Клетки задних рогов спинного мозга+++ ( Скоромец, страница 115).. Клетки задних рогов спинного мозга ( Скоромец, страница 115)
 Скачать 452.02 Kb.
|
|
стоя, отклониться назад пройти с закрытыми глазами +++ сесть из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками 29.Место вызывания карпо-радиального рефлекса: над локтевым отростком на плече ниже локтевого сгиба на предплечье в области тенора на предплечье латерально выше I пальца кисти +++ на предплечье медиально выше V пальца кисти 30. Каудальный отдел сегментарного аппарата парасимпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов: L4-L5-S1 L5-S1-S2 S1-S3 S2-S4 +++ S3-S5 31.У пациента выявлены грубые массивные деструктивные изменения мозговой ткани, преобладание стволовых симптомов, преобладание нарушений витальных функций Клинический диагноз: сотрясения головного мозга ушиб головного мозга тяжелой степени +++ (Скоромец, нейрохирургия, глава 8) ушиб головного мозга легкой степени ушиб головного мозга средней степени тяжести диффузное аксональное поражение головного мозга 32.Пациент 14 лет жалуется на невозможность разжать кулак, изменить положение ног, открыть рот, глаза. Объективно: атлетического телосложения. При пальпации мышцы твердые, плотные, мышечная сила снижена. Положительный «симптом большого пальца». Предварительный диагноз: дистрофическая миотония Россолисо-Штейнерта-куршмана болезнь Лейдена-Томсена +++ торсионая дистония болезнь Якобса болезнь Меньера 33.Мужчина, 30 лет поступил в клинику с жалобами: на головные боли, высокую температуру, боли в мышцах, нарушение сна, сердцебиение. Объективно: сознание ясное, ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный. Движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительных расстройств не выявлено. Патологических рефлексов нет. Функция тазовых органов не нарушена. Положительная реакция Вассермана в крови. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе. Ваш предварительный диагноз: менингит +++ неврит менингомиелит спинная сухотка прогрессирующий паралич 34.У больного 35 лет на фоне высокого давления, после стресса появились рвота, психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, птоз, расходящееся косоглазие и мидриаз справа, менингеальные симптомы положительные. Предварительный диагноз: инфаркт мозга инфаркт сердца субарахноидальное кровоизлияние +++ менингит энцефалит 35. У больного снижена сила в руке, выявляется атония, атрофия и фибриллярные подергивания в мышцах, арефлексия. Топический диагноз: плечевое сплетение средняя треть передней центральной извилины передние рога шейного утолщения спинного мозга +++ задние рога шейного утолщения спинного мозга боковые канатики спинного мозга на уровне грудного утолщения 36.Пациент 70 лет. Жалобы на резкую головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, онемение языка, ослабление двигательной функции руки и ноги с левой стороны, недержание мочи. Объективно: АД 180/100мм.рт.ст., ЧСС- 80, ЧДД – 22 в мин, гемипарез и гемигипестезия слева, отклонение языка влево, левосторонняя апраксия, гиперкинезы лица и руки, нарушение обоняния. Топический диагноз: нарушение кровообращения в средней мозговой артерии +++ нарушение кровообращения в передней мозговой артерии нарушение кровообращения в задней мозговой артерии нарушение кровообращения в позвоночной артерии закупорка основной артерии 37. У ребенка 1,5 лет после прививки против полиомиелита повысилась температура появилось беспокойство при посадке на горшок, перестал ходить, жаловался на боли в ногах. Объективно: сила в ногах резко снижена, отмечаются атония и атрофия мышц ягодичной области, бедер, голеней. Анальный рефлекс вызывается, коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Чувствительность сохранена. Функция тазовых органов не нарушена. Предварительный диагноз: миелит энцефалит полиомиелит +++ опухоль спинного мозга полирадикулоневрит 38.Пациент 32 года. Объективно: нарушено сгибание предплечья, выявляются атрофии и атония двуглавой мышцы плеча, сухожильные рефлексы снижены, анестезия на наружной поверхности предплечья. Топический диагноз: поражение подкрыльцового нерва поражение запирательного нерва поражение кожно-мышечного нерва +++ поражение срединного нерва поражение локтевого нерва 39.У больного выявлен синдром Фостера Кеннеди (атрофия зрительного нерва справа, отек зрительного нерва слева, аносмия справа). Топический диагноз: лобная доля справа +++ теменная доля слева затылочная доля слева височная доля слева теменная доля справа 40.Больной жалуется на боли в правой руке, слабость выражена преимущественно в кисти. Движения в плечевом суставе сохранены. Имеется атрофия мышц правой кисти и частично предплечья, отсутствие сухожильных рефлексов с шиловидного отростка и трехглавой мышцы справа, болезненность при пальпации правой подключичной области, нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча с той же стороны. Кожа на пальцах и ладонной поверхности кисти истончена, имеет бледную окраску. Кроме того, у больного имеется сужение правой глазной щели, сужение зрачка и западение правого глазного яблока. Предварительный диагноз: мышечная дистрофия Эрба-Рота паралич Дежерина-Клюмпке +++ спастический паралич Штрюмпеля амиотрофия Шарко-Мари-Тута дистрофия Томпсона 41.У больного после переохлаждения справа возник паралич мимической мускулатуры, слезотечение и гиперакузия справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Предварительный диагноз: неврит левого тройничного нерва неврит правого лицевого нерва +++ неврит правого затылочного нерва неврит левого подглазничного нерва неврит левого носоресничного нерва 42.Девочка Л., 17 лет, доставлена в приемный покой из дома, ночью. Со слов матери девочка проснулась ночью, встала с кровати и внезапно упала. Отмечались судороги, генерализованного тонико-клонического характера, с потерей сознания, длительностью около 3-4 минут, после приступа девочка обмочилась и, не приходя в себя, заснула. По словам матери, последние три дня она мало спит, готовится к экзаменам. Ранее судорог не отмечалось, одна имеется отягощенный семейный анамнез: бабушка по линии отца в детстве страдала эпилепсией. При обследовании на ЭЭГ с депривацией сна выявляются редкие генерализованные пик-волновые разряды. Предварительный диагноз: Кожевниковская эпилепсия синдром Ландау-Клеффнера эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными припадками+++ 43.У больного С., 18 лет, в клинической картине наблюдается: синдром мозжечковой атаксии, нижний спастический парапарез. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Поставьте топический диагноз: таламус, ствол мозга внутренняя капсула, шейный отдел позвоночника мозжечок, грудной отдел спинного мозга +++ (диагноз рассеянный склероз) продолговатый мозг пояснично-крестцовый отдел спинного мозга 44.У пациента выраженные боли в нижних конечностях. Объективно: участки пигментаций на кожных покровах ног, шелушение кожных покровов, усиленный рост ногтей, на ногтях поперечные белые полоски (полоски Мееса), отечность голеней, стоп положение ног вынужденное, сенситивная атаксия. В анамнезе работает дезинсектором, 2 недели назад обрабатывали объект, против грызунов. Предварительный диагноз: алкогольная полиневропатия диабетическая полиневропатия мышьяковая полиневропатия +++ (мееса только при отравление мышьяком бывают) ревматоидная полиневропатия полневропатия при порфирии 45.14- летний подросток поступил с жалобами на непроизвольные возгласы в виде «хрюканья», возникающие помимо воли, подергивания мышц лица, шеи, туловища, конечностей, живота, подпрыгивания. Анамнез: единственный ребенок в семье. От 2 беременности, протекавшей без патологии. В детстве был суетливым, очень подвижным, непроизвольные движения появились с 3-х лет после ветряной оспы. В настоящее время в клинике генерализованные тики, вокализмы и инфантилизм. Предварительный диагноз: болезнь Жиль де ля Туретта +++ невротически тики миоклонии эссенцальный тремор хорея Гентингтона 46.Больной Ч. 9 лет, доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи» с жалобами на повторную рвоту. Ребенка сопровождает мать. С ее слов установлено: мальчик около двух месяцев жалуется на головную боль. Стал плохо учиться в школе, избегает шумных игр. Изменилась походка, временами бывает сонлив. При осмотре: сознание ясное, но вял, апатичен. Голову держит с наклоном вперед, вытянув шею. Горизонтальный нистагм и недоведение глазных яблок в стороны. Снижены глоточные рефлексы. Походка с широким основанием. Пробы на координацию руками и ногами выполняет неточно с обеих сторон, шатается сидя, вынужден держаться руками за окружающие предметы или кушетку. Мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные. При попытке проверить симптом ригидности мышц затылка и изменить положение головы возникла фонтанная рвота, пульс замедлился до 60 ударов в мин. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их слегка стушеваны, вены широкие. Предварительный диагноз: опухоль правого полушария мозжечка опухоль средних ножек мозжечка опухоль левого полушария мозжечка опухоль червя мозжечка +++ опухоль краниовертебрального перехода 47.Больной С. весь жаркий воскресный майский день провел на даче в предгорной местности, загорал. К вечеру у него поднялась температура до 37,0 С, кожа на спине, плечах, руках резко гиперемирована, болезненна, озноб, жажда, к утру присоединились головные боли, рвота, состояние оглушенности. Через две недели состояние больного ухудшается: больной не может поднять руки кверху, развести в стороны, согнуть и разогнуть в локтевых суставах. Предварительный диагноз: ожоговая болезнь, паралитическая форма серозный менингит, паралитическая форма посттравматический энцефалит, паралитическая форма клещевой энцефалит, паралитическая форма +++ энцефалит Экономо, летаргическая форма 48.У пациента 69 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно, после сна, возникла слепота на левый глаз и слабость в правых конечностях. Топический диагноз: бассейн правой средней мозговой артерии бассейн передней мозговой артерии слева бассейн задней мозговой артерии справа бассейн левой средней мозговой артерии +++ бассейн задней мозговой артерии слева 49.У больного при исследовании отмечается затруднение при решении сложных задач на сравнение,не понимает речевых формулировок,отражающих пространственное отношение или сложных логико-грамматических конструкций, астерогнозис. Топический диагноз: лобная доля доминантного полушария лобная доля не доминантного полушария височная доля доминантного полушария теменная доля доминантного полушария +++ височная доля доминантного полушария 50.Молодой человек 27 лет обратился к врачу с жалобами на боли в пояснице, которые постепенно в течение нескольких месяцев усилились. Утром пациенту необходимо было сделать несколько физических упражнений, для того чтобы преодолеть скованность. На рентгенограммах обнаружены изменения в области крестцово-подвздошных сочленений. В общем анализе крови СОЭ - 45 мм в час. Формула крови не изменена. Предварительный диагноз: грыжа диска L5-S1 пиелонефрит болезнь Бехтерева +++ компрессионный перелом в поясничном отделе позвоночника серингомиелия 51.Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, атрофии мышц нет. Клонус стоп, патологические стопные симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Топический диагноз: поражение периферических (седалищных) нервов с обеих сторон поражение шейного утолщения спинного мозга поражение на уровне внутренней капсулы поражение спинного мозга выше шейного утолщения поражение спинного мозга в грудном отделе+++ (старая база) 52. Больная Д., 25 лет, доставлена в приемный покой с жалобами на слабость в дистальных отделах конечностей, нараставшую постепенно в течение 2 месяцев после перенесенной кишечной инфекции. За медицинской помощью обратилась не сразу, ранее не обследована, невропатолог в поликлинике во время осмотра обнаружила следующее: со стороны ЧМН без очаговой патологии, гипестезия по полиневритическому типу, более выраженная в дистальных отделах конечностей. Снижение силы мышц в конечностях, также больше в дистальных отделах: в стопах и голенях до 2,0баллов, в бедрах до 3,5 баллов, в кистях до 3,0баллов, в плечах до 4,0-4,5баллов. Мышечная гипотония в конечностях, снижение сухожильных рефлексов: коленного, ахиллова, карпорадиального с обеих сторон. После осмотра больная экстренно направлена в инфекционную больницу с предварительным диагнозом: «Синдром Гийена-Барре». В инфекционной больнице проведена люмбальная пункция, анализ СМЖ в норме. Топический диагноз: A. поражение на уровне ствола головного мозга B. поражение на уровне С1-С4 сегментов спинного мозга C. поражение на уровне шейного утолщения по поперечнику спинного мозга D. множественные очаги на уровне ствола головного мозга и по всему спинному мозгу E. поражение множества периферических нервов +++ 53.У больного Ю. с 13-летнего возраста появились вращательные спазмы мышц туловища, проксимальных отделов конечностей: голова поворачивается в сторону и запрокидывается назад, руки вытягиваются и заводятся за спину, туловище поворачивается вокруг вертикальной оси. Имеется деформация позвоночника. Предварительный диагноз: А. подкорковые ядра В. деформирующая мышечная дистония С. торсионная дистония+++ ( Скоромец 457) Д. болезнь Русси-Леви Е. остеохондроз шейного отдела позвоночника 54.Пациент 40 лет. Жалобы на выраженную головную боль, повышение температуры тела до 39 градусов. Объективно: на кожном покрове ладони кольцевидная эритема, нейропатия лицевого нерва справа, положительные менингеальные симптомы. В анализе ликвора умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка. ИФА ликвора – антитела к боррелиям. Предварительный диагноз: дифтерийный менингоэнцефалит энцефалит Экономо болезнь Лайма+++ (старая база) болезнь Якобса болезнь Меньера 55.При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Топический диагноз: поражение гипоталамуса поражение внутренней капсулы +++( http://alexmed.info/2016/06/10/задачи-неврологии-ответами/) поражение таламуса поражение гипофиза поражение продолговатого мозга 56.У пациента 54 г отмечается амимия, тремор рук по типу «счета монет», мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, ретропульсии. 5 лет назад перенес тяжелую черепно-мозгувую травму. Предварительный диагноз: симптоматическая эпилепсия синдром Паркинсона+++ торсионая дистония болезнь Якобса болезнь Меньера |