|
|
Тема 3. Клінікофармакологічна характеристика лікарських засобів, що впливають на здатність крові до згортання
КЛІНІКО-ФАРМАКОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ЗДАТНІСТЬ КРОВІ ДО ЗГОРТАННЯ
Самостійна робота
Завдання 1. Ознайомтесь з таблицею 1 і пояснить взаємодії антикоагулянтів.
Таблиця 1. Взаємодії антикоагулянтів.
Комбінації ліків
|
Фармакологічний ефект
|
Варфарин
|
Ацетамінофен, НПЗЗ, -блокатори, дисульфірам, ізоніазид, петльові діуретики, аміноглікозиди, циметидин, тетрацикліни, цефалоспорини
|
Посилення ефекту варфарина
|
Перорально контрацептиви, аскорбінова кислота, діуретики, барбітурати, вітамін K
|
Послаблення ефекту варфарина
|
Гепарин
|
НПЗЗ, ацетилсаліцилова кислота, пеніцилін, цефалоспорини
|
Подовження часу утворення тромбу, що підвищує ризик кровотечі
|
Низькомолекулярний гепарин
|
Ацетилсаліцилова кислота, саліцилити, НПЗЗ, тромболітики
|
Підвищення ризику кровотечі
|
Відповідь: антикоагулянт непрямої дії варфарин з ацетамінофеном, НПЗЗ, В-блокаторами, дисульфірамом, ізоніазидом, петльовими діуретиками, аміноглікозидами, циметидином, тетрацикліном, цефалоспоринами взаємодіють по типу синергізму, але в свою чергу з пероральними контрацептивами, аскорбіновою кислотою, діуретиками, барбітуратами, вітаміном K його взаємодія по типу антагонізму.
Гепарин з НПЗЗ, ацетилсаліциловою кислотою, пеніцилінами, цефалоспоринами взаємодіє по типу антагонізму і може підвищувати ризик кровотечі та подовжувати час утворення тромбу.
Низькомолекулярний гепарин з ацетилсаліциловою кислотою, саліцилатами, НПЗЗ, тромболітиками і глюкокортикостероїдами також є антагоністами і їх взаємодія може призводити до кровотечі.
Завдання 2. Ознайомтесь з таблицею 2, призначте антикоагулянти пацієнту:
1) з тромбозом глибоких вен: варфарин 2 мг/добу перорально, внутрішньовенно; доза корегується під контролем протромбінового часу
2) з синдромом дісемінованого внутрішньосудинного згортання: гепарин в/м 10000 МО
3) для попередження системної емболії після інфаркту міокарда: варфарин 2-10 мг/добу перорально, внутрішньовенно; доза корегується під контролем протромбінового часу
4) з тромбоемболієй легеневої артерії: еноксапарин 1 мг/кг під шкіру кожні 12 годин
5) з тромбозом, емболієй: варфарин 2-10 мг/добу внутрішньовенно; доза корегується під контролем протромбінового часу
6) з нестабільною стенокардієй, не-Q інфарктом міокарда: дельтепарин 120 МО/кг, під шкіру через 12 годин в комбінації з ацетилсаліциловою кислотою
Таблиця 2. Застосування, побічні ефекти та дозування антикоагулянтів.
Ліки
|
Застосування
|
Побічні ефекти
| Дозування | Непрямі антикоагулянти |
Варфарин
|
Венозний тромбоз, фібриляція передсердь, ТЕЛА, для попередження системної емболії після інфаркту міокарда
|
Нудота, алопеція, геморагічний інсульт, уртікарний висип, дерматит, блювота, анорексія, абдомінальні спазми, приапізм
| 2-10 мг/добу перорально, внутрішньовенно; доза корегується під контролем протромбінового часу (PT) і міжнародного нормалізаційного індуксу (INR) | Нефракціонований гепарин |
Гепарин
|
Тромбоемболія, синдромом дісемінованого внутрішньосудинного згортання, профілактика тромбозу глибоких вен
|
Геморагічний інсульт, озноб, лихоманка, уртікарний висип, місцеве подразнення, еритема, помірна біль, гематома або висип у місці ін’єкції, синці
|
Під шкіру: 10,000–20,000 МО у 2-3 дозах.
Внутришньовенно 5000–10,000 МО через 4—6 годин;
Внутришньовена інфузія 5000–40,000 МО/добу.
| Низькомолекулярний гепарин |
Дальтепарин (Fragmin)
|
Нестабільна стенокардія, не-Q інфаркт міокарда, профілактика тромбозу глибоких вен
|
Геморагічний інсульт, синці, тромбоцитопенія, озноб, лихоманка, біль, еритема і подразнення в місці ін’єкції
|
Стенокардія або інфаркт міокарда: 120 МО/кг, під шкіру через 12 годин в комбінації з ацетилсаліциловою кислотою;
Тромбоз глибоких вен: 2500 МО під шкіру 1 раз на добу
|
Еноксапарин (Klexane)
|
Профілактика тромбозу глибоких вен, профілактика і лікування тромбоемболії легеневої артерії, нестабільна стенокардія, не-Q інфаркт міокарда
|
Геморагічний інсульт, синці, тромбоцитопенія, гіперкаліємія, гіперчутливість, лихоманка, біль і еритема в місці ін’єкції
|
Профілактика тромбозу глибоких вен: 30 мг кожні 12 годин під шкіру або 40 мг один раз на добу під шкіру; під час хірургічної операції з ризиком тромбоемболічних ускладнень: 40 мг/добу під шкіру;
лікування ТЕЛА та тромбозу глибоких вен: 1 мг/кг під шкіру кожні 12 годин;
нестабільна стенокардія, не-Q- інфаркт міокарда: 1 мг/кг під шкіру кожні 12 годин
| |
|
|
Скачать 68.97 Kb.