Част 1. Книга плюс, 2002 удк 615. 47 61(). ш. 18089. 27

• Название: Книга плюс, 2002 удк 615. 47 61(). ш. 18089. 27
• Дата: 08.02.2018
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: Част 1.doc
• Тип: Документы; #36085
• страница: 1 из 3

ЛАХоменко, Н.В.Биденко

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЭНДОДОНТИЯ

инструменты, материалы и методы

издание второе, дополненное

Москва, Книга плюс, 2002

УДК 615.47 + 61().:ш. 18-089.27

Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко

Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и

методы -- M.:Kiiiira и.-нос. 2002. 216 с.

В \'Ч('Г)ПОМ ПОСОХНИ lip<',l('i;ili К'МЫ СО|фГ.ЧСНПЫС И]|("|р\'М('Ц-

ты, приспособлении и мигориа.\ы, П])(¹лма;1мачсипы{' лля :>ило-лоптического лечении, а также описаны наиболее применяемые техники инструментальной обработки п обтурацип корненых ка­налов. Рассмотрены особенности эпдодонтпи v детей.

Дли нрачеи-сто.чагологон, нреподанателей, студентов, ма­гистром, клинических ординатором, аеппраншн медицинских ВУЗов но специальности «Стоматология». Рецензент:

д.м.н., профессор Ьориеепко Анатолии [Васильевич -лавелующий кафедрой терапевтической стоматологии На­ционального медицинского унпверенreiа им.Л.А. Богомольна

Издательство «Книга плюс», 105023, г. Москва, а/я 12.

Лицензия серия ИД номер 04320 от 20.03.2001

Подписано к печати 1.02.2002. Формат 70\90\32.

Печать офсетная. Тираж 5000 экз. Заказ 6415

Отпечатано в полном соответствии с ка чеством предоставленных

диапозитивов в ОАО «Можайский полиграфический комбинат»,

143200, г. Можайск, ул. Мира, 93.

По вопросам приобретения книги, просим обращаться в торговый отдел издательства «Книга плюс» по адресу:

Москва, Бережковская набережная, 6, оф. 217

тел. факс: «-(095) 933 10 7(>,

mail: [e-mail]

Киев, ул. Гоголевская, 27 А,

тел. факс: «-(1038044) 24fi 8054

Москва, тол. 8-(095) 9.31 8248, mail: [e-mail]

Екатеринбург, ул. Репина, 3 (Г.ишным учетный корпус УГМЛ).

опашжка «Центральнып стадион», i ф [phone], mail: [e-mail]

ISBN 5-93268-006-7

0 J1.A. Хоменко, Н.В. Биденко, 2002 О ООО "Книга плюс", 2002

Содержание

Введение 6

Цели и этапы эндодонтического лечения 7

Анатомия в эндодонтии 15

Инструментарий для обработки корневых

каналов 23

Стандарты и классификация 23

Инструменты для раскрытия полости зуба и

поиска устьев каналов 30

Исследовательские или диагностические

инструменты 31

Инструменты для удаления мягких тканей из

корневого канала 35

Инструменты для расширения устья канала 36

Инструменты для прохождения, расширения

и формирования корневых каналов 38

Инструменты типа К 38

Модификации К-инструментов 39

Инструменты типа Н 42

Модификации Н-файлов 43

Инструменты других типов 47

Наконечники для работы в корневых каналах 49

Вибрационные системы для обработки

корневых каналов 52

Лазерная техника для обработки корневых

каналов 54

Приспособления для ирригации и

высушивания корневых каналов 55

Инструменты, применяемые для обтурации

каналов 56

Обеспечение доступа к корневым каналам и

первичная очистка канала 61

Ирригация корневых каналов 64

Определение рабочей длины зуба 68

Инструментальная обработка корневого

канала зуба 73

Техника step-back («шаг назад») 75

Условия, необходимые для

осуществления техники step-back 76

Методика проведения обработки 77

Техника step-down или crown down

(«шаг вперед» или «от коронки вниз») 80

Методика проведения обработки 80

Техника обработки корневого канала

step-down (модифицированная) 81

Коронально-апикальная техника обработки корневого канала с двойным расширением

(double-flared) 82

Концепция сбалансированных сил

(balanced forces) 82

Варианты техники, основанной на машинной
ротации 84

Препарирование с использованием

профайлов (Profiles, Maillefer) 84

Препарирование с использованием

ДжиТи Ротари файлов(GTRotary files, Maillefer) ...89

Препарирование с использованием

инструментовПроТейпер(РгоТарег, Maillefer)9/

Препарирование с использованием

системы Lightspeed 92

Препарирование с использованием

системы FlexMaster (VDW, Antaeos) 93

Препарирование с использованием

системы Ouantec series 2000 (Analytic) 94

Препарирование с использованием

системы HERO 642 (High Elasticity in Rotation,

Micro-Mega) 96

Препарирование с использованием

системы КЗ (Kerr) 97

Временная обтурация корневых каналов 99

Постояная обтурация корневых каналов 134

Обтурирующие материалы для корневых

каналов 134

Пластические затвердевающие материалы 135

Материалы на основе фенол-формалина 136

Материалы на основе оксида цинка и эвгенола ... 138

Кальцийсодержащие материалы 139

Материалы на основе полимеров и смол 142

Стеклоиономерные цементы 143

Твердые материалы (филлеры) 143

Методики обтурации корневого канала зуба 148

Метод одного штифта 150

Метод латеральной конденсации гуттаперчи У 50

Обтурация канала с применением

автоматического плаггера 155

Обтурация каналов химически

пластифицированной холодной гуттаперчей 156

Вертикальная конденсация разогретой

гуттаперчи 156

Обтурация теплой фрагментированной

гуттаперчей 159

Латерально-вертикальная конденсация

разогретой гуттаперчи 160

Термомеханическое уплотнение гуттаперчи с

использованием гутта-конденсора 161

Термомеханическое уплотнение гуттаперчи с

использованием системы Quickfill 162

Использование ультразвуковой

пластификации гуттаперчи 162

Обтурация термопластической инъекцией

гуттаперчи 162

Обтурация корневого канала двухфазной

гуттаперчей 163

Обтурация канала с применением

систем Thermafil и Soft-Core 163

Обтурация канала с применением системы

SuccessFil 165

Заполнение апикальной трети канала

дентинной стружкой (дентинопластика) 165

Распломбирование каналов, обтурированных

с использованием гуттаперчи 166

Особенности эндодонтической техники

у детей 167

Эндодонтия временных зубов 167

Эндодонтия постоянных зубов с незавершенным

формированием корня 175

Осложнения зндодонтического лечения, их

предотвращение и лечение 184

Литература 197

Введение

Эндодонтия — это область стоматологии, изу­чающая морфологию, физиологию и патологию пульпы зубов человека и тканей, окружающих ко­рень зуба (J.L. Gutmann).

Лечение заболеваний пульпы, периодонта и эн-додонтнческая подготовка зубов к восстановлению их структуры и функции являются важнейшей час­тью практической стоматологии. Современные тех­нологии позволяют восстановить даже значительно разрушенные корни зубов. Они дают возможность сохранить уникальную анатомическую структуру — псриодонтальную связку зуба.

Задачей данного учебного пособия является пред­ставление современного эндодонтического оснаще­ния, техники обработки и обтуращш корневых ка­налов зубов, способных обеспечить успех эндодон­тического лечения. Мы не ставили перед собой це­лью рассмотреть этиологию, клинику, патогенез болезнен зубов, выбора метода лечения их различ­ных форм.

В пособии представлены практические аспекты эндодонтического лечения с использованием совре­менного инструментария и методик, принятых в мировой стоматологической практике.

Ввиду недостаточной разработки русскоязычной терминологии в эндодонтии, в пособии применяют­ся английские названия инструментов и методик. В ряде случаев в скобках указываются названия фирм-разработчиков и производителей определенных ин­струментов и методик.

Цели и этапы эндодонтического лечения

Смотри в корень! Козьма Прутков

Целями обработки кор­невого канала зуба явля­ются:

1.Устранение инфек­ции внутри корневой ка­нальной системы:

а) удаление пульпы или ее распада; 6) удаление инфицированного дентина.

2. Придание корневому каналу необходимой фор­
мы для подготовки к пломбированию.

3. Повышение эффективности действия исполь­
зуемых лекарственных средств.

Лечение зубов, нуждающихся в терапии корне­вых каналов, должно включать в себя следующие этапы:

1. 
   Точная клиническая диагностика.
   
2. 
   Специальная подготовка (при необходимости).
   
3. 
   Обезболивание.
   

1. 
   Обеспечение максимальной асептики и безо­
   пасной работы.
   
2. 
   Обеспечение наиболее краткого и достаточно­
   го доступа к устьям корневых каналов.
   
3. 
   Первичная очистка канала от измененных тка­
   ней или инородных веществ (удаление мягких тка­
   ней, дентинных опилок).
   

7. 
   Определение точной рабочей длины зуба или
   канала.
   
8. 
   Инструментальное прохождение, расширение
   

Цели и этапы эндодонтического лечения 9



н формирование корневого канала.

9. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка
корневого канала (осуществляется одновременно с
предыдущим этапом).

10. Обтурация корневых каналов и ее контроль
(постоянной обтурации может предшествовать вре­
менная обтурацня каналов).

Не останавливаясь подробно на первых этапах (это является содержанием пособий и учебников по клинической стоматологии), охарактеризуем их в общем с тем, чтобы перейти непосредственно к прак­тической эндодонтии.

Клиническая диагностика должна включать следующие основные составляющие:

1. 
   Сбор анамнеза.
   
2. 
   Осмотр.
   
3. 
   Зондирование, в том числе пародонтальное. Вы­
   явление заболевания пародонта интересующего зуба
   требует лечения этого заболевания либо до проведе­
   ния эндодонтпческой терапии, либо одновременно с
   ней, поскольку инфицированный пародонт может
   препятствовать санации корневого канала. Кроме
   этого, обнаружение единичного пародонтального кар­
   мана у причинного зуба может свидетельствовать о
   наличии продольного короно-радикулярного перело­
   ма корня, причем дно такого кармана обычно совпа­
   дает с нижней границей линии перелома.
   
4. 
   Пальпация (включая исследование мягких тка­
   ней лица, лимфатических узлов и альвеолярного от­
   ростка).
   
5. 
   Перкуссия (вертикальная и горизонтальная). При
   наличии кистозной полости или гранулемы при перкус­
   сии можно определить симптом дрожания корня (сим­
   птом Schmreker). При этом производятся постукива­
   ния по коронке зуба горизонтально с вестибулярной
   стороны, палец врача расположен вестибулярно в об­
   ласти проекции корня зуба (рис. 1). При истончении
   

костной стенки пальцем можно ощутить ее подраги­вание.


Рис. 1. Определение сим­птома дрожания корня
Определение под­
вижности зуба.

Тест окклюзионного
давления (или накусочная
проба). Проводится с це­
лью диагностики продоль­
ного перелома зуба. Заклю­
чается в том, что пациенту
предлагается накусить на
«твердо-мягкий» предмет

типа деревянной палочки или резинового диска, при­чем накусываемый предмет должен располагаться таким образом, чтобы накусывание осуществлялось только частью жевательной поверхности — одним или двумя буграми. Наличие боли при накусывании на одну часть зуба и ее отсутствие при накусывании на другую может свидетельствовать об отломе болезнен­ной части, обычно поддесневом или продольном.

8. 
   Температурные тесты. Чувствительность на
   холод определяется с помощью ледяных палочек или
   ватных шариков с хлорэтилом, на тепло — с приме­
   нением разогретой гуттаперчи.
   
9. 
   Термометрия. Способ определения состояния
   пульпы по измерению ее температуры с использова­
   нием специальной аппаратуры осуществим более для
   научных целей, чем для клинических.
   

10. Трансиллюминация. Метод основан на оцен­
ке изменения цвета тканей зуба при его просвечива­
нии холодным лучом света в затемненном кабинете.
Здоровый зуб при просвечивании выглядит прозрач­
ным и слегка розоватым. При кариозном поражении
поврежденные ткани зуба выглядят коричневыми.
Острый пульпит характеризуется слабым потемне­
нием коронки по сравнению со здоровым зубом («эф-

ю

Цели и этапы эндодонтического лечения 11


фскт приглушенного свечения»), хронический пуль­пит тусклым отсвечиванием тканей («эффект по­гасшей звезды»), гангренозный пульпит, периодон­тит - затемнением всей коронки («эффект черной дыры»). Просвечивание позволяет выявить микро­трещины и линии отлома тканей зубов.

11. 
    Просвечивание альвеолярного отростка. Осу­
    ществляется холодным светом, но может также про­
    водиться с помощью фотополимеризатора. Позволяет
    в частности обнаружить линию отлома альвеолярного
    отростка при сочетанной травме, расположение отломка
    эндодонтнческого инструмента в корневом канале, раз-
    метение узких входных отверстии в каналы зуба.
    
12. 
    Электроодонтометрия (ЭОМ). Метод опре­
    деления чувствительности пульпы зуба к электричес­
    кому току достаточно информативен, однако необхо­
    димо учитывать, что его проведение может дать лож­
    но-отрицательную реакцию в следующих случаях:
    

• 
  при обезболивании зуба;
  
• 
  в случае, если пациент находится под воздей­
  ствием анальгетиков, наркотиков, алкоголя или тран­
  квилизаторов;
  
• 
  при незавершенном формировании корня или
  его физиологической резорбции (в этих случаях не­
  рвные окончания пульпы недостаточно сформирова­
  ны либо находятся в стадии дегенерации и реагиру­
  ют на гораздо более высокую силу тока, чем пульпа
  здорового зуба);
  
• 
  после недавно перенесенной травмы данного
  зуба (из-за сотрясения пульпы);
  
• 
  при неадекватном контакте с эмалью (через
  пломбу из композита);
  
• 
  при сильно кальцифицированном канале.
  

Результаты могут не соответствовать действитель­ности у маленьких детей и лиц с психическими рас­стройствами, неспособных адекватно реагировать на слабую боль Не рекомендуется также проводить дан-

ное исследование при наличии вживленного водителя ритма сердца. Кроме того, в некоторых случаях на­блюдается снижение электровозбудимости в интакт-ных зубах (в зубах мудрости, в зубах, не имеющих антагонистов, стоящих вне дуги, при наличии петри-фикатов в пульпе). Неточные показания ЭОМ могут также объясняться вариабельностью кровоснабжения пульпы, фальш-реакнией из-за стимуляции нервных окончаний в нериодонте при коллпквационном некро­зе пульпы. В молярах возможна комбинация живой и мертвой пульпы в разных каналах, поэтому результат ЭОМ может зависеть от того, на каком бугре располо­жен электрод. Снизить вероятность ошибки помогает сравнительная ЭОМ - одновременное исследование зубов-антимеров и других заведомо здоровых зубов, а также расположение электродов поочередно на всех буграх исследуемого жевательного зуба. Каждый зуб исследуется 2-3 раза, после чего вычисляется среднее показание силы тока. Метод также может использо­ваться для проверки глубины анестезии.

13. Тест с анестезией. При невозможности иден­
тифицировать зуб, являющийся источником острой
боли, можно осуществлять интралигаментарное (либо
подиадкостиичное) обезболивание по очереди каж­
дого «подозрительного» зуба, вводя не более 0,25 мл
раствора анестетика. Поскольку данная анестезия
обеспечивает обезболивание только одного зуба, пре­
кращение боли в течение 2-3 мин может свидетель­
ствовать о том, что причинным является только что
обезболенный зуб.

14. Рентгендиагностика (включая фистулографию
- рентгенографию альвеолярного отростка после вве­
дения в свищ гуттаперчевого штифта в качестве рен-
тгенконтрастного агента, позволяющего определить
источник свищевого хода). При рентгеновской съем­
ке зубов верхней и нижней челюстей следует пользо­
ваться правилом Walton, предписывающим располо-