г,кларитин 0,01 г-дозировка в зависимости от выраженности интоксикации)
   
3. 
   Противовоспалительные препараты (Солпафлекс (ибупрофен)  1-2 капсулы (300 - 600 мг) два раза в день, Теноктил (теноксикам), Ксефокам (Лорноксикам)  8 мг 1 - 2 раза в сутки)
   
4. 
   Поливитамины (Биовиталь,витрум,ревалид,триовит -1-2 раза в деньв течение 2-3 недель )
   

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ № 20

Юноша 18 лет предъявляет жалобы на боль в полости рта, кровоточивость десен, общую слабость, потерю аппетита. Заболел остро, 3 дня назад, на фоне явлений общего недомогания и повышения температуры тела до 37,8 С. При осмотре: на фоне гиперемированной, отечной слизистой щек, твердого неба и губ - множественные мелкие эрозии неправильной формы, резко болезненные при пальпации. Слизистая десневого края – отечна, гиперемирована. Десневые сосочки кровоточат при зондировании.

Из анамнеза: со слов пациента слизистая вначале была ярко гиперимирована, отечна, затем появились мелкие пузырьки. Появление таких высыпаний отмечает впервые.

После постановки диагноза стоматолог приступил к лечению и спустя несколько минут пациент стал жаловаться на чувство напряжения и неприятные ощущения в губе. Губа стала увеличиваться на глазах

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: Острый герпетический стоматит, ангионевротический отек Квинке

Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования, цитологического метода исследования

Дифференциальный диагноз:

4. 
   С другими вирусными поражениями (хронический рецедивирующий герпес, герпангина, ящур ,опоясывающий лишай)
   
5. 
   Многоформная экссудативная эритема
   
6. 
   Аллергические поражения
   

Неотложная помощь:

1. 
   Немедленное устранение контакта с аллергеном
   
2. 
   Применение антигистаминных препаратов
   
3. 
   Применение аскорутина для снижения проницаемости сосудов
   

Тактика ведения пациента:

Местное лечение:

1. 
   Обезболивание( 0,5-1 % растворы анестетиков тримекаин,дидокаин)
   
2. 
   Медикаментозная обработка антисептиками элементов паражения (1 % раствор перекиси водорода,0.002 % раствор перманганата калия, 0.06 % раствор хлоргексидина-ротовые ванночки в течение 15 мин )
   
3. 
   Аппликации противовирусными препаратами (0,1 % раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле орошение 6 раз в день в течение 5 дней)
   
4. 
   Аппликации кератопластиков (кызыл май ,масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)
   
5. 
   Физиолечение :УФО, ИГНЛ
   

Общее лечение:

1. 
   Противовирусные препараты (ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в течение 5-7 дней)
   
2. 
   Десенсибилизирующие препараты (хлоропирамин 2% раствор 2 мл в/в,супрастин 0,025 г по 1 таб 3 раза в день, тавегил 0,001 г по 1 таб 2 раза в день после еды, , ,кларитин 0,01 г-дозировка в зависимости от выраженности интоксикации)
   
3. 
   Противовоспалительные препараты (преднизалон 60-120 мг в/в капельно,дексазон 8-16 мг в/в,Солпафлекс (ибупрофен)  1-2 капсулы (300 - 600 мг) два раза в день, Теноктил (теноксикам), Ксефокам (Лорноксикам)  8 мг 1 - 2 раза в сутки)
   
4. 
   Поливитамины (Биовиталь,витрум,ревалид,триовит -1-2 раза в деньв течение 2-3 недель )
   

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ № 21

Мужчина, 56 лет предъявляет жалобы на боли при приеме пищи, при разговоре. Хронические соматические заболевания отрицает. При осмотре: полость рта не санирована. Имеется некачественный мостовидный протез в области 35 -38. На боковой поверхности языка слева обнаружена эрозия неправильной формы покрытое некротическим налетом. Пальпация эрозии болезненная, края несколько уплотнены.Из анамнеза: является злостным курильщиком.

После постановки диагноза, врач начал с медикаментозной обработки эрозии, через 5 минут пациент почувствовал затрудненное дыхание , ощущения напряжения в языке, язык увеличился в размерах. Пациент стал задыхаться

Какое неотложное состояние имело место?

Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: Эрозивная форма лейкоплакии, ангионевротический отек Квинке (языка)

Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования

Дифференциальный диагноз: Красный плоский лишай, красная волчанка, вторичный сифилис, хронический гиперпластический кандидоз, болезнь Боуэна, мягкая лейкоплакия,рак слизистой оболочки полости рта.

Неотложная помощь:

1. 
   Немедленное устранение контакта с аллергеном
   
2. 
   Применение антигистаминных препаратов
   
3. 
   Применение аскорутина для снижения проницаемости сосудов
   
4. 
   При необходимости госпитализация в ЛОР отделение
   Тактика ведения пациентки:
   

1. 
   Местное лечение: Устранение раздражающих факторов, нормализация обменных процессов в эпителии с применением поливитаминов. Отказ от курения
   

2. 
   Санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, рациональное протезирование
   
3. 
   Обезболивание очага поражения (3 % раствор тримекаина, 2% раствор пиромекаина)
   
4. 
   Применение аппликаций протеолитических ферментов( Дальцекс-трипсин , Химотрипсин , Химопсин)
   
5. 
   Антисептическая обработка эрозии( 0,5-1 % раствор перекиси водорода,0.06 % раствор хлоргексидина, 0,25 % раствор хлорамина)
   
6. 
   Применение кератопластиков (кызыл май ,масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)
   
7. 
   Если нет эффекта от лечения, необходимо хирургическое лечение: иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием.
   

Общее лечение:

1. 
   Диспансерное наблюдение за пациентом , назначение общеукрепляющих прапаратов
   
2. 
   Десенсебилизирующая терапия( хлоропирамин 2% раствор 2 мл в/в,супрастин 0,025 г по 1 таб 3 раза в день, тавегил 0,001 г по 1 таб 2 раза в день после еды)
   
3. 
   Дегидратационная терапия (фуросемид(лазикс) 1 % раствор 2 мл в/в,этакриновая кислота 50-100мг в/в)
   
4. 
   Противовоспалительная терапия(преднизалон 60-120 мг в/в капельно,дексазон 8-16 мг в/в)
   

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ № 22

Женщина 50 лет обратилась с жалобами на чувство жжения и кровоточивость десен, геморрагии на слизистой оболочке, необходимо рациональное протезирование.. Находится на диспансерном наблюдении у врача-гематолога по поводу хронической формы лейкоза.

Во время осмотра пациентка почувствовала сильную головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. Артериальное давление в момент измерения составило 170/110 мм рт.столба

Какое неотложное состояние имело место?

Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: Хронический лейкоз, гипертонический криз

Обоснование диагноза: на основании жалоб, объективного исследования, данных анамнеза ,результатов исследования периферической крови и пунктата костного мозга

Дифференциальный диагноз: гипертрофический гингивит, язвенно-некротический стоматит Венсана, гиповитаминоз С, интоксикация солями тяжелых металлов.

Неотложная помощь: Придать больной горизонтальное положение, сублингвально назначаются антагонисты кальция кратковременного действия: к примеру, нифедипина, коринфара в дозе 10-30 мг., мочегонные препараты

Тактика ведения пациентки:

Местное лечение: по согласованию с гематологом, в условиях стационара :

1. 
   Санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта
   

2.Обезболивание(3 % раствор тримекаина, 2% раствор пиромекаина)

3.Применение аппликаций протеолитических ферментов

(Дальцекс трипсин , Химотрипсин , Химопсин)

3.Антисептическая обработка слизистой полости рта( 0,5-1 % раствор перекиси водорода,0.06 % раствор хлоргексидина, 0,25 % раствор хлорамина)

4.Применение кератопластиков (кызыл май ,масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)

5.При выявлении грибковой и герпетической инфекции применение противогрибковых и противовирусных препаратов (Тербинафин – Тева 250 мг 1 раз в сутки, Флуконазол - Тева50 мг 1 раз/сут в течение 7-14 дней, ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в течение 5-7 дней)
Общее лечение: в условиях стационара проводится гематологом
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ №23

Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи, считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились эти симптомы. В анамнезе ахиллический гастрит в течение 5 лет. Год назад присоединился хронический панкреатит. По профессии программист, по этой специальности работает 12 лет, за компьютером проводит 8-10 часов. При осмотре –бледность кожных покровов, красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гиперемия неоднородная (пятнами), Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и полосы на слизистой оболочки щек. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита. В зубах 46,47 кариозные полости.

Во время осмотра пациент почувствовал  головокружение, пелену перед глазами, расплывчатость зрения, общую слабость, стал бледным и потерял сознание. Однако, быстро в течении нескольких секунд пришел в себя.

Какое неотложное состояние имело место?

Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Диагноз: Острый лейкоз, обморок

Обоснование диагноза: на основании жалоб, объективного исследования, данных анамнеза ,результаты исследования периферической крови и пунктата костного мозга

Дифференциальный диагноз: гипертрофический гингивит, язвенно-некротический стоматит Венсана, гиповитаминоз С, интоксикация солями тяжелых металлов.

Неотложная помощь: придать больному горизонтальное положение, чтобы увеличить приток крови к мозгу, дать понюхать тампон с нашатырным спиртом.

Тактика ведения пациентки:

Местное лечение: по согласованию с гематологом, в условиях стационара :

1.Санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта

2.Обезболивание(3 % раствор тримекаина, 2% раствор пиромекаина)

3.Применение аппликаций протеолитических ферментов

(Дальцекс трипсин , Химотрипсин , Химопсин)

4.Антисептическая обработка слизистой полости рта( 0,5-1 % раствор перекиси водорода,0.06 % раствор хлоргексидина, 0,25 % раствор хлорамина)

5.Применение кератопластиков (кызыл май ,масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)

6..При выявлении грибковой и герпетической инфекции применение противогрибковых и противовирусных препаратов (Тербинафин – Тева 250 мг 1 раз в сутки, Флуконазол - Тева50 мг 1 раз/сут в течение 7-14 дней, ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в течение 5-7 дней)
Общее лечение: в условиях стационара проводится гематологом.