Давление. Классификация гипертонической болезни
 Скачать 53.07 Kb.
|
|
Клиническая картина. Жалобы больных необычайно разнообразны и многочисленны (вялость, апатия, ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, пониженная работоспособность). Часто отмечается ощущение нехватки воздуха в покое и выраженная одышка при умеренной физической работе, пастозность или отёки голеней и стоп к вечеру. У большинства больных отмечаются раздражительная эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, потенции и либидо у мужчин и менструального цикла у женщин. К этому нередко присоединяются ощущения тяжести в эпигастральной области и горечи во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры. На основании преобладания болей в области сердца или головных болей различают преимущественно кардиальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии. В отличие от приступа стенокардии при первичной артериальной гипотонии тупая, колющая или ноющая (значительно реже давящая или сжимающая) боль локализуется в основном в области верхушки сердца, не иррадиирует, появляется обычно в покое или утром, после сна (изредка при чрезмерной физической нагрузке). Боль продолжается несколько часов, не купируется антиангинальными средствами (применение нитроглицерина наоборот ухудшает состояние больного) и снимается иногда после лёгких физических упражнений. Привычная головная боль иногда является единственной жалобой больного, возникает после сна (особенно дневного) или физической либо умственной работы, (вплоть до ощущения изнеможения). Тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая головная боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область и продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. Не менее характерны для первичной артериальной гипотонии периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражителям, пошатыванием при ходьбе и обморочными состояниями. У ряда больных наблюдается гипотония положения. Так, при переходе из горизонтального положения в вертикальное, развивается ортостатическая или постуральная гипотония с резким падением преимущественно систолического артериального давления и потерей сознания. В горизонтальном положении сознание быстро восстанавливается. При объективном исследовании у большинства больных выявляются те или иные вегетативные нарушения: гипергидроз голеней и стоп, тремор век и пальцев рук, бледность кожи с лёгким акроцианозом, стойкий красный дермографизм и расстройства терморегуляции с выраженными суточными колебаниями температуры тела и падением её по утрам ниже 36. Артериальное давление и пульс очень лабильны и зависят от положения тела, времени суток, состояния больного. Практически у всех больных имеет место стабильное снижение артериального давления в плечевой артерии. Границы сердца обычно не изменены. Над верхушкой сердца определяется приглушение 1-го тона, иногда лёгкий систолический шум. Данные лабораторных исследований не выходят, как правило, за пределы нормы. Лишь у небольшой части больных имеется склонность к умеренной анемии, лейкопении с лимфоцитозом и замедлением СОЭ. Дифференциальная диагностика. Первичную и вторичную артериальные гипотонии дифференцируют путём исключения различных патологических процессов, ведущих к стойкому снижению артериального давления. Осложнения гипотонии. Некоторые гипотоники с возрастом или при искусственном повышении давления становятся гипертониками. Причем гипертония, которая развилась из гипотонии, имеет наиболее тяжелое течение, с большим количеством осложнений, и хуже всего поддается обычной терапии. Во время беременности гипотония приводит к кислородному голоданию плода, в результате чего он плохо растет и формируется. В старости, при пораженных атеросклерозом сосудах, может возникнуть атеросклеротическая гипотония, характеризующаяся потерей тонуса сосудов и мышцы сердца в результате атеросклеротических изменений. При этом сосуды настолько сильно поражены атеросклерозом, что превращаются в известковые палки, а мышца сердца настолько слабая, что еле качает кровь. Лечение и сестринский уход Лечение гипотонии - задача непростая. С гипотонией пытаются справиться чашкой крепкого кофе или чая, таблетками и даже консультацией у психотерапевтов. Лечение хронической артериальной гипотонии предполагает, прежде всего, выполнение ряда гигиенических мероприятий. К ним относятся: 1) чёткий режим дня (ночной сон не менее 8ч, утренняя и производственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры), 2) правильная организация труда, 3) полноценное и разнообразное четырёхразовое питание. Лечение гипотонии проводит кардиолог, довольно часто такие пациенты оказываются на приеме у невролога. Но медикаментозных методов борьбы с гипотонией мало. Например, назначаются общие стимулирующие средства - препараты с содержанием кофеина. При гипотонии действуют все растительные средства, которые повышают тонус сосудов и артериальное давление: настойка лимонника китайского, женьшень, родиола розовая, эхинацея, левзея сафлоровидная, пантокрин, настойки и отвары соцветий бессмертника песчаного, аралия маньчжурская в виде настоек и экстрактов и другие. Можно попробовать аптечные настойки боярышника и элеутерококка. Успокаивают и повышают работоспособность настои и отвары пустырника, валерианы, мелиссы, арники, душицы. Большое распространение в лечении гипотонической болезни получили растительные и биологические нейростимуляторы, к которым относятся пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы розовой, настойка аралии, настойка заманихи. Их рекомендуется назначать вместе с настойкой из корня валерианы. Отмечена эффективность сочетания элеутерококка с пантокрином. Положительный эффект даёт применение сапарала (Сапарал стимулирует ЦНС (по активности превосходит настойку женьшеня), оказывает общетонизирующее, гипертензивное и гипогликемическое действие), кофеина (по 0,05 - 0,1 г 2-3 раза в день). Следует отметить, что при головных болях у больных артериальной гипотонией анальгетики малоэффективны, в то время как при приёме кофеина и горизонтальном положении боли уменьшаются или исчезают. Больному необходимо соблюдать режим дня, выполнять физические упражнения в виде утренней зарядки, плавания, прогулок на свежем воздухе, спортивных игр - то, что не требует очень большой физической нагрузки. В зарядку лучше включать упражнения, которые можно выполнять сидя или лежа. Лечение гипотонии будет эффективнее, если человек научится грамотно чередовать физические нагрузки и отдых, потому что переутомление может лишь усугубить проявления гипотензии. Часто близкие считают гипотоников «сонями», но им на самом деле требуется больше времени на сон. По мнению врачей, здоровому человеку обычно хватает 6-8 часов непрерывного сна. Для гипотоника же сон меньше 10-12 часов может быть недостаточным. Особенно это проявляется во время холодной погоды при низком атмосферном давлении, когда некоторые гипотоники могут буквально «впасть в спячку». Это такая защитная реакция организма. Проснувшись, лучше вставать не сразу, потому что если гипотоник встанет резко, у него может потемнеть в глазах и это закончится потерей сознания. Поэтому, проснувшись, надо немного полежать, сделать легкую гимнастику лежа, затем сесть в кровати, посидеть, не свешивая ноги. После этого спустить ноги с кровати и ещё посидеть, затем нерезко встать. Рекомендовать дробное питание - часто, малыми порциями. При гипотонии важно, чтобы питание содержало все жизненно важные компоненты: витамины, микроэлементы, антиоксиданты. Белки, витамин С и витамины группы В признаны полезными при лечении и для профилактики гипотонии. Среди них особое место отводится витамину В3 (дрожжи, печень, яичный желток, зеленые части растений, молоко, морковь и др.). Очень полезны морепродукты, фрукты и овощи, продукты, богатые кальцием, калием и магнием. В рационе гипотоников обязательно должны присутствовать острые и пряные блюда. Пряности стимулируют деятельность желез внутренней секреции, активизируют организм, немного сужают сосуды и повышают давление. Одна из наиболее доступных пряностей, полезная в данном случае, это перец душистый. Он полезен для людей астенического телосложения, гипоэргичных, склонных к ортостатическим реакциям (головокружениям). В отличие от гипертоников, гипотоники не должны ограничивать себя в употреблении соли. Натрий в составе поваренной или морской пищевой соли связывает воду в организме, увеличивает объем циркулирующей крови и этим повышает артериальное давление. Гипотоникам помогают и жирные продукты. К кофе бутерброд с хлебом, маслом и сыром. Сыр является идеальным продуктом по соотношению в нем жира и соли. Также твердые сыры содержат вещества, подобные серотонину, которые полезны для коррекции эмоционального состояния. Синтезу серотонина также способствует фолиевая кислота, которая содержится в темно-зеленых листовых овощах. Рекомендуют отказаться от вредных привычек, ослабляющих тонус сосудов. В первую очередь, от курения и алкоголя. Хорошо помогает при гипотонии и массаж, в том числе точечный, рефлексотерапия. Массаж при гипотонии укрепляет организм, улучшает работу сердечно-сосудистой, нервной, мышечной систем, обмен веществ. Ароматерапия тоже эффективна. Так, например, эфирное масло шалфея повышает артериальное давление, усиливает микроциркуляцию, улучшают адаптацию организма. Помогает при гипотонии тренировка сосудов: контрастный душ, обливание холодной водой, баня или сауна, гидромассаж, различные виды лечебного душа и ванн. Но перепады температур не должны быть слишком резкими. Обливаться лучше с головой, чтобы не возникало разницы в тонусе сосудов головы и всего остального тела. Вторичная артериальная гипотония рассматривается не как болезнь, которая нуждается в лечении, а как симптом заболевания, устранение которого произойдет вследствие лечения его основной причины. С возрастом гипотония часто проходит сама, так как по мере старения организма артериальное давление обычно увеличивается. Именно по этой причине гипотоникам следует периодически измерять давление и регулярно обследоваться у кардиолога. С возрастом или при искусственном повышении давления артериальная гипотония может привести к развитию гипертонической болезни. это общее заболевание организма, с хроническим волнообразным течением, в основе которого лежит нарушение липидного обмена, в первую очередь холестеринового и поражение артерий, преимущественно эластического типа. Основным проявлением является бляшка. Она состоит из холестерина, липидов и соединительной ткани с уплотнением ее. Атеросклероз — это постепенное поражение артерии, причем коварство этой болезни в том, что она развивается незаметно для человека. Первые клинические проявления ишемической болезни сердца, вызванные коронарным атеросклерозом, регистрируются гораздо позже: у мужчин в 40 - 60, у женщин – 65 - 70 лет. Этиология не известна. Причины развития атеросклероза – ведение образа жизни несоответствующего требованиям природы нашего организма. Врачи до сих пор не могут найти однозначный ответ на вопрос о причинах развития этого страшного недуга, хотя исследования в этом направлении ведутся многие годы, но ответ на поверхности – неправильный образ жизни. Одни полагают, что виной всему нарушения обмена веществ в организме, в частности липидного обмена; другие считают, что причина в нарушениях свертывающей системы крови; третьи выделяют в качестве пускового звена поражение стенки артерии вирусами (например, вирусом простого герпеса, который мы все носим в себе); четвертые указывают на нарушения иммунной системы при атеросклерозе; пятые относят атерому к доброкачественным опухолям; шестые выдвигают версию, что атеросклероз - наследственное заболевание, и исследуют гены больных. Факторы риска: 1. Наследственность 2. Пожилой возраст (после 60) 3. Мужской пол 4. Гиперхолестеринемия 5. Артериальная гипертензия 6. Курение 7. Стрессы 8. Нерациональное питание 9. Гиподинамия (малоподвижность) 10. Ожирение 11. Гормональное нарушение (гипергликемия) Клиника: 1. До клинический период: проходит бессимптомно, однако в этот период повышен холестерин и β-липопротеиды. 2. Клинический период: начинается, когда степень стенозирования атеросклеротической бляшкой доходит до 50% и более. Клиника зависит от поражения сосудов аорты сердца, мозга, почек, конечностей, например: при нарушении коронарного кровообращения клинически проявляется стенокардией и другие проявления ИБС. Атеросклероз аорты – это весьма распространенное заболевание, сопровождающееся возникновением атеросклеротических бляшек в стенках аорты. К самым первым признакам можно отнести жгучие болевые ощущения в области груди, повышенное артериальное давление, головокружение и затруднение глотания. При наличии данного вида атеросклероза аорты вполне возможен также и обильный рост волосяного покрова в области ушных раковин. Жировки на кожном покрове лица, преждевременное старение, седина – все эти состояния также могут сигнализировать о наличии атеросклероза грудного отдела аорты. Осложнения - развитие артериальной гипертонии, тромбоз висцеральных артерий, аневризма аорты, а также почечная недостаточность Симптомы атеросклероза брюшной стенки. Нарушение пищеварения, в виде изменений стула, чрезмерного газообразования и снижения аппетита, болевые ощущения в области живота, значительное снижение веса и некоторые другие. Приступообразные боли начинают беспокоить больного сразу же после приема пищи. В большинстве случаев болевые ощущения отступают уже через два – три часа после их возникновения. Атеросклероз головного мозга снижение памяти, а так же в тяжелых случаях интеллекта, инсульты, осложнения нарушения мозгового кровообращения Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей При наличии облитерирующего атеросклероза происходит значительное уменьшение просвета сосудов, которое вызвано возникновением атеросклеротических бляшек, а также тромботических наслоений на стенках сосудов. Основной клинический признак - «перемежающаяся хромота». Больного беспокоят болевые ощущения в области ноги, либо ног. Наряду с болью возникает и онемение, а также ощущение сжатия мышц ноги. Практически всегда данные симптомы дают о себе знать при движении. Человек с облитерирующим атеросклерозом не может нормально ходить, так как любое перемещение доставляет ему массу неприятных ощущений, болевые ощущения при наличии данного заболевания чаще всего отдают еще в ягодицы и бедра. Длительное отсутствие лечения становится причиной того, что боль начинает беспокоить больного не только при ходьбе, но даже и в состоянии покоя. Другие симптомы - бледность ноги, цианоз пальцев ног, возникновение язв, отечность, бессонницу и некоторые другие. Лечение облитерирующего атеросклероза должно быть комплексным. Больные данным заболеванием должны ходить, несмотря на боль. Каждый день продолжительность ходьбы должна занимать тридцать – сорок пять минут. Это и лазерная ангиопластика, и баллонная ангиопластика со стентированием сосудов, и эндартерэктомия. Чтобы ускорить процесс выздоровления можно прибегнуть и к помощи специальных биологически активных добавок. Диагностика: БАК – в крови холестерин 5,2 ммоль/л, оценка липидного обмена, т.е. обмена жиров: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды относительно низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), β-липопротеиды, триглицерин. Принципы лечения: Вместе с нормализацией липидного обмена, начинают с не фармакологических методов лечения (рациональное питание, нормализация АД, прекратить курить, нормализация массы тела, физическая активность, т.е. устранение факторов риска. Диета: ограничить животные жиры, чистые углеводы (шоколад, пирожные, торты, и т.д.), повысить продукты с полиненасыщенными жирами, кислотами (рыба, морепродукты), клетчатку (картофель, капуста, фрукты, морковь и т.д.), уменьшить употребление соли. Медикаментозное лечение Для лечения данного заболевания используются четыре группы препаратов. Это препараты никотиновой кислоты, фибраты, секвестранты желчных кислот и лекарства из группы статинов. Что касается применения препаратов никотиновой кислоты, то оно должно быть обязательным. Дело в том, что именно лекарства данной группы эффективно способствуют снижению уровня холестерина и триглицеридов в крови, а так же повышают уровень антиатерогенных липопротеидов высокой плотности. Если говорить о фибратах, то к ним можно отнести такие препараты как Гевилан, Атромид, Мисклерон. Данные лекарственные средства способствую снижению синтеза жиров в организме больного. Секвестранты желчных кислот в свою очередь связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их из организма. Таким образом, происходит снижение количества жиров и холестерина в крови. К этим препаратам относятся Холестирамин и Холестид. И, наконец, лекарственные препараты из группы статинов сокращают процесс производства холестерина самим организмом человека. Статины получают из грибов либо синтетическим путем. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) это группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам. ИБС – это острое и хроническое поражение сердца возникшее вследствие уменьшения или прекращения доставки крови к миокарду, в связи с поражением коронарных сосудов. |