Биофизика. мед биофизика. Клинические, инструментальные, лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания. Медицинские показания и противопоказания к проведению исследования функции внешнего дыхания методом спирографии

• Название: Клинические, инструментальные, лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания. Медицинские показания и противопоказания к проведению исследования функции внешнего дыхания методом спирографии
• Анкор: Биофизика
• Дата: 20.01.2022
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: мед биофизика.docx
• Тип: Документы; #337595
• страница: 4 из 9

ехника проведения ЭЭГ

Электроэнцефалография — нейрофизиологический метод регистрации суммарной электрической активности головного мозга. В современной практике для регистрации ЭЭГ используется компьютерный энцефалограф, представляющий собой аналогово-цифровой преобразователь. Его назначение — регистрация и непрерывное графическое отображение состояния биоэлектрической активности мозга. Отведение активности выполняют электродами, которые коммутируют (соединяют) с энцефалографом по определенным правилам. В зависимости от вида исследования используют различные виды электродов (скальповые, инвазивные, для внутренних полостей черепа и др.). Отдельный электрод регистрирует относительно локальную активность коры, поэтому для исследования используют достаточно большое количество электродов, размещаемых на конвексе по системе, определенной Международным сообществом нейрофизиологов. Поскольку состояние биоэлектрической активности зависит от функционального состояния мозга и бурно меняется при внешней стимуляции, одним из важных условий является строгое соблюдение стандартных условий проведения исследования. Обычное клиническое ЭЭГ исследование включает несколько последовательных этапов регистрации как спонтанной (фоновой) активности, так и результатов выполнения батареи стандартных нагрузочных проб. Завершающим аккордом является анализ результатов исследования и формирование клинического заключения, которое строится по определенному алгоритму.

Таким образом, ЭЭГ не только требует специального технического оснащения, но и имеет развернутую методику выполнения исследования. Грамотное выполнение ЭЭГ основывается на строгом соблюдении методики. Этим достигается сравнимость результатов, получаемых как в динамике у одного обследуемого, так и различными специалистами.

Условия проведения ЭЭГ

В идеале исследование должно выполняться в специальном помещении — ЭЭГ-камере. Это помещение наряду со свето- и звукоизоляцией должно обладать еще одной принципиальной особенностью — экранированием от внешних электромагнитных воздействий. Минимизируется влияние помех, в первую очередь сетевой наводки. Смысл экранирования восходит к клетке Фарадея: внутри этого экранированного пространства напряжение поля стремится к нулю. Современная аналогово-цифровая аппаратура обладает большой способностью к избирательной режекции определенных частотных диапазонов, в первую очередь диапазона сетевого электричества частотой 50 + 5 Гц. В результате в современной практике устойчиво закрепилась тенденция использования ЭЭГ-кабинета, в котором сохраняются условия сенсорной депривации, но экранирование помещения уже не проводится.

Техника безопасности

Заземление — «святая святых» электрофизиологии.

Пациент должен обязательно быть заземлен через соответствующий канал энцефалографа!

Требования по технике безопасности обязывают использовать розетки с заземлением. Такое заземление называется «защитным». Если в ЭЭГ-кабинете имеется защитное заземление, то каких-либо дополнительных мер при работе с аналогово-цифровыми системами, как правило, не требуется.

В ряде случаев (например, к контуру защитного заземления подключена рентгеновская установка) может потребоваться оборудование ЭЭГ-кабинета отдельным контуром рабочего заземления. В случае необходимости для устранения (уменьшения) электрических помех может быть соединено кресло пациента (кровать) с шиной рабочего заземления. Пациент в целях электробезопасности к шине подключаться не должен!

Дополнительные устройства для проведения ЭЭГ

Для достижения состояния спокойного бодрствования во время исследования используются либо специальные кресла с подголовником, либо кушетка, на которой пациент располагается лежа. Необходимость мышечного расслабления, помимо обеспечения максимального эмоционального покоя обследуемого, определяется тем, что напряжение мышц головы и шеи сопровождается появлением артефактов электромиограммы.

Для выполнения фотостимуляции и фоностимуляции энцефалограф оснащается соответствующими дополнительными устройствами.

Фотостимулятор может представлять блок светодиодных светильников или очки с вмонтированными в оправу светодиодами. Фотостимуляция осуществляется импульсами длительностью 50 мкс. Частота следования импульсов может задаваться произвольно — от 1 до 30—40 Гц. Как правило, используются вспышки белого цвета. Для специальных исследований могут использоваться хроматические вспышки (красного, синего, зеленого цвета). При использовании блока фотостимуляции его штатив следует устанавливать так, чтобы фотостимулятор располагался строго по линии взора на расстоянии 20—25 см от глаз обследуемого.

Фоностимулятор с одним динамиком устанавливают за спинкой кресла, что, как считается, обеспечивает одновременную бинауральную стимуляцию. При раздельной бинауральной стимуляции динамики устанавливают на равном удалении и под одинаковым углом к голове обследуемого, если, конечно же, не проводится специальных исследований по латерализации функций.

Биоэлектрическая активность головного мозга может регистрироваться с любых точек на конвекситальной поверхности. Повторяемость результатов, их сравнимость с данными других исследований достигается только при применении всеми специалистами единой стандартной системы расположения электродов.

В 1958 г. Генри Джаспер предложил оригинальную схему размещения электродов. В основу «системы координат», предложенной Джаспером, положено строгое соотношение расстояний между электродами в «координатной сетке» на конвекситальной поверхности. Система «меридианов и параллелей» строится относительно линии «затылочный бугор — переносица» и интераурикулярного «экватора», проходящего через макушку. Исходя из выбранного соотношения расстояний между электродами, схема Джаспера имеет название «система 10—20 %». В настоящее время система размещения электродов «10—20 %» рекомендована Международной федерацией клинических нейрофизиологов (IFCN) как стандартная.

Буквенные символы обозначают основные области мозга и ориентиры на голове: О — occipitalis, Р — parietalis, С — centralis, F — frontalis, Т — temporalis, А — auricularis. Нечетные цифровые индексы соответствуют электродам над левым, а четные — над правым полушарием мозга. Электродам, расположенным по сагиттальной линии, присваивается индекс «z».

Точки расположения электродов в системе отведений «10—20 %» определяют следующим образом. Измеряют расстояние по сагиттальной линии от затылочного бугра (inion) до переносицы (nasion) и принимают его за 100 %. В 10 % этого расстояния от опорных точек (inion и nasion) устанавливают соответственно нижний лобный (Fpz) и затылочный (Oz) сагиттальные электроды. Остальные сагиттальные электроды (Fz, Cz и Pz) располагают между этими двумя на равных расстояниях, составляющих 20 % от расстояния inion-nasion. Вторая основная линия проходит между двумя слуховыми проходами через vertex (макушку). Нижние височные электроды (ТЗ и Т4) располагают соответственно в 10 % этого расстояния над слуховыми проходами, а остальные электроды этой линии (СЗ, Cz, С4) — на равных расстояниях, составляющих 20 % длины биаурикулярной линии. Через точки ТЗ, СЗ, С4, Т4 от inion к nasion проводят линии и по ним располагают остальные электроды. По средней сагиттальной линии (через Cz) располагают электроды Oz, Pz, Fz. По линиям, проходящим через СЗ и С4, располагают электроды 01, РЗ, F3, Fpl слева и 02, Р4, F4, Fp2 — справа. По нижним линиям, проходящим через электроды ТЗ и Т4, размещают электроды F7 и Т5, F8 и Тб. На мочки ушей помещают клипсы-электроды: А1 — на левое ухо и А2 — на правое.

Преимуществом схемы «10—20 %» является большое количество электродов, что позволяет получить детальную картину распределения потенциалов по конвекситальной поверхности и выполнять процедуры картирования.

Американским нейрофизиологическим сообществом в начале 1990-х гг. (1991) была предложена система отведений «10—10». Дополнительные электроды в этой системе устанавливаются на расстоянии, равном половине расстояния между электродами в системе «10—20». Данная система, как и системы с еще большим количеством электродов (до 64—128), представляют попытку повышения «разрешающей способности ЭЭГ». Под «разрешающей способностью ЭЭГ» условно можно принять возможность определить два источника биоэлектрической активности головного мозга как самостоятельные независимые источники.