Биофизика. мед биофизика. Клинические, инструментальные, лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания. Медицинские показания и противопоказания к проведению исследования функции внешнего дыхания методом спирографии
 Скачать 0.67 Mb.
|
Амбулаторная ЭЭГ: техника и методикаУсловия регистрацииПолучение достоверной и сравнимой информации при электроэнцефалографическом исследовании возможно при строгом соблюдении стандартных условий выполнения ЭЭГ исследования: пациент (обследуемый) находится в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами в условиях сенсорной депривации. При выполнении исследования пациент сидит в специальном кресле или лежит на кушетке. Биоэлектрическая активность головного мозга чрезвычайно чувствительна к воздействию внешних стимулов, отвечая на любую надпороговую стимуляцию изменением амплитудно-частотных параметров. В этой связи обязательным условием регистрации спонтанной активности является выполнение исследования при закрытых глазах. Также ЭЭГ-кабинет должен иметь достаточную свето- и звукоизоляцию, чтобы обеспечить сенсорную депривацию. Состояние спокойного бодрствования подразумевает эмоциональный покой и мышечную релаксацию. Психоэмоциональная напряженность пациента проявляется изменениями характера ЭЭГ, поэтому необходимым условием проведения исследования являются максимально возможный эмоциональный покой и мышечная релаксация обследуемого. Исследование должно проводиться в условиях температурного комфорта. Перед проведением исследования пациенту объясняют его суть, говорят о его безвредности и безболезненности, излагают общий порядок процедуры и обязательно указывают ее приблизительную продолжительность. Все это следует сделать, чтобы снять неизбежную тревожность пациента как реакцию на малоизвестное воздействие. Опыт показывает, что для подавляющего большинства пациентов техника проведения ЭЭГ-обследования не является известной и понятной процедурой. Это рождает естественную аффективную напряженность даже у здоровых лиц. Не следует забывать, что на ЭЭГ-обследование направляют людей с теми или иными сомнениями в состоянии здоровья (кроме специальных психологических или психофизиологических исследований здоровых лиц). Таким образом, для достижения пациентом состояния спокойного бодрствования следует разъяснить ему порядок выполнения процедуры. В противном случае регистрируются не ЭЭГ покоя, а ЭЭГ-корреляты состояния тревоги. Для достижения состояния спокойного бодрствования во время исследования используются либо специальные кресла, либо пациент располагается лежа на кушетке (кровати). При использовании кресла положение пациента должно быть максимально удобным, голова должна покоиться на специальном подголовнике для расслабления мышц шеи, но при этом не должны страдать (смещаться) затылочные и париетальные электроды. Необходимость мышечного расслабления, помимо обеспечения максимального эмоционального покоя обследуемого, определяется тем, что напряжение мышц головы и шеи сопровождается появлением артефактов электромиограммы. Стандартные условия техники выполнения ЭЭГ подразумевают состояние бодрствования, т. е. наличие сознания. Следует иметь в виду, что человек в условиях сенсорной депривации, сидящий в удобном кресле или лежащий на кушетке с закрытыми глазами в состоянии психоэмоциональной релаксации может непроизвольно перейти от состояния бодрствования к фазам засыпания и легкой дремоты. Это неизбежно изменит паттерн фоновой активности, что может послужить причиной искажения результатов исследования. Врач, выполняя исследование, должен предусматривать возможность флюктуации уровня сознания у пациента Порядок выполнения исследования➥ Основная статья: ЭЭГ обследование (порядок выполнения) Исследование состоит из двух разделов: регистрация спонтанной (фоновой) активности в условиях спокойного бодрствования и регистрация результатов выполнения функциональных проб. Оба раздела являются обязательными для всесторонней оценки нейродинамики. Регистрация фоновой активности позволяет оценить базовое состояние механизмов биоэлектрогенеза. Выполнение функциональных проб преследует задачу оценить резервы регуляции ЦНС. В эпилептической ЭЭГ выполнение функциональных проб позволяет выявить эпилептиформные нарушения ЭЭГ и уточнить их локализацию. В случаях, когда клиническая картина и характер спонтанной ЭЭГ не вызывают сомнений в наличии выраженных эпилептических нарушений у пациента, функциональные пробы в амбулаторных условиях могут не проводиться, чтобы избежать провокацию эпилептического приступа. Регистрация фоновой активности выполняется достаточно длительное время, позволяющее зарегистрировать типичное для пациента состояние (паттерн) спонтанной активности. В последующий анализ амплитудно-частотных параметров берут стационарные фрагменты фоновой ЭЭГ. Наиболее часто применяемыми функциональными пробами при технике проведения ЭЭГ являются: 1) проба с открыванием/закрыванием глаз; 2) ритмическая фотостимуляция; 3) гипервентиляция. Перечисленные пробы выполняются последовательно с интервалом, обеспечивающим восстановление исходного фонового состояния ЭЭГ. Проба с открыванием и закрыванием глаз (ОГ/ЗГ) оценивается по выраженности реакции десинхронизации фоновой активности. Проба с открыванием/закрыванием глаз может быть заменена на пробу с одиночной вспышкой света или одиночным интенсивным звуковым тоном (щелчком). Проба с одиночными вспышками света — фотостимуляция 10—15 вспышками, следующими с меняющимся интервалом 1—2 с. Оценивается изменение (угасание) реакции десинхронизации как коррелят угасания ориентировочной реакции на новизну. Ритмическая фотостимуляция (РФС) выполняется вспышками белого (реже — красного) света, которые подаются с различной частотой в диапазоне от 2 до 30—35 Гц. С этой целью могут использоваться фотостимулятор или светодиодные очки. Вспышки света подаются на закрытые глаза. РФС может выполняться инкрементным (увеличение частоты) и декрементным (снижение частоты) способом. Как правило, эти два способа сочетают: сначала увеличивают частоту с 2—3 Гц до 30—35 Гц, затем — снижают. Увеличение и снижение частоты выполняют с шагом 2—3 Гц. На каждой «ступени» фотостимуляцию выполняют в течение 3—5 с. Увеличение (снижение) частоты может проводиться путем последовательной смены одной «ступени» другой, либо с паузами между «ступенями» длительностью 5—7 с для оценки скорости восстановления активности. При регистрации явных признаков пароксизмальной активности на ЭЭГ фотостимуляцию прекращают. При наличии специального оборудования при проведении ЭЭГ может выполняться триггерная фотостимуляция, при которой вспышка подается при регистрации определенного феномена на ЭЭГ, например при нисходящей фазе волны. Гипервентиляция — проба с форсированным частым дыханием: обследуемый выполняет 20—30 глубоких дыхательных движений в минуту. Проба проводится в течение 1—2—3 мин в зависимости от состояния обследуемого и выявляемой симптоматики. Обследуемый сидит с закрытыми глазами. При выявлении явных признаков эпилептической активности выполнение пробы прекращается. По окончании гипервентиляции на ЭЭГ оценивается характер и скорость восстановления фоновой активности. Основной метод анализа ЭЭГ — визуально-логический. Он начинается уже в процессе регистрации. Дополнением к визуально-логическому анализу, усиливающим доказательную базу в заключениях нейрофизиолога, являются результаты математического анализа амплитудно-частотных и пространственных параметров биоэлектрической активности. Результаты исследования оформляются формализованным заключением. Виды и методики проведения электрокардиографии с физической нагрузкой, с применением лекарственных препаратов, методика оценки их результатов. Электрокардиография с нагрузкой (стресс-тест) – это метод обследования, используемый в кардиологии для оценки работы сердца во время физической активности. Преимущество заключается в том, что нагрузочные пробы позволяют выявить различные патологии на ранних этапах, когда в состоянии покоя сбои в сердце классической ЭКГ не регистрируются. Кроме этого такая диагностика помогает понять, насколько хорошо организм переносит различные нагрузки. Поэтому кардиологические стресс-пробы являются обязательной частью профилактической диагностики у людей, профессия которых тесно связана с повышенным риском (водолазы, спасатели, пилоты и пр.). Также они позволяют рассчитать спортсменам допустимую нагрузку, чтобы сделать тренировки максимально эффективными. |