Ответы по Коктп. Клинические и функциональные изменения в зубочелюстной системе при частичной потере зубов
 Скачать 2.46 Mb.
|
Съемные пластиночные протезы по способу передачи жевательного давления на пародонт опорных зубов по классификации румпеля относятся к1) полуфизиологическим 2) нефизиологическим 3) физиологическим 4) дуговым 5) облегченным Функциональные протезы К. Румпель делит в свою очередь на физиологические, полуфизиологические и нефизиологические. К первым он причисляет несъемные протезы, которые передают жевательное давление на зубы, ко вторым — протезы, при которых жевательное давление передается и на зубы, и на слизистую оболочку. К таким протезам относятся дуговые. Третьей группой (нефизиологические протезы) К. Румпель считает съемные пластиночные протезы, при которых жевательное давление передается только на слизистую оболочку. Однако и эта классификация в последней своей части страдает серьезным недостатком, так как ни один протез не может быть ни «физиологическим», ни «полуфизиологическим». И. А. Бетельман предлагает термин «физиологический» заменить термином «назубный», «нефизиологический» — термином «десневой», а «полуфизиологический» — термином «зубо-надесневой».[6] И. М. Оксман в соответствии с расположением дефектов в зубочелюстной системе различает: 1) протезы, замещающие дефекты твердых тканей зубов; 2) протезы, замещающие дефекты зубного ряда; 3) протезы для беззубых челюстей; 4) протезы зубочелюстно-лицевые. Несмотря на существование различных классификаций в широкой врачебной практике, наиболее распространена классификация, основанная на принципах фиксации и технических особенностях протезов. Конструктивные особенности относятся к свойствам протезов, от которых во многом зависят их лечебные качества. Поэтому ни одна классификация не может исключить их, если она претендует на широкое распространение. По принципу распределения жевательного давления: - протезы, передающие жевательное давление на естественные зубы (мостовидные и другие несъемные); - на слизистую оболочку и подлежащие ткани (пластинчатые); - или на то и другое одновременно (опирающиеся). 23. Правила Эпплгейта Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения. 1. Определение класса дефектов не должно предшествовать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный класс дефекта (Рис.2). 2. Если отсутствует третий моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации (Рис.3). 3. Если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации (Рис.4). 4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации (Рис.5). Станция №2 Клинические ошибки и осложнения при протезировании частичными и полными зубными протезами. Пути их исправления. 1.При проверке конструкции частичных съемных пластиночных протезов (зубная формула: 00054000:00000678 выявлена щель между передними зубами верхний и нижней челюсти. 00000321:12345000 Какая была допущена ошибка при определении центрального соотношения челюстей и как ее исправить? Ошибка была допущена при определении высоты прикуса при неравномерном накусываниии воскового валика спереди появилась щель 2.При проверке конструкции частичных съемных пластиночных протезов (зубная формула: 00000321:12345000 оказалось, что искусственные зубы смыкаются, а между 07654321:12345670 естественными зубами имеется щель. Какую ошибку допустил врач и как ее исправить? Ошибка допущена при определении высоты прикуса из за недостаточного накусывания на восковые валики высота прикуса с конструкцией получилась завышенной 3.При проверке конструкции частичного съемного пластиночного протеза (зубная формула 00000001:00045600) тело проволочного кламмера плотно прилегает к опорному 07654321:12345670 1 ниже экватора. Какая ошибка допущена техником-лаборантом и к каким последствиям может она привести? Техник неправильно провёл параллелометрию и соответственно неправильно определил межевую линию это может привести к здавливанию мягких тканей и трудностям при наложении протеза в ротовую полость и её выведение 4.У больного Л., 54 лет, глубокий прикус (зубная формула 07004000:00005070) 00000321:12340000 Искусственные зубы 321:1234 на восковой модели фарфоровые. Какую ошибку допустил техник-лаборант? Как устранить данную ошибку? Ошибка в том что были использованы фарфоровые зубы они очень прочные а у пациента патология прикусав отличии от остальных пластмассовых зубов они медленее стираются и ся жевательная нагрузка падает на предние зубы также это ведёт к патологии ВНЧС 5.При проверке окклюзии частичных съемных пластиночных протезов (зубная формула: 00050000:00000670 верхняя губа больного выступает вперед, а при смыкании губ 00654301:12300600 напряжена. Альвеолярный отросток в переднем отделе гипертрофирован, вестибулярный скат его нависающей формы, зубы поставлены на искусственной десне. В чем заключается ошибка и как ее исправить? ОШИБКА заключается в неправильном определении центрального соотношения чувак должен был при наложении восковых валиков врач должен был визыально оценить складки и расслабить губы максимально. 6. У больного частичная потеря зубов. Зубная формула: 00054321:1234000 00000321:1234500 . После наложения частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти искусственные зубы справа не смыкаются. Укажите причины возникновения этого явления и способы устранения окклюзионных нарушений. 7. Больной ползуестся частичными съёмными протезами 15лет. Были приготовлены новые протезы после чего появились жалобы на затруднение речи. Кокая ошибка была допушена при повторном протезировании? 8. Больной 70 лет, протезирован частичными съёмними протезами жалуестся на стучание зубов, утомление жеватлених мышц и нарушение фиксации протезов при широком откривание рта. Где была допушенна ошибка при протезировании? 9. Болному 70 лет два дня назад наложили частичный съёмный протез верхний челюсти. При откусывании пиши протез смещаетса назовите возможную причину этого не достатка и способы его устронения 10.Больной 70 лет частичная потеря зубов на обоих челюстях. 8 лет назад был протезирован частичными съёмными пластиночными протезами которыми пользовался до настояшего времини. Две недели назад больной протезирован повторно. К новым протезам привыкает трудно, жалуется что во времия разгавора и разжёвывания пищи зубы стучат. Укажите какую ошибку дапустил врач при павторном протезировании и как её исправит? 11.При наложении частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти обнаружено, что при центральном смыкании между искусственными зубами справа имеется щель около 2 мм в то время, как естественные зубы в переднем отделе и искусственные слева, плотно смыкаются. Укажите ошибки и пути их исправления. 12.На верхней челюсти пациента сохранен 3| зуб, остальные зубы утрачены. Больной обратился для починки частичного съемного пластиночного протеза верхней челюсти. Линия перелома базиса проходит продольно, от 3 к дистальной границе. Протез наложен 3 мес. назад. За это время он дважды ломался. Какова тактика врача в подобных случаях? 13.При наложении частичного съемного протеза (зубная формула: 87654321:12345678 00004321:12340000 Копировальная бумага оставляет след на теле кламмеров. Протез невозможно наложить. Назовите причины и пути исправления указанной ошибки. 14.Пациенту с концевыми изъянами нижнего зубного ряда (зубная формула: 07654321:12345608 00000321:12000000 сутки назад наложен частичный съемный пластиночный протез. При контрольном осмотре пациент предъявил жалобы на боли при глотании, напоминающие таковые при тонзиллитах. Укажите причины появления болей и возможные способы их устранения. 15.Пациентка с частичной потерей зубов (зубная формула) 07600321:10000678 07654321:12345678 Протезирована дуговым протезом с кламмерной фиксацией на 63:16 и дуговой, проходящей поперечно, в области небных складок. При контрольном осмотре предъявлены жалобы на нарушение речи. Какова причина этих нарушений? 16.При наложении частичных съёмных протезов обнаружена нарушения окклюзии в виде шели между резцами верхней и нижней челюсти. Какая ошибка была допущена врачом? 17.Больной 70 лет 1 месяц назад был протезирован частичными съёмними пластиночнами протезами. В настояшший момент обратился с жалобами на появление боле под базисим в области отсутствующего 3 зуба При клиническом обследованыи определяется выступайющий корень зуба и гипермированная слизистая оболочка. Укажите ошибку при обследовании больного? 18.При проверке восковых моделей частичных съёмних пластиночних протезов обнаруженно отсутствие смыкания боковых зубов справа какую ошибку допустил врач и как её исправит? 19.У больного при наложении частичных съёмных протезов на обе челюсти происходит блокирование боковых движений нижней челюсти. На каком этапе приготовления протезов была допушена ошибка и в чем она заключается? Станция №2 Клинические ошибки и осложнения при протезировании частичными и полными зубными протезами. Пути их исправления. 1.Протез такувчи 70 ёшда юкори ва пастки жагларнинг кисман нухсони 2 йил аввал протезланган ва хозиргача шу протезлардан фойдаланган 2 хафта аввал бошкатдан протезланган. Янги протезларга куникиши кийин булмокда. Чайнаш ва гаплашган вакитда тишларни такиллашига шикоят килмокда. Шифокор кандай хатога йул куйган? 2.Протез такувчи 70да 1 ой олдин кисман олиб куйилувчи протезлар билан протезланган. Хозирги пайтда 3 тиш урнида милк кизарган , яллигланган илдиз борлиги аникланди. Шифокор кандай хатога йул куйган? 3.Протезни милкни конструкцияси текширилганда унг тарафдан суьний тишлар жипислашмаятгани аникланди. Шифокор кандай катога йул куйган? 4.Протез такувчига юкори ва пастки жагларига кисман олиб куйилувчи пластинкали протезлар куйилганда пастки жагнинг ён тарафига харакати чекланганлиги аникланда. Бу хатога кайси боскичда йул куйилнаг? 5.Пртотез такувчи, уз протези билан 15 йил давомида фойдаланган янги протез таёрлангандан сунг нутки узгарган. Янги протез тайёрлашда кандай хатолик йул куйилган. 6.Протез такувчи 70 ёшда кисман олиб куйилувчи протез билан протезланган. Тишларни такиллашига, чайнов мушакларига чарчаб колишига огизни катта очганда протезни тушиб кетишига шикоят килинмокда. Врач томонидан кандай хатоликка куйилган? 7.Протез такувчи 70 ёшда 2 кун аввал юкори жагга кисман олиб куйилквчи протез такилган. Озикани узиб олишда протез силжийд. Буни сабабини айтинг ва бартараф этиш йули кандай. 8.Кисман олиб куйилувчи пластик протез конструкцияси текширилганда (тиш формуласи: 00054000:00000678 юкори ва пастки жагнинг курак тишлари орасида ерик борлиги 00000321:12345000 Аникланади. Марказий жипслашишни текширилганда кандай хатога йул куйилган ва кандай бартараф этса булади. 9.Кисман олиб куйилувчи пластик протез конструкцияси текширилганда (Тиш формуласи) 00000321:12345000 07654321: 12345670 суний тишлар жипслашганлиги, лекин юкориги ва пастги жагнинг табиий тишлар орасида ерик борлиги аникланган. Шифокор кандай хатоликка йул куйган ва уни кандай тугирласа булади? 10.Кисман олиб куйиладиган пластик протез конструкцияси текшириб курилганда (тиш формуласи 00000001:00045600 07654321:12345670 1 таянч тишга экватордан пастрокда кламер симининг танаси зич бириккан. Техинк-лаборант томонидан кандай хатоликка йул куйилган ва кейинчалик кандай асоратлар булиши мумкин? 11.Бемор 54 ешда унда чукур прикус (тиш формуласи 07004000:00005070 00000321:12340000 Суний тишлар 321: 1234 мумли моделида фарфор тишлар. Техник лаборант кандай хатога йул куйган. Бу хатони кандай бартараф килсак булади? 12.Кисман олиб куйилувчи пластик протез окклюзияси текширилганда 00050000:00000670 (тиш формуласи) юкориги лаб олдинга чикмокда лаб бирлаштирилганда лаблар таранглашмокда. Альвеоляр усик олдинги сохада гипертрофирланган, вестибулар киялик осилган холатда, тишлар сунъий милкда куйилган. Кандай хатоликга йул куйилган ва кандай бартараф килинади? 13.Беморларда кисман тишлар йук. Тиш формуласи 00054321:1234000 00000321:1234000 кисман олиб куйилувчи пластик протез куйилгандан сунг, юкориги ва пастки жаг унг томон сунъий тишлар жипслашмаетганлиги аникланди. Бу камчиликни келиб чикиш сабабини аникланг ва окклюзияни бузилганлигини тугирлаш усулини топинг. 14.Юкори ва пастги жагга кисман олиб куйилувчи пластик протез куйишда куйидагилар сунъий марказий тишлар унг томонда жипслашганида 2 ммгача ерик борлиги аникланди, лекин чап тарафдаги олдинги сунъий ва хакикий тишлар зич жипслашмокда. Кандай хатоликка йул куйилган ва буни кандай бартараф килиш мумкин? 15.Беморнинг юкориги жагда 3| тиш сакланган колган тишлар йук.Бемор юкориги жагга кисман олиб куйилувчи пластик протез куйдириш учун мурожаат килди. Базиснинг синиш чизиги тишдан дистал чегарасига караб йуналган. Протез 3 ой олдин куйилган. Бу муддат давомида у 2 марта синган. Бундай холатда шифокор услуби кандай? 16.Кисман олиб куйилувчи пластик протез куйилганда (тиш формуласи 87654321:12345678 00004321:12340000 кора когоз кламмер танасида из колдирмокда. Протезни жойига куйиш кийин. Бунинг сабаби нима? Бу хатони кандай бартараф этса булади? 17.Беморга пастки жаг тиш катори охирида нуксон борлиги сабабли (тиш формуласи 07654321:12345608 00000321:12000000 1 сутка олдин кисман олиб куйилувчи пластик протез куйилди. Бемор ютиш пайтида огрик борлиги, бу огрик тонзиллитга ухшашлигини таъкидлади. Бу огрик хосил булиш сабабини аникланг ва уни бартараф этиш усулини аникланг? 18.Беморнинг кисман тишлар йук булганлиги учун (тиш формуласи 07600321:10000678 07654321:12345678 ейли протез билан протезланган у 63:16 кламмер ва ей билан фиксацияланган, у кундаланг утган, яъни танглай бурмалари томон. Талаффуз бузулганлигига бемор шикоят килмокда. Бунга сабаб нима? Станция №3 1. частичная вторичная адентия. На нижние опорные зубы изготовить коронки. На 4 зуб коронку можно не делать а вот на клык обязательно коронку т.к реставрация не будет держаться И частичный съемный протез. 2.частичная вторичная адентия. На нижние опорные зубы изготовить коронки. Вехние 76/67 провести ортодонтческое вколачивание либо отпрепарировать и покрыть коронками. На н/ч изготовить частичный съемный протез. 3.частичная вторичная адентия на нижней челюсти. Изготовить опорные коронки на нижние 3/3 зубы и изготовить частичный съемный протез. Верхние 3/3 зубы также покрыть коронками для эстетики. 4..частичная вторичная адентия. Стираемость. Поднять высоту прикуса. Протезировать частичными съемными протезами на обе челюсти. Предварительно изготовив коронки на опорные зубы. 5.боль от кислого из за стираемости- повышение чувствительнсти, стираемость премоляров из за чрезмероной нагрузки. Изготовлениекоронок на опорные зубы, протезирование частичными съемными протезами. поднять прикус. 6.частичная вторичная адентия. Стираемость. Поднять высоту прикуса. Протезировать частичными съемными протезами на обе челюсти. 7.частичная вторичная адентия. стираемость. Поднять высоту прикуса. На н/ч комбенированный конструкция –металлокерамика+бюгельный протез. На в/ч востановление 32112 зубов. В области отсутствующих зубов можно имплантацию либо частичный съемный протез. 8.нарушения в ВНЧС из за отсутствия жевательных зубов и снижении высоты прикуса. поднять высоту прикуса до нормы с учетом физиологического покоя. провести протезирование. 9.не правильное определение высоты прикуса. Занижение высоты нижней трети лица. 10.функциональная перегрузка пародонта, уменьшение высоты нижней трети лица. Протрузия верхних передних зубов. Все это потому что своевременно не отпротезировали либо нужно было хотябы шинировать оставшиеся зубы 11.частичная вторичная адентия.поднять высоту прикуса, на нижнюю челюсть не съемная конструкция в виде подковы на верхнюю челюсть частичный съемный протез. 76 нужно смотреть либо удалять либо сколачивать либо препарировать и покрывать коронками. 12.при возможности протезирование не съемными конструкциями. 13.атрофия протезного ложа. травмирование протезом тонкой не поддатливой слизистой на небе. 14.не правильно изготовлены опорные элементы, протез сильно просел. 15.не правильное определение границ протеза либо не правильная постановка искусственных зубов на базисе. 16.попросить пациента не снимать протез 2-3 часа до прихода на прием либо дать ему что ни будь пожевать 17.завышена высота прикуса. Переделать работу. 18.неправильное определение центрального соотношения. При небольшой щели можно приточить в области жевательных зубов. Если щель большая то переделывать заново. С Т А Н Ц И Я № 4 Оценка уровня владения клиническими знаниями и навыков изготовления съемных протезов для студентов 4 курса стоматологического факультета Напишите этапы снятие слепка при помощи гипса После того как будет подобрана соответствующая ложка, нужно приготовить оттискную массу. В резиновую чашку наливают около 100 г 3% водного раствора поваренной соли. Порошок гипса добавляют в раствор небольшими порциями по мере его погружения. Излишек жидкости сливают, массу размешивают быстрыми круговыми движениями шпателя. Размешивание производят до получения однородной массы сметаноподобной консистенции. Одновременно больному предлагают прополоскать рот 3% раствором соды для того, чтобы очистить слизистую оболочку от слизи, мешающей получению точного отпечатка поверхности тканей протезного поля. Замешанную массу накладывают шпателем в оттискную ложку. Больному дают почковидный тазик, который он держит вначале на уровне груди, а потом поднимает несколько выше, к подбородку. Перед введением ложки смазывают жидким гипсом свод твердого неба, переходную складку в области альвеолярных бугров верхней челюсти или пространство между языком и основанием альвеолярного отростка против коренных зубов нижней челюсти. При этом врач стоит справа и несколько кпереди от больного. После заполнения гипсом указанных участков врач берет в правую руку ложку с оттискной массой. Указательным пальцем левой руки он отводит правый угол рта; левый в это время оттягивается бортом ложки, которую вводят в рот под углом, а затем разворачивают, устанавливая ее по альвеолярному гребню или зубной дуге. Мерилом правильного положения ложки по отношению к зубам и альвеолярному отростку является ее ручка, которая должна располагаться в горизонтальной плоскости и строго по средней линии. Смещение ручки в сторону указывает на неправильное положение ложки, при котором одна сторона будет слишком прижата к зубам и прослойка гипса окажется очень тонкой и легко разрушаемой при выведении оттиска. После того как ложка установлена в правильное положение, ее начинают прижимать к челюсти. Чтобы избежать затекания жидкого гипса в глотку при снятии оттиска верхней челюсти, ложку вначале прижимают к задней трети твердого неба. Когда гипс станет выходить за края ложки, давление переносят на передний отдел. Установив ложку в правильное положение, переходят к оформлению краев оттиска. Это делается с помощью пассивных или активных движений. Для получения анатомического оттиска верхней челюсти при частичной потере зубов достаточно обработать край слепка пассивными движениями. С этой целью врач большим и указательным пальцами захватывает верхнюю губу и оттягивает ее последовательно кнаружи, вниз, а затем осторожно без особых усилий прижимает к поверхности ложки. Такие движения позволяют нагнетать массу к переходной складке и формировать край оттиска в соответствии с положением подвижных складок слизистой оболочки. Для снятия оттиска с нижней челюсти массу готовят несколько более густой, чем для верхней. Ложку после ее установки прижимают вначале в переднем отделе челюсти, а затем давление переносят на область моляров. Вестибулярные края оттиска оформляют пассивными движениями. Вначале губу или щеку оттягивают в сторону и вверх, а затем слегка прижимают к ложке. Язычный край оттиска формируют с помощью активных движений языка. Для этого просят больного поднять его вверх и немного высунуть вперед. После формирования краев оттиска ложку удерживают в приданном ей положении до затвердевания гипса. Смещение ложки, после того как будет закончено оформление краев оттиска, всегда приводит к порче его. На нижней челюсти ложку фиксируют 2 пальцами обеих рук. При этом указательный палец лежит на ложке, а большой — снаружи по краю челюсти. Рот больного в это время должен быть лишь слегка приоткрыт. Реакция кристаллизации гипса сопровождается выделением тепла. Это отмечается больным и врачом по повышению температуры оттиска. Окончательное отвердение массы проверяется по остаткам в резиновой чашке. Признаком окончания кристаллизации гипса является устойчивая линия излома и прекращение образования крошек при разломе. Почти никогда не удается вывести гипсовый оттиск изо рта, не поломав его. Для того чтобы линии разлома не были случайными, пользуются специальными приемами. На край оттиска верхней или нижней челюсти накладывают весь указательный палец. Поворотом его с одновременным нажимом вверх или вниз ломают оттиск. Нельзя ломать, накладывая на его край лишь ногтевую фалангу, ибо это может привести к ранению слизистой оболочки. Оттиск легко ломается и выводится изо рта при концевых дефектах и трудно при включенных. Линии излома при описанном методе выведения оттиска всегда случайны и не зависят от врача. При другом способе некоторые линии перелома могут намечаться заранее самим врачом. Для этого зуботехническим шпателем в определенных местах оттиска после отделения от него ложки с вестибулярной поверхности делают насечки. В насечки вставляют шпатель и рычагообразными движениями откалывают часть оттиска. Остальную часть его отделяют при незначительном усилии руки. Линию насечки в каждом случае определяют топографией изъяна и расположением оставшихся зубов. При нанесении насечек нужно помнить одно правило: они не должны наноситься в области опорных зубов. При концевых изъянах, ограниченных спереди премолярами, можно сделать две вертикальные насечки в области клыков. При меньшем количестве зубов следует делать только одну вертикальную насечку по средней линии. Некоторые рекомендуют делать и горизонтальные насечки, чтобы сохранить точный отпечаток окклюзионной поверхности зубов. При одиночно стоящих зубах следует делать насечки или ломать оттиск указательным пальцем, наложив другой палец на оттиск в области оставшегося зуба, чтобы предохранить его от вывихивания. Все кусочки собирают в почковидный тазик. Затем следует тщательно осмотреть полость рта в области изъянов зубных рядов и по переходной складке. После того как врач убедится, что все части оттиска собраны, он предлагает больному прополоскать рот. Следующий этап состоит в составлении частей и склеивании оттиска. Это должен делать врач и ни в коем случае не зубной техник. Ложку протирают марлевой салфеткой. Так же поступают и с частями оттиска. Их укладывают в ложку по порядку: вначале крупные, а затем более мелкие (рис. 53). Составление частей оттиска заканчивается приклеиванием их к ложке и друг к другу расплавленным воском. После склеивания следует оценить качество оттиска, который должен дать точный отпечаток деталей поверхности протезного ложа (включая и опорные зубы), а также отпечаток тканей на его границе. Под последними имеется в виду переходная складка со всеми подвижными образованиями, располагающимися на ней. Оттиск должен дать точный отпечаток деталей поверхности протезного ложа (включая и опорные зубы), а также отпечаток тканей на его границе. Под + последним имеется в виду переходная складка со всеми подвижными образованиями, располагающимися на ней. Оттиск считается годным, если точно отпечатались ткани протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд и на поверхности его нет пор, смазанностей рельефа от избытка слизи и не потеряны нужные кусочки гипса. Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефекты: 1.Смазанность рельефа, зависящая от качества оттискного материала или попадания слюны. 2.Несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа. 3.Отсутствие четкого оформления краев оттиска. 4.Оттяжки. 5.Потеря нужных кусочков гипса. 6.Отсутствие четкой линии разлома оттиска, в результате чего после сборки его частей образуются трещины, искажающие поверхность протезного поля. Напишите этапы снятие слепка при помощи Эластических масс Методика получения оттисков зависит от характера оттиска, от используемых оттискных ложек. Общим для получения различных оттисков будет первый этап - подбор оттискной ложки, который проводится с учётом размера челюсти и используемого оттискного материала. Второй этап - приготовление оттискной массы. Для получения гипсового оттиска в резиновую чашку набирают необходимое количество 3% водного раствора поваренной соли и добавляют гипс до полного его насыщения водой, затем тщательно перемешивают с помощью шпателя до сметанообразной консистенции. Приготовленный гипс равномерным слоем накладывают на оттискную ложку и вводят в полость рта (3-й этап). При снятии оттиска указательным пальцем левой руки или стоматологическим зеркалом, которое находится в левой руке, оттягивают угол рта, а правой рукой вводят ложку с гипсом в полость рта. Ручка ложки при этом должна находиться на средней линии лица. На верхней челюсти после введения ложки массой в полость рта прижимают её сначала в заднем отделе, постепенно переходя на передний участок. Излишки массы с задних участков переходят вперёд, чем предупреждают затекание её в дыхательные пути. На нижней челюсти поступают наоборот - сначала прижимают передний участок, а затем задние участки, чем обеспечивается хорошее отображение тканей протезного ложа в области жевательных зубов. Пассивными движениями губ и щёк врач формирует края оттиска. Язычные края оттиска нижней челюсти формируют активными движениями языка. По истечении некоторого времени (для разных масс - оно разное, но как правило не более 3-х минут) затвердевает, о чём судят по уплотнению участков, которые вышли из ложки или остались на смешивающей панели, после чего оттиск выводят из полости рта. Выталкивают в области жевательных зубов, давлением снизу вверх и наружу на нижней челюсти и сверху вниз и наружу на верхней челюсти. Также извлекают передние участки оттиска. При выведении оттиска верхней челюсти для предупреждения осложнений голову пациента наклоняют вперёд. Ложку помещают в обеззараживающую жидкость для оттисков. Оттиски, полученные с помощью эластичных водосодержащих оттискных масс, альгинатов и гидроколлоидов, следует отливать сразу, потому что при длительном хранении они меняют форму. Методика получения оттиска с помощью эластичной массы несколько отличается от описанной выше. Для приготовления эластической слепочной массы в резиновую чашку вносят отмеренное количество порошка и воды. Их оптимальное соотношение для каждой оттискной массы указано в инструкциях заводаизготовителя. Затем шпателем замешивают массу до приобретения резиноподобной консистенции. Напишите этапы снятие двухслойного слепка Выполняется силиконовыми массами, предпочтительно С-силиконами. Используется материал очень высокой вязкости (Putty) и низкой - корригирующий. Применяется чаще в несъемном протезировании. Слепочные ложки перфорированные, индивидуальные или стандартные, возможно использование дополнительных ретенционных приспособлений, адгезивов. Сначала замешивается базовая паста и выполняется предварительный слепок. После этого его необходимо промыть от крови и слюны. Ретракционные нити извлекаются перед выполнением окончательного слепка. Корригирующая паста замешивается на бумажной подложке или в автосмешивающей системе и вносится в предварительный слепок равномерно по всей поверхности. Дополнительно можно внести корригирующую пасту из шприца на опорные зубы. При помещении слепка в полость рта важно установить его точно так, как был установлен до этого предварительный слепок. Рекомендуется срезать все части, которые мешают его повторному введению - межзубные перегородки, поднутрения, небную часть, а также сформировать отводные канавки для выведения избытка корригирующей массы. Некоторые авторы рекомендуют убирать 0,5 мм с поверхности предварительного слепка фрезой. Если этого не сделать, исходный объем зубов в предварительном слепке под давлением корригирующей массы во время окончательного слепка увеличивается, но после извлечения его из полости рта уменьшается под действием сил упругости ранее полимеризованной базовой пасты и как раз на величину корригирующего слоя. Таким образом, гипсовое отражение зубов будет меньше натуральных, по этой причине могут возникать проблемы при наложении каркасов в полости рта. Достоинства: довольно высокая точность, фактор времени не доминирует за счёт этапности проведения работы, не обязательна помощь ассистента, возможность работы без шприца. Недостатки: затрачивается больше времени, возможно большое количество ошибок - неправильная установка окончательного слепка, смещение опорных зубов давлением, рассоединение слоев слепка. Напишите отливку гипсовой модели Изготовление гипсовой модели по гипсовому слепку складывается из следующих операций: I) подготовка гипсового слепка; 2) отливка гипсовой модели; 3) отделение слепка от модели; 4) обработка модели. Подготовка гипсового слепка заключается в создании условий для легкого отделения слепка от модели и предупреждения ее повреждения. Для этого слепок погружают в холодную воду на 15—20 мин с целью насыщения его водой и получения пассивного состояния по отношению к жидкому гипсу отливаемой модели. В противном случае сухой гипс слепка будет впитывать воду жидкого гипса модели и они прочно соединятся. Покрывать поверхности гипсового слепка каким-либо изолирующим материалом не рекомендуется из-за опасности искажения точности рельефа тканей протезного ложа. Подготовка гипсового функционального слепка с беззубой челюсти заключается в создании канта из восковой пластинки толщиной 3—4 мм, расположенного на 2—3 мм ниже края слепка по всей его периферии. Это поможет сохранить толщину и границы края слепка, что важно для создания замыкающего клапана по краям протеза и хорошей его фиксации на беззубой челюсти. Вынутый из воды слепок слегка отряхивают н заполняют малыми порциями жидкого гипса, наливая его в первую очередь на наиболее выступающие участки слепка. При этом для предупреждения образования пор в модели и полного заполнения всех углублений слепка необходимо постоянно потряхивать слепок или поместить его на вибрирующее основание (стол). Заполнив слепок жидким гипсом несколько выше его краев, на стол насыпают горку гипса и, перевернув слепок вверх ложкой, погружают его в эту горку. При этом следят за тем, чтобы поверхность ложки была параллельна плоскости стола, а высота основания модели была не менее 1,5—2 см. Не дожидаясь полного затвердевания гипса, оформляют края модели. При отливке гипсовой модели по гипсовому функциональному слепку края модели оформляют, ориентируясь на край восковой окантовки. Гипсовые модели из высокопрочного гипса, отлитые по слепкам из медицинского гипса, имеют коэффициент объемного расширения, равный 0,43 %, а модели из медицинского гипса, полученные по слепкам из эластика,— 0,35 %. Это необходимо учитывать при изготовлении протезов, требующих большой точности. Отливка гипсовой модели по термопластическому слепку не отличается от вышеописанной. В этом случае нет надобности в предварительном замачивании слепка в воде, а достаточно промыть его для удаления слизи и слюны. Отливку гипсовой модели по слепку, полученному с помощью альгинатной слепочной массы, производят тотчас или не позднее чем через 20 мин после его выведения из полости рта. При этом слепок необходимо положить в раствор сульфата калия-алюминия (алюмокалиевых квасцов) для устранения следов альгиновой кислоты, препятствующей реакции схватывания гипса. Промыв слепок проточной водой, отливают модель по обычной методике. Получение гипсовой модели по двойным (двуслойным, уточненным) слепкам, где в качестве второго слоя используется силиконовая или тиоколовая масса, не требует поспешности ввиду их низкой усадки. Такие слепки могут быть отлиты и на 2-е сутки. После затвердения гипса модели (через I—2 ч) вначале от слепка отделяют ложку, а затем, удалив излишки гипса по краям модели, приступают к ее освобождению. При этом надо знать вид и топографию дефектов зубного ряда, чтобы предупредить поломку зубов. Освобождение гипсовой модели от гипсового слепка начинают с вестибулярной стороны, с самого маленького куска, что определяется по видимым линиям излома. Удерживая зуботехннческий шпатель в правой руке и опираясь I пальцем на модель, а руками на стол, вводят острый конец шпателя в линию излома и, действуя им как рычагом, откалывают кусок. Таким способом освобождают всю вестибулярную стенку. Для удаления небной части слепка (наиболее толстой и массивной) необходимо создать дополнительные клиновидные надрезы в различных направлениях и, вставив в них шпатель, легкими ударами молоточка отделить все части слепка от модели. В некоторых случаях можно воспользоваться коронковыми ножницами, откалывая гипс малыми частями. Освобожденную модель аккуратно подрезают по краю основания, образуя цоколь, где все поверхности имеют гладкие контуры и переходят одна в другую под некоторым углом. Основание модели нижней челюсти имеет такую же форму, как и основание модели верхней челюсти, без вырезки с язычной стороны, которая ослабляет прочность модели. Освобождение модели от гипсового функционального слепка производят с помощью легкого постукивания молоточком по поверхности слепка; при появлении трещины удаляют слепочный гипс шпателем. Для освобождения гипсовой модели от термопластического слепка ее опускают в горячую воду (+50-ь+60 °С), после размягчения массы приподнимают один из краев слепка и снова опускают в горячую воду, чтобы вода проникла во внутренние слои. Затем осторожно отделяют термопластическую массу от модели. Чтобы полностью очистить модель от следов термопластической массы, берут ее кусочек, размягчают в горячей воде и, прижимая к модели, собирают все остатки массы. В заключение можно промыть модель эфиром или мономером. Отделение гипсовой модели от альгинатного слепка производят через 50—60 мин после ее отливки и полного затвердевания гипса. При этом во избежание поломки зубов пользуются острым скальпелем, разрезая слепочную массу на кусочки и последовательно освобождая модель. Отсрочка в отделении модели от альгинатного слепка приводит к затвердеванию и усадке слепочной массы. Для отделения двойного (двуслойного) слепка от гипсовой модели . достаточно опустить модель в теплую воду (+40-^ + 50°С) для размягчения и удаления термопластической массы, а тонкий слой эластической массы (сиеласт) легко стягивается с модели. В случае поломки одного или нескольких гипсовых зубов модели их можно приклеить на прежнее место с помощью нитроцеллюлозного клея или цемента. Гипсовую модель можно использовать для изготовления протеза, если высота основания ее не менее 1,5 см и отсутствуют повреждения рабочей поверхности (поры, различные включения, отломы и переломы). В противном случае необходимо вновь снять слепок и изготовить новую модель. Для повышения твердости гипсовой модели ее кипятят в 20—30 % водном растворе тетрабората натрия в течение 5—10 мин или смазывают ее поверхность этим раствором с помощью ватного тампона. Гипсовые модели повышенной твердости можно иолучить, применяя для этих целей мраморный гипс (супергипс), что используется в процессе изготовления бюгсльных и металлокерамических протезов. В процессе изготовления фарфоровых коронок, вкладок, полукоронок опорные зубы модели должны обладать повышенной прочностью. Для их получения используют цемент, амальгаму, галлодент, легкоплавкие металлы и др. Напишите отливку комбинированной модели Получение комбинированной модели После поступления в лабораторию двуслойный оттиск промывают и обрабатывают антисептическим раствором. Для получения комбинированной модели в двуслойный оттиск отпечатка каждого опорного зуба устанавливают хвостовики с учетом их параллели, которые укрепляют с помощью стандартных восковых проволок. Далее проводят заливку первого слоя гипсом повышенной твердости в оттиск на /з длины хвостовика. Затем осуществляют вторичное заполнение оттиска обычным гипсом, предварительно смазав вазелиновым маслом свободную часть хвостовика и. . близлежащий участок гипса для последующего свободного выталкивания штампика из модели. Полученную кобинированную модель обрабатывают, после появления на ее основании восковых шариков (которые устанавливают на верхушке каждого хвостовика до отливки модели) выпиливают штампик каждого опорного зуба на толщину супергипса и постукиванием выталкивают его из модели. Полученные штампики опорных зубов необходимо подготовить к моделированию. Для этой цели зубной техник с помощью фрезового бора начинает обрабатывать штампик по периметру, иссекая участки гипса со стороны хвостовика до дна десневого желобка (кармана). Здесь уместно вспомнить вышеописанные методы ретракции десны при получении двуслойных оттисков. При успешной и правильной ретракции десны на двуслойном оттиске и в последующем на гипсовой модели должны отобразиться ткани краевого пародонта — пришеечный уступ опорного зуба, десневой гребешок и десневой желобок (карман) на всю глубину. Поэтому при условии полноценного отображения перечисленных тканей на модели (штампике) при иссечении гипсовых участков до дна десневого кармана десневой гребешок свободно отваливается (или его легко скалывает зубной техник), а пришеечный уступ остается в истинном отображении. В случае неполучения точного оттиска с полноценным пригаеечным отображением тканей протезного поля зубной техник вынужден условно (ориентировочно) гравировать пришеечные участки, что в последующем, несомненно, негативно отразится на качестве цельнолитого каркаса и всей металлокерамической конструкции. В практике некоторые специалисты моделируют каркас цельнолитого протеза на монолитной гипсовой модели без разъединения каждого опорного зуба (штампика). Такой упрощенный подход значительно сокращает время лабораторной технологии, но не всегда позволяет получить точное соотношение края опорных коронок металлокерамической конструкции с тканями протезного поля в пришеечной зоне (особенно если имеется множество рядом стоящих опорных зубов) и является неоправданным. здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/sovremennyekonstrukciinesemnyhzubnyhprotezov/1447-poluchenie_kombinirovannoj_modeli о Получение комбинированной модели Напишите этапы изготовление восковых базисов с прикусными валиками Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее. Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели (рис. 123, а). Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя ее разогретым воском (рис. 123, б). Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандартной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см и высотой 1—1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах. Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к валикам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклюзионными валиками с гипсовых моделей и вводит их в полость рта больного. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. При отсутствии передних зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки передних зубов. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы Рис. 123. Этапы изготовления из воска базисов с окклюзионными валиками. Объяснение в тексте. Рве. 124. Составление моделей в положении центральной окклюзии. Объяснение в тексте. из полости рта, накладывает их на гипсовые модели челюстей и соответственно отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных валиках составляет модели в положении центральной окклюзии. Во избежание ошибки в определении центральной окклюзии врач в полости рта больного проверяет плотность контакта между окклюзионными валиками и между сохранившимися антагонистами. В таком состоянии модели укрепляют между собой и передают в лабораторию. В зуботехнической лаборатории зубной техник может составить и скрепить модели между собой по отпечаткам зубов на восковом валике в положении определенной врачом центральной окклюзии с помощью палочек здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/zuboproteznayatehnika/1725-izgotovlenie_voskovyh_bazisov_s_okklyuzionnymi_valikami о ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВОСКОВЫХ БАЗИСОВ С ОККЛЮЗИОННЫМИ ВАЛИКАМИ Напишите последовательность загипсовки модели в окклюдатор После определения центральной окклюзии скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор или артикулятор. Для этого модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и дугами окклюдатора осталось место для гипса. Если места нет, срезают излишки гипса с цоколей моделей; последние необходимо увлажнить для лучшего соединения с гипсом. Затем замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают еще небольшое количество гипса и на него помещают, центруя, скрепленные между собой модели. Шпателем покрывают цоколь нижней модели гипсом и заглаживают его со всех сторон. После этого слой гипса накладывают на модель верхней челюсти опускают верхнюю раму окклюдатора и заглаживают гипс так, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели (рис. 125). При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался площадки и чтобы модели не сместились. После затвердевания гипса снимают деревянные палочки, скрепляющие модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые Рнс. 125. Фиксация моделей в окклюдаторе с помощью гипса. зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками. Современные окклюдаторы имеют преимущество перед проволочными: высота прикуса до снятия восковых базисов с окклюзионными валиками может быть установлена в них при помощи винта. Однако все окклюдаторы имеют общий недостаток; они воспроизводят только вертикальные движения нижней челюсти. При использовании фарфоровых зубов необходима проверка постановки искусственных зубов также при сагиттальных и трансверсальных движениях, что возможно только в артикуляторе. Поэтому при замещении отсутствующих зубов в съемном протезе искусственными зубами из фарфора после определения центральной окклюзии модели должны быть загипсованы в артикуляторе. Техника загипсовки моделей для изготовления частичных съемных пластиночных протезов в артикулятор аналогична описанной технике загипсовки в окклюдатор. здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/zuboproteznayatehnika/1726-zagipsovka_modelej_v_okklyudator о ЗАГИПСОВКА МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР Напишите этапы изготовление гнутого удерживающего кламмера вуплечий кламмер имеет значительное преимущество перед одноплечим: он охватывает не только вестибулярную, но и оральную поверхность зуба, меньше травмирует опорный зуб и способствует лучшей фиксации протеза. Двуплечий гнутый проволочный кламмер может быть изготовлен двумя способами. Изгибают плечо на вестибулярную поверхность зуба и тело кламмера на его боковой поверхности, как и одноплечего кламмера. Затем, захватывая крампонными щипцами тело кламмера, выгибают круглогубцами или фасонными щипцами второе плечо, охватывающее оральную поверхность коронки зуба (рис. 129). К двуплечему кламмеру припаивают отросток, конец которого предварительно расплющен и на который нанесены насечки для фиксации в пластмассовом базисе. Однако при спайке проволока утрачивает свои пружинящие свойства, что является отрицательным моментом. Поэтому отросток вместе с окклюзионной накладкой может быть отмоделирован воском, отлит и припаян к кламмеру, что превратит его из двуплечего гнутого в двуплечий опорно-удерживающий гнутолитой кламмер. Рис. 128. Этапы изготовления одноплечего гнутого удерживающего кламмера. а — стандартная заготовка кламмера; б — изгибание плеча; « — изгибание тела; г — изгибание отростка. Второй способ заключается в том, что из одного куска проволоку длиной 5—6 мм и толщиной 0,8 или 1 мм, согнутого в виде шпильки, выгибают и вестибулярное, и оральное плечо кламмера (см. рис. 126, а). Концы заглаживают и полируют. здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/zuboproteznayatehnika/1729-tehnika_vygibaniya_dvuplechego_provolochnogo_klammera_ о Техника выгибания двуплечего проволочного кламмера. Последовательность загипсовки моделей в кювету обратным способом Обратный способ гипсовки. Для изготовления протезов из пластмассы пользуются в основном обратным методом гипсовки. Для этого гипсовые зубы срезают с вестибулярной стороны со скосом до уровня модели. Срезают также зубы, несущие кламмеры, чтобы освободить плечо кламмера, и погружают модель на несколько минут в воду. Рис. 137. Гипсование восковой композиции протеза в кювету прямым способом. Рис. 130. Шипцы для изготовления кламмеров. Рис. 139. Комбинированный способ гипсования. Рис. 138. Гипсование восковой композиции протеза в кювету обратным способом. а — модель с восковым базисом и зубами в кювете; 6 — кювета в раскрытом виде после удаления воска; в — схематическое изображение распила кюветы. Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания гипса его срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами, плечами кламмера и искусственной десной остаются свободными от гипса, возвышаясь над краями кюветы (рис. 138, а). Верхнюю часть кюветы с загипсованной моделью помещают на несколько минут в холодную воду. Затем накладывают ее основание, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев гипсом, плотно накладывают крышку, при этом излишки гипса выдавливаются. После затвердевания гипса кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска, о чем узнают по появлению расплавленного воска на поверхности воды. Вынимают кювету из воды, раскрывают ее рычагообразным движением шпателя, убирают размягченный воск и, поливая кипящей водой, окончательно выплавляют воск из кюветы. В основание кюветы переходят искусственные зубы и кламмеры, в контркювете остается гипсовая модель (рис. 138, б). здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/zuboproteznayatehnika/1738-obratnyj_sposob_gipsovki_ о Обратный способ гипсовки. Последовательность загипсовки моделей в кювету комбинированном способом Комбинированный способ гипсовки. Этот способ применяется при постановке передних зубов с приточкой. Подготовленную модель помещают в основание кюветы, предварительно заполненное гипсом. Передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямой гипсовке, а боковые зубы оставляют свободными, как при обратной гипсовке. Основание кюветы на несколько минут помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют жидким гипсом и закрывают крышкой. После затвердевания гипса выплавляют воск. В основании кюветы остается гипсовая модель, передние гипсовые и искусственные зубы, а также кламмеры, покрытые валиком, а в контркювету переходят жевательные зубы и отпечаток искусственной десны здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/zuboproteznayatehnika/1739-kombinirovannyj_sposob_gipsovki_ о Комбинированный способ гипсовки. Распознать и оценить качество пластмассы после полимеризации Для предупреждения впитывания гипсом мономера из теста пластмассы рекомендуется Сразу после выплавления воска, пока гипс еще теплый, смазать протезное ложе на модели и гипс во второй половине кюветы тонким слоем изоляционной жидкости «Изокол». После охлаждения кюветы кисточкой повторно наносят изоляционную жидкость и приступают к подготовке пластмассы для формовки (паковки). Вся работа вследствие вредности летучего мономера пластмассы должна проводиться в вытяжном шкафу. Базис съемного пластиночного протеза изготавливают из пластмасс— «Этакрил», «Фторакс» или «Акрел». Для экономии пластмассы берут порошок из расчета 1 г на 1 искусственный зуб или 8—12 г на протез и добавляют мономер до полного насыщения порошка. Для точной дозировки компонентов пластмассы существуют специальные миксеры, работающие в автоматическом режиме. Замешивают пластмассу одновременно для нескольких протезов в фарфоровой или стеклянной баночке, удаляют излишки мономера, чтобы поверхность смеси осталась глянцевой, и плотно закрывают крышкой. Дальнейшая работа с пластмассой очень важна для качества протеза. Чтобы гранулы полимера (порошка) равномерно набухали и образовалось однородное тесто, обеспечивающее прочность будущего изделия, необходимо периодически быстро перемешивать пластмассу и вновь плотно закрывать сосуд крышкой. Поскольку мономер легкий, он, перемещаясь кверху, перенасыщает поверхностные слои полимера, в результате чего эта часть пластмассы будет малопрочной, яркого цвета, а нижние слои не дополучат мономера, гранулы не соединятся и эта часть пластмассы будет хрупкой, белесого цвета, а протез будет напоминать своими разводами мрамор. Поэтому следует внимательно следить за процессом созревания пластмассы, чтобы не упустить момент начала паковки. По времени его определить нельзя, так как стадии созревания пластмассы имеют различную длительность в зависимости от разновидности пластмассы, величины гранул, срока изготовления, условий хранения и температуры в помещении в данное время. О готовности пластмассы для формовки в тестообразной стадии судят по исчезновению тянущихся нитей при разрыве. Передерживать пластмассу до следующей резиноподобной стадии нельзя, так как возникающие при этом выраженные упругие свойства не позволят сформовать протез, т. е. тесто станет непригодным. Непосредственно перед формовкой искусственные зубы и кламмеры обезжиривают мономером, чистыми руками через целлофан берут из баночки порцию теста для одного протеза, придают массе форму, необходимую для верхнего или нижнего протеза, и заполняют ею основание кюветы при обратной гипсовке, контркювету — при прямой и обе половины — при комбинированном способе гипсовки. Пластмассу покрывают увлажненной (но без капель воды) пластинкой целлофана, соединяют обе половины кюветы, помещают их в зуботехнический пресс и медленно прессуют, не прилагая особых усилий, не доводя обе части кюветы до смыкания на 1,0—1,5 мм, оставляют на 3—5 мин; После пробного прессования кювету извлекают из пресса, раскрывают, снимают целлофан, быстро во избежание улетучивания мономера удаляют излишки пластмассы, обрезая ее по границе протеза. В участки, где пластмассы оказалось мало, добавляют новую порцию, увлажняя предварительно имеющуюся пластмассу мономером для лучшего их соединения. Кювету складывают и окончательно прессуют, доводя обе части до полного смыкания, держат под прессом в течение 10—15 мин, после чего вынимают из пресса, закрепляют в бюгель и приступают к полимеризации пластмассы. От соблюдения режима полимеризации также в значительной степени зависит качество протеза. В связи с этим необходимо внимательно прочитать и строго соблюдать правила пользования каждой новой пластмассой, а во избежание нарушения режима полимеризации лучше применять автоматические или полуавтоматические полимеризаторы. Из таких полимеризаторов извлечение кюветы возможно только после запрограммированного медленного подогрева, кипячения Рис. 140. Положение рук при обработке протезов напильником (а) и штихелем (б). и охлаждения кюветы, что обеспечивает высокое качество протеза из пластмассы. здесь 5-станция «Клинические мануальные навыки при изготовлении частичных съёмных, бюгельных, полных съёмных протезов» саволлари. |