сит задачи офтальмология. Офтальмология готовые ОСКЭ. Клинический случай 1 (хронический гнойный дакриоцистит) Место события
 Скачать 1.62 Mb.
|
|
Клинический случай №1 (хронический гнойный дакриоцистит) Место события: консультативно-диагностическое отделение многопрофильной больницы Данные о пациенте: Пациент А., 40 лет. Место жительства – г. Талдыкорган. Условие: К врачу общей практики обратился пациент с жалобами на припухлость в области слезного мешка, периодически на обильное гнойное отделяемое. Анамнез заболевания. Припухлость в области слезного мешка появилась несколько лет назад, тогда перенес острый дакриоцистит, лечился в стационаре. С тех пор наблюдается у окулиста по месту жительства. Жалобы на постоянную припухлость в области слезного мешка, при надавливании отмечается появление гнойного содержимого в конъюнктивальной полости. Пытался лечиться самостоятельно, постоянно закапывал альбуцид, закладывала глазную мазь флоксал. Эффекта не наступало. Анамнез жизни. Родился г. Талдыкорган, рос и развивался соответственно возрасту. Питается регулярно, курит, употребляет алкоголь. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Из перенесенных операций – аппендэктомия в 2003 году. Локально: Острота зрения обоих глаз 0,8 б/к. ВГД ОД - 16 мм ртст (Ро), ОС - 17 мм рт ст. (Ро). ОД глазная щель почти нормальных размеров, движения глаз в полном объеме, безболезненные. При пальпации области слезного мешка определяется зона флюктуации, при надавливании в коньюнктивальной полости появляется обильное гнойное отделяемое. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Глазное дно – без патологии. ОС - конъюнктива глазного яблока и век бледно-розового цвета, отделяемого нет. Роговица – прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Офтальмоскопия ОС – ДЗН обычной формы, бледно-розовый, границы четкие, артерии несколько сужены, ход не изменен, вены чуть расширены, калибр а/в=1/2, макулярный рефлекс определяется.  Результат бактериологического исследования посева с конъюнктивальной полости  Рентгенография слезоотводящих путей с контрастированием.  Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. Дакриоцистит (хронический гнойный)- это инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением слёзного мешка глаза Составьте план обследования. Пальпаторное обследование Цветовая проба Веста-для исследования проходимости слезоотводящих путей. (вводится тампон в носовой ход, в глаз закапывается раствор колларгола, который через несколько минут должен проявиться на тампоне в виде красящего вещества). В ходе исследования врач измеряет время, которое требуется красителю, закапываемому в конъюнктивальную полость, чтобы попасть из конъюнктивальной полости в носовой ход. При нормальной проходимости слезоотводящих путей краситель попадает в носовую полость не позже чем через 5 минут. В этом случае проба считается положительной. Прокрашивание салфетки или турунды с 6 по 20 минуту после введения красителя расценивается как замедленная проба. Проведите дифференциальный диагноз. Дифференцируем с опухолью слезного мешка. обильное и частое слезотечение, небольшая отечность на участке вблизи слезного мешка. При ощупывании можно обнаружить плотное, подвижное, иногда эластичное образование. Сильный нажим на слезный мешок приводит к вытеканию капель серозно-гнойной жидкости-общие симптомы.для того чтобы различить эти заболевания выполняется рентгенография области слезного аппарата с контрастом. Опухоль со злокачественным течением плохо прокрашивается контрастным веществом, что определяется по снимку. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Хронический гнойный дакриоцистит.диагноз поставили на основании: жалоб- на постоянную припухлость в области слезного мешка, при надавливании отмечается появление гнойного содержимого в конъюнктивальной полости.Перенесшая ОРВИ.Результат пробы Веста-замедленная проба.Результат рентгенографии слезоотводящих путей- четко выявляются уровень окклюзии и расширенный атоничный слезный мешок. Перечислите современные принципы лечения данного заболевания. Эндоскопическая дакриоцисториностомия. Во время операции в слезный проток вводится специальная гибкая трубка – эндоскоп с микроскопической камерой. С помощью эндоскопа производится разрез в закупоренном слезном канале. Реабилитационный период после операции – 6-8 дней. Во избежание воспаления роговицы назначает курс антибиотиков. Сформулируйте принципы профилактики. Гигиена органов зрения,беречь их от травм и повреждений. Максимальное время на станцию – 10 мин Максимальная сумма баллов - 100 баллов Навык засчитывается при _70__% выполнении - _70___ баллов и более Клинический случай №2 (врожденная катаракта) Место события: ПМСП (Городская поликлиника) Данные о пациенте: Пациент О. 3 месяца. Место жительства – г. Кызыл-Орда. Условие: К врачу общей практики (участковому) обратилась мать ребенка 3-х месяцев с жалобами на отсутствие фиксации взора ребенка на лицах родственников и игрушках. Анамнез заболевания. Мама ребенка заметила, что у ребенка после рождения зрачки серого цвета. К офтальмологу не обращалась. Обратилась к участковому врачу по месту жительства. Анамнез жизни. Родился г. Кызыл-Орде, наблюдается в поликлинике по месту жительства. Родился доношенным, вес при рождении 3500 кг, рост 54 см., по Апгар 6-7 баллов. Роды самостоятельные. От первой беременности. Наблюдается у педиатра и невропатолога по месту жительства с диагнозом – ПЭП гипоксически-травматического генеза. Эпиданамнез - без особенностей. Аллергологический анамнез - без особенностей. В кабинете врача ведет себя спокойно, на осмотр реагирует спокойно. Локально: При осмотре ребенок не фиксирует взгляд на игрушке и не следит за ней. Глазные яблоки симметричные, глазная щель нормальных размеров, диаметр роговицы 10 мм, конъюнктива глаз спокойна, отделяемого нет, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачки в центре, диметр до 3 мм, реакция определяется. В центре хрусталика определяется помутнение диаметром около 1,5-2,0 мм. Рефлекс с глазного дна слабый, розовый.  Результат бактериологического исследования посева с конъюнктивальной полости – рост не обнаружен Электроретинография (ЭРГ) – ОД волна а – 13мкВ, в- 275 мкВ, воспроизведение в ритме в белом свете 54 Гц, в красном свете 42 Гц. ОС волна а – 17мкВ, в- 286 мкВ, воспроизведение в ритме в белом свете 60 Гц, в красном свете 40 Гц. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. Жалобы: отсутствие фиксации взора на предмете Из анамнеза: у ребенка после рождения зрачки серого цвета, по результатам шкалы Апгар видимых патологий нет, требуется повышенное внимание. Осмотр: При осмотре ребенок не фиксирует взгляд на игрушке и не следит за ней, В центре хрусталика определяется помутнение диаметром около 1,5-2,0 мм. Рефлекс с глазного дна слабый. Составьте план обследования. Направление на инструментальное и лабораторное исследование для дифференциации с другими патологиями и подтверждения диагноза катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмометрия, щелевая биометрия, УЗИ глазного яблока. Консультация офтальмолога. Проведите дифференциальный диагноз. Диференциальная Диагностика по наличию врожденной первичной глаукомы, Отслойка сетчатки, Опухоли наружного отдела зрительного анализатора, проводящих путей, Ретинопатия. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Клин диагноз ставится на основе всех этапов обследования , сбора жалоб. Анамнеза , физикальн , лабораторного и инструментального обследования. Рекомендуется проведение лабораторных методов исследования, включающие: общий анализ крови и мочи с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, натрий, калий, хлор) исследование крови ни ВИЧ; анализы крови на гепатиты В и С, RW []. Комментарии. Эти исследования проводят для выявления противопоказаний к операции (выявление и санация очагов хронической инфекции и декомпенсации общих заболеваний), поскольку они могут в дальнейшем осложнить течение послеоперационного периода. Инструментальная диагностика. На этапе постановки диагноза всем пациентам: • Рекомендуется проведение биомикроскопии Комментарии. С помощью биомикроскопии врач-офтальмолог может видеть при большом увеличении такие ткани глаза, как конъюнктиву, роговицу, а также глубжележащие структуры радужку, хрусталик, стекловидное тело. • Рекомендуется проведение офтальмоскопии Комментарии. Процедура проводится бесконтактно, с помощью специального прибора - офтальмоскопа или линзы позволяет врачу увидеть глазное дно (внутреннюю поверхность глаза) - сетчатку, сосуды. • Рекомендуется проведение тонометрии – измерение внутриглазного давления Комментарии. Может проводиться несколькими способами (с помощью пневмотонометра, грузиками (по Маклакову). • При частичных помутнениях хрусталика рекомендуется проведение авторефкератометрии и/ или скиаскопии – определение клинической рефракции Перечислите современные принципы лечения данного заболевания. Различают консервативное и хирургическое лечение катаракты. Консервативное лечение катаракты — применяют средства для рассасывания очагов помутнения или замедления их развития — это витайодурол и витафакол и средства, улучшающие процессы метаболизма хрусталика, — сенкаталин, квинакс и др. Хирургическое лечение катаракты Хирургическое лечение катаракты — единственный эффективный способ лечения данного заболевания. Разработано много разных способов, но смысл один — удалить помутневший хрусталик для восстановления прохождения света к сетчатке. Перед операцией больные сдают анализы крови и мочи, им проводят общее обследование, консультации терапевта (с обязательной электрокардиографией), оториноларинголога и стоматолога, которые дают заключение о возможности оперативного лечения. Хирургическое лечение врожденной катаракты зависит от характера помутнения и его локализации. При диффузных, пленчатых, центральных катарактах хирургическое лечение проводят в первые 2-4 мес жизни ребенка, поскольку может произойти необратимое недоразвитие зрительного анализатора (зоны макулы сетчатки), так как через мутный хрусталик не будет поступать достаточное количество света. В других случаях при частичном помутнении хрусталика хирургическое лечение проводят в более поздние сроки. Сформулируйте принципы профилактики. Профилактика врожденной катаракты проводится во время беременности. Необходимо исключить контакт женщины с инфекционными больными, минимизировать воздействие тератогенных факторов (алкоголь, курение, лучевые методы диагностики и терапии и др.). Женщинам, страдающим сахарным диабетом, показано наблюдение эндокринолога на протяжении всей беременности. Хромосомные патологии в большинстве случаев диагностируются до родов, и далее женщина уже может принять решение о прерывании беременности или осознанном вынашивании ребенка. Специфическая профилактика врожденной катаракты отсутствует. Максимальное время на станцию – 10 мин Максимальная сумма баллов - 100 баллов Навык засчитывается при _70__% выполнении - _70___ баллов и более Клинический случай №3 (вторичная катаракта) Место события: ПМСП (Городская поликлиника) Данные о пациенте: Пациент М., 67 лет. Место жительства – г. Алматы. Условие: К ВОП обратился мужчина 67 лет с жалобами на ухудшение зрения в оперированном глазу. Анамнез заболевания. 2 года назад произведена операция экстракция катаракты на левом глазу с имплантацией искусственного хрусталика. Анамнез жизни. Родился г. Алмате, рос и развивался соответственно возрасту. Питается регулярно, вредных привычек нет. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Состоит на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства. Из перенесенных операций – ОС - ФЭК с имплантацией ИОЛ. Локально: Острота зрения правого глаза 0,8 б/к, левого глаза 0,1 не корр. ВГД ОД 20 мм ртст, ОС 21 мм рт ст.(по Маклакову). ОИ - глазные щели нормальных размеров, движения глаз в полном объеме, безболезненные. Конъюнктива глазного яблока и век бледно-розового цвета, отделяемого нет. Роговица – arcus sinilis, в оптической зоне прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачки в центре, диаметр до 3 мм, реакция определяется. ОД частичное помутнение кортикальных слоев и ядра хрусталика, ОС ИОЛ в задней камере, положение правильное. Отмечается помутнение задней капсулы хрусталика: капсула мутная, плотная. Офтальмоскопия ОС – глазное дно в деталях не просматривается, ОД -ДЗН обычной формы, бледноват с височной стороны, контуры четкие. Ретинальные сосуды сужены. Хориосклероз, В макулярной области единичные (4) мелкие друзы с четкими контурами.  Результат бактериологического исследования посева с конъюнктивальной полости – рост не определяется. Ультразвуковое исследование органа зрения (обзорная эхография) ОД ПЗР 24,2 мм ПК 3,1 мм ХР 3,2 мм ОС ПЗР 24,12мм ПК 3,0 мм ИОЛ З/о без патологических изменений. Выраженная деструкция стекловидного тела.  Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. Диагноз выставлен на основании данных рефрактометрии, офтальмоскопии. ОS (oculus sinister) -Вторичная катаракта. ОD (oculus dexter)-катаракта осложнённая неполная. Составьте план обследования и проведите интерпретацию результатов инструментальных исследований. План обследования измерение Внутриглазное давление (тонометр глазного давления), Рефрактометрия (исследование оптических свойств глаза), Офтальмоскопия (метод исследования сетчатки, с помощью сферической линзыопределяется дно зрительного нерва, желтое пятно, центр.артерия и веня сетчатки), проверка остроты зрения, Мазок из полости конъюнктивы. Проведите дифференциальный диагноз. Дифференцируем с любой другой патологией. Но точно говорит о вторичной катаракте то, что помутнела задняя капсула искусственного хрусталика-это главный признак Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. ОS-Артифакия (состояние глаза, в который имплантирован искусственный хрусталик, так называемая интраокулярная линза (ИОЛ)). ОD -Катаракта осложнённая неполная. Возрастная макулярная дегенерация возможно быть, потому что говорят о низком зрении (возрастная макулярная дистрофия, ВМД) – заболевание органа зрения, поражающее центральную область сетчатки (макулу), приводящее к потере центрального зрения). Обследования: ОS-ОСТ(макулы) Оптическая когерентная томография сетчатки глаза (ОКТ или ОСТ) - современный, бесконтактный, безболезненный диагностический метод исследования, позволяющий офтальмологу выявить самые незначительные патологические изменения, которые не определяются другими методами при осмотре глазного дна (офтальмоскопии)., УЗИ (смотрят нет ли патологии отслойки сетчатки, нет ли внутриглазных новообразований) , расчёт ИОЛ (готовое на Узи выдаются данные расчета хрусталика, линзы и тд) (интраокулярная линза- искусственный хрусталик). Перечислите современные принципы лечения данного заболевания. Рекомендуется оперативное лечение левого глаза: Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. OS-ФЭК+ИОЛ (пациенту делают наркоз с помощью специальных капель. Обеспечивается местное обезболивание и неподвижность мышц на следующем этапе на поверхности глаза делается микроскопический надрез. Передняя камера заполняется вискоэластиком. Главная функция вещества заключается в защите эндотелия роговицы при проведении инструментальных манипуляций в разрез аккуратно вводится зонд. Под воздействием высокочастотных ультразвуковых колебаний ядро хрусталика дробится до состояния эмульсии. Затем масса выводится из глаза вместо хрусталика имплантируется интраокулярная линза. Она вводится в глаз в сложенном виде. После установки линза самостоятельно распрямляется. Искусственный хрусталик имеет усовершенствованную конструкцию. Поэтому линза надежно удерживается внутри глаза вымывается вискоэластик с помощью ирригационного раствора. Швы не накладываются. Глаз закрывается повязкой. Операция считается завершенной) Сформулируйте принципы профилактики. |