Перевод статьи. Когнитивные жалобы на ранней стадии после инсульта не свидетельствуют о когнитивных нарушениях Аннотация
 Скачать 16.23 Kb.
|
|
Когнитивные жалобы на ранней стадии после инсульта не свидетельствуют о когнитивных нарушениях Аннотация Цель: Настоящее исследование было разработано для оценки диагностического вклада субъективной информации, полученной с помощью стандартизированного контрольного списка, в выявление пациентов с когнитивными нарушениями на раннем восстановительном этапе после инсульта. Методы: Данные были собраны ретроспективно путем анализа файлов как медицинских, так и психологических карт пациентов, впервые перенесших инсульт, которые были выписаны домой из инсультного отделения. Все эти больные прошли нейропсихологическое обследование по протоколу. В анализ данных были включены данные пациентов, если они заполняли Контрольный список когнитивных и эмоциональных последствий после инсульта в течение 2 недель после выписки. Данные контрольной группы были использованы для классификации пациентов на нормальных (без когнитивных нарушений) и с когнитивными нарушениями. Результаты: Всего в исследование участвовал 61 пациент. 90% сообщили, по крайней мере, об одной психологической проблеме, мешающей повседневной жизни, а 74% от общей выборки сообщили, как минимум, об одной когнитивной проблеме. Наиболее часто сообщаемые когнитивные жалобы касались внимания (38%), скорости мышления (46%) и памяти (38%). Когнитивные нарушения варьировались от 16 до 66% в зависимости от конкретной нейропсихологической задачи. Когнитивные жалобы оказались не связанными с когнитивными нарушениями. Достоверной была только связь между когнитивными и эмоциональными жалобами (p<0,01). Выводы: Когнитивные жалобы, мешающие повседневной жизни, часто возникают в первые недели после инсульта, но не являются признаком нарушения когнитивных функций. Для выявления пациентов с когнитивными нарушениями необходимо нейропсихологическое обследование. Введение Когнитивное функционирование является важным предиктором успешного исхода после инсульта. Однако когнитивные нарушения (например, умственная заторможенность, проблемы с памятью и зрительно-пространственным восприятием) встречаются у 50% пациентов как в ранней, так и в хронической фазе после инсульта. Даже небольшой когнитивный дефицит может привести к значительным функциональным проблемам и может затруднить как процесс реабилитации, так и вторичную профилактику инсульта. Учитывая ее влияние, оценка когнитивного функционирования в первые дни или недели после инсульта имеет важное значение. Хотя осуществимость и надежность оценки на этой ранней стадии сомнительны, ее информация актуальна для раннего выявления пациентов с риском неблагоприятного исхода. Ранняя нейропсихологическая оценка может внести свой вклад в стратегию реабилитации, включая соответствующее определение места выписки, а также предоставление информации и советов пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход. Однако современные возможности нейропсихологической оценки в (под)острой фазе противоречивы. В то время как стандартная и трудоемкая нейропсихологическая оценка в настоящее время считается утомительной из-за общего недомогания, усталости и других сопутствующих состояний, часто используемые инструменты скрининга, такие как Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) и Кембриджское когнитивное обследование (R-) CAMCOG, как представляется, не подходят для выявления специфических и малозаметных когнитивных нарушений. Поскольку подходящие меры скрининга еще не доступны, можно было бы сосредоточиться на субъективных когнитивных изменениях. Недавно представленный Контрольный перечень когнитивных и эмоциональных последствий после инсульта (CLCE-24) оценивает когнитивные, эмоциональные и поведенческие жалобы и занимает всего 10 минут. Этот контрольный список разработан для выявления пациентов с субъективными психологическими проблемами после инсульта, без намерения оценить наличие и тяжесть нарушений. CLCE-24 оказался применимым и достоверным для выявления психологических проблем у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения, а также подходил для использования профессионалами, которые не являются обученными нейропсихологами. Целью данного исследования является оценка полезности Контрольного перечня когнитивных и эмоциональных последствий после инсульта (CLCE-24) на ранней стадии после инсульта и, в частности, его диагностического вклада в выявление пациентов с когнитивными нарушениями. Основное внимание уделяется пациентам, выписанным домой из больницы, поскольку эти пациенты могут подвергаться более высокому риску незамеченных когнитивных нарушений, чем пациенты, направленные в другие учреждения, такие как дом престарелых или реабилитационный центр. В частности, для тех пациентов, которые живут дома после выписки из больницы, потребность в раннем выявлении психологических проблем высока, поскольку это может помочь предупредить ответственных специалистов до того, как пациенты и/или их семьи окажутся не в состоянии справиться со своей ситуацией. Методы Субъекты Выборка состояла из всех пациентов, перенесших инсульт впервые, выписанных домой из инсультного отделения Университетской больницы Маастрихта на раннем восстановительном этапе после инсульта. Все эти пациенты были направлены на нейропсихологическое обследование в соответствии с протоколом. Пациенты соответствовали критериям, если они перенесли ишемический инсульт, не имели неврологического и психиатрического анамнеза и заполнили CLCE-24. Диагноз ишемического инсульта был основан на наличии острого очагового дефицита и сопутствующих поражениях на КТ или МРТ. |