Ответы по Коктп. Клинические и функциональные изменения в зубочелюстной системе при частичной потере зубов
 Скачать 2.46 Mb.
|
Постановка искусственных зубов на приточкеНа приточке - это когда искусственные зубы притачиваются непосредственно к альвеолярному отростку, на приточке ставятся только верхние фронтальные зубы, исключение составляют первые премоляры. Фарфоровые зубы на приточке не ставятся никогда. Искусственные зубы притачиваются так, что бы каждый искусственный зуб плотно прилегал пришеечной частью к десневому краю альвеолярного отростка. С оральной стороны зубы приливают кипящим воском к базису. Требования к слепкам: Не должно быть прокусов Должен быть равномерной толщены, борта должны быть закругленными Не должно быть слюны, слизи, пор Должен быть четкий отпечаток протезного ложа Должен быть четкий отпечаток шеек естественных зубов Требования к модели: Не должно быть подчисток, подправок надрезов Иметь строго горизонтальную поверхность Не должно быть раковин, пор, пустот Должен быть аккуратно оформленный вид Отломки должны быть тщательно приклеены Предварительная моделировка: Каждый зуб приливаем кипящим воском Лишний воск убираем Восковые пластинки базиса должны быть равномерной толщены Границы базиса должны быть закруглены Шейки зубов максимально освобождены и отгравированы Окончательная моделировка: Восковой базис по всему протезному ложу приливаем кипящим воском Освободить плечи кламмеров от воска Борта протеза закруглить, но не истончать Протез на верхней челюсти в области линии А сводят на нет Искусственные зубы должны быть прилиты кипящим воском Части протезного ложа в области искусственных зубов утолщить С вестибулярной поверхности создать косметическую моделировку. 11. Опишите лабораторные этапы окончательного моделирования восковой композиции частичного съёмного протеза. 12. Опишите этапы замены восковой композиции съемного протеза на пластмассу. 13. Опишите лабораторные этапы изготовления металлического базиса частичного съёмного протеза. 14. Напишите методы замены восковой композиции съёмного протеза на пластмассу. 15. Опишите обратный метод загипсовки в кювету восковой композиции съёмного протеза. 11.   12.   13. 1) получение рабочей модели из прочного гипса (для экономии можно получать комбинированную модель) и вспомогательной модели из обычного гипса; 2) изучение опорных зубов рабочей модели в параллелометре и нанесение на них общей экваторной линии; 3) разметка рисунка кламмеров на опорные зубы; 4) нанесение рисунка дуги, удерживающей части каркаса базиса и границ седловидных частей; 5) нанесение изоляционного слоя на зоны расположения дуги и удерживающих частей; 6) моделировка из стандартных восковых заготовок каркаса протеза; 7) установка литникобразующих штифтов; 8) снятие восковой репродукции с модели; 9) установка репродукции на подопочный конус и литниковой системы (отводных каналов); 10) нанесение облицовочного слоя литейной формы; 11) формовка выплавляемой модели огнеупорными наполнительными смесями; 12) выплавление воска, сушка и обжиг формы; 13) процесс литья; 14) удаление литниковой системы и обработка каркаса; 15) наложение каркаса на рабочую модель и уточняющая обработка и полировка его; 16) проверка точности изготовления каркаса в клинике 14. Различают четыре основных метода замены воска на пластмассу: 1) Компрессионное прессование 2) Литье под давлением 3) Термолитьевое прессование 4) Жидкое формование (свободное литье) Компрессионное прессование — это процесс уплотнения путем непосредственного сжатия материала между частями формы (штампом и контрштампом). Компрессионное прессование можно провести двояко: с проверкой и без нее. Прессование с проверкой включает в себя два этапа. Первый этап- пробное прессование. После того, как пластмассовое «тесто» уложили в кювету, его покрывают увлажненным целлофаном, соединяют обе половины кюветы и прессуют без особых усилий до первого смыкания ее бортов и выхода излишков пластмассы. Разъединив части кюветы, удаляют целлофан и излишки пластмассового «теста» или, наоборот, добавляют пластмассу туда, где ее недостаточно, при этом границы добавленной по необходимости пластмассы смазывают мономером для лучшего соединения во время полимеризации. Второй этап — окончательное прессование — проводят без целлофана. При прессовании добиваются полного смыкания бортов кюветы, а затем выдерживают в прессе 10-15 мин. После окончательного прессования кювету фиксируют в бюгель и приступают к полимеризации пластмассы. Оборудование и методика изготовления протезов методом литья под давлением. Э.Я. Варесом (1984-1986) предложен комплект шприц-кювет для литьевого прессования. Комплект состоит из одно-, двух- и четырёхместных кювет и одного прилагаемого к ним поршневого устройства. Двухместная шприц-кювета состоит из следующих деталей: 2 прямоугольные рамки с внутренними размерами 70х140 мм, с наклонными под 30° сторонами. Рамки сварены, их полосы шириной 25 мм и толщиной 4 мм. К нижней рамке с обеих сторон в торцовой части приварены вертикальный стойки, высотой 45 мм, диаметром 8 мм, с резьбой у свободного края. Камера представляет собой цилиндр высотой 70 мм с внутренними диаметрами 36 мм и толщиной стенок 2 мм. Прижимная пластина имеет на боковых сторонах 2 отверстия диаметром 9 мм. Поршневое устройство включает дугообразную рамку, винт и резиновый поршень. Составные части кюветы удерживают в рабочем положении при помощи барашковых гаек. По общепринятой методике отливаются модели (лучше из супергипса). Нижняя рамка устанавливается на ровную (лучше резиновую) поверхность и избирается оптимальный вариант расположения моделей с восковыми формами протезов. Модели следует располагать как можно ближе друг к другу, чтобы литниковые каналы были короче и не имели изгибов. Восковая форма протезов должна отстоять от края рамки кюветы. Изыскивая оптимальный вариант расположения моделей, их следует подрезать так, что боковые стенки сходились к основанию. При подготовке гипса для нижней челюсти в кюветы следует брать медицинский гипс с супергипсом в соотношении 3:1. добавление супергипса экономит расход и упрочняет его на сжатие, но главное – облегчает выемку протеза из кюветы. Погружая модели в гипс, надо следить, чтобы искусственные зубы, располагались не выше 12 мм от уровня кюветы (Приложение 3). По мере кристаллизации поверхность гипса обрабатывается, устраняются ретенционные пункты. После кристаллизации устанавливается литниковая система по принципу увеличения диаметра. На восковую форму полного съёмного протеза верхней челюсти, как правило, устанавливается вертикально в центре нёбной поверхности один основной литник диаметром 4,5 мм. Высота его должна быть на 10 мм выше верхнего конца кюветы. На восковую форму нижнего протеза или восковую форму протеза верхней челюсти, состоящую из 2-х, 3-х сёдел, следует установить вертикально входящий литник диаметром 4-4,5 мм и от него наклонно три или четыре впускных литника диаметром 5 мм. Литники устанавливаются в тех местах восковой формы протезов, где толщина их не менее 2 мм. Выводные литники ставятся на наиболее выступающих частях воскового базиса. Создав подводящую систему литников, нижнюю рамку кюветы опускают в воду для изоляции поверхности гипса. Лучше применять для изоляции 3% раствор воска в бензине. Бензин испарится, а воск остаётся. После этого надевают верхнюю рамку и заполняют верхнюю часть кювет. Для заполнения верхней части подготавливают 1/3 объёма резиновой чашки твердого гипса и наносят его на поверхность восковой формы и литников. Делается это на вибростолике дабы не было пористости около шеек искусственных зубов. Получается своеобразная рубашка. Не ожидая кристаллизации, замешивают супергипс и заполняют остальную часть кювет на 1 мм выше края. Без промедления устанавливают загрузочную камеру и укрепляют к кювете. После кристаллизации гипса загрузочную камеру с прижимной пластиной осторожно снимают и обрабатывают поверхность гипса, входящую в загрузочную камеру. Обработав кювету, опускают в кипящую воду для выплавления воска, тщательно промывают каналы литников (Приложение 4), проверяют фиксацию зубов и наносят изоляционный слой. Слой изокола следует наносить 2 раза. Первый слой наносят после выплавления воска на теплую модель, а спустя 7 минут – второй слой. Далее одним из способов определяют объём полостей и подготавливают загрузочную камеру. Подготовка заключается в создании изоляционного слоя из полиэтиленовой пленки, перекрытия входа в литниковый канал (для избегания преждевременного поступления пластмассы в литники). Лучшим материалом является фольга. После установки изоляционной пластинки кювету с загрузочной камерой помещают в холодильник на 20-30 минут. Охлаждённый порошок и мономер в определённом объёме помещают в охлаждённый стакан и перемешивают в течение 40-60 сек. Охлаждение кюветы, порошка, мономера препятствует ранней полимеризации. После того, как пластмасса приобретает консистенцию сметаны, создают водный затвор для предупреждения испарения мономера и помещают в холодильник. Спустя 2 мин пластмассу выливают в загрузочную камеру. Края изоляционного полиэтиленового цилиндра загибают внутрь и осторожно вставляют поршень. В загрузочной камере продолжается набухание пластмассы. В течение 1,5 минуты из пластмассы вверх перемещаются крупные пузырьки воздуха. По истечении указанного времени над поршнем устанавливают поршневое устройство и приступают к формированию. Быстрым вращением винта поршень погружают в камеру. Ограничительная мембрана лопается, и пластмасса поступает в полости кюветы. О заполнении судят по появлению пластмассы в выводных литниках. Далее следует этап уплотнения формуемой пластмассы путём периодического подкручивания винта. При этом происходит сжатие резинового поршня, что создаёт относительную непрерывность создаваемого давления. Уплотнение производится с целью выжима мономера, удаления воздушных пор и спрессования частиц порошка. Спустя 8-10 мин после уплотнения делают ещё оборот для деформации резинового поршня с целью создания резервного давления и приступают Термолитьевое прессование Загипсовка в разборную кювету предполагает максимальную точность дублирования восковой моделировки на пластмассу, а прессование в уже закрытую кювету исключает завышение прикуса за счет облоя. Все термопресса состоят из блока нагревателя, блока прессования (пневматического или электромеханического) и узла установки кюветы. В процессе работы пластмасса расплавляется до требуемой температуры и с помощью поршня, на который с огромным усилием давит блок прессования, запрессовывается в кювету. Давление пластмассы в кювете достигает 100 бар, большее давление просто разгибает кювету. При работе на одном аппарате с разными пластмассами для ее загрузки используются алюминиевые картриджи. Большинство производителей выпускает термопрессы для работы с пластмассами своего же производства. Эти аппараты не универсальны и не со всеми пластмассами на них можно работать. Различия заключаются в диаметрах используемых картриджей и максимальной температуре нагрева. Кроме того, аппараты отличаются конструктивно. Жидкое формование (свободное литье)После проверки постановки зубов врач возвращает работу в з/т лабораторию, техник приливает базис к модели, устанавливает модуль в специальную кювету, заливает его дублирующим силиконом (Приложение 4 и 5). Гипсовая модель должна быть отбита от окклюдатора. Нерабочая сторона цоколя модели должна быть гладкой, обработана на триммере. Высота цоколя гипсовой модели должна быть в пределах от 8 до 15 мм. Цоколь гипсовой модели должен выступать на 1,5-2 мм от воска. Воск должен быть прилит к гипсу. После застывания силикона разбирают кювету. Извлекают гипсовую модель с восковой композицией протеза. Искусственные зубы освобождают от воска. Вываривают воск с гипсовой модели. Специальными трубчатыми ножами делают в силиконовой форме литниковые отверстия диаметром 8-10 мм и противолитниковые отверстия диаметром 4-8 мм. Искусственные зубы высушивают и располагают в силиконовой форме в соответствии с их отпечатками. Достают разогретый картридж из термошкафа. Дают ему остыть до комнатной температуры. Гипсовую модель тщательно высушивают в микроволновой печи. Высушенную гипсовую модель лакируют. Лакирование осуществляют в 3-4 приема с временными промежутками до достяжения блестящей поверхности. Покрывают модель разделительной силиконовой смазкой. Прогревают форму с искусственными зубами и модель в термошкафу при температуре 120° С в течении 20 минут. Собирают форму и вставляют ее в кювету. Устанавливают кювету в полимеризатор. Заливают пластмассу через литниковое отверстие в форму до ее полного заполнения. Об этом будет свидетельствовать выход смеси из противолитниковых отверстий (Приложение 5). Форму заполняют тонкой струйкой, плавно нажимая на спусковой курок диспенсера. Сразу после окончания заливки закрывают полимеризатор и устанавливают давление сжатого воздуха 2 атмосферы. Выдерживают кювету в полимеризаторе 5 минут. Наличие в полимеризаторе воды при этом не допустимо. Разгерметизировав полимеризатор извлекают из него кювету. Помещают кювету в термошкаф на 40 мин при температуре 120 С. Дают кювете остыть до комнатной температуры. Разбирают кювету и извлекают протез (Приложение 6). После этого протез поступает на окончательную обработку, которая включает в себя удаление литников, шлифовку и полировку. 15. Обратным способом. В основании кюветы остается только гипсовая модель, искусственные зубы переходят в верхнюю часть – контр кювету. Погружают модель на несколько минут в воду. Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания, гипс срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами и искусственной десной остаются свободными от гипса. Возвышаясь над краями кюветы. Верхняя часть кюветы с загипсованной моделью, помещают в холодную воду. Затем накрывают её основанием, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев, плотно накладывают крышку, излишки гипса выдавливают. После кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска. 16. Опишите прямой метод загипсовки в кювету восковой композиции съёмного протеза. |