Клинические и дополнительные методы исследования при заболеваниях органов дыхания
 Скачать 132.5 Kb.
|
КЛИНИЧЕСКИЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Расспрос. К косвенным жалобам при заболеваниях органов дыхания относятся боли в грудной клетке, одышка, приступы удушья, кашель, выделение мокроты, кровохаркание, слабость, лихорадка, недомогание, понижение аппетита, головная боль, плохой сон. Боли в груди – когда в воспалительный процесс вовлекается плевра, в которой заложено много нервных окончаний, появляются во время глубокого вдоха и кашля. Одышка- это нарушение частоты ритма и глубины дыхания. Возникает вследствие нарушения газообмена. Различают 3 типа одышки – инспираторная, экспираторная, смешанная. При инспираторной – затруднен вдох, экспираторной – выдох, смешанной – вдох и выдох. Внезапная выраженная одышка – удушье. Одышка сопровождается нарушениями ритма дыхательных экскурсий. Дыхание Чейна-Стокса – отмечается периодическое возникновение дыхательных движений и постепенное нарастание их глубины с последующим угасанием до полной остановки дыхания. Дыхание Биота – ритмичное, но глубокие дыхательные движения, чередующиеся через равные промежутки времени. Дыхание Грокка – волнообразное, напоминает дыхание Чейн-Стокса, но вместо дыхательной паузы отмечается слабое поверхностное дыхание с нарастанием глубины дыхательных движений, а затем его уменьшением. Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное, ритм не нарушен. Кашель – вследствие скопления секрета (мокрота, слизь, гной) в дыхательных путях при воспалительных процессах или попадания инородных тел. механизм кашля – больной после глубокого вдоха совершает усиленный выдох при закрытой голосовой щели, что ведет к образованию кашлевого толчка, способствующего очищению дыхательных путей от мокроты или инородных тел. Кашель – сухой, влажный. Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания при кашле. В состав мокроты – входит слизь, серозная жидкость, эпителиальные клетки дыхательных путей и крови. Количество мокроты от нескольких мл до 2 л. (БЭБ, абсцесс легкого). Запах чаще отсутствует. Различают характер, цвет, консистенцию мокроты. По характеру – слизистая, слизисто-гнойная, серозная, гнойная, кровянистая. цвет – от заболевания, ржавая (крупозная пневмония) рак (малиновый). гнойная – зеленый, бронхиальная астма – стекловидная. Кровохаркание – выделение крови с мокротой во время кашля. Кровь – свежей (алой) или измененной. Надо быть уверенным, что кровохаркание из легких, исключить попадание крови в мокроту из десен и носоглотки, которые возможно кровоточат, или при носовых кровотечениях. Легочное – от желудочного кровотечения, последнее темная окраска, перемешано с пищей, а легочное алого цвета, пенистая, сопровождается кашлем. Осмотр – грудной клетки. Стоя, сидя. Оценить форму грудной клетки, расположение ключиц, надключичных, подключичных ямок лопаток. Тип дыхания, ритм, частоту. Форма грудной клетки нормальная и патологическая. Нормальный тип – нормостеническая, гиперстеническая, астеническая. Патологическая – вследствие врожденных аномалий костно–мышечной системы или хр. Заболеваний (рахит, туберкулез, эмфизема легких). 1. Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка короткая, расширена во всех направлениях, особенно в заднебоковых отделах. Надключичные, подключичные пространства выбухают, межреберные промежутки увеличены (бочка) 2. Паралитическая гр. клетка – противоположность эмфизематозной – плоская, узкая, длинная. У больных атрофия мышц грудной клетки, ассиметричное расположение ключиц и лопаток (фиброзно-кавернозный туберкулез легких). 3. Рахитическая (куриная) – увеличение переднезаднего размера за счет выступающей вперед грудины и четкообразным утолщением реберных хрящей (рахит). 4. воронкообразная (грудь сапожника) – при аномалии развития грудины или длительной ее компрессии. В нижней части грудины и мечевидного отростка – вдавление в виде воронки. Деформация грудины – при врожденном или приобретенном искривлении позвоночника. Искривление позвоночника вперед – лордоз, назад – кифоз, в боковых направлениях – сколиоз, кзади и в сторону – кифосколиоз (твс, рахит). Типы дыхания – грудной, брюшной, смешанный. Грудной (реберный) – у женщин, брюшной (диафрагмальный) – у мужчин, смешанный – сокращения межреберных мышц и диафрагмы. ЧДД – 16 -20 в 1 мин. у взр. У новорожденных -40 в 1 мин. Глубина дыхания – по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. В норме – 300-800 мл. Ритм дыхания – одинаковая глубина, продолжительность вдоха и выдоха. Пальпация – этот метод применяют для уточнения результатов осмотра, определение болезненности грудной клетки, ее эластичности (упругости), выявления голосового дрожания. Определяем болезненные точки при заболеваниях мышц, межреберных нервов и костного скелета грудной клетки. Пальпацию производят путем сдавления грудной клетки ладонями и толчкообразными движениями полусогнутых пальцев. Определение голосового дрожания – это ощущение, когда обследующий кладет руки на симметричные участки грудной клетки, а больной произносит звуки, вызывающие вибрацию (33, 43). Обследующий ощущает сотрясение грудной клетки больного, вибрацией его голоса. Усиление голосового дрожания – над уплотненной легочной тканью (пневмония, каверны, абсцессы). Ослабление голосового дрожания при потере эластичности легких (эмфизема легких), при наличии жидкости или воздуха между легким и грудной стенкой, которые поглощают звуковые колебания (экссудативный плеврит, гидроторакс, опухоли легких). Перкуссия легких – характер звука зависит от количества воздуха в них и от близости воздуха к перкутируемому участку или органу, т. к. воздух обладает большой упругостью и обусловливает колебательные движения. Перкуторные звуки громкие (ясные) или тихие (тупые). В нормальных условиях при одинаковой силе удара ясный звук получается, где находится орган, содержащий воздух (легкие) тихий звук – определяется при перкуссии безвоздушных органов и тканей (сердце, печень, селезенка, мышцы). Промежуточный звук – притупленный (приглушенный) Сравнительная перкуссия – на симметрично расположенных участках грудной клетки. Сначала сравнивают характер перкуторного звука над верхушками легких, затем в межлопаточном пространстве под лопатками и на передней поверхности грудной клетки. Во 2 и 3 межреберьях слева – легочный звук укорочен (близость сердца) в нижних отделах по передней подмышечной линии справа – тупой звук (печень). Топографическая перкуссия – для определения величины органов, их формы и границ между ними. Здоровые легкие дают громкий звук (желудок, кишечник – тупой) Сначала выявляют границы верхушек, нанося тихие удары снизу вверх, т. е. от ясного звука к тупому. Определение нижних границ легких – тихой перкуссией. Палец – плессиметр накладывают параллельно искомой границе вдоль ребер. Сначала нижнюю границу правого легкого, затем левого. Нижней границей считается переход ясного звука в тупой.
Активная подвижность легочных краев – на основании определения разницы границ нижних краев легких во время максимального вдоха и максимального выдоха. В норме -6-8 см. При патологии уменьшается или исчезает. Аускультация легких – выслушивание легких на симметричных участках, как при перкуссии – последовательность. Дыхание должно быть – спокойным, ровным, глубоким. Определяем: 1. дыхательные шумы. 2. побочные шумы или хрипы. 3. крепитации. 4. шум трения плевры. Дыхательные шумы – над гортанью, трахеей, рукояткой грудины напоминает звук «Х» – бронхиальное дыхание. В остальных отделах грудной клетки дыхательный шум, напоминающий звук «Ф» – везикулярное дыхание (только над легочной тканью). Жесткое дыхание – при бронхитах, БЭБ. Бронхиальное дыхание – при уплотнении легочной ткани, образовании полостей, сообщающихся с бронхами (крупозная пневмония, ТБС, рак). Хрипы – сухие и влажные, свистящие, жужжащие, гудящие, рассеянные. Влажные хрипы – мелко – средне – крупнопузырчатые. Крепитация – трескучий звук на высоте вдоха, напоминающий звук при трении вблизи уха пучка волос. Крепитация – в результате разлипания склеившихся экссудатом стенок альвеол при проникновении воздуха во время вдоха. Отличие влажных хрипов (на вдохе и выдохе), а крепитация только на вдохе, носит постоянный характер, а хрипы изменяются после откашливания. Шум трения плевры – при заболевании лучше выслушиваются в подмышечной впадине, в нижнебоковых частях грудной клетки, напоминает скрип снега под ботинком. Бронхофония – с помощью аускультации (произносим много согласных букв) проведение голоса гортани на поверхность грудной клетки, как определение голосового дрожания. Дополнительные методы исследования – плевральная пункция, бронхоскопия, рентгенорадиологический, определение функции внешнего дыхания, лабораторные методы исследования, радиоизотопные, спирометрия, спирография. Глоссарий на тему «Клинические и дополнительные методы исследования при заболеваниях органов дыхания». Отдышка – это нарушение частоты ритма и глубины дыхания. Возникает в следствии нарушения газообмена. Инспираторная отдышка - затруднен вдох. Экспираторная отдышка - затруднен выдох. Смешанная отдышка - затруднен вдох и выдох. Дыхание Чейна - Стокса – отмечается периодическое возникновение дыхательных движений и постепенное нарастание их глубины с последующим угасанием до полной остановки дыхания. Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное, ритм не нарушен. Дыхание Биота – ритмичные, но глубокие дыхательные движения чередующиеся через равные промежутки времени. Дыхание Грокка – волнообразное, напоминает дыхание Чейна – Стокса. Кашель - вследствие скопления секрета (мокрота, слизь, гной) в дыхательных путях при воспалительных процессах, больной после глубокого вдоха совершает усилительный выдох при закрытой голосовой щели. Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания при кашле. В состав её входят: слизь, серозная жидкость, эпителиальные клетки дыхательных путей и кровь. Кровохаркание – выделение крови с мокротой во время кашля. Эмфизематозная грудная клетка (бочкообразная) – короткая, расширена во всех направлениях. Надключичные и подключичные пространства набухают. Паралитическая грудная клетка – плоская, узкая, длинная. Ассиметричное расположение ключиц и лопаток. Рахитическая (куриная) грудная клетка – увеличение переднего размера за счет выступающей вперед грудины и четкообразным утолщением реберных хрящей (рахит). Воронкообразная (грудь сапожника) грудная клетка – при аномальном развитии грудины или длительной её компрессии. В нижней части грудины и мечевидного отростка – вдавление в виде воронки. Ладьевидная грудная клетка отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии. Кифосколиотическая грудная клетка бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.). Пальпация применяется для уточнения результатов осмотра, определение болезненности грудной клетки, её эластичности, выявление голосового дрозжания. Перкуссия легких – характер звука зависит от количества воздуха в них и от близости воздуха к перкутируему участку или органу. Перкуторные звуки громкие (ясные) или тихие (тупые). Ясный звук – орган содержащий воздух. Тихий звук – безвоздушный орган или ткани (сердце, печень, селезенка, мышцы). Сравнительную перкуссию проводят на симметрично расположенных участках грудной клетки. Сначала сравнивают характер перкуторного звука над верхушками легких, затем в межлопаточном пространстве под лопатками и на передней поверхности грудной клетки. Топографическая перкуссия – для определения величины органов, их формы и границ между ними. Аускультация легких – выслушивание легких на симметричных участках. Крепитация – трескучий звук на высоте вдоха, напоминающие звук при трении вблизи уха пучка волос. Шум трения плевры – выслушивается в подмышечной впадине, напоминает скрип снега под ботинком. Тест на тему «Клинические и дополнительные методы исследования при заболеваниях органов дыхания». 1. На что жалуется больной с заболеванием органов дыхания? А. Боли в грудной клетке. Отдышка. Б. Приступы удушья. Кашель. Выделение мокроты В. Слабость, лихорадку, недомогание. Понижение аппетита, головная боль, плохой сон Г. Все ответы верны 2. Как называется, нарушение частоты ритма и глубины дыхания? А. Отдышка Б. Мокрота В. Кашель Г. Кровохаркание 3.Что происходит при инспираторной отдышки? А. затруднен вдох и выдох Б. затруднен вдох В. затруднен выдох Г. нет верного ответа 4. Что происходит при экспираторной отдышки? А. затруднен вдох и выдох Б. затруднен вдох В. затруднен выдох Г. нет верного ответа 5. Охарактеризуйте смешанную отдышку. А. затруднен выдох Б. затруднен вдох В. оба ответа верны Г. нет верного ответа 6. Охарактеризуйте Дыхание Чейна – Стокса А.отмечается периодическое возникновение дыхательных движений и постепенное нарастание их глубины с последующим угасанием до полной остановки дыхания. Б. глубокое, шумное, ритм не нарушен. В. ритмичные, но глубокие дыхательные движения чередующиеся через равные промежутки времени. Г. волнообразное, напоминает дыхание Чейна – Стокса. 7. Охарактеризуйте Дыхание Куссмауля А.отмечается периодическое возникновение дыхательных движений и постепенное нарастание их глубины с последующим угасанием до полной остановки дыхания. Б. глубокое, шумное, ритм не нарушен. В. ритмичные, но глубокие дыхательные движения чередующиеся через равные промежутки времени. Г. волнообразное, напоминает дыхание Чейна – Стокса. 8. Охарактеризуйте Дыхание Биота А.отмечается периодическое возникновение дыхательных движений и постепенное нарастание их глубины с последующим угасанием до полной остановки дыхания. Б. глубокое, шумное, ритм не нарушен. В. ритмичные, но глубокие дыхательные движения чередующиеся через равные промежутки времени. Г. волнообразное, напоминает дыхание Чейна – Стокса. 9. Охарактеризуйте Дыхание Грокка А.отмечается периодическое возникновение дыхательных движений и постепенное нарастание их глубины с последующим угасанием до полной остановки дыхания. Б. глубокое, шумное, ритм не нарушен. В. ритмичные, но глубокие дыхательные движения чередующиеся через равные промежутки времени. Г. волнообразное, напоминает дыхание Чейна – Стокса. 10. Как называется, патологическое отделяемое органов дыхания при кашле? А. Отдышка Б. Мокрота В. Кашель Г. Кровохаркание 11. Как называется, выделение крови с мокротой во время кашля? А. Отдышка Б. Мокрота В. Кашель Г. Кровохаркание 12. Как называется патологическая грудная клетка, короткая, расширена во всех направлениях. Надключичные и подключичные пространства набухают. А. Эмфизематозная грудная клетка Б. Паралитическая грудная клетка В. Рахитическая (куриная) грудная клетка Г. Воронкообразная (грудь сапожника) грудная клетка 13. Как называется патологическая грудная клетка, плоская, узкая, длинная. Ассиметричное расположение ключиц и лопаток. А. Эмфизематозная грудная клетка Б. Паралитическая грудная клетка В. Рахитическая (куриная) грудная клетка Г. Воронкообразная (грудь сапожника) грудная клетка 14. Как называется патологическая грудная клетка, в которой происходит увеличение переднего размера за счет выступающей вперед грудины и четкообразным утолщением реберных хрящей (рахит). А. Эмфизематозная грудная клетка Б. Паралитическая грудная клетка В. Рахитическая (куриная) грудная клетка Г. Воронкообразная (грудь сапожника) грудная клетка 15. Как называется патологическая грудная клетка, которая при аномальном развитии грудины или длительной её компрессии. В нижней части грудины и мечевидного отростка – вдавление в виде воронки. А. Эмфизематозная грудная клетка Б. Паралитическая грудная клетка В. Рахитическая (куриная) грудная клетка Г. Воронкообразная (грудь сапожника) грудная клетка Вопросы к кроссворду на тему «Основные клинические синдромы при заболеваниях легких». 1. Как называется патологическое отделяемое органов дыхания при кашле? 2. Как называется отдышка, при которой затруднен вдох. 3. Как называется дыхание ритмичные, но глубокие дыхательные движения чередующиеся через равные промежутки времени. 4. Какую перкуссию проводят на симметрично расположенных участках грудной клетки? 5. Как называется грудная клетка, при которой в нижней части грудины и мечевидного отростка образуется вдавление в виде воронки? 6. Как называется грудная клетка, при которой происходит увеличение переднего размера за счет выступающей вперед грудины и четкообразным утолщением реберных хрящей (рахит). 7. Как называется дыхание глубокое, шумное, ритм не нарушен? 8. Как называется трескучий звук на высоте вдоха, напоминающий звук при трении вблизи уха пучка волос? 9. Как называется дыхание волнообразное, напоминающие дыхание Чейна – Стокса? 10. Вследствие скопления секрета (мокрота, слизь, гной) в дыхательных путях при воспалительных процессах, больной после глубокого вдоха совершает усилительный выдох при закрытой голосовой щели, это явление называется? 11.Как по другому называется рахитическая грудная клетка? 12. Как называется отдышка, при которой затруднен выдох? 13. Как называется отдышка, при которой затруднен вдох и выдох? Кроссворд на тему № 6 «Основные клинические синдромы при заболеваниях легких».
Задачи на тему «Основные клинические синдромы при заболеваниях легких». Задача№1. При осмотре больного было выявлено: усиление голосового дрожания; отмечается притупление перкуторного звука в зоне уплотнения; при аускультации – бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии. К какому синдрому относятся данные признаки? Что при этом синдроме выявляется рентгенологическим исследованием? (Синдром очагового уплотнения легочной ткани) Задача№2. Рентгенологические исследования больного выявили очаг затемнения в легочной ткани, к какому синдрому относится данный признак? На что обычно жалуется больной при данном синдроме? (Синдром очагового уплотнения легочной ткани) Задача№3. При осмотре больного было выявлено: усиление голосового дрожания; перкуторно – притуплено – тимпанический или тимпанический звук, иногда с металлическим оттенком; аускультативно – амфорическое дыхание, усиление бронхофонии и крупнопузырчатые хрипы. К какому синдрому относятся данные признаки? Что при этом синдроме выявляется рентгенологическим исследованием? (Синдром образования полости в легком) Задача№4. Рентгенологические исследования больного выявили полость в легком, к какому синдрому относится данный признак? На что обычно жалуется больной при данном синдроме? (Синдром образования полости в легком) Задача№5. При осмотре больного было выявлено: голосовое дрожание резко ослаблено; перкуторно – тупой звук или абсолютная тупость; аускультативно – дыхание и бронхофонии резко ослаблены или отсутствуют. К какому синдрому относятся данные признаки? Что при этом синдроме выявляется рентгенологическим исследованием? (Синдром скопления жидкости в плевральной полости) Задача№6. Рентгенологические исследования больного выявили затемнение в зоне скопления жидкости, к какому синдрому относится данный признак? На что обычно жалуется больной при данном синдроме? (Синдром скопления жидкости в плевральной полости) Задача№7. При осмотре больного было выявлено: ослабление голосового дрожания; при перкуссии определяется тимпанит; при аускультации дыхание и бронхофонии резко ослаблены. К какому синдрому относятся данные признаки? Что при этом синдроме выявляется рентгенологическим исследованием? (Синдром скопления воздуха в полости плевры) Задача№8. Рентгенологические исследования больного выявили светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню – тень спавшего корня, к какому синдрому относится данный признак? На что обычно жалуется больной при данном синдроме? (Синдром скопления воздуха в полости плевры) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
