Част 1. Книга плюс, 2002 удк 615. 47 61(). ш. 18089. 27

• Название: Книга плюс, 2002 удк 615. 47 61(). ш. 18089. 27
• Дата: 08.02.2018
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: Част 1.doc
• Тип: Документы; #36085
• страница: 3 из 3

30

— шприцы и другие приспособления для внесе­
ния паст;

спредеры;

• 
  плаггеры;
  
• 
  нагревающие плаггеры;
  
• 
  гутта-конденсоры;
  
• 
  приспособления для ретроградной обтурации
  канала;
  
• 
  приспособления для твердо-стержневого вне­
  сения гуттаперчи;
  

— аппараты для разогревания гуттаперчи.
Следует отметить, что изначально инструменты,

предназначенные для прохождения корневых кана­лов путем вращения, получили название римеров (от англ. reamer - развертка, инструмент, расширяю­щий скважины), а инструменты, предназначенные для их расширения путем скоблящих движений вверх-вниз, — файлов (от англ. file — напильник). Одна­ко в настоящее время с появлением большого разно­образия инструментов, в том числе полифункшюналь-ных, это деление соблюдается не всегда.

Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов

Для удаления крыши пульповой камеры применя­ются обычные боры и алмазные головки различной формы. При формировании полости нежелательно использовать шаровидный бор, при работе с которым трудно четко определить направление его движения.

Эндоборы представляют собой твердосплавные боры или алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и конические) с закругленной ту­пой вершиной, лишенной режущих граней или ал­мазного напыления (Batt-тип верхушки) (рис. 8). Применение таких боров, например, боров Endo-Z (Maillefer), Endo-Eze (Lfltradent), практически ис-

Инструментарий для обработки корневых каналов 31



Рис. 8. Боры и алмазные головки с безопасной верхушкой для раскрытия полости зуба.

ключает опасность перфорации дна полости зуба.

Эндодонпшческие экскаваторы отличаются от обычных более длинным черенком и применяются для удаления коронковой пульпы, кариозно измененных тканей, дентинных опилок из коронковой полости зуба.

Эндодонтические зонды (эндозонды) подобны стандартным стоматологическим ручным зондам, но имеют более длинную и тонкую рабочую часть, позво­ляющую применять эти инструменты для зондирова­ния устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости.

Исследовательские или диагностические инструменты

Корневые иглы в общем делятся на гладкие, с круглым сечением '(рис. 9, а), граненые — иглы Миллера (рис. 9, б) и иглы для фиксации турунд,

з:'

Рис.9. Корневые иглы

имеющие круглое сечение с зигзагообразно располо­женными насечками (рис. 9, в). К диагностическим инструментам относятся только гладкие иглы (рис. 9, а), остальные два вида предназначены для фикса­ции ватных турунд и представлены в этом разделе для сравнения.

Вериферы применяются при обтурации канала, однако по своему предназначению могут быть услов­но отнесены к диагностическим. Они представляют собой пластмассовые или металлические внутрика-нальные инструменты, которые используются обыч­но при обтурации каналов методом твердо-стержне­вого внесения гуттаперчи (с применением систем Thermafil или Soft-Core). Перед обтурацией в канал вносится верифер, размер которого соответствует раз­меру подобранного обтуратора, и таким образом оп­ределяется соотверствие размера отпрепарированно­го канала приготовленному обтуратору. Никель-ти­тановые вериферы позволяют даже дорабатывать

Рис. 10. Направление выемки 4ли выступа ограничителя, уста-

нструмент

Инструментарий для обработки корневых каналов 33



Рис. 11. Эндодонтические ограничители разной толщины

канал до формы соответствующего обтуратора.

При определении длины корневого канала часто используются файлы или римеры, которые также опосредовано можно отнести к этой группе инстру­ментов. Для рентгенологического определения дли­ны применяются инструменты, размер которых пре­вышает 20 (кончики меньших инструментов не вид­ны в достаточной степени на рентгенограмме). При электронной анекслокации могут использоваться ме­таллические инструменты любого диаметра. Длина инструментов фиксируется с помощью ограничите­лей (стопперов) для эндодонтических инструментов — рентгенконтрастных силиконовых или стальных с пружиной внутри, с выемкой или без выемки по кон­туру. При подготовке инструмента выемка (или выс­туп) стонпера должна быть направлена в сторону изгиба канала (рис. 10). Некоторые производители рекомендуют использовать для различных инструмен­тов ограничители разных цветов. Например, фирма Maillefer применяет для для К-римеров голубые стоп-перы, для К-файлов — желтые, для Н-файлов — черные. Выпускаются также ограничители различ­ной толщины, обеспечивающие жесткую фиксацию определенной длины инструмента (рис. И). Суще­ствуют конструкции диспенсеров для надевания ог-^адтга&Шк w. tol с^&шцш. ^ «а^^дащож ^сто­янии от верхушки инструмента, а также многочис-

34

Рис.12. Эндо-М-Блок P. Guldener(a) и мини-эндо-блокСб,) - приспособления для быстрого определения и установле­ния рабочей длины эндодонтического инструмента



Рис. 13. Эндометр J. Pheulpin — надевающееся на палец врача устройство для измерения и установления рабочей длины эндодонтического инструмента

ленные приспособления для измерения и фиксации рабочей длины инструмента — от стерилизуемых ли­неек и рулеток с миллиметровыми делениями до спе­циальных многофункциональных эндоблоков (рис. 12). Разработаны измерительные конструкции, фик­сирующиеся на пальце врача (рис. 13).

Электронные апекслокаторы — приборы для определения рабочей длины зуба — будут описаны в разделе, посвященном определению рабочей длины зуба.

Инструментарий для обработки корневых каналов 35

Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала

Пульпэксшрактор (barbed (nerv)broash) име­ет форму стержня с приблизительно 40 спирально расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки (рис. 14,а). Зубцы имеют косое позицио­нирование и обладают небольшой подвижностью: при введении в канал они прижимаются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую ткань. Кодировка размеров отличается от таковой, приня­той для файлов и римеров, поскольку прирост диа­метра от размера к размеру меньше 0,05 мм (0,02-0.04 мм). Длина части с зубцами - около 10 мм (10,5 мм), прирост диаметра на 1 мм длины - около 0,01 мм. Символ — восьмиконечная звездочка с ост­рыми углами.

Корневой рашпиль (rat-tail-file, rasp) несколь­ко напоминает пульпэкстрактор (рис. 14,6), но ис­пользуется в основном для расширения корневого капала. Здесь он приведен для сравнения с пульпэк-страктором, подробнее описай в соответствующем разделе.

При обработке корневого канала профайлами или машинными инструментами подобного дизайна пуль­па зуба удаляется в процессе работы этими же инст­рументами без применения пульпэкстрактора.

нис.14. инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала

361

Инструменты для расширения устья канала

Бор типа Gates-Glidden(gates-glidden drill, reamer <
Ример_типа'>Ример типа Peeso (Largo) (peeso reamer) ос­нащен удлиненной рабочей частью, переходящей в жесткий стержень (рис. 15,6). Используется в рота­ционном режиме (рекомендуемая скорость вращения

— 800-1200 об/мин) и снабжен хвостовиком для
углового наконечника. Применяется после формиро­
вания полости зуба для разработки прямой части
канала, выпрямления, раскрытия устьев, препариро­
вания канала под штифты. Некоторые имеют безо­
пасный кончик. Длина рабочей части со стержнем
обычно 15-19 мм; размеры — 70 (№1), 90 С\»2),
НО (№3), 130 (№4), 150 (№5), 170 (№6).

Расширитель устья канала (orifice opener (widener)). Представляет собой ручной или машинный инструмент с равномерно сужающейся граненой рабо­чей частью (рис. 15,в). Используется в прямых участ­ках канала, для расширения устьев (в ротационном режиме). Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором. Обычно имеет 3 размера и 3 длины (14, 15 и 16 мм). Разновидность — Orifice Opener MB

— с алмазным напылением рабочей части (Maillefer).
Ример Beutelrock тип 1 (Bl) (Beutelrock reamer

Инструментарий для обработки корневых каналов 37

1) - машинный инструмент с удлиненной пламевид-ной рабочей частью и четырехконечным сечением (с четырьмя режущими гранями) (рис. 15,г). Использу­ется для создания и расширения доступа к каналам и работы в их прямых участках (в ротационном режиме с рекомендуемой скоростью вращения 800-1200 об/ мин). Длина рабочей части - 11 мм, размеры у раз­личных производителей — 70 или 90 (Х°1), 90 или 100 (№2), 110 или 120 (№3), 130 или 140 (№4), 150 или 160 (№5), 170 или 180 (№6).

Ример Beutelrock тип 2 (В2) (Beutelrock drill reamer 2) — машинный инструмент с цилиндричес­кой формой концевой части, изготовленной путем закручивания плоского лезвия с двумя режущими гранями (рис. 15,д). Высоко агрессивен, работает в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вра­щения - 450-800 об, мин). Расширяет прямые уча­стки каналов. Длина рабочей части — 18 мм. Обыч­но имеет следующие размеры: 30 (0), 35 (№1), 45 (Х«2), 60 CNb3), 75 (№4), 90 (Л»5), 105 (Х»6).



Рис. 15. Инструменты для расширения устья каналов

381



о Рис. 16. Боры Ambler (а) и Krause (б)

Устьевые боры различных конструкций.

Orifice Bur (Union Broach) предложен Bertram Wolfsonn и представляет собой бор длиной 28 мм с хвостовиком для углового наконечника н пламевид-ной рабочей частью 1,6 мм в диаметре, несколько подобной рабочей части бора Gates-Gl iciden. Боры Ambler, Krause (Busch, рис. 16) имеют копьевид­ную рабочую часть с безопасной верхушкой. Дриль для корневого канала производства Maillefer подо­бен бору Peeso с безопасным кончиком.

Для расширения устья корневого канала могут также применяться машинные никель-титановые инструменты типа профайлов максимальной конус­ности, например, Profile orifice shapers, GT Rotary files. 12 (Maillefer) или инструменты Pow-K .06, .08 Taper Coronal Shapers, Rapid body shapers (RBS) (Moyco Union Broash). Эти инструменты будут под­робнее рассмотрены в разделе, посвященном техни­кам машинной обработки корневых каналов.

Инструменты для прохождения, расширения и формирования корневых каналов

Инструменты типа К

К — начальная буква названия первого изготови­теля этого типа инструментов — фирмы Кегг. К К-типу относятся инструменты, изготавливающиеся ме­тодом скручивания заготовки определенного сечения (при скручивании металлические волокна не преры­ваются, что способствует сохранению прочности на изгиб). Сечение обычно треугольное (инструменты с

Инструментарий для обработки корневых каналов \3{

таким сечением обладают более высокими режущими свойствами, но также и более быстро тупятся) или квадратное. Чаще сечение инструментов до 40 разме­ра — квадратное, 45-140 размеров — треугольное (для предотвращения чрезмерной жесткости и упругости и повышения режущей способности). Угол у верхушки для стандартных инструментов составляет 75°.

К-ример (K-reamer). Инструмент К-тииа, у ко­торого угол между режущей гранью и продольной осью равен 20" (рис. 17,а). Количество режущих плос­костей (витков) — от 17 у маленьких размеров до 5

— у больших (в среднем 0,28-0,80 витка на 1 мм).
Этапы работы введение (пенетраиия), вращение
(ротапия), выведение (ретракция, во время которой
реализуется режущая способность инструмента). До­
пускается вращение не более чем на 1, 4-1/2 оборо­
та по часовой стрелке; в узких или изогнутых кана­
лах и для римеров больших размеров — 1/4. Сим­
вол -■ треугольник.

К-файл (K-file). Инструмент К-типа, у которого угол между режущей гранью и продольной осью ра­вен 40" (рис. 17,6). Количество режущих плоскостей (витков) больше, чем у К-римера, — от 33 у малень­ких размеров до 8 — у больших (в среднем 0,88-1,97 витка на 1 мм), поэтому их режущая способ­ность превышает таковую у К-римеров. В канале ин­струмент должен двигаться в вертикальном направ­лении (вверх-вниз), однако допустимо его примене­ние в качестве римера. Применяется предпочтитель­но для работы в искривленных каналах. Символ — квадрат.

Модификации К-инструментов

К-флекс (файл) (K-flex, flexicut-file; англ. flex

— изгибать, гнуть). Инструмент, сочетающий свой­
ства римера и файла. Используется самостоятельно