Клиническая психология
 Скачать 1.56 Mb.
|
Основные психологические теории, объясняющие возникновение психосоматических заболеваний.История: Взаимосвязь психики и тела отмечали еще во времена Аристотеля и Гиппократа. Платон – выделить болезнь и лечить универсально, а Аристотель и Гиппократ – лечить не болезнь, а больного. Аристотель и Гиппократ отмечали связь психики и тела. Гейнрот в 1818 году впервые ввел термин «психосоматика». В 1822 году Якоби ввел понятие соматопсихический. Сначала термином психосоматический не пользовались, но все больше это понятие стало входить в лексикон в 19 веке, в основном благодаря Фрейду, а также Дойч, Данбар и Александер использовали это же понятие. Они исследовали больных, у которых есть заболевания и выделили общие паттерны, личностные особенности и тд, которые соответствовали определенным заболеваниям. Подходы к исследованию, описанию и лечению психосоматических заболеваний: Психоцентрический – влияние острого или хронического стресса, психологических характеристик, связанных с психическим статусом пациента. Психодинамический – анализ внутренних конфликтов (Александер), профили личности (Данбар), сопутствующие (коморбидные) заболевания, например, фобии, невротические симптомы, тревожные. Психометрический – (диагностический) с использованием разных тестов, методик и т.д для дальнейшего решения проблем. Соматоцентрический – влияние особенностей клинических проявлений и течение болезней на субъективное восприятие пациентом своего заболевания. Теории: I. Психодинамическая концепция - теория З. Фрейда (конверсионная модель)  З. Фрейд считал, что причина симптомов – внутриличностный конфликт. Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая символическую форму (не может двигать рукой при подавлении агрессии, импотенция при плохих отношениях с женой). Конверсионные проявления затрагивают в основном произвольную моторику и органы чувств. Поставлен вопрос о психологическом смысле симптома. Обращено внимание на период детства. Учтены в механизме симптомообразования особенности функционирования личности в раннем периоде. Проводилась в жизнь идеи целостного подхода к больному. 2. Психодинамическая концепция – теория специфического конфликта Александера. Александер впервые предложил термин «вегетативный невроз» - физиологическое сопровождение определенных психологических состояний. Акцентировал на том, что причину заболевания нужно искать в конфликтной ситуации, которая была у ребенка в детстве. Сначала она внешняя, затем интериоризируется. В основе психосоматических заболеваний лежат специфические конфликты, характерные для каждого заболевания. Выделено 7 психосоматозов: Эссенциальная гипертония – агрессивные импульсы с одной стороны и чувство зависимости с другой. Язва двенадцатиперстной кишки – есть постоянное стремление опеки, заботы от другого человека, но при этом должен быть сильным и самостоятельным. Получается внутренний конфликт. Симптомы – способ решения конфликта. Бронхиальная астма – противоречие между желанием нежности и страхом перед нежностью. Астма – плач ребенка по нежности. Могут быть истерические черты, неспособны выпустить наружу гнев из-за того, что не дают нежности. Сахарный диабет – чувство хронической неудовлетворенности – с одной стороны ограничение, а с другой потребность получать. Нейродермиты – желание контактов и страх перед контактами. Язвенный колит – страх потери объекта. Сильное стремление к опеке и страх его потерять. Ревматоидный артрит – агрессивность с одной стороны и самопожертвование с другой. Это смирительная рубашка, одетая на больного – агрессию выразить не может. Носит агрессивный характер. Альтруизм. Помогает так, что человек говорит: «не надо», а он делает. Александера ругали за то, что эти реакции не могут быть однозначными, например любовь и страх одинаковые проявления на уровне тела. 3. Концепция потери объекта Фрайбергера Ранние доэдипальные нарушения в развитии приводят к психосоматическим расстройствам. Первичный нарциссизм существует в норме (это основа для устойчивой самооценки и уверенности в себе). Ребенок интериоризирует образ любящей, поддерживающей матери и может затем сам себе помогать, при наличии кризиса способен к самоподдержке. Если стадия нарциссизма не прожита адекватно, это приводит к уязвимости к стрессам, а в последующем к психосоматическим расстройствам. Гиперопека, потакающий контроль не дают тепла – формируется уязвимость. Если родители не дают проявлять самостоятельность, формируется беспомощность, несамостоятельность. 2 базисных конфликта, которые обычно проявляются вместе: 1. Конфликт зависимости-независимости (универсальный). 2. Конфликт близости-дистанцированности – формируют дистантные отношения, т.к. боится близости из-за возможности отвержения. В связи с этим выделяются 4 психодинамических фактора: 1. Появляется эмоциональная недостаточность, ограничение интроспекции и саморефлексии (чувства нельзя проявлять, если ты в зависимости или независимости) 2. Нарциссическая дизрегуляция. Нарциссическая обида. Если человек делает критические замечания, то возникает очень сильная обида, внутри нет части, на которую можно опереться. 3. Агрессивное торможение. Есть обида, но злость нельзя выражать, что приводит к аутоагрессии. 4. Вследствие этого – депрессия, безнадежность, беспомощность, что приводит к изменению обмена, иммунитета. Повышается уязвимость и склонность к психосоматическим расстройствам. 4. Теория алекситимии («нет слов для эмоций») – неспособность называть эмоции ощущаемые им или другими людьми. Сифнес, Нэйман в 1968 году исследовали больных и обнаружили особенности этих пациентов. Трудность в определении и описании собственных чувств. Трудность в проведении различий между чувственными и телесными ощущениями. Снижение способности к символизации. Фокусирование больше на внешних, а не на внутренних переживаний. Для объяснения синдрома алекситимии предложено две концепции: 1) Отрицания – предполагает глубокое торможение аффектов. В детстве у ребенка были сильные переживания и для защиты от этих переживаний он начинает реагировать не чувствами, а заболеваниями. Очень ранние отражения, не смотря на интенсивную терапию, с алекситимией ничего сделать не удавалось, необратимы. 2) Дефицита – акцент на диссоциации эмоций, эмоции не перерабатываются, проявляются больше их телесные эквиваленты. Получается отсутствие частичной функции эмоций. Можно частично устранить. Может быть первичная алекситимия как нарушение - возникает в результате взаимосвязи между полушариями. Перегрузка на уровне мозолистого тела. Расщепленный мозг. С возрастом алекситимия усиливается, в 68 лет у мужчин превышает, является риском преждевременной смерти. Не способен слушать тело, определить свои потребности. В среднем возрасте алекситимия увеличивается у женщин в 17 раз, у мужчин в 5 раз. Методики исследования алекситимии: Торонская алекситимическая шкала 1985 (Тейлор), 26 утверждений. Алекситимия более 74 баллов, менее 62 – норма. 62-74 – группа риска по психосоматическим и невротическим расстройствам. ТАС20, три стороны алекситимии, 20 утверждений, можно посмотреть степень идентификации, трудности вербализации чувств. II. Характерологическое направление. 1. Теория личностной констелляции (личностных профилей) Данбар. Данбар, психиатр, проработала больше 20 лет в соматической клинике и обратила внимание на то, что лица, страдающие определенным заболеванием, имеют некоторое сходство и в поведении. Она предположила, что есть некоторые личностные черты, наличие которых, в сочетании со стрессовой ситуацией, может привести к развитию психосоматического заболевания. На основе наблюдений были выделены следующие типы личности: язвенный тип (язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит). Характер формируется в раннем детстве. Постоянная потребность в защите, поддержке, которая проявляется у взрослых. Одновременно воспитывается уважение к силе. Стремятся быть независимыми, но тенденция к опекаемости. - пассивный тип – преобладает зависимость - активный тип – преобладает независимость Ревматический тип (больные ревматоидным артритом). Демонстрация высокого уровня самоконтроля, склонность к самопожертвованию, альтруизму, отказ от себя. Гипертонический тип - повышенная гневливость внутри, может накапливать гнев, а потом резко выражать недовольство, после – чувство вины. Потребность в одобрении окружающих. Аллергический тип – повышенная тревожность, неудовлетворенная потребность в любви и защите, независимость. Коронарный тип (больные инфарктом миокарда) – повышенный уровень притязаний, конкуренция, целеустремленность, жизнь в дефиците времени. Сверх-Я сильное, нежелательно нарушать нормы. Стремление к цели есть, но необходимо делать это социально одобряемыми способами. При нарушении норм – самокопание. Личность, склонная к повреждениям. Импульсивность, легко выражает гнев, затем сильное чувство вины, что приводит к наказанию себя за враждебность (травмы) 2. Модель Розенмана и Фридмана. Работали в 60-е годы. Описали тип поведения А (люди, склонные к инфаркту миокарда) и тип В (не склонные к ИМ): Тип А. Эта личности никогда не отказывается в своем стремлении к достижению цели, несмотря на интенсивность борьбы и многочисленные поражения. Таким людям свойственно отчаянное ощущение нехватки времени, чувство нетерпеливости, стремление к доминированию в коллективе, деятельности «на износ» при максимальном напряжении своих духовных и физических сил, желание достичь эффекта во многих сферах деятельности, неумение отдыхать, постоянная и ничем не обоснованная потребность контролировать своих товарищей по работе. Для таких людей характерны также чувство острой необходимости делать все быстро и быть пунктуальным, сверхвовлеченность в достижение успеха в профессиональной сфере за счет других сторон жизни. Склонность к соперничеству у них сочетается с враждебностью, раздражительностью, гневом и нетерпеливостью. Для них характерна быстрая, громкая, отрывистая речь с выделением слов и выражений, энергичная жестикуляция, стремительная походка, быстрый темп принятия пищи. Важно отметить, что английское слово pattern понимается не как законченная модель личности (и в этом отличие от теории Данбар), а как поведенческий стереотип, которым данные люди реагируют на различные жизненные ситуации (Rosenman, 1977; Matthews, 1982). Свободно плавающая враждебность. Невротические симптомы неврастенического плана: высокая истощаемость, т.к. хотят все контролировать, а это невозможно. Тип В. Умеют отдыхать, не тяготятся временем, испытывают чувства, уверены в себе, умеют жить в настоящем. III. Бихевиоральное напрвление. Начало 20 века. Эксперименты физиологов, которые показали влияние социального окружения на возникновение заболевания. Павлов – вызывал у собак стрессогенную язву. Селигман показал связь с внешними воздействиями (теория выученной беспомощности). Селье, Кэннон – теория неспецифического стресса. Селье описал общий адаптационный синдром: 1) эустресс (возрастающее сопротивление организма); 2) «плато» (адаптация); 3) дистресс (истощение организма – психосоматические расстройства) Копинг-стратегии – стратегии совладания со стрессом (когнитивное направление): адаптивные: направленные на разрешение ситуации, конфликта, позитивный пересмотр ситуации. неадаптивные – избегание, чрезмерная интеллектуализация, рационализация, уход от преодоления стресса. Диагностика: мультимодальное интервью по Арнольду Лазарусу, методики Амирхана, Хайма. |