Биофизика. мед биофизика. Клинические, инструментальные, лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания. Медицинские показания и противопоказания к проведению исследования функции внешнего дыхания методом спирографии

• Название: Клинические, инструментальные, лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания. Медицинские показания и противопоказания к проведению исследования функции внешнего дыхания методом спирографии
• Анкор: Биофизика
• Дата: 20.01.2022
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: мед биофизика.docx
• Тип: Документы; #337595
• страница: 5 из 9

Электроэнцефалографические монтажи

➥ Основная статья: Монтаж отведений ЭЭГ

Основу электроэнцефалографии составляет регистрация разности потенциалов между двумя точками. Регистрируемая и графически отображаемая разность потенциалов между двумя электродами называется электроэнцефалографическим отведением. Считается, что активность, регистрируемая под одним электродом, отражает функциональное состояние участка коры площадью от 10 х 10 до 15 х 15 мм. Для регистрации биоэлектрической активности всех отделов конвекситальной коры необходимо использовать достаточное для этой задачи количество отведений. Коммутация ЭЭГ отведений в определенную систему составляет монтаж. Исходя из способа регистрации активности, монтажи могут быть разделены на биполярные и монополярные (рис. 1).

Рис. 1. Классификация ЭЭГ монтажей

В биполярных монтажах отведения коммутируются последовательными «цепочками» либо вдоль сагиттальной линии, либо поперек ее. Соответственно, такие монтажи описываются как продольные и поперечные (рис. 1). Наименование отведений в биполярных монтажах соответствует паре коммутируемых электродов: например, Fp1-F3, F3-C3, С3-Р3, Р3-О1 и т. д.

Рис. 2. Биполярные ЭЭГ монтажи

а-продольный, б-поперечный

Одним из распространенных продольных монтажей является монтаж, представляющий последовательную коммутацию электродов над каждым полушарием в две фронто-окципитальные цепи: цепь через парасагиттальные отведения и цепь через височные отведения (рис. 2, а). Схема такого монтажа имеет характерный вид, что позволило дать монтажу соответствующее название: «double banana» (англ.), «doppelte Вапапе» (нем.). При коммутации электродов по фронтальным линиям формируется поперечный биполярный монтаж (рис. 2, б).

Монополярные монтажи могут быть разделены на два вида в зависимости от методики получения «индифферентного», т. е. «нулевого» отведения. В первом случае референтный электрод располагается в точке, столь удаленной от мозга, что его активность стремится к нулю. Второй способ основан на «усреднении» сигнала от всех активных электродов. Этот сигнал становится тем «усредненным электродом», относительно которого оценивается активность над каждым отведением.

В референциальных монтажах расположение индифферентного электрода на мочке уха, как показывает опыт, является вполне оправданным способом, учитывая относительно низкую мощность ЭЭГ-сигнала. Референтный электрод располагают на мочке ипсилатерального уха: электроды А1 и А2 соответственно (рис. 3). Очень часто в качестве референтного электрода используют отведение от двух ушных электродов, соединенных между собой (АА — объединенный ушной референт), что позволяет снизить влияние межполушарной асимметрии на референт (не стоит забывать, что ушной электрод не так далеко отнесен от височной доли, и при расположении в височной доле мощного патологического источника, например эпилептического очага, может быть получено ложное полушарное или диффузное распространение активности).

Рис. 3. Монополярные ЭЭГ монтажи

а — референциальный монтаж; б — монтаж с разделенными ушными электродами; в — монтаж относительно вертекса (Cz)

В некоторых клинических случаях, например при эпилептическом очаге в височной доле, ушной референт перестает быть «индифферентным» неактивным электродом. В такой ситуации в качестве референта могут использоваться «удаленные» от черепа электроды, например на акромиальном отростке лопатки. Однако размещение референтного электрода на удаленных частях тела встречает ряд трудностей, главным образом в связи с помехами от других электрически активных органов: сердца и поперечно-полосатой мускулатуры. Расположение «удаленного» референтного электрода на подбородке, переносице, скуловой кости встречается крайне редко и представляет, пожалуй, лишь исторический интерес. Тем не менее в тех ситуациях, когда размещение электрода на мочке уха по каким-либо причинам нежелательно, такое расположение референта возможно.

В качестве референтного электрода может использоваться вертексный электрод Cz. Парадокс в том, что, несмотря на очевидный активный характер этого электрода, он, благодаря своему топографическому центральному расположению, имеет уровень активности, который можно условно считать неким средним суммарным уровнем. Использование электрода Cz со средним уровнем активности положило начало другому способу: математическое формирование виртуального усредненного электрода

В монтажах с усредненным электродом (Av) в качестве такого электрода используют «точку» («источник»), к которой через одинаковые достаточно большие сопротивления параллельно подсоединены все активные электроды, находящиеся на скальпе обследуемого. Параллельное подключение большого количества электродов «усредняет» активность и обеспечивает относительно низкую амплитуду суммарного сигнала усредненного электрода. Как следует из технического обоснования данной методики, количество усредняемых электродов должно быть достаточно большим, чтобы активность отдельного электрода не вносила столь большой вклад, что будет приводить к искажению среднего сигнала. На практике монтажи с усредненным электродом используются при общем количестве электродов не менее 16.

Усредненный электрод может формироваться раздельно для каждого полушария: усредненный электрод правого полушария (AvR) и левого (AvL). Поскольку каждый активный электрод входит в математическую модель усредненного электрода, коммутация активных электродов осуществляется с усредненным электродом ипсилатерального полушария.

При усреднении для нивелирования возмущений со сторон отдельных электродов могут дополнительно использоваться математические процедуры преобразования, например Лапласиана или по Lemos. Такой референт обозначается как «усредненный взвешенный электрод» (AvW).

В самом общем случае монополярное отведение обозначается как отведение относительно референтного электрода. Например, Ol-Ref, O2-Ref. Однако референт, как правило, указывается. В результате наименование отведения выглядит более конкретно, например О1-А1, или О1-АА, или Ol-Av, или 01-AvW.

Разнообразие монтажей при проведении ЭЭГ служит решению обратной задачи ЭЭГ — локализация источника патологической активности. Данный раздел, посвященный методике ЭЭГ исследования, не подразумевает дискуссию на тему, какой монтаж — монополярный или биполярный — лучше и, следовательно, в каком монтаже регистрировать ЭЭГ. В эру бумажнопишущих энцефалографов специалисты придерживались правила зарегистрировать ЭЭГ в нескольких обязательных монтажах. Коммутация 6—8 таких монтажей была уже «зашита» в прибор. Компьютерная энцефалография позволяет зарегистрированную в любом монтаже ЭЭГ перекоммутировать на любой другой монтаж. В программное обеспечение энцефалографического комплекса входит так называемая библиотека монтажей. Она достаточно обширна. Кроме того, всегда есть возможность создать свой собственный монтаж или собственную библиотеку. Необходимым условием является достаточное количество электродов. При использовании ЭЭГ-шлема (EEG-cap) регистрируется оптимальное количество отведений. При работе с мостиковыми или чашечковыми электродами следует стремиться накладывать не менее 19—21 электрода, чтобы не обкрадывать себя при последующем анализе полученных данных.

Графическое представление паттерна ЭЭГ (экранные образы ЭЭГ) подразумевает очередность представления отведений «сверху вниз». Графическое представление зависит от решаемых задач. При общей оценке нейродинамики «сверху вниз» поочередно отражают полушарные отведения. При выявлении межполушарных различий могут попарно выводиться гомологичные отведения правого и левого полушария. Самым нижним каналом, как правило, регистрируется ЭКГ во II стандартном отведении.

Нейрофизиологическое сообщество не разработало стандартных требований к экранным образам. Одинаково часто можно встретить представление экранных образов как последовательность отведений от лобных к затылочным, и наоборот. Очередность представления отведений левого и правого полушария, а также последовательность полушарных отведений, пожалуй, определяются устоявшимися в лаборатории традициями и отражают индивидуальный стиль восприятия специалиста («Я так вижу»). Все же не стоит навязывать свой стиль другим. Начинающему специалисту стиль надо выбрать, выработать и придерживаться его. Последовательность отведений должна быть логична, целесообразна, и не должна быть вычурна.