Казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова институт стоматологии модуль терапевтической стоматологии
 Скачать 326 Kb.
|
«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ» Председатель КОП Директор учебного департамента По стоматологии КазНМУ «Института Стоматологии» К.м.н. к.м.н., доцент ___________Абдикаримов С.Ж.. ____________Абдразаков Е.Х. «»________2014г « »____________2014г Клиническая ситуация № 1 Пациентка 35 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боли при разговоре, затрудненность приема пищи, охриплость голоса из-за наличия эрозий на губах, языке, слизистой полости рта и твердом небе. Объективно: на красной кайме губ эрозии покрытые геморрагическими и серозными корками. На слизистой оболочки полости рта пузыри, после вскрытия которых появляются «голые», без налета эрозии имеющие ярко-красный цвет, не кровоточат.. В мазках отпечатках или соскобах со дна эрозий обнаруживаются измененные эпителиальные клетки, клетки Тцанка. Симптом Никольского положительный. Перед проведением медикаментозной обработки элементов поражения была проведена аэрозольная анестезия 10 % раствором лидокаина., после которой пациентке стало резко плохо. Пациентка внезапно начала задыхаться, у нее появлась резкая слабость, боль в груди, шум в ушах, головокружение, «темнеет в глазах», страх смерти. Затем пациентка потеряла сознание. Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи. Эталон ответа к заданию № 1 : Диагноз: вульгарная пузырчатка. Алгоритм местного лечения Санация полости рта. Местное обезболивание – ротовые ванночки 1-2 % раствором лидокаина, аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле. Антисептическое полоскание – 0,05 % раствор хлоргекседина, 3 % перекись водорода. Обработка элементов поражении ферментами – 0,1 % раствортрипсина, хемотрипсин в разведении 0,9 % изотоническим раствором или дистиллированной водой. Для уменьшения воспаления - 0,5 % преднизолоновая мазь в виде аппликаций. Кератопластики – облепиховое масло, масло шиповника, оливковое масло и др. Диета с ограничением поваренной соли и количества жидкости, преимущественно белковая пища. Общее лечение проводится дерматологом. Диагноз неотложной ситуации: анафилактического шок. Алгоритм оказания неотложной помощи. 1. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь – реанимобиль или кардиобригаду. 2. Предупреждение западения языка и асфиксии - выдвинуть нижнюю челюсть 3. Профилактика аспирации рвотных масс - голову пациента повернуть на бок 4. Обеспечение доступа свежего воздуха 5. Ингаляция увлажненного кислорода при наличии кислородной подушки. 6. Обеспечение доступа к венозному руслу (катетеризация периферической вены).. 7. Введение адреналина – 0,1% раствора 1 мл, разведенного в 5 мл изотонического раствора, в/в, или в корень языка. 8. Введение преднизолона 90-120 мг (или из расчета 3-5 мг/кг массы тела пациента) в/в или в корень языка. 9. Измерить АД и ЧСС. Клиническая ситуация № 2 Пациентка, 48 лет, явилась на прием к врачу-стоматологу с жалобами на сухость во рту, особенно по утрам. Послеприема пищисухость уменьшается, а к вечеру вновь нарастает. Из анамнеза жизни выявлено, что у пациентки было сильное психоэмоциональное потрясение. При внешнем осмотре: бледность кожных покровов, невыразительность мимики, напряженное маскообразное лицо. При осмотре полости рта : слизистая бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, без патологических элементов поражения. Целостность и рельеф слизистой не нарушены. Язык свободно перемещается вперед, не отклоняясь вправо и влево. Поверхностная пальпация языка безболезненна, его мышцы в толще пластичны и однородны. Симптом «щипка» не провоцирует приступ боли. У пациентки внезапно появилась дрожь, она не реагирует на вопросы, потеряла сознание и начались генерализованные судороги. Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи. Эталон ответа к заданию № 2: Диагноз: глоссалгия. Алгоритм местного лечения. 1. Снижение уровня нейропсихологических расстройств ( консультация психотерапевта). 2. Санация полости рта (по показаниям). 3. Назначение транквелизаторов – диазепам 0,005 г. по 1 таблетке 1-2 раза в день в течении 1 месяца. 4. Седативные препараты- настойка пиона, пустырника 5. Для нормализации деятельности нервной системы – витаминотерапия ( внутримышечные инъекции витаминов В̣- 1 и В-2 внутримышечно по 1 мл., по 10 инъекций. 6. Комплексные витамины - нейромультивит по инструкции. 7. Физические методы (по показаниям) -электросон, гальванический воротник, гальванический воротник, электрофорез с лекарственными средствами, ЛФК, массаж, общие ванны. Диагноз неотложной ситуации: эпилептический припадок. Алгоритм оказания неотложной помощи. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь 2. Уложить пациентку на твердую поверхность (кушетку или на пол) на бок 3. .Защитить больную от травм. 4. Следить за проходимостью дыхательных путей, при необходимости вставить между зубов неметаллический предмет (карандаш или шпатель), вынуть протезы (если есть) Обеспечение доступа к венозному руслу (катетеризация периферической вены). Введение диазепама 10 мг, разведенного в 10 мл изотонического раствора медленно 4-5 мин. Измерить АД и ЧСС Клиническая ситуация № 3 Женщина 32 лет, явилась к врачу – стоматологу с жалобами на чувство жжения и болезненность губ, особенно при их смыкании, что затрудняет прием пищи и речь. Из анамнеза жизни выявлено, что пациентка состоит на диспансерном учете у эндокринолога по поводу болезни щитовидной железы. Объективно: красная кайма губ ярко-красного цвета, покрыта большим количеством влажных чешуек и корок, пропитанных экссудатом, из-за чего корки приобретают желтовато-серый цвет.. При значительной экссудации корки сплошной массой покрывают губу от угла до угла рта, свешиваясь в виде фартука на подбородок. Процесс неперешел на кожу.. Под корками обнажается ярко-красная, влажная неповрежденная поверхность красной каймы губ. Эрозий нет. При гистологическом исследовании выявлены акантоз, «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и рогового слоев. Перед проведением медикаментозной обработки элементов поражения была проведена аэрозольная анестезия 10 % раствором лидокаина., после которой пациентке стало резко плохо. Пациентка внезапно начала задыхаться, у нее появлась резкая слабость, боль в груди, шум в ушах, головокружение, «темнеет в глазах», страх смерти. Затем пациентка потеряла сознание. Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи. Эталон ответа к заданию № 3: Диагноз: эксфолиативный хейлит экссудативная форма. Алгоритм местного лечения. 1. Санация полости рта. 2. Местное обезболивание – ротовые ванночки 1-2 % раствором лидокаина, аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле. 3. Антисептическое полоскание – 0,05 % раствор хлоргекседина, 3 % перекись водорода ( желательно теплые растворы). 4. Обработка элементов поражении ферментами – 0,1 % раствор трипсина, хемотрипсин в разведении 0,9 % изотоническим раствором или дистиллированной водой (желательно теплые растворы).. 5. Для уменьшения отечности губ глюкокортикостероидные мази - лоринден С, флуцинар, цедестодерм) в виде втирания в красную кайму губ тонким слоем 2 раза в день после еды. Курс лечения 7-10 дней. 6. Физиолечение ( по показаниям) – лазерная терапия и фонофорез с кортикостероидными мазями. Диагноз неотложной ситуации: анафилактического шок. Алгоритм оказания неотложной помощи. 1. Поручил мед.сестре вызвать скорую помощь – реанимобиль и кардиобригаду. 2. Предупреждение западения языка и асфиксии - выдвинуть нижнюю челюсть 3. Профилактика аспирации рвотных масс - голову пациента повернуть на бок 4. Обеспечение доступа свежего воздуха 5. Ингаляция увлажненного кислорода при наличии кислородной подушки. 6. Обеспечение доступа к венозному руслу (катетеризация периферической вены).. 7. Введение адреналина – 0,1% раствора 1 мл, разведенного в 5 мл изотонического раствора, в/в, или в корень языка. 8. Введение преднизолона 90-120 мг (или из расчета 3-5 мг/кг массы тела пациента) в/в или в корень языка. 9. Измерить АД и ЧСС. Клиническая ситуация № 4 Мужчина 53 лет, явился к врачу – стоматологу с жалобами на боли при разговоре, приеме острой, пряной и горячей пищи из-за воспаления на губах. Из анамнеза жизни: состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу бронхиальной астмы, красной волчанки. При осмотре полости рта: определяются увеличенные зияющие отверстия протоков слюнных желез. Слизистая оболочка напряжена, гиперемирована, на поверхности ее выявляют капельки гноя из зияющих выводных протоков. В толще слизистой оболочки прощупываются плотные, воспаленные инфильтраты. Губа покрыта гнойными корками, рот не закрывается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При гистологическом исследовании определяется гипертрофированные слюнные железы с небольшой воспалительной инфильтрацией вокруг выводных протоков. Больной дышит часто и тяжело, в вынужденном положении (опирается руками и наклонен вперед – помогат себе дышать). Говорит с трудом. Откашливает обильную пенистую светлую мокроту. Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи. Эталон ответа к заданию № 4: Диагноз: вторичный простой гландулярный хейлит Алгоритм местного лечения. Электрокоагуляция слюнных желез. Криодеструкция. Хирургическое иссечение практически всей зоны Клейна. Лечение терапевтом основного заболевания (красной волчанки). Диагноз неотложной ситуации: Астматический статус. Алгоритм оказания неотложной помощи. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь Оксигенотерапия . При наличии кислородной подушки – дача увлажненного кислорода. Сальбутамол ингаляционно. Обеспечение венозного доступа. Преднизолон 60-120 мг в\в струйно Эуфиллин 2,4% р-ра 4-6 мг/кг на 0,9 % -100,0 физ р-ре в/в медленно струйно в течение 6-10 мин Измерить АД. Клиническая ситуация № 5 Мужчина 40 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на длительно существующие трещины губ, зуд, отечность губ, наличие пузырьков и корок. В анамнезе хизни: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил. Получал стационарное лечение. Повышения АД не отмечает. Мама страдала ИБС и умерла в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит. Объективно: слизистая красной каймы губ отечная, кожа вокруг губ вовлечена в воспалительный процесс. На слизистой многочисленные точечные эрозии, на поверхности которых выступают небольшие капли серозного экссудата («серозные колодца»). Гистологически выявляется спонгиоз, образование пузырьков в шиповатом слое эпидермиса. Во время приема больной почувствовал себя плохо: кожные покровы стали резко бледными, больной покрылся холодным липким потом. Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи. Эталон ответа к заданию № 5: Диагноз: острый экзематозный хейлит Алгоритм местного лечения. .1. Санация полости рта. 2. Местное обезболивание – ротовые ванночки 1-2 % раствором лидокаина, аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле. 3. Антисептическое полоскание – 0,05 % раствор хлоргекседина, 3 % перекись водорода ( желательно теплые растворы). 4. Обработка элементов поражении ферментами – 0,1 % раствор трипсина, хемотрипсин в разведении 0,9 % изотоническим раствором или дистиллированной водой ( желательно теплые растворы).. 5. Для уменьшения отечности губ глюкокортикостероидные мази - лоринден С, флуцинар, цедестодерм) в виде втирания в красную кайму губ тонким слоем 2 раза в день после еды. Курс лечения 7-10 дней. 6. Физиолечение ( по показаниям) – лазерная терапия и фонофорез с кортикостероидными мазями. Диагноз неотложной ситуации: Острый коронарный синдром. Алгоритм оказания неотложной помощи. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь Придал больному удобное положение Обеспечил доступ свежего воздуха. При наличии кислородной подушки – дача увлажненного кислорода. 5. Дать разжевать 0,5 таблетки аспирина 6. Измерение АД на обеих руках, ЧСС Клиническая ситуация № 6 Женщина 40 лет обратилась к врачу стоматологу с жалобами на чувство жжения и зуд языка, усиливающиеся при приеме острой, соленой, кислой пищи. Данные жалобы отмечает в течении 2 месяце. При осмотре полости рта: на передней поверхности языка участки десквамации эпителия различной формы и величины за счет перераспределения нитевидных сосочков. На участке десквамации увеличены грибовидные сосочки, в виде ярко-красных точек. Очаги десквамации и ороговения эпителия нитевидных сосочков языка, сменяя друг друга, мигрируют по поверхности языка и, сливаясь образуют различные фигуры. После приема пациентка подошла к разетке, чтобы выключить заряжающийся сотовый телефон Во время этого произошло замыкание в электрической проводке. Пациентку ударило током. Пациентка без сознания упала на пол, произошла остановка дыхания, остановка сердца. Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи. Эталон ответа к заданию № 6: Диагноз: десквамативный глоссит. Алгоритм местного лечения. При болях и жжении в языке назначить антисептические полоскания ( 0,1 % раствор корсодила, 0,05 % раствор хлоргекседина, «Элюдрил») в виде ротовых ванночек 2 раза в день в течение 7-10 дней. Для снятия воспаления м в качестве противомикробного средства использовать гель «Холисал» в виде аппликации на спинку языка 3-4 раза в день до кдинического улучшения. Для нормализации процессов ороговения эпителия языка назначить аппликации кератопластических средств ( масляный раствор витамина А, масло шиповника, персиковое масло, облепиховое масло и др.) 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяца. С целью нормализации микрофлоры в полости рта использовать местно эубиотики («Ацилакт», «Нарине»). При присоединении грибковой микрофлоры назначить противогрибковые препараты (флуканазол или микомакс, дифлюкан) по 50 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Диагноз неотложной ситуации: клиническая смерть в результате удара током. Алгоритм оказания неотложной помощи. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь Уложить больную на твердую поверхность (с помощью ассистента). Начать проводить непрямой массаж сердца. Обнажить поверхность грудины, область тенара и гипотенара опорной руки установить на 2 пальца выше основания мечевидного отростка, вторую руку накладывать сверху крестообразно или в виде замка, руки выпрямлены в локтях, надавливание строго перпендикулярно позвоночнику на глубину 5-6 см, толчок резкий... 4. Частота компрессий 100 в 1 минуту. Если сердечно-легочная реанимация проводится вместе с ассистентом то соотношение вдоха и компрессии 1/5, если проводится одним человеком, то 2/15 5. Обеспечивает внутривенный доступ для введения лекарственных препаратов Клиническая ситуация № 7 Мужчина 58 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на необычный вид языка, на ощущение инородного тела на язык, нарушение вкусовой чувствительности. Из анамнеза жизни: состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу бронхиальной астмы, выявлены вредные привычки: курение, жевание насвая. При осмотре спинки языка перед слепой ямкой на средней линии определяется участок овальной формы, покрытый утолщенными (до 2 мм в диаметре) и длинными (иногда до2-3 см) нитевидными сосочками бурой, темно-коричневой окраски. Внешне напоминают волосы. Основания сосочков более толстые и менее пигментированные, по направлению к вершинам они постепенно истончаются и становятся темнее. Больной дышит часто и тяжело, в вынужденном положении (опирается руками и наклонен вперед – помогат себе дышать). Говорит с трудом. Откашливает обильную пенистую светлую мокроту. | ||||||
