Ответы по Коктп. Клинические и функциональные изменения в зубочелюстной системе при частичной потере зубов
 Скачать 2.46 Mb.
|
Прямой способ гипсовки.Модель, искусственные зубы и кламмер остаются в основании кюветы. Модель отделяют от окклюдатора, обрезают её основание так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов. Часть гипсовых зубов несущих кламмера срезают для улучшения гипсовки плеча кламмера. Увлажняют модель, замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него модель основанием до дна кюветы. Из вытесненного гипса формируют валик над зубами, покрывают вестибулярную поверхность, режущего края фронтальных зубов и жевательную поверхность боковых зубов. Свободными остаются только небная поверхность верхних и язычная поверхность нижних зубов. Гипсовый валик должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без захватов. После затвердевания гипса, очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от другой порции гипса и накладывают верхнюю часть кюветы, без крышки. Её заполняют гипсом жидким, постоянно встряхивая кювету, для предупреждения образования пузырей, и плотно закрывают крышкой: излишки удаляют. 17. Опишите комбинированный метод загипсовки в кювету восковой композиции съёмного протеза. Комбинированный способ-для полного съемного протеза без искус.десны, она будет только с небной стороны. Используется для эстетики, когда альвеолярный гребень сильно выражен, при этом передние зубы на приточке, боковые на искус.десне. В основании кюветы остается модель, передние искусственные зубы, а в верхней части - переходят боковые зубы. Применяется при постановке передних зубов на приточке. Подготовленную модель помещают в основание кюветы предварительно заполнив её гипсом. Передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямом способе, а боковые зубы оставляют свободными как при обратном способе гипсовки. Основание кюветы помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют жидким гипсом и закрывают крышкой. После затвердевания гипса, выплавляют воск. 18. Лабораторные этапы изготовления индивидуальной ложки из пластмассы.    Станция №6 Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии 1. Методы формирования окклюзионной плоскости (аппарат Ларина, Хайта, Баккера, Дальвей, Гизи, Вейса). Окклюзионная плоскость зубов — это воображаемая линия, которая проходит по режущим краям фронтальных и окклюзионной поверхности жевательных зубов. Отталкиваясь от плоскости верхнего зубного ряда, можно определить его максимальное смыкание с нижним. Плоскость, проходящая между резцовой точкой (точка контакта режущих краев обеих нижних и верхних центральных резцов) и самым высоким щечным бугорком второго моляра с обеих сторон нижней челюсти образует окклюзионную (жевательную) плоскость. Окклюзионная плоскость и окклюзионная кривая пересекаются в трех точках – резцовой и на наивысших щечных бугорках правого и левого моляров. Учитывая расположение окклюзионной плоскости, можно воспроизвести окклюзионную кривую. Формирование окклюзионной плоскости производят при помощи либо аппаратов Хайта, Ларина, Баккера, Дальней-Гизи, Вейса и др., либо двух линеек. Н.И. Ларин предложил аппарат для формирования окклюзионной плоскости с одновременным установлением высоты верхнего окклюзионного валика. Аппарат состоит из окклюзионной пластинки и каретки с указателем точек носо-ушной линии. Методика следующая: на лице больного проводят карандашом носоушную линию, восковой базис, на котором имеется валик лишь во фронтальном участке, фиксируют на верхней челюсти и шпателем отмечают на валике линию смыкания губ. По этому уровню срезают излишки воска. На боковые участки базиса накладывают разогретый воск в виде валика. Уровень воска должен быть на 2—3 мм выше переднего сегмента валика. Базис с разогретыми боковыми валиками повторно фиксируют на верхней челюсти, накладывают на окклюзионный валик металлическую пластинку и, пока воск мягок, прижимают ее во фронтальном участке до соприкосновения с фронтальным сегментом валика, а в боковых — до уровня указательных плоскостей носо-ушной линии. Наибольшее распространение получил способ определения окклюзионной плоскости при помощи двух линеек. Определение окклюзионной плоскости начинают с фронтального сегмента. Одну линейку устанавливают на фронтальный сегмент верхнего прикусного валика, другую — над зрачковой линией. Постепенно срезая воск с высокого участка валика, 29 достигают параллельности линеек. Можно ориентироваться не на линию зрачков, расположенную на большом расстоянии от воскового валика, а на линию, соединяющую крылья носа; их параллельность можно установить без помощи линейки. Затем формируют боковые сегменты окклюзионной плоскости. Одну линейку укладывают на боковой сегмент валика, другую — на носо-ушную линию. Руководствуясь этими соображениями о технике постановки искусственных зубов по стеклу и связанным с этим перемещением окклюзионной плоскости вверх, следует опускать дистальный конец линейки на 2—3 мм ниже, к основанию козелка. Параллельности линеек достигают путем срезания воска с окклюзионной поверхности валика. Чтобы выровнять окклюзионную плоскость на верхнем валике, им проводят 2—3 раза по поверхности нагревательного прибора с ровной гладкой поверхностью (аппарат Найша). 2. Методика гнатодинамометрического исследования. Гнатодинамометрия. Механический гнатодинамометр с длинными щёчками пациент стискивает зубами (рис. 1). Определяют в килограммах силу сжатия для каждой пары антагонирующих зубов. Д. П. Корюшко составил таблицу выносливости пародонта к нагрузкам зависимо от вида зубов. Кроме механических гнатодинамометров, предложены следующие их конструкции: гидравлический, электронный, электронный пародонтодинамометр, универсальный электронный динамометр.  Рис. 1. Гнатодинамометр Блека; 2. Гнатодинамометр Тиссенбаума; 3. Гнатодинамометр Габера; 4. Электронный гнатодинамометр И.С. Рубинова и Л.М. Перзашкевича  Полноценность функции жевания зависит от многих факторов: целостности зубных рядов, характера прикуса, состояния пародонта, степени формирования, резорбции корней, тренировки нервно-мышечного аппарата, а также от психического состояния ребёнка. Функциональная способность отдельных зубов определяется формой и размером их жевательной поверхности, анатомической целостностью, количеством и высотой бугорков, количеством и размером корней, структурой стенок альвеолы, состоянием тканей пародонта, местоположением зуба в зубной дуге и реактивностью организма ребёнка. Зубы детей одного возраста имеют физиологически индивидуальную границу выносливости. Физиологическая граница непостоянна и изменяется в зависимости от состояния тканей пародонта, а также всего организма. 3. Определения степени податливости слизистой оболочки протезного ложа. . Определения степени податливости слизистой оболочки протезного ложа. Неподвижная слизистая оболочка на разных участках челюсти имеет неодинаковую податливость. Для определения последней предложены различные аппараты (А.П.Воронов, М.А.Соломонов, Л.Л.Соловейчик и др.). Наименьшей податливостью (0,1 мм) обладает слизистая оболочка в области небного шва, наибольшей (до 4 мм) — в задней трети твердого неба. Это так называемые подушки, или буферные зоны. Степень податливости необходимо учитывать при изготовлении съемных протезов, в противном случае протезы могут оказывать сильное давление на отдельные участки и способствовать возникновению на них пролежней или повышенной атрофии. Изменения, развивающиеся в полости рта после удаления зубов, захватывают не только альвеолярные части, но и слизистую оболочку, покрывающую их, и твердое небо. Эти изменения могут быть выражены в виде атрофии, образования складок, изменения положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярной части. Характер и степень изменений обусловлены не только потерей зубов, но и причинами, которые послужили основанием к их удалению. Общие и местные заболевания, возрастные факторы также влияют на характер и степень перестройки слизистой оболочки после удаления зубов. Знание особенностей тканей, покрывающих протезное ложе, имеет большое значение как для выбора способа протезирования и достижения хорошего результата, так и для предупреждения вредных влияний протеза на опорные ткани. Суппле главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа. Он выделяет четыре класса. Первый класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечка губ, щек и языка) как на верхней, так и на нижней челюсти достаточно удалены от вершины альвеолярной части. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом. Второй класс: слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены несколько ближе к вершине альвеолярной части. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом. Третий класс: альвеолярные части и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с подобной слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особо строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача. Четвертый класс: подвижные тяжи слизистой оболочки распложены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки наблюдаются главным образом на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части, К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после его удаления. Податливость слизистой оболочки, как это видно из классификации Суппле, имеет большое практическое значение. Исходя из различной степени податливости слизистой оболочки, Люндвыделяет натвердом небе четыре зоны: 1) область сагиттального шва; 2) альвеолярный отросток; 3) область поперечных складок; 4) заднюю треть. Слизистая оболочка первой зоны тонкая, не имеет подслизистого слоя.  Податливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной. Вторая зона захватывает альвеолярный отросток. Она также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. Этот участок назван Люндом периферической фиброзной зоной. Третья зона покрыта слизистой оболочкой, которая обладает средней степенью податливости. Четвертая зона - задняя треть твердого неба - имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани. Этот слой мягкий, пружинит в вертикальном направлении, обладает наибольшей степенью податливости и называется железистой зоной. Большинство исследователей связывают податливость слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных частей со структурными особенностями подслизистого слоя, в частности с расположением в нем жировой клетчатки и слизистых желез. Мы придерживаемся другой точки зрения и считаем, что вертикальная податливость слизистого покрова челюстных костей зависит от густоты сосудистой сети подслизистого слоя. Именно сосуды с их способностью быстро опорожняться и вновь заполняться кровью могут создавать условия для уменьшения объема ткани. Участки слизистой оболочки твердого неба с обширными сосудистыми полями, обладающие вследствие этого как бы рессорными свойствами, названы нами буферными зонами (рис.151).  Рис. 151. Схема буферных зон Рис. 152. Схема податливости слизистой оболочки (по Е.И.Гаврилову). Густота протезного ложа верхней и нижней беззубых штриховки соответствует челюстей в миллиметрах (по В.И.Кулаженко): возрастанию буферных свойств а — для верхней челюсти; б — для нижней слизистой оболочки твердого челюсти, неба. Результаты гистологических и топографо-анатомических исследований с наливкой сосудов(В.С.Золотко) позволили установить, что слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки и часть твердого неба по сагиттальному шву, имеет малые сосудистые поля и поэтому буферными свойствами практически не обладает. Участки слизистой оболочки, расположенные между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, имеют густые сосудистые поля, плотность сосудов в которых возрастает по направлению к линии А. Вследствие этого буферные свойства слизистого покрова твердого неба по направлению к линии А также усиливаются. В.А.Загорский, исследуя пульсационные колебания съемного протеза для верхней челюсти, установил, что базис его, независимо от методики изготовления, постоянно совершает микро экскурсии под влиянием пульсовой волны, проходящей через сосуды слизистой оболочки протезного ложа. Податливость слизистой оболочки твердого неба была подробно изучена В.И. Кулаженко с помощью электронно-вакуумного аппарата. Оказалось, что она колеблется в пределах от0,5 до2,2 мм. Данные о податливости слизистой оболочки в различных точках твердого неба и альвеолярного отростка представлены на рис. 152, из которого видно, что указанные показатели совпадают стопографией буферных зон поЕ.И. Гаврилову. Буферные свойства слизистой оболочки протезного ложа верхней челюсти в течение жизни меняются. Это объясняется изменением сосудов под влиянием возраста, нарушением обмена веществ, инфекционными и другими заболеваниями. От состояния сосудов зависит не только податливость слизистого покрова твердого неба, но и характер его реакции на воздействие протеза. В происхождении изменений слизистой оболочки, атрофии альвеолярного гребня, часто наблюдаемой при длительном пользовании протезом, сосуды играют главную роль. 4. РН – метрия. РН-метрия, определение разности потенциалов. Определение остаточного мономера, качества протеза, болевой чувствительности слизистых оболочек протезного поля. Изменение pH слюны является предрасполагающим фактором развития гальванических явлений в полости рта у пациентов с ортопедическими конструкциями, которые частично или полностью состоят из металлических сплавов. Смещение pH ротовой жидкости к значениям, определяющим кислую среду (менее 7,0), косвенно свидетельствует о повышении гальванических свойств слюны и предпосылке к развитию патологических состояний слизистой оболочки рта. Поэтому pH-метрия имеет важное диагностическое значение в ортопедической стоматологии. В данной работе измеряли pH смешанной слюны с помощью электронного pH-метра и цветных тест-полосок у пациентов с бюгельными протезами из титанового сплава для определения предрасположенности к развитию гальванических явлений в полости рта. 5. Полярография. П  олярография. Метод определения оксигенации тканей, основанный на измерении диффузного тока, величина которого прямо пропорциональна парциальному давлению кислорода в исследуемой ткани при создании постоянной разности потенциалов между катодом и анодом в диапазоне от 0,4 до 0,7 В. Исследования проводят с помощью специальных приборов (полярографы или микровольт-микроамперметры с самописцем КСП-4) и электродов различной конструкции (контактные только для слизистой оболочки полости рта, контактные с подогревом, игольчатые). Резервные возможности оксигенации тканей выявляют с помощью кислородной пробы (дыхание чистым кислородом), которая также позволяет определять время доставки кислорода и потребления его тканями. Метод показателен при использовании, когда имеет место нарушение кровоснабжения тканей (травмы, операции, заболевания пародонта). 6. Реография    7. Жевательная проба Рубинова.   При интактных зубах весь высушенный орех просеивается через сито-100% эффек-ть жевания. При наличии остатков в сите, его взвешивают и определяют процент нарушения эффек-ти жевания :  |