Лекция ран.инф.03. Классификация ран
 Скачать 315 Kb.
|
Общие гнойные осложнения1 гнойно-резорбтивная лихорадка (раневая токсемия) 2 септическое состояние (септическая реакция) 3 сепсис (септицемия, септикопиемия) 4 раневое истощение Раневая токсемия – общая реакция организма на наличие гнойного очага, выраженность которой прямо пропорциональна тяжести первичного очага, а ликвидация последнего ведет к исчезновению токсемии. Проявляется наличием гнойной раны, лихорадкой, потоотделением, головной болью, бессонницей, тахикардией, нарушением аппетита и т.д. В периферической крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия, анемия, гипопротеинемия с смещением фракций в сторону гаммаглобулинов. Сепсис (септицемия, септикопиэмия – общий гнойный процесс, характеризующийся тяжестью состояния раненого, бактериемией, полиорганностью поражения и относительной автономностью общих патологических реакций от первичного гнойного очага. По определению М.И. Кузина, «сепсис – это общее заболевание возникающее на фоне существующего местного очага инфекции и снижение защитных сил организма». Раневой сепсис чаще развивается при ранениях груди, живота, таза, при огнестрельных переломах нижних конечностей, а также при комбинированных поражениях. Клиника сепсиса характеризуется бледностью кожных покровов с желтушностью склер, герпетическими высыпаниями, расстройством сознания, лихорадкой различного типа, ознобами, тахикардией, глухостью сердечных тонов, гипотанией, тромбофлебитом, бронхопневманией, потерей аппетита, увеличением печени и селезенки, воспалительными изменениями в периферической крови (анемия, лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, гипопротеиномия, увеличение фракций гамма-глобулинлов и др.). Осложнения сепсиса: септический шок, арразивные кровотечения, острые язвы, желудочно-кишечного тракта, нагноительные процессы в органах и т.д. Раневое истощение – характеризуется ареактивностью раненого и его истощением, достигающем крайних степеней и возникающее в результате длительного (2-3 мес.) всасывания токсических продуктов из гнойной раны, потери организмом белков с развитием необратимой атрофии организма. При этом температура тела остается субфебриальной или нормальной, раненые апатичны, адинамичны, прогрессируют пролежни. В ране отсутствуют регенераторные процессы. Прогноз неблагоприятный. Основные принципы лечения и прфилактики гнойной инфекции Вторичная хирургическая обработка ран с обязательным активным или проточным дренированием. Максимально возможное воздействие на рану современных физических, химических и биологических средств, направленных на очищение раны, стимуляцию регенераторных процессов (обработка раны пульсирующей струей антисептиков, ультразвуковая кавитация, облучение низкочастотными лазеерами, лечение в управляемой авактериальной среде, использование сорбентов, энзимов, мазей на водорастворимой основе и т.д.). Возможно наиболее быстрое закрытие раны швами, местными тканями или ранней свободной пластиной. Сочетание активного местного лечения с профилактикой или лечением общих гнойных осложнений: антибактериальная комплексная терапия, восстановление основных показателей гомеостаза, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, коррекция протеолиза, введение кортикостероидов, больших доз витаминов, повышение неспецифической и специфической резистентности раненого, детоксикация, гипербарическая оксигенация, симптоматическая и десенсибилизирующая терапия. Основными мерами профилактики раневой инфекции на этапах медэвакуации являются: Соблюдение правил асептики на всех этапах медэвакуации, начиная от наложения асептической повязки (ППИ) на поле боя до предупреждения суперинфекции в госпиталях. Применение массивных доз антибиотиков начиная с очага поражения Активная иммунизация раненых стафилококковым, столбнячным анатоксином, поливалентной сывороткой. Полноценная противошоковая терапия и восполнение кровопотери. По возможности ранняя и исчерпывающая ПХО ран в показанных случаях. Анаэробная инфекцияОдним из самых тяжелых раневых осложнений на войне является анаэробная инфекция. Во время ВОВ она наблюдалась в среднем у 1-2% раненых. На нижних конечностях она встречалась в 5 раз чаще, чем на верхних, летальность достигала 20-55%. У 40-60% раненых производились ампутации. Академик Н.Н. Бурденко, Главный хирург Красной Армии в годы ВОВ писал: «Прошедшая война поставила в медицинской области ряд теорий и практических проблем. Таковым я считаю: 1) раннюю диагностику анаэробной инфекции; 2) введение анатоксина при анаэробной инфекции; 3) проблему глубокой антисептики». Предполагается, что в условиях современных боевых действий осложнения анаэробной инфекцией наблюдается еще чаще, вследствие особой тяжести ранений при применении ракетно-ядерного оружия и новых видов огнестрельного оружия, применения бактериологического оружия, в т.ч. содержащего и возбудителей газовой инфекции. Перечисленные факторы могут приобрести особое значение в условиях массовых санитарных потерь. Сведения о газовой инфекции имеются с давних времен. Яркие описания клиники этого тяжелого осложнения подтвердили единую картину, которую наблюдаем и мы в настоящее время. В 1835 году Мезонне выделил заболевание в самостоятельную форму и метко назвал «молниеносная гангрена». Название не только сохранилось до последнего времени, но и послужило основанием для современного определения — «газовая гангрена». Особенно велика заслуга Н.И. Пирогова. Он связывал анаэробную инфекцию с войной и дал исчерпывающий анализ причин, способствующих его распространению во время «травматических эпидемий». Раневая анаэробная инфекция имеет более 70 наименований. Вместе с тем для более четкого представления о существе процесса и более полного его определения в настоящее время следует предпочесть термин «анаэробная инфекция ран». Этот термин обладает тем преимуществом, что он отражает наличие осложнения, связанного с инфекцией тканей и указывает на этиологию заболевания (наличие анаэробной инфекции). А.Н. Беркутов предлагал назвать это заболевание «особо опасной раневой инфекцией», учитывая в этом случае высокую контагиозность осложнения. |