Флегмона. _Комплексное лечение больных с абсцессами и флегмонами. Комплексное лечение больных с абсцессами и флегмонами
 Скачать 2.87 Mb.
|
|
Первично-отсроченный шов можно накладывать на е сутки при абсцессах и на е сутки при флегмонах после хирургической обработки до появления в ране грануляций. Ранний вторичный шов накладывают на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани. Ранний вторичный шов накладывают в течение й недели после хирургической обработки. Поздний вторичный шов накладывают на эпителизирующую рану, в которой уже развивалась рубцовая ткань. Закрытие раны возможно в этих случаях только после предварительного иссечения рубцовой ткани, и производится на й неделе течения раневого процесса или позже. Основные условия для наложения швов на гнойную рану ‒ полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей, достигаемое хирургической обработкой гнойного очага или химиотерапевтическим воздействием ‒ отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей, окружающих рану Page 37 of 77 38 ‒ возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного их натяжения. Непременным условием для наложения швов на гнойную рану является обеспечение достаточного оттока отделяемого, что достигается активным дренированием, рациональной антибактериальной терапией, направленной на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры. Раннее закрытие гнойной раны с помощью наложения швов является одним из оптимальных методов, позволяющих сократить общие сроки лечения пациентов с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи, добиться хороших функциональных и эстетических результатов. Профилактика распространения внутрибольничной инфекции при лечении пациентов с абсцессами и флегмонами челюстно- лицевой области и шеи При лечении гнойно-воспалительных процессов, в том числе и пациентов с абсцессами и флегмонами лица и шеи, медперсонал гнойного отделения челюстно-лицевой хирургии должен соблюдать правила и осуществлять необходимые мероприятия по профилактике распространения внутрибольничной инфекции, которые регламентируются рядом нормативных документов приказ МЗ Республики Беларусь № 351 от 27.03.2003 г. Сборник нормативных документов по профилактике СПИД-ВИЧ»; постановление № 109 МЗ Республики Беларусь Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организации здравоохранения и проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и профилактики инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения приказ МЗ Республики Беларусь № 165 от 25.11.2002 г. Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария приказ МЗ Республики Беларусь № 477 от 29.08.2004 г. Усиление мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом приказ МЗ Республики Беларусь № 66 от 20.04.1993 г. Профилактика посттрансфузионных гепатитов приказ МЗ Республики Беларусь № 429 от 26.07.2005 г. Профилактика госпитальных инфекций в отделениях реанимации и хирургии. Нормативные документы изданы с учетом Европейского стандарта по обработке рук медицинского персонала САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ТЕСТЫ. Основные задачи комплексного лечения абсцессов и флегмон че- люстно-лицевой области и шеи 1) улучшение гигиены полости рта 2) устранение возможной одонтогенной причины развития гнойно- воспалительного процесса 3) профилактика септико-пиемических осложнений 4) консервативное лечение причинных зубов 5) предупреждение распространения гнойно-воспалительного процесса на соседние фасциально-клетчаточные пространства. 2. Основные компоненты комплекса мероприятий лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) хирургическая обработка гнойного очага с удалением причинного зуба с адекватным дренированием 2) лучевая терапия 3) антибактериальное лечение 4) электроодонтодиагностика; 5) дезинтоксикационное лечение. 3. Основные компоненты комплекса мероприятий лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) десенсибилизация 2) лучевая терапия 3) мероприятия, направленные на восстановление гомеостаза основных функциональных систем организма 4) электроодонтодиагностика; 5) ФТЛ и ЛФК. 4. Правильная последовательность этапов хирургической обработки гнойного очага при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи следующая 1) обезболивание 2) удаление причинного зуба 3) подготовка операционного поля 4) дренирование гнойной раны 5) антисептическая обработка очага гнойного воспаления 6) наложение асептической повязки 7) создание оперативного доступа (проведение разрезов) с ревизией очага гнойного воспаления и обеспечение адекватного оттока экссудата. Page 39 of 77 40 5. Первое по счету у данного больного вмешательство, проведенное по показаниям по поводу наличия гнойного очага как такового, называется хирургическая обработка гнойного очага. 6. Вмешательство, проводимое по поводу рецидива гнойного процесса, образования гнойных затеков, называется ______________________ хирургическая обработка гнойного очага. 7. Средства, которые применяются при проведении хирургической обработки гнойного очага для антисептической обработки слизистой оболочки полости рта при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) водный р-р 0,05‒0,1%-ного хлоргексидина; 2) спиртовой р-р септоцида; 3) спиртовой р-р инола; 4) водный р-р 0,05‒0,1%-ного септомирина; 5) 0,25‒0,5%-ный р-р перманганата калия. 8. Средства, которые применяются при проведении хирургической обработки гнойного очага для антисептической обработки кожных покровов при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) водный р-р 0,05‒0,1%-ного хлоргексидина; 2) спиртовой р-р септоцида; 3) спиртовой р-р инола; 4) водный р-р 0,05‒0,1%-ного септомирина; 5) 0,25‒0,5%-ный р-р перманганата калия. 9. Препараты какой группы анестетиков целесообразнее применять для инфильтрационной анестезии при хирургической обработке абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) сложные эфиры 2) сложные амиды 3) не имеет значения. 10. При угрозе асфиксии, связанной с воспалительным отеком верхних дыхательных путей или сдавлением их воспалительным инфильтратом, для обеспечения адекватного анестезиологического пособия при хирургической обработке разлитых флегмон челюстно-лицевой области и шеи показано 1) проведение инфильтрационной анестезии 2) наложение превентивной трахеостомы; 3) обычный эндотрахеальный наркоз 4) масочный наркоз. Page 40 of 77 41 11. При абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области и шеи одонтогенной этиологии причинный зубподлежит: 1) эндодонтическому лечению 2) удалениюв экстренном порядке 3) удалениюв плановом порядке 4) сохранению в любом случае. 12. Установите соответствие между локализацией гнойно-воспали- тельного процесса челюстно-лицевой области и его основным оперативным доступом при проведении хирургической обработки гнойного очага. 1) флегмона поднижнече- люстного пространства а) разрез кожи от края фронтального отдела тела нижней челюсти к подъязычной кости 2) абсцесс подподбородоч- ной области б) разрез со стороны кожи в поднижнече- люстном треугольнике ниже края нижней челюсти на 1,5‒2 см и параллельно ему длиной 5‒7 см 3) абсцесс подмассетери- ального пространства вразрез кожи в позадичелюстной области окаймляющий разрез кожи размером 5‒6 см несколько ниже угла нижней челюсти) флегмона околоушно- жевательной области г) разрез слизистой оболочки полости рта по нижнему своду преддверия полости рта в области молярной группы зубов нижней челюсти 13. Установите соответствие между локализацией гнойно-воспали- тельного процесса челюстно-лицевой области и его основным оперативным доступом при проведении хирургической обработки гнойного очага. 1) флегмона крыловидно- нижнечелюстного пространства а) разрез кожи в подподбородочном треугольнике по средней линии 2) абсцесс корня языка б) разрез со стороны кожных покровов, окаймляющий угол нижней челюсти 3) абсцесс крыловидно- нижнечелюстного пространства в) продольный разрез на участке наибольшего выбухания инфильтрированных тканей ближе к поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти 4) абсцесс в области че- люстно-язычного желобка г) разрез длиной около 2 см через слизистую оболочку параллельно крыловидно-ниж- нечелюстной складке, несколько кнаружи от нее Page 41 of 77 42 14. Установите соответствие между локализацией гнойно-воспали- тельного процесса челюстно-лицевой области и его основным оперативным доступом при проведении хирургической обработки гнойного очага. 1) флегмона окологлоточного пространства а) разрез слизистой оболочки медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки и параллельно ее длине на 1,5‒2 см 2) абсцесс крыловидно-нижне- челюстного пространства б) разрез со стороны кожных покровов, окаймляющий угол нижней челюсти 3) флегмона позадичелюстной области вразрез длиной около 2 см через слизистую оболочку параллельно крыло- видно-нижнечелюстной складке, несколько кнаружи от нее 4) абсцесс окологлоточного пространства г) разрез кожи длиной 5‒7 см параллельно переднему краю грудино-ключич- но-сосцевидной мышцы и отступив от заднего края ветви нижней челюсти 15. Установите соответствие между локализацией гнойно-воспали- тельного процесса челюстно-лицевой области и его основным оперативным доступом при проведении хирургической обработки гнойного очага. 1) абсцесс подглазничной области а) разрез кожи вместе наибольшей флюктуации параллельно ходу ветвей лицевого нерва 2) поверхностный абсцесс щечной области б) разрез слизистой оболочки со стороны верхнего или нижнего свода преддверия полости рта параллельно ходу основного протока околоушной слюнной железы 3) глубокий абсцесс щечной области вразрез слизистой оболочки со стороны верхнего свода преддверия полости рта длиной 2‒ 3 см, отступив кнаружи на 0,5 см позади ску- лоальвеолярного гребня 4) абсцесс подвисочной ямки г) разрез слизистой оболочки по верхнему своду преддверия полости рта соответственно передней поверхности тела верхней челюсти 16. Установите соответствие между локализацией гнойно-воспали- тельного процесса челюстно-лицевой области и его основным оперативным доступом при проведении хирургической обработки гнойного очага. 1) поверхностный абсцесс височной области а) разрез кожи вместе наибольшей флюктуации параллельно ходу ветвей лицевого нерва 2) абсцесс скуловой области б) разрез кожных покровов височной области параллельно ходу ветвей поверхностной височной артерии Page 42 of 77 43 3) глубокая флегмона височной области вразрез слизистой оболочки со стороны верхнего свода преддверия полости рта длиной 2‒ 3 см, отступив кнаружи на 0,5 см позади ску- лоальвеолярного гребня 4) абсцесс подвисочной ямки г) широкий дугообразный разрез кожи по проекции височной линии прикрепления апоневроза височной мышцы, сочетая с разрезом кожи над скуловой дугой 17. Установите соответствие между локализацией гнойно-воспали- тельного процесса челюстно-лицевой области и его основным оперативным доступом при проведении хирургической обработки гнойного очага. 1) флегмона дна полости рта а) разрез кожи длиной до 4 см в подподборо- дочном треугольнике по средней линии 2) абсцесс предбуль- барной клетчаки б) через полость верхнечелюстной пазухи (через переднюю ее стенку) разрезом по переходной складке верхнего свода преддверия полости рта, с последующей трепанацией нижней стенки глазницы латеральнее подглазничного канала 3) флегмона ретробуль- барной клетчатки в) наружные разрезы кожи в поднижнечелюст- ных и подподбородочном треугольниках 4) флегмона корня языка г) разрез кожи в области нижнего или верхнего века на уровне края глазницы 18. Установите соответствие между локализацией гнойно-воспали- тельного процесса челюстно-лицевой области и его основным оперативным доступом при проведении хирургической обработки гнойного очага. 1) передне-верхний шейный медиастинит а) шейная медиастинотомия по Насилову 2) задне-нижний шейный медиастинит б) разрез кожи в подподбородочном треугольнике по средней линии 3) абсцесс корня языка в) наружные разрезы кожи в поднижнечелюст- ных и подподбородочном треугольниках 4) флегмона дна полости рта г) шейная медиастинотомия по Разумовскому 19. Установите соответствие между локализацией гнойно-воспали- тельного процесса челюстно-лицевой области и его основным оперативным доступом при проведении хирургической обработки гнойного очага. 1) абсцесс окологлоточного пространства а) разрез слизистой оболочки медиальнее кры- ловидно-нижнечелюстной складки и параллельно ее длине на 1,5‒2 см Page 43 of 77 44 2) флегмона дна полости рта б) разрез кожи длиной до 4 см в подподборо- дочном треугольнике по средней линии 3) флегмона корня языка вразрез длиной около 2 см через слизистую оболочку параллельно крыловидно-нижне- челюстной складке, несколько кнаружи от нее 4) абсцесс крыловидно- нижнечелюстного пространства г) наружные разрезы кожи в поднижнечелюст- ных и подподбородочном треугольниках 20. Установите соответствие между локализацией гнойно-воспали- тельного процесса челюстно-лицевой области и его основным оперативным доступом при проведении хирургической обработки гнойного очага. 1) флегмона крыловид- но-нижнечелюстного пространства а) разрез слизистой оболочки медиальнее кры- ловидно-нижнечелюстной складки и параллельно ее длине на 1,5‒2 см 2) флегмона корня языка б) разрез со стороны кожных покровов, окаймляющий угол нижней челюсти 3) флегмона подвисочной ямки вразрез кожи длиной до 4 см в подподборо- дочном треугольнике по средней линии 4) абсцесс окологлоточного пространства г) разрез слизистой оболочки со стороны верхнего свода преддверия полости рта длиной 2‒3 см, отступив кнаружи на 0,5 см позади скулоальвеолярного гребня, сочетая с разрезом через кожу соответственно переднему краю височной мышцы 21. Какими средствами может осуществляться антисептическая обработка полости абсцесса или флегмоны 1) спиртовым р-ром инола; 2) водным 0,1%-ным р-ром хлоргексидина; 3) спиртовым р-ром хлоргексидина; 4) 0,25%-ным р-ром перманганата калия. 22. Какие растворы используются для пропитывания марлевых ту- рунд при дренировании гнойных очагов при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) 0,9%-ный р-р NaCl; 2) 10%-ный р-р NaCl; 3) 10%-ный р-р CaCl 2 ; 4) 25%-ный р-р MgSO 4 ; 5) 32%-ный р-р мочевины. Page 44 of 77 45 23. Компоненты антибактериальной и дезинтоксикационной терапии при лечении абсцесса поднижнечелюстной области 1) один антибиотик парентерально; 2) питье жидкости дол в сутки 3) 2 антибиотика парентерально; 4) в/в введение дол физраствора и 400‒800 мл гемодеза; 5) по 1 мл 1%-ного р-ра димедрола 3 раза в сутки в/м. 24. Компоненты антибактериальной и дезинтоксикационной терапии при лечении флегмоны дна полости рта 1) один антибиотик парентерально; 2) питье жидкости дол в сутки 3) 2 антибиотика парентерально; 4) в/в введение дол физраствора и 400‒800 мл гемодеза; 5) по 1 мл 1%-ного р-ра димедрола 3 раза в сутки в/м. 25. Методы экстракорпоральной детоксикации, использующиеся при лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) гемосорбция; 2) в/в введение 2 л физраствора; 3) в/в введение 800 мл гемодеза; 4) плазмоферез; 5) в/в введение антибиотика. 26. При высевании из гнойного очага флегмоны дна полости рта патогенной стафилококковой инфекции возможно назначение 1) противостолбнячного анатоксина 2) противогангренозной сыворотки 3) антирабической сыворотки 4) антистафилококковой плазмы 5) противостафилококкового гамма-глобулина. 27. При клинических проявлениях газовой анаэробной инфекции при флегмоне дна полости рта до микробиологического подтверждения патогенной микрофлоры возможно назначение 1) противостолбнячного анатоксина 2) противогангренозной сыворотки в дозе 30 000 МЕ; 3) антирабической сыворотки 4) антистафилококковой плазмы 5) противогангренозной сыворотки в дозе 150 000 МЕ. Page 45 of 77 46 28. При микробиологическом подтверждении газовой анаэробной инфекции из гнойного очага при флегмоне дна полости рта необходимо назначение 1) противостолбнячного анатоксина 2) противогангренозной сыворотки в дозе 30 000 МЕ; 3) антирабической сыворотки 4) антистафилококковой плазмы 5) противогангренозной сыворотки в дозе 150 000 МЕ. 29. Средства, обладающие протеолитической активностью и использующиеся в й фазе раневого процесса для очищения от некротических масс при местном лечении абсцессов или флегмон лица и шеи 1) трипсин 2) хлоргексидин; 3) диавитол; 4) террилитин; 5) РЕПАРЭФ-1; 6) РЕПАРЭФ-2; 7) сернокислая магнезия 8) солкосерил. 30. Средства, использующиеся вой фазе раневого процесса для стимуляции роста грануляций при местном лечении абсцессов или флегмон лица и шеи 1) трипсин 2) хлоргексидин; 3) Комбутек; 4) террилитин; 5) РЕПАРЭФ-1; 6) РЕПАРЭФ-2; 7) септомирин; 8) солкосерил. 31. Средства, использующиеся в й фазе раневого процесса для стимуляции эпителизации ран при местном лечении абсцессов или флегмон лица и шеи 1) трипсин 2) витамин А 3) Комбутек; 4) террилитин; 5) РЕПАРЭФ-1; 6) РЕПАРЭФ-2; 7) диавитол; 8) солкосерил. Page 46 of 77 47 32. Какова должна быть энергетическая ценность рациона питания у пациентов с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи 1) 1000‒1500 Ккал 2) 1500‒2000 Ккал 3) 2800‒3000 Ккал 4) 3500‒4000 Ккал. 33. Местными противопоказаниями для применения электрофизических факторов при лечении абсцессов или флегмон лица и шеи являются 1) нарастание воспалительных явлений в зоне очага гнойного поражения) болезненная пальпация 3) наличие в зоне предполагаемого воздействия физических факторов опухолей или опухолеподобных заболеваний 4) ограниченное открывание рта. 34. Общими противопоказаниями для применения электрофизических факторов при лечении абсцессов или флегмон лица и шеи являются 1) злокачественные новообразования 2) эпилепсия и заболевания центральной нервной системы с нарушением мозгового кровообращения 3) общее тяжелое состояние пациента 4) хронический гастрит 5) хронический пиелонефрит. 35. Физиотерапевтические методы, которые должны способствовать уменьшению отека и боли, улучшению микроциркуляции тканей, снижению бактериальной обсемененности раны в й фазе воспалительного процесса при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) ультрафиолетовое облучение 2) электрическое поле УВЧ; 3) электрофорез с 3 % KJ; 4) ультразвуковая терапия 5) электрофорез с лидазой. 36. Физиотерапевтические методы, которые должны способствовать уменьшению воспалительной инфильтрации и улучшению микроцирку- ляции и трофики тканей, ускорению процесса регенерации поврежденных тканей и гранулирования раны вой фазе воспалительного процесса при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) ультрафиолетовое облучение 2) электрическое поле УВЧ; 3) электрофорез с 3 % KJ; 4) ультразвуковая терапия 5) электрофорез с лидазой. Page 47 of 77 48 37. Физиотерапевтические методы, которые должны способствовать регенерации поврежденных тканей с восстановлением их функции, ускорению процесса эпителизации раны, реорганизации послеоперационного рубца в й фазе воспалительного процесса при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) ультрафиолетовое облучение 2) лазеротерапия; 3) электрофорез с 3 % KJ; 4) ультразвуковая терапия 5) электрофорез с лидазой. 38. Противопоказания для назначения ЛФК при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи 1) ограниченное открывание рта 2) высокая (более 37,5 С) температура тела 3) сохранение острого воспалительного процесса в тканях без тенденции к уменьшению его клинических проявлений 4) септическое состояние. 39. В какой период восстановительного лечения по поводу перенесенных абсцессов и флегмон лица и шеи можно использовать специальные упражнения ЛФК, которые выполняют без ограничений, повторяют многократно в течение дня с использованием дополнительной нагрузки и сопротивления, повышающей интенсивность воздействия на ткани че- люстно-лицевой области 1) 1; 2) 2; 3) 3; 4) 4. 40. Ранний вторичный шов на рану при флегмонах лица или шеи после хирургической обработки гнойного очага можно накладывать 1) е сутки 2) е сутки 3) е сутки 4) в течение й недели на покрытую грануляциями рану. Ответы 1 — 2, 3, 5. |