Иридоциклит доклад. Иридоциклит. Клиническая классификация По длительности течения острый подострый хронический. По этиологическому фактору

• Название: Клиническая классификация По длительности течения острый подострый хронический. По этиологическому фактору
• Анкор: Иридоциклит доклад
• Дата: 09.11.2019
• Размер: 18.3 Kb.
• Имя файла: Иридоциклит.docx
• Тип: Документы; #94275

Иридоциклит – воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки глазного яблока (радужки, ресничного тела).

Клиническая классификация
По длительности течения: 
острый;
подострый;
хронический.
По этиологическому фактору:
инфекционные и инфекционно-аллергические;
аллергические неинфекционные;
при системных и синдромных заболеваниях;
посттравматические;
при патологических состояниях и нарушении обмена веществ;
неясной этиологии.

Этиология и патогенез

Причины заболевания многообразны: общие заболевания организма, чаще инфекционной природы, вирусные инфекции, ревматизм, туберкулез, очаговые инфекции, травмы глаза, сифилис, токсоплазмоз, диабет, подагра, гонорея, бруцеллез.

Заболевание возникает в результате заноса с кровью в ткань радужки и ресничного тела возбудителей различных инфекций и их токсинов.

Причиной заболевания могут также быть различные токсико-аллергические реакции на разного рода воспалительные процессы, а также как осложнение воспалительных заболеваний роговицы или проникающих повреждений глазного яблока.

Клиника

Различают две формы иридоциклита - острую и хроническую.

Острый иридоциклит

При остром иридоциклите возникают сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, головная боль. Характерны распространенное покраснение непрозрачной оболочки глаза вокруг роговицы с лиловым оттенком (перикорнеальная инъекция), изменение цвета и стушеванность рисунка радужки, сужение и деформация зрачка, плохая реакция его на свет.

При расширении зрачка (1%-ный раствор платифиллина, 1%-ный раствор гоматропина, 0,25%-ный раствор скополамина или 1%-ный раствор атропина) в результате спаек радужки с передней поверхностью хрусталика зрачок принимает неправильную звездчатую форму. Влага передней камеры мутнеет, в области зрачка образуется желатинообразный экссудат. На задней поверхности роговицы появляются серовато-белые, округлой формы отложения экссудата (преципитаты).

В тяжелых случаях виден гнойный экссудат, определяется помутнение в стекловидном теле. Заболевание длительное, с рецидивами.

Гриппозный иридоциклит возникает и протекает остро, болевой синдром выражен незначительно. Процесс развития нарушений проявляется в резкой воспалительной реакции, появлении серозной жидкости, отложении воспалительных веществ в виде мелких точек на задней поверхности роговой оболочки. Быстро появляются сращения зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика в виде отдельных пигментных точек.

С течением времени в результате повышения проницаемости сосудов ресничного тела в стекловидном теле образуется нежное помутнение. Исход процесса благоприятный, но возможны рецидивы. Чаще поражается один глаз.

Ревматический иридоциклит начинается остро и бурно протекает. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру, а также под конъюнктиву, имеется резкая смешанная инъекция глазного яблока. Экссудация имеет желатинозный характер, незначительная; однако возникают многочисленные пигментные точки. Стекловидное тело редко вовлекается в патологический процесс. Поражаются оба глаза. Заболевание возникает осенью и весной, совпадает с рецидивами ревматизма.

Иридоциклит при коллагеновых заболеваниях. 

Наиболее изученным является иридоциклит при инфекционном неспецифическом полиартрите. Поражение глаз возникает внезапно, течение его вялое. Наиболее ранними признаками являются мелкие отложения воспалительных веществ на задней поверхности роговой оболочки у внутреннего и наружного угла.

В дальнейшем на задней поверхности роговой оболочки появляются лентовидные и множественные сухие отложения, а также нежные лентовидные помутнения в глубоких слоях роговой оболочки у внутреннего и наружного лимба. 

В дальнейшем на роговой оболочке лентовидные и множественные помутнения становятся грубыми, захватывают роговицу на протяжении всей глазной щели. 

Строма радужной оболочки атрофична, видны сосуды, образуются новые сосуды, множественные задние синехии, а иногда и сращения; могут наблюдаться заращение зрачка и помутнение стекловидного тела. Затем развивается вторичная катаракта. Чаще поражаются оба глаза.

Хронический иридоциклит

Хронические иридоциклиты характеризуются вялым рецидивирующим течением, отмечаются незначительная боль, некоторое покраснение, но часто выражена экссудация, что приводит к образованию грубых спаек радужки с хрусталиком, отложению экссудата в стекловидном теле, атрофии глазного яблока. Большую роль в развитии хронических иридоциклитов играют вирус простого герпеса, туберкулез, проникающие ранения глаза.

Туберкулезный иридоциклит имеет вялое течение, возникает постепенно, характерно появление в радужной оболочке новых сосудов, которые иногда подходят и окружают одиночные или множественные туберкулезные бугорки. Могут отмечаться летучие узелки по краю зрачка. Отложения крупные, имеют сальный вид, содержат много экссудата. Точки широкие, сравнительно часто они приводят к полному сращению и заращению зрачка, в стекловидном теле имеются помутнения. Могут поражаться роговая оболочка и белочная непрозрачная оболочка глаза. Чаще поражается один глаз.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· визометрия (УД –С)[4] *;

· биомикроскопия (УД-С)[4];

· офтальмоскопия (УД –С)[4];

· пневмотонометрия (бесконтактная);

· УЗИ глазного яблока *;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· гониоскопия (УД – С) [4];

· циклоскопия;

· периметрия (УД-С) [4];

· электроретинография (УД-С)[4];

· регистрация вызванных зрительных потенциалов (УД-С) [4];

· рентгенография пазух носа – для исключения гематогенного метастаза микроорганизмов при заболевании околоносовых пазух;

· рентгенография обзорная органов грудной клетки – для исключения туберкулеза, который является одной из возможных причин иридоциклита;

· определение «C» реактивного белка в сыворотке крови – для исключения ревматической этиологии иридоциклита;

· реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез (для исключения бруцеллезной этиологии ИЦ);

· определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови (для исключения хламидийной этиологии ИЦ);

· микрореакция на сифилис.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);

· физикальное обследование.

Анамнез:

· сведения о перенесенных системных, синдромных, инфекционных, аллергических заболеваниях;

· связь с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, полости рта и зубов.

· наличие в анамнезе травмы органа зрения

Физикальное обследование:

· наружный осмотр переднего отрезка глаза [УД-С] (4);

· пальпация глазного яблока: цилиарная болезненность, повышение или понижение офтальмотонуса [УД-C](4);

Лечение

Цели лечения:

купирование воспалительного процесса и болевого синдрома при иридоциклите.

Тактика лечения:

· установление этиологии заболевания;

· проведения специфической этиологической терапии.

Немедикаментозное лечение:

· режим III;

· стол 15.

Медикаментозное лечение:

· хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней (УД- C) [4];

· сульфацетамид натрия 20%, 30% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней;

· диклоф 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки от 10 дней до 1 месяца;

· дексаметазон 0,5 мл парабульбарно 7-10 дней (УД-C) [4];

· атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);

· дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);

· ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5-7 дней;

· индометацин 25 мг 3 раза в сутки внутрь 10 дней [УД-С] (4);

· дексаметазон+тобрамицин по 1 капле 3 раза в день 7-10 дней;

· ампициллин 250 мг, 500 мг 4 раза в сутки внутрь 7 дней;

· лоратадин 10 мг 1 раз в сутки внутрь 7 дней;

· азитромицин 250 мг, 500 мг 1-2 раза в сутки внутрь 3-4 дня;

· тимолол 0,25%; 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки 7-10 дней;

· триамцинолон 40 мг/мл парабульбарно 1 раз в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:

Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца, продолжить антибактериальное и противовоспалительное лечение от 7 дней до месяца. При склонности к рецидивам рекомендовано проведение поддерживающего курса лечения 2 раза в год.