Задачи 6 курс. 6 курс Задачи. Клинические экзаменационные задачи по госпитальной терапии (6 курс) Задачи 1
 Скачать 160 Kb.
|
|
Задачи № 27 3.Больная Б., 48 лет, госпитализирована в клинику в связи с неэффективностью лечения артериальной гипертензии. При поступлении жаловалась на сильные головные боли, общую слабость и слабость в руках при поднятии тяжестей, периодически возникающие отеки на лице по утрам. Больна 3 года. АД стабильно высокое: 170/95 – 200/110 мм рт.ст. Дважды за это время развивались тяжелые гипертонические кризы с потерей сознания, кратковременным «онемением» правой руки, с этого же времени беспокоят парестезии в конечностях. При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 82 в мин., АД-190/1105 мм.рт.ст. Тоны сердца- ритмичны, акцент 2 тона под аортой. Дыхание жесткое, в нижних отделах легких выслушиваются незвучные, влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени в норме. Пастозность голеней. При исследовании в клинике: на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Резкое снижение вольтажа зубцов Т. Содержание натрия в плазме – 151 ммоль/л, калия 3,4–3,5 ммоль/л. В общих анализах мочи и при пробе Зимницкого –гипоизостенурия (относительная плотность мочи 1,005 – 1,008), никтурия. На радиоизотопных ренограммах отмечено нарушение секреции и экскреции гиппурана обеими почками. Поставить предварительный диагноз. Наметить дополнительные методы исследования. Лечение. Задачи № 28 Больная, 26 лет, жалуется на головную боль, головокружение, снижение зрения, которые появились 4 дня назад. За 3 недели до появления указанных симптомов перенесла тяжелую ангину. При осмотре: состояние удовлетворительное, легкая отечность лица и ног пульс 90 уд. в мин., ритмичный, АД – 180/95 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены. При аускультации: систолический шум на верхушке и т. Боткина. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Органы брюшной полости без изменений. Ан .крови: Нв – 113 г/л, Л – 6,6х106 , СОЭ – 24 мм/ч, креатинин – 356 мкмоль/л. Ан.мочи: плотность 1006, слабокислая, белок – 1,66г/л, эр – 15-20 в п/з., цилиндры гиалиновые, зернистые 7-10 в п/з.. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования Вы предлагаете? Дальнейшая врачебная тактика, лечение, прогноз. Задачи № 29 3. Мужчина 60 лет поступил в клинику по поводу нарастающей слабости, головокружения. Считает себя больным в течение месяца. Связывает начало заболевания с приемом недоброкачественной пищи. В прошлом здоров. Наследственность не отягощена. Профессиональных вредностей нет. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Склеры иктеричны. Со стороны внутренних органов без существенной патологии. Над верхушкой сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает на 2 см. из-под реберной дуги, селезенка, периферические лимфатические узлы не увеличены. Ан. крови: Эр. – 1,8х1012/л, гемоглобин – 80 г/л, MCV – 105 ft, ретикулоциты – 1‰, тромбоциты – 120х109/л, лейкоциты – 3,0х109/л, П – 2%, С – 58%, Л –33%, М – 4%, Э –3%, макроцитоз, СОЭ – 27 мм/час. Костный мозг – мегалобластический тип кроветворения. Сформулируйте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Предложите план обследования. Какие причины мегалобластического типа кроветворения Вы знаете? Задачи № 30 3. Больному 50 лет, страдающему ишемической болезнью сердца на фоне ожирения, произведена холецистэктомия в связи с острым калькулезным холециститом с интраоперационной холангиографией. На 5-е сутки внезапно появилась одышка, боли в груди, кровохарканье. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,2 С, АД 110/70 мм. рт. ст. Частота пульса 110 уд/мин. Границы сердца не изменены, при аускультации - тоны приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. Определяется притупление перкуторного звука над нижним отделом правого легкого. Над зоной притупления дыхание ослаблено, выслушиваются сухие хрипы. Послеоперационная рана без патологических изменений. При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаружено однородное затемнение, захватывающее часть сегмента правого легкого. Поставьте диагноз. Какие необходимо провести дополнительные исследования с целью уточнения диагноза? Ваша дальнейшая тактика Задачи № 31 Больная Ж, 60 лет, лифтер, поступила в стационар «по скорой помощи», с диагнозом « нарушение мозгового кровообращения?». Состояние ухудшилось резко, около двух часов назад, когда появились головокружение, слабость. Отмечает одышку при умеренной физической нагрузке. Считает себя больной 15 лет, когда обнаружили повышение АД до 240/120 мм. Около трех лет регистрируется постоянная форма мерцательной аритмии. Постоянно принимает дигоксин, метопролол и аспирин-кардио. Из анамнеза известно, что 4 года назад выявлен сахарный диабет 2 типа, компенсированный диетой. При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Пульс- 40 в мин, ритмичный. АД 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В остальном, со стороны других внутренних органов без патологических изменений. На ЭКГ: фибрилляция предсердий, интервалы RR 1500 мсек. Поставьте диагноз. Определите необходимые лечебные мероприятия и порядок их примнения. Задачи № 32 Больной П., 44 лет, сотрудник музея. В день госпитализации при подъеме по лестнице почувствовал себя плохо. Возникла резкая слабость, кратковременная потеря сознания. Упал, ударился затылком об лестницу. Рвоты, непроизвольного мочеиспускания и дефекации не было. Отмечает подобные потери сознания изредка в течение года (при переутомлении, нагрузке); между приступами часто беспокоит головная боль во второй половине дня. По рекомендации невропатолога принимал циннаризин, ноотропил без эффекта. При объективном осмотре в стационаре – состояние удовлетворительное, обычного питания, кожа бледная, зрачки D>S. Другой неврологической симптоматики нет. В области затылка, больше справа гематома. АД 140/70 мм рт.ст.. Пульс – 90 в мин., ритмичный, малого наполнения. ЧСС – 90 в мин.. При аускультации I тон на верхушке сердца сохранен, грубый систолический шум над верхушкой и над аортой, проводится на сосуды шеи. В остальном, со стороны других органов без патологических изменений. Какова наиболее вероятная причина обморока? Проведите дифференциально-диагностическое исследование. Применение каких лечебных мероприятий у больного следует обсудить. Задачи № 33 Больной Ш., 45 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на боли в верхней части живота (проекция желудка), тяжесть после еды, изжогу, особенно к вечеру, отрыжку кислым, запоры, вздутие живота от приема молока, сладостей. Из анамнеза известно, что во время службы в армии лечился по поводу хронического гастрита. 5 лет назад был установлен диагноз синдрома раздраженной кишки. Ухудшение последние 2 года. Самостоятельно принимает альмагель, без отчетливого эффекта. Обследовался амбулаторно. При рентгеноскопии желудка отмечался заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод в вертикальном положении больного. При ФГДС диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки пищевода и желудка (более выраженный в кардиальном отделе) с единичными эрозиями. Взята биопсия – типичный эпителий с элементами энтерализации. Проведена РН-метрия и манометрическое исследование моторной функции пищевода. РН – 4,5 (№ 7,0 – 8,0). В положении больного лежа РН до 3,2. При манометрии определяются амплитуды сокращений неправильной формы. Ваш диагноз? Этиология и патогенез заболевания. План ведения? Лечение? Задачи № 34 Юноша 17 лет, который родился и жил в сельской местности при прохождении военно-врачебной призывной комиссии жалуется на одышку при нагрузках. Сообщил, что во время физкультурных занятий в школе очень уставал и поэтому не участвовал в кроссах и играх в мяч. При объективном осмотре: Состояние удовлетворительное. Несколько пониженного питания, сутулый, грубых нарушений со стороны костно-мышечного аппарата нет. Цвет кожных покровов бледнее обычного. Пульс в покое 78 в мин., АД 110/70 мм рт.ст., число дыханий в покое - 18 в мин. Границы сердца слева - по среднеключичной линии, справа - на 1 см кнаружи от грудины, верхняя на уровне 3 межреберья. Аускультативно - акцент II тона над легочной артерией, там же выслушивается мягкий диастолический шум. Над легкими обычный перкуторный тон, аускультативная картина дыхания без особенностей. Со стороны органов брюшной полости без особенностей. ЭКГ - синусовый ритм, высокие P (во II отведении более 2,5мм). Вертикальная электрическая позиция сердца, признаки гипертрофии правого желудочка. Rg-грамма грудной клетки: имеется округлый контур правых отделов сердца, несколько выбухает дуга легочной артерии. Корни легких структурны, усилен прикорневой сосудистый рисунок с существенным его ослаблением на периферии. Инфильтративных изменений в легочных полях не обнаруживается. Анализы крови и мочи без особенностей. О каком заболевании могут свидетельствовать полученные данные? Какие исследования Вы назначите для уточнения характера патологии? Какие методы лечения Вы предложите обследуемому? Задачи № 35 У женщины 22 лет, которая родилась и живет в сельской местности, при обращении в женскую консультацию по поводу беременности во время обследования обнаружен интенсивный систолический шум над грудиной. Предъявляет жалобы на одышку, которая появилась в последние 2 месяца. При опросе сообщает, что отмечала повышенную утомляемость во время физкультурных занятий в школе, во время физической работы. В детстве часто болела "простудными заболеваниями". При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Грубых нарушений со стороны костно-мышечного аппарата нет. Кожные покровы бледные. Имеется заметное на глаз увеличение объема живота. Пульс в покое 90 в мин., АД 110/70 мм рт.ст., число дыханий в покое - 18 в мин. Границы сердца слева - по среднеключичной линии, справа - на 1см кнаружи от грудины, верхняя на уровне 3 межреберья. Аускультативно - средней интенсивности систолический шум над грудиной (на уровне 3-4 межреберья), не проводящийся в аксилярную область или на сосуды шеи, акцент II тона над легочной артерией. Над легкими обычный перкуторный тон, аускультативная картина дыхания без особенностей. Со стороны органов брюшной полости без особенностей. Пальпируется увеличенная матка. При гинекологическом обследовании - беременность 20 недель. На ЭКГ - синусовый ритм, 90 в мин., измененные (широкие) P в I, II, V1 отведениях. В остальном ЭКГ без изменений. В анализе крови - гипохромная анемия (Hb - 107 г/л), ускорение СОЭ до 24 мм/час. В анализе мочи - без существенных изменений. О каких заболеваниях у беременной могут свидетельствовать полученные данные? Какие исследования Вы назначите для уточнения характера патологии? Какие методы лечения Вы предложите? |