Легочное сердце. Легочное сердце терапия. Определение Легочное сердце

• Название: Определение Легочное сердце
• Анкор: Легочное сердце
• Дата: 25.10.2020
• Размер: 26.77 Kb.
• Имя файла: Легочное сердце терапия.docx
• Тип: Документы; #145449

Определение

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Классификация легочного сердца

По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).

Существует несколько классификаций данного заболевания.

По темпам нарастания симптоматики:

• 
  острая форма (от нескольких минут до считанных часов или суток);
  
• 
  подострая (для развития патологии могут потребоваться недели и даже месяцы);
  
• 
  хроническая (изменения нарастают на протяжении многих месяцев или нескольких лет).
  

По стадиям формирования различают:

1. 
   доклиническую фазу (определяется при инструментальном осмотре и проявляется повышением артериального сосуда в легочных артериях и более мелких сосудов);
   
2. 
   компенсированную (проявляется увеличение правых камер сердца и постоянное увеличенное АД легочных сосудов; недостаточности кровообращения не отмечается);
   
3. 
   декомпенсированную (имеют место легко выявляемые в ходе обследования клинические признаки вентрикулярной недостаточности правой стороны сердца).
   

Причинами развития острого легочного сердца могут быть следующие заболевания:

• 
  тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  
• 
  пневмоторакс;
  
• 
  экссудативный плеврит;
  
• 
  тяжелый приступ бронхиальной астмы.
  
• 
  ХОБЛ
  

Клиника

Острое легочное сердце симптомы имеет следующие:

• 
  острая боль в грудной клетке;
  
• 
  постоянная одышка;
  
• 
  развитие цианоза;
  
• 
  увеличение в размерах вен на шее;
  
• 
  тяжелая артериальная гипотония;
  
• 
  приступы тахикардии (учащения пульса);
  
• 
  боли в области печени;
  
• 
  тошнота вплоть до рвоты.
  

Подострая форма патологического процесса имеет аналогичную острому типу болезни симптоматику. Отличается она лишь скоростью развития.

Хроническая форма заболевания может годами проявляться симптомами основного патологического процесса. После наступления фазы декомпенсации, у больных развивается следующая клиническая картина:

• 
  учащенный пульс;
  
• 
  быстрая утомляемость при фактически полном отсутствии нагрузок;
  
• 
  нарастающая одышка;
  
• 
  болевые ощущения в грудной клетке, купируемые ингаляцией кислорода;
  
• 
  распространение цианоза;
  
• 
  постепенное набухание вен в области шеи;
  
• 
  развитие отеков на ногах;
  
• 
  увеличение размера живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Клиническая картина хронического легочного сердца фактически не имеет прямой связи с физическими нагрузками. Болевой приступ нельзя снять приемом «Нитроглицерина».
  
  

Основными методами, применяемыми в диагностике легочного сердца, являются:
Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога.

• 
  общий осмотр пациента;
  
• 
  перкуссия сердца;
  
• 
  аускультация;
  
• 
  электрокардиография (ЭКГ);
  
• 
  эхокардиография;
  
• 
  рентгенологическое исследование.
  

Во время общего осмотра могут быть обнаружены следующие характерные признаки хронического легочного сердца:

• 
  пальцы Гиппократа;
  
• 
  набухание шейных вен;
  
• 
  отеки;
  
• 
  увеличение печени;
  
• 
  асцит.
  

Все это уже наводит врача на правильный диагноз. Квалифицированному специалисту при этом даже не нужно проводить дополнительных обследований, чтобы понять, что у пациента правосторонняя сердечная недостаточность, вызванная легочным сердцем или тяжелой хронической болезнью легких.
 
В некоторых случаях общий осмотр позволяет предположить, какое заболевание стало причиной развития легочного сердца. Характерным признаком эмфиземы, например, является бочкообразная форма грудной клетки, а при пневмосклерозе кожа между ребрами как бы втянута.

Перкуссия сердца
Во время перкуссии у пациентов с хроническим легочным сердцем отмечается смещение правой границы сердца вправо. Это говорит о выраженной гипертрофии правого желудочка. Данное изменение характерно именно для легочного сердца и при других патологиях встречается редко.

Аускультация
Типичными изменениями при аускультации сердца являются:

• 
  акцент второго сердечного тона на легочной артерии;
  
• 
  при выслушивании во втором межреберье слева второй тон расщепляется, что говорит о гипертрофии правого желудочка;
  
• 
  выслушивается пульмональный компонент второго тона, который появляется из-за позднего закрытия створок клапана;
  
• 
  первый сердечный тон может быть ослаблен на поздних стадиях болезни, так как гипертрофированный миокард сокращается дольше.
  

Электрокардиография
 
При легочном сердце на ЭКГ видны следующие признаки заболевания:

• 
  зубец Р усиливается и имеет заостренную вершину в отведениях II, III и aVF (на ранних стадиях);
  
• 
  в отведении V₁ наблюдается появление патологического комплекса QRS;
  
• 
  смещение электрической оси сердца вправо;
  
• 
  в отведениях III, aVF, V₁ и V₂ может появиться отрицательный зубец Т, а весь сегмент RS-T смещается ниже изолинии.
  

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) представляет собой исследование структуры сердца с помощью ультразвуковых волн. С его помощью можно получить изображение отделов сердца, измерить толщину его стенок, скорость и направление тока крови, объем камер. ЭхоКГ является наиболее точным подтверждением наличия гипертрофии правого предсердия и желудочка. Кроме того, возможно обнаружить признаки легочной гипертензии. Все это служит достаточным аргументом для постановки окончательного диагноза. Измерение таких параметров как объем систолического выброса, может сильно помочь в назначении правильного лечения, так как дает более полную картину патологического процесса.
 
ЭхоКГ рекомендуется проводить всем пациентам с подозрением на легочное сердце. Это исследование является безболезненным и не причиняет какого-либо вреда, поэтому может проводиться повторно по ходу лечения.

Рентгенологическое исследование

По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.
 
При хроническом легочном сердце на рентгенограмме могут быть следующие изменения:

• 
  набухание легочной артерии (ее дуга лучше заметно в косой проекции);
  
• 
  увеличение правого желудочка;
  
• 
  шарообразная форма сердца;
  
• 
  уменьшение средостения;
  
• 
  расширение корней легких (признак легочной гипертензии);
  
• 
  усиление легочного рисунка или выявление новообразований в легких (признаки патологии легких, которая вызвала развитие легочного сердца).
  

 
Для определения причин развития легочного сердца и определения тяжести болезни могут быть назначены дополнительные анализы и исследования:

• 
  анализ крови;
  
• 
  бактериологический анализ;
  
• 
  исследование дыхательной функции.
  

Типичными изменениями в анализе крови являются:

• 
  Эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов). Появляется как компенсаторная реакция, поскольку именно эритроциты переносят кровь к органам. Норма составляет 3,5 – 5,0 Х 10¹² клеток в 1 л крови.
  
• 
  Повышенный уровень гемоглобина. Так как кислорода не хватает, организм производит больше белков, которые его переносят. Таким образом, в меньшем объеме крови сможет раствориться больший объем кислорода. Нормальный уровень гемоглобина колеблется от 120 до 160 г/л.
  
• 
  Уменьшение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Данное изменение типично для больных с дыхательной недостаточностью. При воспалительных заболеваниях легких СОЭ может быть на нормальном уровне или повышаться (норма 3 – 15 мм/ч).
  
• 
  Повышение уровня лейкоцитов. Данное изменение обнаруживается при ряде воспалительных, инфекционных или аллергических процессов. Они не являются следствием легочного сердца, а вызваны хроническим заболеванием легких.
  

Кроме того, при проведении специального анализа можно обнаружить повышенный уровень натрия в крови, пониженное содержание кислорода и повышенное – углекислого газа. Это подтверждает наличие дыхательной недостаточности и указывает на необходимость применения тех или иных методов лечения.
Бактериологический анализ

Бактериологический анализ проводится при подозрении на инфекционный процесс в легких. Этот процесс может стать причиной длительного воспаления и ухудшения дыхательной функции. В этом случае для лечения понадобится идентификация микроорганизмов и определение их чувствительности к антибиотикам.
 
Материалом для бактериологического анализа обычно является мокрота. Определение вида микроорганизмов может проводиться различными способами (посев на питательные среды, микроскопия, полимеразная цепная реакция). После идентификации возбудителя болезни появляется возможность назначить правильный антибиотик. Восстановление нормального газообмена в легких останавливает гипертрофию миокарда и облегчает симптомы болезни.
Исследование дыхательной функции

Поскольку развитие легочного сердца обычно связано с хроническими заболеваниями дыхательной системы, в процессе диагностики может понадобиться тщательное исследование функции легких. Это позволит определить, какая именно патология вызывает повышенное давление в легочной артерии. Параллельное лечение основного заболевания облегчит и симптомы легочного сердца.
 
Для исследования функции легких могут понадобиться:

• 
  определение емкости легких;
  
• 
  определение остаточного объема легких;
  
• 
  вычисление индекса Тиффно;
  
• 
  максимальная объемная скорость выдоха.
  

Лечение

Схема медикаментозного лечения легочного сердца составляется, ориентируясь на состояние пациента и основной патологический процесс. В основном, в него входят следующие группы препаратов:

• 
  Антибиотики широкого спектра действия. Они рекомендуются, если у больного есть заболевания бронхолегочной системы, вызванные бактериальной инфекцией.
  
• 
  Препараты с бронхорасширяющим воздействием, которые используются для купирования приступов бронхиальной астмы и обструктивной формы бронхита.
  
• 
  Применение антиагрегантов и антикоагулянтов обусловлено сгущением крови и наличием тромбоэмболии.
  
• 
  Диуретики (мочегонные средства) используются для устранения отеков и при развитии сердечной недостаточности.
  
• 
  Препараты с антиаритмическим воздействием и сердечные гликозиды назначаются для нормализации работы сердца при недостаточности правого желудочка и аритмии.
  
• 
  Глюкокортикостероиды применяются, если заболевание развилось на фоне аутоиммунного сбоя.
  
• 
  Нитраты служат для нормализации кровообращения.
  
• 
  Препараты с отхаркивающим действием и муколитики применяются для вывода мокроты при бронхолегочных заболеваниях.
  
• 
  Калийсодержащие медикаменты служат для насыщения организма калием при гипокалиемии. Он отвечает за насыщение тканей кислородом, поддержку водного и кислотно-щелочного баланса и другие важные процессы.
  
• 
  Раствор натрия гидрокарбоната вводится капельным путем при выраженном ацидозе.
  
  
  

Существуют определенные рекомендации, которые увеличивают шансы на выздоровление или облегчение общего состояния при строгом соблюдении.

Их перечень:

• 
  употребление калийсодержащих продуктов;
  
• 
  применение оксигенотерапии;
  
• 
  массаж грудной клетки;
  
• 
  занятия дыхательной гимнастикой;
  
• 
  полноценный сон (не менее 8 часов);
  
• 
  избегание стрессовых ситуаций;
  
• 
  уменьшение физических и умственных перегрузок;
  
• 
  отказ от вредных привычек (употребления спиртного, курения);
  
• 
  избегание местностей с плохой экологией;
  
• 
  уменьшение количества соли и животных жиров в рационе;
  
• 
  предотвращение воздействия аллергенов.