Клиническая психология
 Скачать 1.56 Mb.
|
Нарушения памяти. Разные классификации амнезии. Парамнезии.Память: процессы организации и сохранения прошлого опыта, делающие возможным его повторное использование в деятельности или возвращение в сферу сознания. Виды памяти: конкретная (механическая), смысловая (логическая) Типы памяти: слуховая, зрительная и моторная. Кратковременная и долговременная. Виды расстройств памяти: Количественные: гипермнезия – обострение памяти, неуправляемый поток воспоминаний до мельчайших подробностей гипомнения – ослабление памяти, особенно воспроизведения амнезия – отсутствие или выпадение памяти на определенные сведения, навыки, события (бывает генерализованная, ограниченная; ретроградная, антероградная, антероретроградная) Качественные (парамнезии): Конфабуляции – ложные воспоминания о событиях, которых не было на самом деле Псевдореминисценции - обман памяти со смещением событий во времени Криптомнезии – искажения, при которых исчезают отличия между тем, что происходило с человеком и тем, что видел, прочитал. Органика: Выраженное ослабление памяти часто наблюдается при органических заболеваниях головного мозга (атеросклероз, тяжелые травмы). При общем ослаблении памяти в первую очередь страдает запоминание (кратковременная память). Прошлое сохраняется в памяти лучше. Закон Рибо: оскудение памяти идет от нового к прошлому. Корсаковский амнестический синдром: Это сложна форма патологии фиксационная амнезия (нарушение запоминания текущих событий), которое приводит к дезориентировке больного в месте, времени, окружающей ситуации. конфабуляции и псевдореминисценции (заполняют «пробелы» памяти) ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, непосредственно предшествующих заболеванию, хотя память на прошлое может оставаться сохранной. Корсаковский сидром характерен для алкогольного Корсаковского психоза, органических поражений головного мозга. Исследование памяти: включает изучение памяти на отдаленные события, исследование памяти на близкое прошлое, изучение акта запоминания. В процессе сбора анамнеза проверяется долговременная память, сравнение полноты воспоминаний о событиях недавних лет и событиях отдаленного времени помогает выявить прогрессирующую амнезию. Особенности кратковременной памяти изучаются при пересказе книги, событий текущего дня и др. + патопсихологические методы Классификация амнезий: По форме: Ретроградная (до начала заболевания) антероградная (после начала заболевания) антероретроградная (период времени до и после начала заболевания) По динамике: Регрессирующая Стационарная Прогрессирующая (от настоящего к прошлому) Ретардированная (забывает не сразу, а через какое-то рвемя) По этиологическому фактору: Аффектогенная – причина заболевания событие как-то связанное с временем травмы. Истерическая – выпадение из памяти невыгодных, неприятных событий. Фиксационная – относится Корсоковый синдром на органическом фоне. Аненфория – вспоминает только когда напоминают о событиях. Парамнезии – обманы памяти. Криптомнезии – услышанное кем-то воспринимается как свое. Псевдоременесценции – смещение событий во времени. Конфубуляции – замена пробелов в памяти вымышленными деталями. Фантазмы – очень ярко придумывает события и верит в них. Патологические вруны. Эхомнезии – редублирующиеся воспоминания, события кажется что уже были, но человек сомневается, а на самом деле они были. Старческое слабоумие.Этиология: не ясна. Возникновение: Это заболевание возникает в результате прогредиентного (прогрессирующий) атрофического процесса в головном мозге после 65 лет. Проявления: В поведении больного может отмечаться грубость, черствость, подозрительность, скупость, замкнутость, выраженный эгоцентризм. Отмечаются значительные расстройства памяти, как механической, так и смысловой. Кривая запоминания десяти слов носит характер "плато" (2-3 слова). Отмечается нарушение следообразования, воспроизведения. Сначала нарушается память на текущие события, затем и на события прошлого. Выражены трудности сосредоточения внимания. Снижается уровень процессов обобщения и отвлечения. Речевые расстройства характеризуется снижением словарного запаса, многословием, расплывчатостью речи, персеверациями, аграфией, поверхностностью, утратой целенаправленности. Отмечаются афатические расстройства, агнозия, апраксия. При усилении болезненных симптомов круг интересов сужается до приема пищи, сна и отправления естественных потребностей. Формы: простая форма: Начальным симптомом болезни является потеря прежней индивидуальности. У одних больных отмечается заострение некоторых черт характера: бережливость сменяется скупостью, целеустремленность — упрямством, аккуратность — рутинным педантизмом, склонность к поучениям — деспотическим поведением и т. д., в то время как другие личностные черты начинают стираться. У других больных начальный личностный сдвиг определяется преимущественно стиранием присущих им ранее характерологических черт, что свидетельствует о большей тяжести заболевания. Круг интересов суживается, все более ограничивается едой, заботами о собственном физическом благополучии с тщательным наблюдением за регулярностью своих физиологических отправлений. Появляется черствость, эгоизм, безразличие к близким, теряется такт, понимание тонких человеческих отношений. Все новое кажется мелким и незрелым, вызывает неприязнь и раздражение, легко переходящие в злобность. Больные сварливы, ворчливы, крайне обидчивы, мелочно-придирчивы и детски капризны.. В начальном периоде болезни могут возникать расстройства влечений — бродяжничество, собирание и накопление хлама, пьянство, половая распущенность. Часто отмечаются идеи материального ущерба с подозрительным отношением к людям наиболее близким — родным и соседям. С течением времени нарастают расстройства памяти, развивающиеся по типу прогрессирующей амнезии (см. Память, расстройства). В развернутой стадии болезни отмечается полная дезориентировка в месте, времени и окружающем: больные забывают свой возраст, имена детей, мужа, жены, путают ближайших родственников между собой, например дочь называют матерью. Часто отмечается сдвиг ситуации в прошлое: больные считают себя молодыми, а родителей живыми, рассказывают о том, что ходят в школу, собираются выходить замуж и т. п. Днем больные нередко сонливы, в то время как вечером и ночью они становятся суетливыми и часто с деловым видом собирают в узел носильные и постельные принадлежности, говоря, что должны ехать «туда, в деревню, к маме». В далеко зашедших случаях развивается амнестическая и реже неполная сенсорная афазия (см.). Исходом заболевания всегда является психический маразм и постепенно нарастающая кахексия. Смерть чаще всего наступает от присоединяющихся соматических заболеваний, протекающих обычно малозаметно. Конфабуляторная форма:болезнипоявляется в результате присоединения атеросклероза к атрофическому процессу, описанному выше. Отличается эйфорией, суетливостью, обилием конфабуляций. Делириозная форма:характеризуется помрачением сознания. Возникает в результате присоединения другого заболевания, усиливающего атрофический процесс. Болезнь Альцгеймера: Это атипичная форма старческого слабоумия, так как заболевание начинается в более раннем возрасте (40-45 лет). При этом атрофический процесс поражает в большей степени отдельные области головного мозга (теменно-затылочные, височные, лобные отделы левого полушария). На первой стадии отмечаются расстройства внимания, интеллектуально-мнестическое снижение, а также нарушение письменной речи и чтения, гнозиса, праксиса. Во второй стадии прогрессирует слабоумие с афатическими, агностическими и апрактическими расстройствами. В третьей стадии наступает глубокий психический распад. Последовательность развития болезни такая же, как при старческом слабоумии, но распад психической деятельности более глубокий. Больные вследствие выраженных амнестических расстройств беспомощны, не способны обслуживать себя, могут совершать антисоциальные действия, поэтому нуждаются в постоянном уходе. Болезнь Пика: В основе заболевания лежит атрофия отдельных участков головного мозга (лобные, височные или теменные). У этих больных выражены следующие изменения личности: снижение инициативы, пассивность, вялость, аспонтанность, аффективное огрубение, часто повышенный фон настроения, половая распущенность. Отмечается нарушение произвольной репродукции, инертность проактивного торможения (так называемый интерферирующий эффект), конфликтность в результате резкого снижения интеллектуально-мнестической деятельности. Также наблюдаются амнестические расстройства, афазии, аграфии, персеверации (слов, фраз, движений). Снижение памяти обычно вторично по отношению к вышеперечисленным расстройствам. У больных длительно сохраняется возможность написания автоматизированных энграмм и чтения (без понимания). На начальной стадии заболевания сохраняется способность к фиксации, запечатлению. Больные воспроизводят 7-8 слов из 10-ти в сравнении с больными старческим слабоумием и болезнью Альцгеймера (2-3 слова). Редко отмечается Корсаковский синдром. Наблюдается быстрая прогредиентность слабоумия в сравнении с болезнью Альцгеймера. В конце заболевания отмечается безразличие ко всем явлениям жизни и распад речи. |