сит задачи офтальмология. Офтальмология готовые ОСКЭ. Клинический случай 1 (хронический гнойный дакриоцистит) Место события
 Скачать 1.62 Mb.
|
|
Сформулируйте принципы профилактики. . Профилактические мероприятия: профилактика послеоперационных осложнений (местная и/или общая антибактериальная, противовоспалительная терапия); наблюдение у соответствующего узкого специалиста (профилактика обострения общего заболевания); соблюдение правил гигиены зрения; здоровый образ жизни Максимальное время на станцию – 15 мин Максимальная сумма баллов - 100 баллов Навык засчитывается при _70__% выполнении - _70___ баллов и более Клинический случай №9 (ползучая язва роговицы) Место события: ПМСП (Городская поликлиника) Данные о пациенте: Пациент Ж.К., 35 лет. Место жительства – г. Алматы. Условие: К ВОП обратился музчина с жалобами на резь, покраснение, боль, снижение зрения правого глаза. Анамнез заболевания. Из анамнеза выяснено, что он страдает хроническиим дакриоциститом в течение 2-х лет, лечился консервативно. Боли и покраснение правого глаза возникли впервые. К окулисту не обращалась, сразу пришел в поликлинику по месту жительства. Анамнез жизни. Родился г. Алматы, рос и развивался соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний – редкие ОРВИ. Эпиданамнез - без особенностей. Аллергологический анамнез - без особенностей. Локально: При осмотре обнаружено: острота зрения правого глаза составляет 0,8 б/к, левого глаза – 1,0. ВГД (на бесконтактном тонометре) ОД 20 мм рт ст, ОС 17 мм рт ст. Глазная щель несколько сужена справа, светобоязнь, слезотечение. ОД - выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока, роговица во внутреннем сегменте эксцентрично тусклая, отечная, имеется углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, серповидной формы. В передней камере - гипопион 2.0 мм, зрачок узкий, округлой формы, радужка гиперимирована, отечная. ОС роговица прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре, диаметр до 3 мм, реакция живая. Оптические среды прозрачные.   УЗИ органа зрения (обзорная эхография). ОД ПЗР 24,2 мм ПК 3,1 мм ХР 3,4 мм ОС ПЗР 24,1 мм ПК 3.0 мм Хр 3,2 мм Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. Ползучая язва роговицы. Составьте план обследования и проведите интерпретацию результатов инструментальных исследований. Соскоб активного края. Биомикроскопия – изучение щелевой лампой, специального микроскопа. Нанесение раствора флюоресцеина на поверхность роговицы позволяет выявить незначительные повреждения, количество и размер язв. 9Проведите дифференциальный диагноз. Катаральная язва роговицы Герпетический кератит Дистрофия роговицы Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Ползучая язва роговицы. (возбудители заболевания кокки и синегнойная палочка) Перечислите современные принципы лечения данного заболевания Проводится в стационаре Парабульбарные инъекции антибиотиков и лечение дакриоцистита(бужирование-зонд). (Парабульбарная инъекция представляет собой введение иглы через кожу нижнего века на глубину около 10 мм по направлению к экватору глаза.) ( Антибиотики-тобрамицин, гентамицин) Сформулируйте принципы профилактики. Для профилактики возникновения язв роговицы необходимо принимать меры по предотвращению травм глаз. Пользователи контактных линз должны тщательно соблюдать все правила по их ношению и дезинфекции. Также важно своевременно начинать антибактериальную терапию при любой угрозе инфицирования роговой оболочки, а кроме того выявлять и лечить не только глазные, но и системные заболевания. Максимальное время на станцию – 10 мин Максимальная сумма баллов - 100 баллов Навык засчитывается при _70__% выполнении - _70___ баллов и более Клинический случай №10 (отслойка сетчатки) Место события: ПМСП (Городская поликлиника) Данные о пациенте: Пациент Ж.К., 30 лет. Место жительства – г. Алматы. Условие: К ВОП обратился мужчина с жалобами на темную завесу, надвигающуюся снизу - снутри в поле зрения правого глаза. Затемнению предшествовали огненные искры в этом глазу. Анамнез заболевания. Из анамнеза выяснено, что больной страдает близорукостью, постоянно носит очки sph (-) 5,0 D на оба глаза. К офтальмологу обращались два года назад. Анамнез жизни. Родился г. Алматы, рос и развивался соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний – редкие ОРВИ. Эпиданамнез - без особенностей. Аллергологический анамнез - без особенностей. Локально: Острота зрения OD с коррекцией (-5,0Д) составляет 0.1, OS - 0.8. Глазные щели обоих глаз симметричны, движения глаз в полном обьеме, б/б. Коньюнктива бледно-розового цвета, отделяемого нет. Роговица прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре, диаметр до 3 мм, реакция живая. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения. Офтальмоскопически: ОД в верхне-наружном квадранте глазного дна виден сероватый бугор с крупными складками, выстоящий в стекловидное тело, по сероватому бугру идут извитые сосуды. ОС ДЗН обычной формы, бледно-розовый, границы четкие, миопический конус 1/3 ДД, артерии и вены сужены, ход не изменен, перераспределение пигмента, макулярный рефлекс определяется.  УЗИ органа зрения (обзорная эхография). ОД ПЗР 24,2 мм ПК 3,1 мм ХР 3,4 мм ОС ПЗР 24,1 мм ПК 3.0 мм Хр 3,2 мм ОД  ОС пристеночно усиление эхо-сигнала Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. Отслойка сетчатки правого глаза Составьте план обследования и проведите интерпретацию результатов инструментальных исследований. План обследования: определение остроты зрения с и без очковой коррекции, тонометрия, электроретинография, периметрия, обзорная эхография, офтальмоскопия, биомикроскопия. Интерпретация результатов инструментальных исследований: офтальмоскопия - ОД в верхне-наружном квадранте глазного дна виден сероватый бугор с крупными складками, выстоящий в стекловидное тело, по сероватому бугру идут извитые сосуды, а также отсутствие красного рефлекса с глазного дна. Периметрия – относительная скотома в зоне отслойки. Обзорная эхография – определение наличия помутнений в стекловидном теле. Электроретинография – либо не регистрируется, либо резко субнормальна. Тонометрия – снижение внутриглазного давления. Проведите дифференциальный диагноз. Отслойка сосудистой оболочки - встречается как осложнение при хирургии глаукомы; отличия при офтальмоскопии: отсутствие разрывов сетчатки, отсутствие пространства и жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой, отслоенного пузыря цвет темно – серый. Вторичная отслойка сетчатки - является следствием какого-то патологического образования позади сетчатки. значение имеют данные ультразвукового исследования глазного яблока в В-режиме («плюс-ткань» позади сетчатки) Ретиношизис – это расщепление сетчатки между наружным сетчатым и внутренним зернистым слоем. При биомикроофтальмоскопии можно видеть, что разрывы сетчатки несквозные и локализуются во внутренних слоях, Приподнятая сетчатка сохраняет прозрачность, границы ее не распространяются до зубчатой линии Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Отслойка сетчатки. На основе данных анамнеза пациента: миопия, на основе жалоб: появление темной завесы в глазах снизу-изнутри, предшествующие искры в этом же глазу. На основе данных клинического обследования: офтальмокопии, периметрии, электроретинографии, обзорной эхографии. Перечислите современные принципы лечения данного заболевания. Современные принципы лечения – хирургическое: гипер- и гипотермические локальные транссклеральные и транспупиллярные воздействия на сетчатку (вызывают слипчивое воспаление в зоне разрыва сетчатки и плотно фиксируют ее), склеропластичекие операции (пломбирование склеры силиконовыми и биологическими имплантатами), интравитреальные вмешательства (витрэктомия – иссечение измененного стекловидного тела и витреоретинальных шварт, ретинотомия – рассечение укороченной сетчатки и расправление ее с фиксацией краев крио- или эндолазерной коагуляцией. Сформулируйте принципы профилактики. Принципы профилатики: раннее выявление периферических дистрофий сетчатки. Чаще всего используют лазерную фотокоагуляцию, криопексию (низкие температуры) Стоит соблюдать режим физических нагрузок, не поднимать резко тяжести, беречься от ударов по голове и глазам. Глазная сетчатка состоит из рецепторов зрения (так называемые «колбочки» и «палочки») и сплетения нервных волокон. Их предназначение — улавливать световые волны и перекодировать их в нервный импульс. Эта информация затем поступает в мозг. В глубине сетчатки расположены сосуды. По ним кровь доставляет в глаз кислород и питающие вещества. Повреждения сетчатки, а тем более ее отслоение, вызывает нарушения зрения, вплоть до полной его потери. Нарушения функций сетчатки возникают при кровоизлияниях, травмах, генетических патологиях в структуре кровеносной и нервной систем глаза. У пожилых людей отслоение вызывают дегенеративные и дистрофические состояния. Они провоцируются нарушениями в кровоснабжении и метаболизме глаз. Опасное напряжение сетчатой оболочки появляется при гипертонических заболеваниях из-за увеличенного давления в мелких сосудах. Отслоение сетчатки глаза является одним из наиболее распространенных и опасных патологических состояний зрительных органов. При развитии патологии к глазу не поступает в достаточном количестве кислород и питающие вещества. Это ведет к опасным нарушениям зрения. Патология в большинстве случаев требует срочного оперативного вмешательства. Лишь в самых легких случаях применяется медикаментозная терапия. По коду МКБ-10 отслоение сетчатки глаза имеет индекс H33. Факторы, при которых риск отслоения сетчатки особенно велик: травмирование органов зрения; нарушения, которые влекут патологические изменения в глазном дне; неблагоприятные условия труда, при которых на органы зрения действует слишком низкая или высокая температура, различные раздражающие агенты и пр.; занятия спортом, особенно различными видами единоборств; наследственная предрасположенность. Регматогенная отслойка сетчатки (первичная). Появляется из-за дистрофического состояния тканей, вследствие их продолжительной сосудистой недостаточности. Это провоцирует истончение сетчатой оболочки и ее разрывание. При этом стекловидная жидкость проникает за сетчатку, пресекает ее питание и нарушает функционирование. Экссудативная отслойка сетчатки (вторичная). Появляется в виде осложнения при инфицировании глаз (ретинит, панофтальмит и пр.), новообразований сетчатой оболочки, ее кровеносных сосудов. При этом в глубинных тканях глаза происходит отек (накопление жидкости). По уровню подвижности тканей отслоение может быть: ригидным — сетчатка не возвращается на место (не прилегает к глазному дну) при постельном режиме в течение двух суток; подвижным — при нахождении больного в постели в течение двух суток сетчатка полностью сопрягается с глубинными слоями глаза. По площади отслойки патология может быть: Локальной — отслаивается четверть сетчатки. Распространенной — отходит половина тканей. Субтотальной — от глазного дна отрывается сетчатая оболочка. Тотальной — отслаивается вся площадь сетчатки. Симптомы отслоения сетчатки глаза Первый симптом отслоения сетчатки глаза — это фотопсии. Они представляют собой вспыхивающие в глазах искорки, молнии, яркие точки и пр. Фотопсии возникают из-за того, что в зрительных рецепторах формируются импульсы, как при проникновении в них световых лучей, так и при механических воздействиях на сетчатку. Витреоретинальное сращивание растягивает ткани, затрагивая чувствительные к свету клетки. Это и провоцирует Максимальное время на станцию – 10 мин Максимальная сумма баллов - 100 баллов Навык засчитывается при _70__% выполнении - _70___ баллов и более. |