Кишечная непроходимость
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В послеоперационном периоде основное значение придается: 1. Коррекции водно-электролитных нарушений солевыми растворами (0,9%-ный раствор NaCl), 5- или 10%-ным раствором глюкозы, полиионны- ми растворами, коллоидными растворами на основе гидроксиэтилкрахмала, желатина; эмпирически назначают антигипоксанты (однако этой группы препаратов нет в протоколах, нет убедительной доказательной базы — Мек- сидол, Мексибел, Реамберин, Реогемин). 2. Парентеральному питанию: альбумин, растворы аминокислот (Ва- мин, Аминостерил); жировые эмульсии (Липовеноз); комбинированные пре- параты (Кабивен). 3. Анальгезии: наркотические (промедол внутримышечно по 1 мл 2%-ного раствора через 4–6 ч 1–2 суток); ненаркотические (кеторол, кето- профен, парацетамол), при этом применение морфина нежелательно (но он есть в протоколе); пролонгированная эпидуральная анестезия. 4. Антибактериальной терапии, которая проводится согласно эмпири- ческим схемам до получения результатов посева (цефалоспорины 3–4-го по- коления, карбапенемы, фторхинолоны), затем исходя из чувствительности микроорганизмов. 40 5. Нормализации функции желудочно-кишечного тракта: медикамен- тозная стимуляция перистальтики (прозерин, метоклопрамид, домперидон) и немедикаментозные воздействия (электростимуляция кишечника). 6. Зондовому питанию: в первые 24–48 ч после операции при отсутствии сброса по желудочному или гастроинтестинальному зонду вводят 0,9%-ный раствор NaCl с начальной скоростью 50 мл/ч, что является естественной стимуляцией кишечника и способствует раннему восстановлению барьерной функции кишечной стенки. При усвоении физраствора назначают препараты лечебного питания (Фрезубин, Энтеролин), с постепенным увеличением ско- рости введения на 25 мл/ч каждые последующие сутки. Целесообразно ис- пользовать дозаторы для энтерального питания (перистальтические насосы). 7. Посиндромной терапии, коррекции общесоматической патологии. В случае стойкого пареза кишечника на фоне стимуляции в течение 12–24 ч следует ставить вопрос о выполнении релапаротомии или релапаро- скопии. О положительной динамике послеоперационного периода судят по появлению перистальтики, снижению отделяемого по желудочному зонду, отхождению газов, уменьшению диаметра петель кишечника до 20 мм, раз- решению отека стенки и уменьшению ее толщины до 3 мм, нормализации внутристеночного кровотока (уровень рекомендации — С). 41 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абдоминальная хирургия : нац. руководство : краткое изд. / под ред. И. И. Зате- вахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 912 с. 2. Иоскевич, Н. Н. Практическое руководство по клинической хирургии : Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины / Н. Н. Иоскевич ; под ред. П. В. Га- релика. Минск : Выш. шк., 2001. 685 с. 3. Козырев, М. А. Кишечная непроходимость : лекция / М. А. Козырев. Минск : МГМИ, 2000. 22 с. 4. Кушнеров, А. И. Ультразвуковое исследование в диагностике тонкокишечной не- проходимости / А. И. Кушнеров // Новости лучевой диагностики. 2002. № 1–2. С. 32–34. 5. Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с острой кишечной не- проходимостью при оказании медицинской помощи в стационарных условиях : клиниче- ский протокол ; утв. пост. Министерства здравоохранения Республики Беларусь 01.06.2017 г. № 46. Минск, 2017. С. 31–36. 6. Савельев, В. С. Клиническая хирургия : нац. руководство : в 3 т. / В. С. Савель- ев, А. И. Кириенко. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1. С. 832. 7. Шотт, А. В. Лекции по частной хирургии / А. В. Шотт, В. А. Шотт. Минск : Асар, 2004. 525 с. 8. Острая кишечная непроходимость [Электронный ресурс] / Медицинский пор- тал Eurolab. Режим доступа : http://eurolab.ua/diseases/2325. Дата доступа : 16.03.2017 г. 9. Заворот сигмовидной кишки. Ошибки в диагностике и лечении острых заболе- ваний и травм живота [Электронный ресурс] / Лекарстваи медицина : медицинский спра- вочник. Режим доступа : http://lekmed.ru/info/arhivy/oshibki-v-diagnostike-i-lechenii-ostryh- zabolevaniy-i-travm-zhivota-30.html. Дата доступа : 16.03.2017 г. 10. Острая кишечная непроходимость [Электронный ресурс] : мегалекции. Режим доступа : http://megalektsii.ru/s47801t1.html. Дата доступа : 16.03.2017 г. 11. Острая кишечная непроходимость [Электронный ресурс] : портал «ПитерМед». Режим доступа : http://PiterMed.com/simptomy-bolezni/?cat=20&word=28194. Дата доступа : 16.03.2017 г. 12. Кишечная непроходимость [Электронный ресурс] : энциклопедия. Режим доступа : http://ru.wikipedia.org/wiki/Кишечная_непроходимость. Дата доступа : 16.03.2017 г. 42 ОГЛАВЛЕНИЕ Определение понятия ............................................................................................. 4 Краткая историческая справка .............................................................................. 4 Статистика ............................................................................................................... 5 Классификация ........................................................................................................ 5 Этиология ................................................................................................................. 6 Патогенез ................................................................................................................. 7 Патологическая анатомия ...................................................................................... 9 Клинические проявления острой кишечной непроходимости ......................... 10 Диагностика ........................................................................................................... 13 Лабораторная диагностика ................................................................................... 19 Дифференциальная диагностика ......................................................................... 21 Динамическая кишечная непроходимость ......................................................... 21 Обтурационная кишечная непроходимость ....................................................... 22 Странгуляционная кишечная непроходимость.................................................. 25 Инвагинация .......................................................................................................... 29 Спаечная кишечная непроходимость ................................................................. 31 Острая псевдообструкция толстой кишки ......................................................... 33 Ложная кишечная непроходимость .................................................................... 33 Лечение .................................................................................................................. 34 Ведение послеоперационного периода ............................................................... 39 Список использованной литературы .................................................................. 41 43 Учебное издание Неверов Павел Сергеевич Кондратенко Геннадий Георгиевич Василевич Александр Павлович Куделич Олег Аркадьевич КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Учебно-методическое пособие Ответственный за выпуск Г. Г. Кондратенко Редактор Н. В. Оношко Компьютерная верстка С. Г. Михейчик Подписано в печать 12.10.17. Формат 60 84/16. Бумага писчая «Снегурочка». Ризография. Гарнитура «Times». Усл. печ. л. 2,56. Уч.-изд. л. 2,2. Тираж 30 экз. Заказ 702. Издатель и полиграфическое исполнение: учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет». Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя, распространителя печатных изданий № 1/187 от 18.02.2014. Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск. |