obschaya_khirurgia_bilety_otvety (копия). Клиническая гигиена хирургического больного с общим и постельным режимом на различных этапах стационарного лечения. Смена нательного и постельного белья. Контроль и санитарная обработка личных вещей больного
 Скачать 1.17 Mb.
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 481. Понятие об эндогенной интоксикации. Стимуляция естественной детоксикации, искусственная детоксикация, синдромная терапия. Хирургическое устранение источника интоксикации. В биохимической природе эндотоксикоза острых хирургических заболеваний выделяют четыре основных механизма интоксикации: ретенционный, возникающий вследствие задержки в организме конечных продуктов метаболизма; обменный, возникающий в результате накопления в организма промежуточных продуктов метаболизма; резорбционный, обусловленный всасыванием продуктов распада тканей; инфекционный, связанный с микробными токсинами. Источником эндотоксикоза при хирургических заболеваниях и повреждениях является нарушение регионарного (тканевого, органного) или системного метаболизма циркуляторно-ишемической, травматической или инфекционно-воспалительной природы, сопровождающееся прогрессирующим некробиозом тканей. Эндотоксикоз в этих случаях развивается несколько позже травмы или заболевания какого-либо органа. Пример тому: эндогенная интоксикация при перитонитах и гнойных очагах других локализаций. По характеру течения эндотоксикозов выделяют острые, подострые и хронические формы. Однако в большинстве случаев при хирургических заболеваниях и травмах течение эндотоксикоза носит острый характер с внезапным началом и бурным нарастанием клинических явлений. Подострый эндотоксикоз характеризуется более продолжительным развитием. Хронические формы наблюдаются при длительно текущих гнойно-воспалительных заболеваниях, например, при хроническом сепсисе. П рограмма ликвидации эндотоксикоза, которая учитывая этапность патогенеза состоит из следующих звеньев: Удаление источника Усиление биологических барьеров, сдерживающих проникновение токсинов за пределы источника Нивелирование механизма распространения токсинов и продуктов полураспада через кровь и лимфу Стимуляция механизма вывода токсинов из кровотока Симптоматическая терапия 2. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Виды гнойных заболеваний кожи: акне, фолликулит, фурункул и фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризепелоид, околораневые пиодермии. Клиника, особенности течения и лечения. Кожа имеет сложную анатомическую структуру и разнообразные функции. Площадь кожного покрова около 15000 см2. Защитная функция основана на барьерной роли между внешней средой и внутренними системами организма. Здоровая, неповрежденная кожа служит надежной преградой для проникновения микроорганизмов во внутреннюю среду, но ее защитная роль не ограничивается этим. Определенную роль играют бактерицидные свойства, основанные, в частности, на фагоцитарных реакциях в коже и ее придатках. В этом отношении определенную роль играет развитая лимфатическая система кожи. Повреждения кожи, нарушение ее системы защиты под воздействием неблагоприятных условий (диабет, авитаминоз, болезни кожи и др.) снижают общую резистентность организма к инфекции и служат фоном для развития гнойных заболеваний в коже и подкожной клетчатке. Акнé или угри́ (от др.-греч. ἀκμή «остриё, разгар, расцвет») — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы). Клинически наблюдается разнообразие элементов сыпи, локализующейся на коже лица, верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы. В основании угревых элементов возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя.Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образует корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы. В зависимости от тяжести течения акне выделяют 4 стадии процесса. 1 стадия. Легкая форма проявления акне Характеризуется наличием на коже закрытых и открытых комедонов без признаков воспаления, единичными папулами. Лечение акне на этой стадии не представляет сложностей. 2 стадия. Умеренное проявление акне Элементы акне на коже представлены большим количеством закрытых и открытых комедонов, прыщами (10-20 папул) с признаками воспаления. Прогноз излечения на этой стадии длительный (6-8 недель), но благоприятный. 3 стадия. Тяжелая форма проявления акне Отмечаются те же признаки, что и на второй стадии, но количество воспалительных элементов на коже возрастает до 20-40 штук. Требуется назначение специализированной терапии. 4 стадия. Крайне тяжелая форма проявления акне Характеризуется большим числом папул, пустул, узлов (более 40 элементов). Требует серьезного специализированного лечения. Среди причин выделяют:наследственность, гормональная активность (менструации, период полового созревания), гормональные сбои, заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), демодекоз (угревой клещ),переходный возраст,стресс, активизирующий надпочечники,гиперактивные сальные железы,накопление мёртвых кожных клеток, микроорганизмы ,кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением, применение препаратов, содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты. Лечение акне Основные задачи в лечении акне сводятся к следующему: Профилактика возникновения новых комедонов. Включает в себя правильный уход за проблемной кожей и мероприятия по общему оздоровлению организма. Удаление уже имеющихся комедонов. Проводится с помощью комедолитических препаратов и комедо-экстракторов в домашних условиях или в косметических салонах. Уменьшение выделения кожного сала. Достижение ощутимого клинического эффекта возможно при снижении секреции на 30 и более процентов. Применяются препараты группы ретиноидов, гормоны – эстрогены, антиандрогены. Снятие воспалительного процесса и недопущение его распространения. Достигается применением антибактериальных препаратов наружно и внутрь. Уменьшение косметических недостатков рубцевания. Фолликулит — инфекционное поражение средних и глубоких отделов волосяного фолликула, приводящее к его гнойному воспалению. Фолликулит чаще всего встречается в жарких странах, где климат благоприятствует развитию кожных заболеваний воспалительного характера. Также это заболевание встречается чаще в социально неблагоприятных слоях общества, чему способствуют антисанитарные условия быта. В основном возбудитель- инфекционной природы.Фолликулиты часто являются профессионального характера и наблюдаются у лиц, чья работа связана с постоянным воздействием реактивных агентов: бензина, керосина, дегтя, смазочных масел и т.п. Высыпаниям, свойственным фолликулиту, чаще всего подвержены шея, предплечья, бедра и голени. Реже, но фолликулиты встречаются на волосяной части головы, могут располагаться в районе бороды, усов. Клиника.Возле волоса образуется нерезко ограниченная краснота и легкая припухлость. Затем в центре образуется пустула (гнойничок, прыщ). В отдельных случаях развивается только узелковое, не гнойное высыпание, при этом нередко процесс приобретет хроническое течение. Пустула, спустя некоторое время, вскрывается и вместе с гноем отторгается волос. При неосложненном фолликулите волос отрастает снова, атрофии не развивается. Неосложненный фолликулит локализуется в верхних слоях кожи. При перифолликулите развиваются более глубокие и болезненные при пальпации узелковые и узловатые образования, вплоть до фурункулов. Лечение.При образовании нескольких мелких гнойников, имеющих единичные проявления, их можно самостоятельно обработать раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего или жидкостью Кастеллани. Мыть участки кожи, где появилось нагнаивание, нельзя. Поможет ежедневное протирание спиртом (салициловым или камфорным), а также водкой. При обработке кожи детей водку следует развести кипяченой водой в соотношении 1:1.В случае появления большого количества гнойных узелков, их значительных размеров, следует обратиться к специалистам-медикам, запрещается выдавливание гнойничков. Это может способствовать распространению возбудителей инфекции. Фурункул (лат. furunculus), чирей — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком. Причина возникновения фурункула Возникновению фурункула способствуют загрязнение и микротравмы кожи (часто встречающаяся причина у мужчин — неосторожное бритьё лица), повышенное пото- и салоотделение, нездоровая пища, нарушения обмена веществ, снижение активности иммунитета и т. п. Возбудителями фурункула являются золотистый и белый (реже) стафилококк. Признаки фурункула Для фурункула характерно появление на коже болезненной фолликулярной пустулы на фоне красной эритемы с некрозом в центре (т. н. стержень фурункула). После отторжения некротической ткани происходит заживление путём рубцевания. Наиболее часто фурункул возникает на коже шеи, затылка, лица, спины, бедрах. Появление фурункулов в разных стадиях развития называется фурункулёзом, а гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз — карбункулом. При локализации фурункула на лице возможны тяжёлые осложнения (гнойный менингит, сепсис). Фурункул развивается в III стадии. I - стадия развития инфильтрата (уплотнения). II - стадия нагноения и некроза. III - стадия заживления. Лечение фурункула Антисептическая обработка кожи вокруг воспалений. Лечат сформировавшийся фурункул с помощью разрешающих и противовоспалительных средств и методов — чистого ихтиола, сухого тепла, УВЧ. На вскрывшийся фурункул накладывают влажно-высыхающие повязки с гипертоническим раствором (для лучшего удаления гноя), а после отхождения гноя и некротических тканей, на оставшуюся язвочку накладывают повязку с антибактериальными мазями. При локализации высыпаний на лице (в области верхней губы, носа и щек) и осложнениях фурункула необходимо назначение антибиотиков, активных против стафилококков (метициллин, оксациллин, эритромицин и др.) Также в некоторых случаях в борьбе с фурункулезом используют аутогемотерапию. Фурункулез - это повторяющиеся высыпания фурункулов, когда они появляются друг за другом. Он может быть ограниченным и распространенным. На начальном этапе заболевания вокруг волосяного мешочка формируется гнойно-воспалительный инфильтрат небольшого размера, который напоминает фолликулит. Через несколько дней в воспалительный процесс вовлекается весь волосяной фолликул. При фурункулезе в отличие от фолликулита поражается не только фолликул, но и прилежащая сальная железа, и окружающая соединительная ткань. Клинически элементы высыпаний при фурункулезе напоминают конусообразный застойно-гиперемированный узел, возвышающийся над поверхностью кожи. По мере формирования очага воспаления нарастает болезненность, отечность и боли пульсирующего или дергающего характера. Течение бывает острое и хроническое. При обычном течении заболевания затруднений не вызывает. Лечение фурункулеза можно условно разделить на 2 направление: местное, направленное непосредственно на лечение нарывов, и общее, для борьбы с инфекцией и причинами, ее вызвавшими. Для начала рассмотрим, как проводить лечение фурункулеза в домашних условиях. В данном случае лечение направленно на ускорение созревание и порывание гнойника, а также — на предотвращение распространения инфекции: Смазывать каждый фурункул антисептическим средством 3-4 раза в день. Для протирания можно использовать обычный или салициловый спирт, причем протирать кожу надо осторожно, по кругу, от краев к центру воспаления, чтобы избежать распространения инфекции. После этого желательно смазывать созревающий фурункул зеленкой или йодом. Накладывать на воспаленную область теплые сухие компрессы, которые помогут ускорить созревание абсцесса. После того, как нарыв вскроется, нужно обработать его антисептиком и наложить стерильную повязку. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать или выдавливать фурункулы, это может привести к распространению инфекции в более глубокие слои ткани, и, как следствие, заражению крови. Повязки с вытягивающими мазями (Вишневского) применяются только после вскрытия нарыва, чтобы ускорить отхождение гнойного «стержня». Карбункул — острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза. Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая истрептококковая инфекция. В отдельных случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками. Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул создаются при повышенном потоотделении, увеличении секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля и др. Возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже. Способствуют возникновению карбункула снижение сопротивляемости организма, обменные нарушения при сахарном диабете и ожирении, истощение организма и тяжелые заболевания. Симптомы карбункула Как правило, карбункулы бывают одиночными. Они чаще локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, кожа конечностей поражается намного реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы. По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь. Напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Это стадия созревания карбункула, которая занимает в среднем 8-12 дней. Она часто сопровождается повышением температуры тела (иногда до 40 градусов), общей слабостью, снижением аппетита, головной болью, может наблюдаться тошнота и рвота.Созревание карбункула заканчивается формированием на его поверхности нескольких пустул. Вскрываясь, пустулы образуют отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови. Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу и на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Стадия нагноения и некроза длится 14-20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи. На его месте формируется грубый спаянный с окружающими тканями рубец. Лечение карбункула Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии. Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Она заключается в широком рассечении карбункула и удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях. Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.Из физиотерапевтических методов лечения в стадии созревания карбункула и в послеоперационном периоде применяют локальноеУФО и УВЧ-терапию. При необходимости для стимуляции защитных сил организма проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Гидраденит — гнойный воспалительный процесс, происходящий в апокриновых потовых железах при проникновении в них стафилококковой инфекции. Причины возникновения гидраденита Гидраденит является гнойным заболеванием потовых желез и относится к пиодермии. Чаще всего причиной гидраденита является золотистый стафилококк. Возбудитель проникает в апокриновые железы непосредственно через их выводящие протоки или по лимфатическим путям через повреждения поверхностного слоя кожи. Повреждения кожи могут возникать во время бритья, при проведении эпиляции или при расчесывании кожи по причине зудящих дерматозов. Постоянное мокнутие и мацерация кожи из-заповышенной потливости также приводит к снижению ее барьерной функции и проникновению микроорганизмов. Развитие инфекционного процесса в апокриновой железе происходит при ослаблении защитных сил организма. Возникновению гидраденита способствуют: смещение рН пота в щелочную сторону, пренебрежение правилами гигиены, эндокринные заболевания(нарушения со стороны половых желез, сахарный диабет, ожирение), хронические воспалительные процессы. Симптомы гидраденита Небольшие плотные узелки на коже, которые чешутся и при надавливании болят – это начальная стадия заболевания. Через пару дней узелки увеличиваются в размерах (до 20 мм в диаметре), становятся выпуклыми. Появляется слабость, головная боль, иногда даже лихорадка. Кожа в пораженных местах отекает, становится красной, болит при прикосновении, может увеличиваться температура тела – это стадия созревания. Если воспаление затрагивает подкожную жировую клетчатку – может возникнуть флегмона, при затрагивании лимфатических узлов – лимфаденит. В тяжелых случаях заболевания большие узлы сливаются в одно большое объединение гнойников, что чревато возникновением сепсиса. Лечение гидраденита В большинстве случаев гидраденит протекает болезненно, периодически обостряется. Заболевание не проходит само по себе, необходимо медикаментозное(антибактериальная терапия) или хирургическое лечение. Вначале проводится вскрытие и дренирование возникших абсцессов. Далее – иссечение фиброзных узлов и свищевых ходов. При хронической форме заболевания, постоянных рецидивах проводится полное удаление кожи с пораженного участка. На место удаленной кожи проводится пересадка кожи со здоровых участков. Также для лечения гидраденита применяются некоторые физиотерапевтические методы: УФО-терапию, УВЧ, лазерную терапию, электрофорез, магнитотерапию. Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др. Классификация рожи Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу. Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте. Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Лечение рожистого воспаления Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках.При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства.При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: бепантен, дермазин.В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлении рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин,озокерит и т.д.). Эризипелоид — инфекционное заболевание, передающееся человеку от животных и проявляющееся воспалительным поражением кожи и суставов. Преимущественная локализация процесса при эризипелоиде — кожа и суставы пальцев кисти, ее тыльная поверхность. Возбудителем эризипелоида является коринебактерия Erysipelothrix rhusiopathiae, которая имеет 2 вида — мышиный и свиной. Первый распространен среди диких животных, второй — среди домашних. Заражение человека происходит контактным путем через почву, сено, воду, шкуру или мясо, инфицированные больным животным, выделяющим патогенные бактерии с мочой и испражнениями. Больной эризипелоидом человек не может стать причиной заражения окружающих.Проникновение возбудителя эризипелоида в кожу становиться возможным при нарушении ее целостности: царапины, расчесы при укусах насекомых или зудящих дерматозах ,опрелости и потертости при травматическом дерматите. Симптомы эризипелоида Инкубационный период эризипелоида длится в среднем 1-3 дня, но может занимать до недели. Клинические проявления заболевания чаще всего начинают появляться на коже пальца или тыльной стороны кисти. В зависимости от их характерадерматология выделяет четыре основные формы эризипелоида: кожную, кожно-суставную, ангинозную и генерализованную. Кожная форма эризипелоида является самой часто встречающейся. Протекает на фоне слабо выраженных признаков интоксикации: субфебрилитет, легкое недомогание, озноб и пр. У некоторых пациентов с эризипелоидом повышение температуры тела не наблюдается. Типично начало заболевания с ощущения жжения и зуда в месте внедрения возбудителя. Через короткий промежуток времени в этом месте отмечается покраснение (эритема) и отечность кожи. Краснота постепенно приобретает багровый оттенок и распространяется по периферии, больше в проксимальном направлении. Процесс может сопровождаться регионарным лимфангитом и лимфаденитом. Для эризипелоида типично начало разрешения эритемы с ее центра, который становится вначале синюшного цвета, а затем бледнеет до голубоватого оттенка почти неизмененной кожи. При этом по периферии пораженного участка некоторое время еще сохраняется краснота и отечность, что придает ему своеобразный вид блюдца. В течение нескольких дней краснота краев бледнеет и сглаживается, их отечность спадает. Эритема проходит, оставляя после себя временное легкое шелушение. Весь процесс при кожной форме эризипелоида занимает обычно не более 10 дней. Кожно-суставная форма эризипелоида протекает с воспалительным поражением межфаланговых суставов. На фоне эритемы наблюдается болезненность и припухлость суставов на пальцах, движения в них ограниченны. Как правило, заболевание длится около 14 дней. В некоторых случаях эта форма эризипелоида может принять хроническое течение с развитием артрита межфалангового сустава. Ангинозная форма эризипелоида развивается в отдельных случаях, при употреблении зараженных возбудителем продуктов. Характеризуется сочетанием кожных проявлений с клиническими симптомами ангины. Генерализованная форма эризипелоида отмечается крайне редко. Кожные проявления в виде эритематозных пятен появляются диффузно по всему телу и могут локализоваться на любом участке кожи. Они сопровождаются выраженным общим интоксикационным синдромом, увеличением печени и селезенки. Возможны артриты и поражения внутренних органов с развитиемпневмонии, эндокардита, менингита, пиелонефрита. Тяжелым осложнением этой формы эризипелоида является сепсис. Лечение эризипелоида Этиотропная терапия эризипелоида проводится в течение 7-10 дней и осуществляется с учетом чувствительности возбудителя. Возможно применение антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового, тетрациклинового рядов. По показаниям антибиотикотерапия дополняется дезинтоксикационными мероприятиями, приемом противовоспалительных или антигистаминных препаратов, симптоматическим лечением поражений внутренних органов. Из физиотерапевтических методов при эризипелоиде эффективны УВЧ, УФО, магнитотерапия, электрофорез, магнитолазеротерапия. Околораневые пиодермии представляют собой осложнение ран и отличаются нередко большим упорством и длительностью течения, препятствуют заживлению. Они развиваются чаще всего вокруг ран, содержащих значительное количество инфицированного материала, а также при ослаблении защитных сил организма и вследствие нарушения местной сопротивляемости тканей в связи с трофическими изменениями кожи, повреждениями нервов и сосудов. Среди факторов, способствующих ослаблению и нарушению местного барьера и возникновению пиодермии, следует отметить влияние на кожу раздражающих веществ — раневого отделяемого, секрета кишечника, желчи, лекарственных веществ (йод, клеол и т. д.), лейкопластыря, долговременных гипсовых повязок. Клиническая картина Из отдельных форм околораневой стафилодермии наиболее часто встречается фолликулит, поражающий участки кожи с волосяным покровом. Он часто бывает множественным в виде маленьких пустул, наполненных желтоватым гноем с пояском гиперемированной кожи вокруг. В центре пустулы проходит волос. После удаления пустулы остается маленькая ранка с лоснящейся красной поверхностью. Другой формой околораневой стафилодермии является хроническая сикозоформная стафилодермия (М. Ф. Синани). Наиболее частая локализация этого упорного, хронически рецидивирующего околораневого заболевания — ампутационная культя. Процесс начинается с обычного околораневого фолликулита, затем вокруг раны и рубца на культе образуется инфильтрат синевато-красного цвета, покрытый гнойными корками и пустулами в разной стадии развития. На поверхности инфильтрата появляются отдельные мелкие эрозии. Околораневые стафилодермии при отсутствии должного лечения отличаются затяжным течением и препятствуют оперативным вмешательствам (вторичные швы, реампутация и др.), ношению протеза.Смешанная форма околораневых пиодермитов — стрептостафилококковая представляет собой вяло текущие эктимы или способствует переходу раны в язву (хроническая раневая эктима, или пиогенная язва). При лечении околораневых пиодермии, особенно хронических, нередко возникают трудности. При общем и местном лечении всех форм необходимо учитывать избирательность действия средств на микробную флору, стимулировать местных и общие защитные силы организма, уменьшить нарушение трофики в области раны, а в случаях сенсибилизации организма применить десенсибилизирующую терапию. Местное лечение фолликулитов состоит в очищении кожи от корок и экссудата и наложении эмульсии синтомицина. 3. Переломы и вывихи. Классификация, Клиническая картина. Основы рентгенодиагностики. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. Переломы – нарушения анатомической целостности костей. Классификация: По происхождению: 1. Врожденные – при внутриутробном развитии. 2. Приобретенные переломы – при родах и далее в последующие годы. По причинам: 1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве). 2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ). По состоянию кожных покровов и слизистых оболочек: 1. Закрытые – без повреждения кожи и слизистых оболочек. 2. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек. По полноте перелома: 1. Полные. 2. Неполные: а) трещины; б) поднадкостничные (у детей по типу «зеленой ветки»). По локализации: 1. Диафизарные. 2. Метафизарные. 3. Эпифизарные. 4. Внутрисуставные. По линии перелома: 1. Поперечные. 2. Продольные. 3. Косые. 4. Винтообразные. 5. Оскольчатые. 6. Отрывные. 7. Вколоченные. 8. Компрессионные. По характеру смещения: 1. Без смещения. 2. Со смещением: а) по длине: с укорочением и удлинением конечности. б) под углом: абдукционные – угол обращен кнаружи аддукционные – угол перелома обращен вовнутрь. в) ротационные – смещение отломков по оси. По сложности: 1. Простые. 2. Комбинированные (переломы нескольких костей). 3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.). Осложненные: 1. Кровотечение. 2. Травматический шок. 3. Повреждения головного и спинного мозга. 4. Повреждения внутренних органов. Заживление: 1. Первичная гематома. 2. Первичная костная мозоль (4-6 недель). 3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель). Клиника: Косвенные признаки: 1. Боль. 2. Припухлость, гематома. 3. Деформация. 4. Нарушение функции. 5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение). Достоверные признаки: 1. Ненормальная подвижность. 2. Крепитация (костный хруст). 3. Видимые при осмотре отломки костей (открытый перелом). Диагностика: Основывается на клинической картине и рентгенографии в 2-х проекциях. Лечение: При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа: 1. Репозиция, 2. Иммобилизация (фиксация), 3. Функциональное лечение, 4. Стимуляция образования костной мозоли. Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении, выполняют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз). Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию. Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при небольших смещениях под углом. При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию путем скелетного вытяжения. Фиксация – обеспечение неподвижности отломков для заживления перелома. Различают 3 вида фиксации отломков: гипсовые повязки, вытяжение, оперативный метод. Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей – 3 сустава. Виды: 1. Циркулярная повязка, 2. Лонгетная повязка, 3. Корсетная повязка (на туловище). Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на конечности в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок. Метод вытяжения: Липкопластырное; Скелетное. Для вытяжения конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг при переломе голени). Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна. При вытяжении сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод. Функциональное лечение применяется при всех видах перелома и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физиологически адекватном положении конечности, возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав. Мозоль костная – это структура, образованная в ходе восстановления костной ткани. Костная мозоль появляется только в месте перелома кости. Сначала начинается образование соединительной тканной провизорной мозоли, а к концу первой недели образуется остеоидная ткань, превращающаяся или непосредственно в костную, или в хрящевую, а потом в костную. Мозоль возникает из клеток надкостницы и эндоста. Если посмотреть на рентгеновские снимки, то можно увидеть легкое облачко вокруг места перелома. На фото показана костная мозоль, если у Вас, что-то похожее, срочно обратитесь к врачу. Костная мозоль может быть разнообразной: небольшое утолщение вдоль линии перелома, внутри кости, между костными отломками, мозоль окружает кость крупным выступом. Тип сформировавшейся костной мозоли в целом зависит от регенерационных особенностей человека и локализации перелома. Оперативное лечение переломов. Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, и делятся на 3 группы: 1. Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал. 2. Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др. 3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. По другому: компрессионно-дистракционный способ, когда стимуляция образования костной мозоли достигается дозированной компрессией или дистракцией области перелома. Вывихи – смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу. Классификация: По характеру контакта суставных поверхностей: 1. Полные – суставные поверхности не контактируют друг с другом. 2. Неполные (подвывих): суставные поверхности сохраняют частичный контакт. По происхождению: 1. Приобретенные. 2. Врожденные. Привычный вывих – при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычным считается вывих более 1 раза в одном и том же суставе. Клиника: 1. Боль. 2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая. При попытке изменить положение конечность занимает прежнюю позицию – симптом пружинистой фиксации. 3. Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе. 4. Деформация сустава. 5. Изменение длины конечности. Диагностика: 1. Клиника. 2. Рентгенография сустава. Лечение: 1. Вправление под местной анестезией или наркозом. Методы вправления по Кохеру, Джанелидзе, Гиппократу. 2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2 – 3 недели. Оперативное лечение проводится при застарелых вывихах, при привычном вывихе. |