Клетки задних рогов спинного мозга+++ ( Скоромец, страница 115).. Клетки задних рогов спинного мозга ( Скоромец, страница 115)
 Скачать 452.02 Kb.
|
|
57.У больного резко снижена сила в ногах, отмечаются атония и атрофия мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и стоп. Анальный рефлекс вызывается, коленные рефлексы снижены, ахилловы отсутствуют. Выявляется седловидная анестезия по задней поверхности бедер, голеней и пяток. Отмечается задержка стула и мочи. Топический диагноз: спинной мозг на уровне S3-S5 спинного мозга на уровне поясничного утолщения спинной мозг на уровне Th1 спинной мозг на уровне L4- S+++ (http://works.tarefer.ru/51/101345/index.html) спинной мозг на уровне С2 58.Девочка 17 лет, страдает врожденной тугоухостью, в возрасте 13 лет перенесла операцию по установке внутричерепного слухового импланта слева. 3 дня назад внезапно на фоне легкого переохлаждения возникли жалобы на стреляющие, жгучие боли в затылке, иррадиирущие в левое ухо, в шею, слабо купирующиеся приемом анальгетиков. Между приступами, которые длятся около 20-30 секунд в той же области охраняется тупая ноющая боль. Предварительный диагноз: невралгия затылочного нерва слева+++(КИМ) остеомиелит теменной и затылочной костей слева шейный остеохондроз с мышечно-тоническим, болевым синдромом, больше выраженным слева шейный миозит невралгия тройничного нерва слева 59. У девочки Н, 9 лет «свисающая» голова, затруднены ее повороты. Установлена атрофия трапециевидных и грудиноключично-сосцевидных мышц. Топический диагноз: плечевое сплетение передние рога C1–C5 +++ передние рога C8–Th2 шейное сплетение большой грудной нерв 60.Пациентка 28 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, двоение перед глазами. Неврологический статус: парез III, IV пары ЧМН, умеренный гемипарез справа, гемигипестезия справа. В анамнезе: неоднократные самопроизвольные аборты на разных сроках беременности. Работает в приюте для животных. Предварительный диагноз: рассеянный склероз эхинококкоз головного мозга токсоплазмоз головного мозга+++ ( старая база) опухоль головного мозга абсцесс головного мозга 61.У пациента в области носа, губ герпетические высыпания, повышение температуры тела до 39 градусов. Объективно: выраженные менингеальные симптомы, гемипарез справа, гиперкинезы верхних конечностей. Предварительный диагноз: японский комариный энцефалит энцефалит Сент-Луис первичный поли сезонный энцефалит энцефалит вызванный вирусом простого герпеса+++ (старая база) энцефалит Экономо 62.Мужчина 68 лет, страдающий пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, внезапно ослеп на оба глаза. При осмотре других неврологических симптомов не выявилось. Топический диагноз: поражение затылочных долей с двух сторон+++ (старая база) поражений затылочной доли справа поражение затылочной доли слева поражение теменной доли поражение лобной доли 63.У мужчины 58 лет. При неврологическом осмотре: фибриллярные подергивания в языке и верхних конечностях, парез мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, гипотрофия мышц верхних конечностей. Глубокие рефлексы на руках и ногах высокие, двухсторонний симптом Бабинского. Нарушений чувствительности нет. Функции тазовых органов не нарушены. Предварительный диагноз: боковой амиотрофический склероз, бульбарная форма.++++ (старая база) сосудистая деменция энцефалит Экономо опухоль головного мозга эпилепсия 64.У пациента онемение, жгучая боль по передне-наружной поверхности бедра. Предварительный диагноз: нейропатии бедренного нерва нейропатии латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота)+++ (старая база) опоясывающего герпеса нейропатии большеберцового нерва нейропатии малоберцового нерва 65.Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на слабость, похудание и неловкость в руках, больше в левой, периодические подергивания в мышцах верхних конечностей. Данные симптомы появились около года назад с дистальных отделов рук и постепенно распространились на проксимальные отделы. При осмотре: мышцы верхних конечностей атрофичны, больше слева, обнаруживаются фасцикуляции в них. Глубокие рефлексы оживлены с обеих сторон, присутствуют патологические кистевые и стопные знаки, умеренная спастичность в ногах, в руках тонус низкий. Сила в верхних конечностях снижена до 3 баллов в левой руке, 3,5 баллов в правой руке, больше в дистальных отделах, до 4 баллов в ногах. Результаты лабораторных исследований – без особенностей. Топический диагноз: поражение множественных нервов и корешков поражение передних рогов спинного мозга на шейном уровне++++( старая база) поражение задних рогов спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника поражение поперечника спинного мозга поражение конского хвоста 66. Девочка Л., 11 лет, на приеме у невропатолога с жалобами на слабость в левых конечностях. Со слов мамы около 4 месяцев назад девочка внезапно упала, потеряла сознание, после чего у нее отмечалась легкая слабость в левых конечностях, которая в течение недели постепенно регрессировала. Данное ухудшение состояния со вчерашнего вечера, когда у ребенка повторно развилась слабость в левых конечностях, больше в ноге, без предшествующей потери сознания. Неврологический осмотр: легкая сглаженность левой носогубной складки. Сила мышц снижена в левых конечностях: в ноге до 3,0 баллов, в руке до 3,5-4,0 баллов, сухожильные рефлексы слева несколько оживлены. В позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет с интенцией, мимоподанием слева. Проба Барре положительная слева. Топический диагноз: A. поражение на уровне моста слева B. поражение на уровне моста справа C. поражение на уровне большого полушария головного мозга слева D. поражение на уровне большого полушария головного мозга справа+++ E. поражение на уровне таламуса справа 67.У пациента адверсивные судорожные приступы (насильственный поворот головы в вправо, отклонение взора вправо, сокращение мышц правой руки. Топический диагноз: поражение лобной +++(Скоромец 258) поражение теменной поражение височной поражение затылочной поражение теменной и затылочной 68.Ребенок 5 лет в приемном покое. При осмотре: лежит в кроватке, сознание спутано, головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу, температура тела 39 градусов, проиведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет мутный, цитоз 1000 в 1 мм3, преобладают нейтрофилы. Предварительный диагноз: токсоплазмоз клещевой энцефалит менингококковый менингит +++ (старая база) туберкулезный менингит болезнь Лайма 69. У больного 12 лет, с отягощенным акушерским анамнезом (стремительные роды, асфиксия), задержкой психоречевого развития, в неврологическом статусе с рождения отмечается слабость в правых конечностях, с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологическими стопными рефлексами с одноименной стороны, девиацией языка вправо, сохраненной чувствительностью. Топический диагноз: передняя центральная извилина слева+++ ( http://www.grsmu.by/files/file/university/cafedry/nevrologii/files/deti_neuro/umk_tests_neuro_pf.pdf передняя центральная извилина справа ствол мозга на уровне перекреста олив таламус слева мозолистое тело 70. Женщина 26ти лет обратилась к врачу в связи с тем, что последние 2 года ее беспокоят приступы головной боли. Боль возникает в левой половине головы, очень сильная, носит пульсирующий хар актер, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, продолжается около суток, повторяется 1 раз в месяц. КТ признаков органического поражения головного мозга не выявила. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства головную боль не облегчают. Предварительный диагноз: головная боль напряжения мигрень с аурой мигрень без ауры+++( http://d.120-bal.ru/doc/1313/index.html?page=5) - невралгия тройничного нерва гипертензионная головная боль 71.Принцип лечения неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита: цефалексин (цепорекс) клиндамицин (далацин) эритромицин (эритран) цефотаксим (клафоран) ++++++ цефалотин (кефлин) 72.Принципы диагностики рассеянного склероза КТ головного мозга, электроэнцефалография МРТ головного мозга, выявление олигоклональных антител в спинномозговой жидкости+++(протокол) МРТ головного мозга, выявление антифосфолипидных антител в сыворотке крови КТ головного мозга, выявление олигоклональных антител в спинномозговой жидкости МРТ головного мозга, электромиография 73.Принцип консервативного лечении субарахноидального кровоизлияния из аневризмы: фибринолизин гепарин эпсилонаминокапроновую кислоту +++(протокол) маннитол сульфат магния 74.Принцип диагностического наблюдения за динамикой ангиоспазма у больного со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием: ангиографию реоэнцефалографию компьютерную томографию транскраниальную ультразвуковую допплерографию +++( http://mydocx.ru/2-59926.html) магниторезонансную томографию 75. Мужчина 43 лет обратился с жалобами на слабость в руках, которая появилась несколько месяцев назад. В неврологическом статусе обнаружена слабость при сгибании, разгибании приведении и отведении пальцев обеих рук, больше выраженная справа; атрофия и фасцикуляции гипотенара и межкостных мышц обеих рук, повышение рефлексов с двуглавых мышц, коленного и ахиллового рефлексов. Миелография, исследование спиномозговой жидкости и другие лабораторные тесты не выявили патологических изменений. Предварительный диагноз: боковой амиотрофический склероз. Принцип симптоматического лечения: антиглутаматные препараты++++ нейротрофические факторы иммуносупрессоры блокаторы кальциевых каналов антиоксиданты 76.Пациент 20 лет. Жалобы на слабость в нижних конечностях. Объективно: симметричная атрофия мышц нижних конечностей, тазового пояса, беде, контрактуры в локтевых суставах, ретракция ахилловых сухожилий. Интеллект сохранен. Предварительный диагноз: Прогрессирующая мышечная дистрофия Дрейфуса. Принцип диагностики: ПЦР ликвор генетический анализ (Скоромец)+++ определение уровня калия в крови анализ спинномозговой жидкости на инфекции ИФА крови на паразитов 77.Принцип лечения первых симптомов мигрени: А. аспирин, суматриптан+++ В. преднизолон, дексаметазон С. кеторолак, трамадол D. анаприлин, метопролол Е. анальгин, димедрол 78.Пациентка 26 лет жалуется на внезапно возникшую острую боль в пояснице, возникшую после физической нагрузки. Диагноз: «Люмбаго». Основные методы диагностики: МРТ головного мозга МРТ шейного отдела позвоночника МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника+++ МРТ грудного отдела позвоночника МРТ органов брюшной полости 79.Пациент 25 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, развившиеся после падения с высоты своего роста на улице. Объективно: нистагм в крайних отведениях, легкая девиация языка вправо, дисметрия при выполнении координаторных проб. На КТ головного мозга: КТ признаки энцефалопатии. Предварительный диагноз: Сотрясение головного мозга. Принцип лечения: кровоостанавливающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антихолинэстеразные препараты анальгетики, антигистаминные препараты, седативные, 4,% раствор глюкозы+++ нейропротекторы, витамины, гипотензивные препараты диуретики, нейролептики, дофаминсодержащие препараты, антикоагулянты, альбумины 80.Принцип диагностики опухоли ствола мозга: компьютерная томография магнитно-резонансная томография +++ электроэнцефалография радионуклидная g-сцинтиграфия эхоэнцефалография 81.Больная 42 лет с жалобами на головные боли, периодически возникающие тошноту и рвоту, общую слабость, слабость и неуверенность в левой руке и ноге. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы появились около 7-8 месяцев назад и постепенно нарастают. В течение последнего года в доме живет кошка. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании. Легкая ригидность мышц шеи, слабоположительный симптом Кернига с 2 сторон. Отмечается центральный парез лицевого и подъязычного нервов слева, тетрапарез со снижением силы в левой руке до 3, в левой ноге - до 2 баллов, в правых конечностях - до 4 баллов. Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу слева, нечеткие расстройства поверхностной чувствительности по проводниковому типу справа, больше выраженные в руке. Элементы сенсомоторной афазии. На МРТ с контрастированием в полушариях головного мозга выявляются множественные накапливающие контраст очаги. Внутрикожная аллергическая проба на токсоплазмоз положительная.Клинический диагноз: Токсоплазмоз центральной нервной системы. Принцип этиологического лечения цефтриаксон и изониазид сульфазин.и индаметацин хлоридин и ацикловир цефтриаксон и сульфазин. хлоридин и сульфазин.+++ 82. У ребенка 3 месяцев отмечено: окружность головы 44 см, большой родничок пульсирует, напряжен. Беспокоен, нарушение глубины сна. Принцип диагностики: РЭГ ЭЭГ Нейросонография++++ рентгенография черепа люмбальная пункция 83.Принцип диагностики воспаления мозговых оболочек: ЭЭГ КТ анализ ликвора++++ анализ крови ЭНМГ 84.Принцип патогенетической терапии рассеянного склероза кортикостероиды, цитостатики, цитокины+++ ноотропы антихолинэстеразные препататы витамины группы в антибактериальная терапия 85.Принцип диагностики субдуральной гематомы: проведение компьютерной томографии +++ проведение ангиографии проведение эхоэнцефалографии проведение магниторезонансной томографии проведение электромиелографии 86.Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Данное состояние расценено как транзиторная ишемическая атака. Принципы лечения: дезагрегантная, нейропротективная терапия +++ гипотензивная терапия, витаминотерапия глюкокортикостероидная терапия дезинтоксикационная терапия дегидратационная терапия 87. Пациент 28 лет. Жалобы на приступы выраженной мышечной слабости 2-3 раза в месяц в дневное время, сопровождающиеся выраженными парестезиями, онемением, слабостью мышц лица. В неврологическом статусе без особенностей. Предварительный диагноз: болезнь Гамсторп. Принцип диагностики. определение уровня калия в крови во время приступа++++ определение уровня калия в крови вне приступа определение уровня креатининфосфокиназы в сыворотке крови определение амилазы в крови |