Классификация психопатологических синдромов в зависимости от глубины поражения психической деятельности
 Скачать 339.56 Kb.
|
|
Антидепрессанты с седативным эффектом. Показания к применению. Тимоаналептики данной группы сочетают антидепрессивное и общеуспокаивающее действие. Обладают противотревожным эффектом, устраняют двигательное беспокойство, расторможенность, углубляют ночной сон. В то же время они нередко вызывают вялость, дневную сонливость, замедляют скорость психических и двигательных реакций, особенно в первые дни и недели приема. ТЦА относятся к неселективным ингибиторам обратного захвата моноаминов. Они оказывают мощное действие, даже при тяжелых эндогенных депрессиях позволяют добиться ремиссии или выздоровления 70% больных. Высокая эффективность сочетается с выраженными побочными эффектами, причиной которых считают отчетливое холинолитическое действие. Большинство больных жалуются на сухость во рту, нарушение аккомодации, запор. Опасными осложнениями при применении ТЦА являются нарушение сердечного ритма (вплоть до полной остановки) и дизурия (вплоть до острой задержки мочи). Нередко наблюдаются увеличение массы тела, снижение или повышение АД. Расширение зрачка может стать причиной острого приступа глаукомы. Перечисленные побочные эффекты ограничивают возможность применения ТЦА у лиц старше 40 лет. Амитриптилин (саротен, саротенретард, триптизол) — широко применяемый антидепрессант-седатик. Ингибируя обратный нейрональный захват моноаминов, преимущественно норадреналина и серотонина, препарат ослабляет или устраняет тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления. Используется при тревожных, ажитированных, ипохондрических депрессиях. Вводится перорально и парентерально. Антидепрессивное действие развивиается относительно медленно, повышение настроения и исчезновение идей самообвинения наблюдаются примерно через 10-14 дней от начала лечения. Азафен — оригинальный отечественный препарат. Является типичным малым антидепрессантом. В основном применяется в амбулаторном лечении непсихотических депрессий. Как правило, побочных эффектов не вызывает. СИОЗС - антидепрессанты, способные селективно и в значительной степени подавлять обратный захват серотонина без существенного влияния на обратный транспорт норадреналина и дофамина. СИОЗС наряду с тимоаналептическим действием оказывают анальгетическое, антифобическое и антиобсессивное действие, эффективны при всех видах депрессии, в том числе соматизированной. СИОЗС применяются также при панических и обсессивно-компульсивных расстройствах, социальной фобии, агрессии, импульсивном поведении. Тимоаналептическое действие наступает через 2-3 нед после начала приема. Флувоксамин (феварин) несколько уступает по антидепрессивной активности амитриптилину, но лучше переносится. Проявляет выраженные противотревожные свойства при тревожной депрессии и тревожно-фобических расстройствах. Флувоксамин может вызывать сонливость, анорексию, запор. Побочные эффекты флуоксетина: головокружение, расстройства сна, акатизия, снижение аппетита. Блокаторы пресинаптических адренорецепторов. Миансерин (леривон) — антидепрессант мягкого действия, с отчетливыми седативными свойствами. Широко используется в геронтологической психиатрии, при соматогенных, эндогенных и психогенных депрессиях. Лишены холинолитического действия, поэтому легче переносятся 123. Антидепрессанты со стимулирующим эффектом. Показания к применению. Эти препараты, положительно влияя на депрессивную симптоматику, одновременно активируют, растормаживают больных. Вместе с тем, антидепрессанты-стимуляторы могут усиливать галлюцинаторно-бредовые расстройства, тревогу, суицидальные тенденции, вызывать диссомнию при назначении в вечернее время. Принимаются утром и днем. При тяжелых депрессиях с суицидальными намерениями эти препараты назначать нельзя, так как они повышают риск реализации суицида. ТЦА Имипрамин (мелипрамин). Один из наиболее мощных антидепрессантов. Применяется при тоскливых, адинамических, апатических депрессиях, иногда при фобиях и обсессиях, в малых дозах на ночь при энурезе у детей. Назначается перорально, внутримышечно, внутривенно капельно. При внутривенном капельном введении стимулирующий эффект нивелируется. Оказывает тимоаналептический и регулирующий эффекты. При астенодепрессивном синдроме он действует как психостимулятор, при тревожно-депрессивном синдроме оказывает противотревожное и седативное действие. Имипрамин наиболее эффективен при депрессии в сочетании с астенией, его назначают в первой половине дня в связи с опасностью инсомнии. Умеренно блокирует периферические м-холинорецепторы. СИОЗС. Флуоксетин (прозак, продеп). При использовании этого препарата необходим тщательный контроль за психическим состоянием пациента в связи с возможностью усиления суицидальных тенденций. Обладает незначительной м-холиноблокирующей активностью, практически отсутствуют α-адреноблокирующие и антигистаминные свойства, в отличие от трициклических антидепрессантов характеризуется низкой токсичностью. Побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, головокружение. Особый эффект – подавление аппетита. ИМАО (применяются редко) МАО - специфический фермент, осуществляющий окислительное дезаминирование моноаминов, играет ключевую роль в метаболизме и инактивации серотонина, норадреналина и частично дофамина. Механизм действия ИМАО состоит в блокаде этого фермента, что ведет к замедлению метаболической деградации нейромедиаторов-моноаминов с увеличением их внутриклеточного содержания и пресинаптического высвобождения. Бефол, моклобемид (аурорикс) применяется при депрессиях и социальных фобиях. Среди побочных эффектов этих препаратов необходимо отметить нерезко выраженные сухость во рту, тахикардию, диспепсические явления; в редких случаях могут возникнуть головокружение, головная боль, тревога, беспокойство и кожные аллергические реакции. Высок риск развития серотонинового синдрома при сочетании ИМАО с другими антидепрессантами, повышающими уровень серотонина, - СИОЗС и ТЦА. Для предотвращения развития тяжелых нежелательных явлений необходимо соблюдать интервал при назначении серотонинергических препаратов, который зависит от времени полувыведения используемых препаратов, но не менее 2 нед до и после назначения необратимых ИМАО. 124. Препараты нейрометаболического действия. Показания к применению. К классу нейрометаболических стимуляторов относятся ЛС из разных фармакотерапевтических групп, объединяющим началом для них являются влияние на метаболизм нейронов и/или наличие церебропротективного эффекта. По фармакологическим свойствам ноотропы отличаются от других психотропных ЛС. Они существенно не влияют на спонтанную биоэлектрическую активность мозга и двигательные реакции, не оказывают снотворного и аналгезирующего действия и не изменяют эффективность анальгетиков и снотворных ЛС. Вместе с тем они облегчают передачу информации между полушариями головного мозга, стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, улучшают кровоснабжение и энергетические процессы мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Поскольку ноотропные ЛС созданы на основе веществ биогенного происхождения и действуют на обменные процессы, их рассматривают как средства метаболической терапии - так называемые нейрометаболические церебропротекторы. Клиническое применение. Показания к применению ноотропов весьма широкие. В первую очередь, они применяются при церебрально-органической недостаточности (церебрастеническом синдроме и энцефалопатиях) сосудистого, травматического, нейроинфекционного, интоксикационного генеза, при астениях любой другой этиологии. Некоторые из этих препаратов в значительных или высоких дозах назначают в начальной стадии мозговых атрофичеких процессов (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие) и детям с задержками психического развития. При глубоких деменциях, грубом психическом недоразвитии ноотропы неэффективны. Препараты данного класса используются как дополнительные при депрессиях, при вялоапатических состояниях, адинамии, небредовой ипохондрии, а также с целью повышения устойчивости к неблагоприятным биологическим воздействиям. Лечение ноотропами часто проводится в виде повторных курсов продолжительностью 1,5—3 мес с интервалами в несколько недель. Пирацетам (ноотропил) - циклическое производное ГАМК. Препарат обладает антигипоксическими свойствами и умеренным противосудорожным действием. Пирацетам применяют при деменции (слабоумии), развившейся вследствие нарушения мозгового кровообращения и дегенеративных поражений головного мозга (атеросклероз сосудов мозга, постинсультный период, черепно-мозговые травмы), и других заболеваниях со снижением памяти, концентрации внимания, а также при хроническом алкоголизме для снятия абстинентного синдрома и в комплексной терапии эпилепсии; в педиатрии - при умственной отсталости у детей. Побочные эффекты: головная боль, тошнота, нервозность, раздражительность, расстройства сна, функции ЖКТ (диарея, рвота, тошнота). Однако в большинстве случаев препарат хорошо переносится. Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон) - комбинированный препарат ноотропных средств с витаминами, представляет собой молекулу ГАМК, соединенную с никотиновой кислотой. Введение никотиновой кислоты в комплекс позволяет получить вазодилатирующий эффект, улучшить мозговое кровообращение и доставку ГАМК в мозг. Кроме того, никотиновая кислота обладает гиполипидемическим действием, что может оказывать положительное действие при атеросклерозе сосудов мозга. Среди побочных эффектов отмечают аллергические реакции, тошноту, головную боль, возбуждение, раздражительность. Гопантеновая кислота и пиритинол обладают антигипоксическим действием, имеют широкое терапевтическое действие, оказывают благоприятное влияние на метаболические процессы в тканях мозга. Мемантин (Акатинол) - ЛВ для лечения болезни Альцгеймера. По механизму действия является неконкурентным низкоаффинным антагонистом NMDA-рецепторов. Препарат обладает умеренной активностью в отношении восстановления мнестических возможностей, поведения и возможности выполнять действия по самообслуживанию. Препарат рекомендован при умеренных и тяжелых формах болезни Альцгеймера. Среди побочных эффектов выделяют заторможенность, ажитацию, бессонницу, галюцинации, гипертензию, цистит. В настоящее время исследуется возможная эффективность мемантина при других заболеваниях ЦНС. Лекарственное лечение бессонницы. Инсомния (бессонница) представляет собой клинический синдром, который характеризуется жалобами на расстройство ночного сна (трудности инициации, поддержания сна или пробуждение раньше желаемого времени) и связанные с этим нарушения в период дневного бодрствования, возникающие, даже когда времени и условий для сна достаточно. Лечение инсомнии Поведенческие и психологические методы коррекции Лекарственные методы Наиболее эффективными снотворными средствами являются бензодиазепины, зопиклон, золпидем, антидепрессанты и мелатонин . Вместе с тем, каждый из выделенных групп препаратов имеет свои показания. А. Z-группа. . Препаратами III поколения современных гипнотиков являются зопиклон и золпидем, близкие по своим психофармакологическим качествам. Зопиклон. Зопиклон является наиболее длительно выводящимся (T1/2 составляет 5 ч.) препаратом так называемой Z-группы – небензодиазепиновых агонистов бензодиазепиновых рецепторов с названиями начинающимися на Z. Хроническая инсомния является одним из показаний к его назначению. Золпидем. Является имидазопиридиновым агонистом ГАМКА-рецепторов с периодом полувыведения 2,5 часа. Показанием к назначению препарата являются инсомнические нарушения сна как кратковременные, так и хронические]. Залеплон. Обладает таким же механизмом действия, имеет пиразолопиримидиновую структуру и самый короткий период полувыведения (1 час). Б. Бензодиазепиновые препараты. Эти лекарственные средства действуют на все типы субъединиц ГАМКА-рецепторного комплекса, вызывая не только снотворный, но и анксиолитический, противоэпилептический, амнестический и другие эффекты. В связи с этим вероятность развития нежелательных побочных эффектов при их применении оказывается более высокой, особенно, у препаратов с длительным периодом полувыведения. Из доступных в России бензодиазепиновых препаратов нарушения сна инсомнического характера в показаниях присутствуют у феназепама, оксазепама, лоразепама, диазепама, нитразепама, клоназепама. Другие бензодиазепиновые снотворные препараты, прошедшие клинические исследования, такие как эстазолам, темазепам, триазолам, флюразепам в России не доступны. Подчеркивается, что Z-препараты имеют преимущество перед бензодиазепинами в отношении более низкой вероятности развития привыкания, зависимости, рикошетной инсомнии, нарушений памяти и внимания . В. Препараты мелатонина. Мелатонин является гормоном, производным индола и вырабатывается преимущественно шишковидной железой (эпифизом) в темное время суток. Связывается со специфическими МТ1 и МТ2 рецепторами, максимальная плотность которых обнаруживается в супрахиазменных ядрах гипоталамуса (внутренних часах). Период полувыведения экзогенного мелатонина не превышает 50 минут. (Мелатонин. Уровень рекомендаций IIБ), (Препараты мелатонина с замедленным высвобождением у людей в возрасте старше 55 лет. Уровень рекомендаций IА). Г. Блокаторы гистаминовых рецепторов. Представлены дифенилгидрамином и доксиламином. Эти препараты блокируют H1 гистаминовые рецепторы в центральной нервной системе, понижая активность одной из главных активирующих систем – гистаминергической. (Дифенилгидрамин. Уровень рекомендаций IIA). (Доксиламин. Уровень рекомендаций IIБ) Д. Антидепрессанты. (Кветиапин. Уровень рекомендаций IIБ) Антидепрессанты имеют неоспоримое преимущество при лечении инсомний, связанных с депрессией. Беспокойство врачей в связи возможной зависимостью от бензодиазепинов и золпидема и их побочными эффектами, наряду с потребностями контроля, привело в последние годы по данным американских исследователей, к 30 % снижению назначения бензодиазепинов и 100 % росту применения антидепрессантов в качестве снотворных средств. Серотонин – специфические антидепрессанты, такие как тразодон и пароксетин, облегчают нарушения сна и оказывают меньше побочных действий, чем трициклические антидепрессанты. Возможно, что применение для лечения безопасных серотонинергических антидепрессантов сможет уменьшить груз хронической бессонницы и предотвратить опасные в отношении суицидов депрессии. В настоящее время антидепрессанты применяют для лечения хронической бессонницы в более низких дозах, чем для лечения депрессии и тревожных состояний. Мелатонин как снотворное средство еще недостаточно изучен и по своему действию Е. Антипсихотики. Кветиапин представляет собой атипичный нейролептик – производное дибензодиазепина с периодом полувыведения 7 часов. Снотворное действие кветиапина объясняют блокадой H1-гистаминовых и α1-адренорецепторов. Д. Противоэпилептические препараты. (Габапентин. Уровень рекомендаций IIВ). Ж. Препараты лекарственных трав. (Препараты валерианы. Уровень рекомендаций IIА). |