|
воп. на экзамен задачи. Комплементы С3, С4
В стационар поступил мужчина в возрасте 28 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-8 в п/зр.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты?
|
Комплементы С3, С4
|
Биопсия почки
|
АСЛ-О
|
АНЦА
|
НГАЛ
|
Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр.
Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
|
Острое почечное повреждение, преднизолон
|
Гемолитико-уремический синдром,плазмообмен
|
Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды
|
Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики
|
Гломерулярное заболевание, нефритический синдром, стероиды, цитостатики
|
Парень18лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8.
Какая первоначальная тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
|
Диуретики, метипред 48 мг/сутки, биопсия почки
|
Преднизолон в альтернирующем режиме 60 мг/48ч длительно
|
Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2 е/недельно №4
|
Метипред 48 мг/с, пульс-терапия циклофосфамидом 7.5 мг/кг, каждые 2 нед
|
Преднизолон 60 мг/сутки в комбинации с циклоспорином А 3.5-5 мг/кг/сутки
|
Беременная 23 года, беременность первая, 30 недель. Поступила с жалобами на головную боль, отеки, слабость, недомогание. При осмотре отмечаются отеки н/конечностей, АД до 160/100 мм рт ст. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ был белок 0,1-следы. Лабораторно: о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр.
Какая первоначальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
|
Антибактериальная терапия
|
Магнезиальная терапия
|
Инфузионная терапия
|
Лечение не требуется
|
Плазмообмен
|
Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость, уменьшение мочи. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 35, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак. посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена.
Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
|
Стероиды
|
Диуретики
|
УФО крови
|
Плазмаферез
|
Острый диализ
|
Мужчина 47 лет. Поступил с жалобами на рвоту, резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за день до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет, неоднократное лечение стационарно, от литотрипсии отказался. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: ПП 13х4,5, лоханка до 4,5х3,2 см рт ст, в в/з мочеточника лоцируется эхопозитивная структура d-2.5 см с акустической дорожкой. ЛП 11х4,0, ЧЛС не расширена.
Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае?
|
ОПП F, постренальное
|
ОПП R, преренальное
|
ХБП в исходе МКБ
|
ОППF, ренальное
|
тХПН
|
Мужчина 54 лет, находится в отделении онкологии по поводу рака легких с метастазами поясничного отдела позвоночника.В течение месяца с постепенным нарастанием отмечается редкое мочеиспускание, отеки, выраженные боли над лоном, поясничной области, слабость, похудание. Лабораторно: ОАМ, БАК в пределах нормы. АД – 120 /70 мм.рт.ст. Однако 4 дня назад стало беспокоить повышение АД - 160/100 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, наросли отеки, изменение цвета мочи (гематурия), за последние сутки выделил 50 мл. В анализах: креатинин крови - 270 мкмоль /л, мочевина 21 ммоль/л, калий 6,6 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, в ОАК – без патологии, в ОАМ – протеинурия 1,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения. УЗИ почек, мочевого пузыря: двухсторонний гидронефроз. Объем остаточной мочи 500 мл. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
|
Антибиотики
|
Эпицистостомия
|
Инфузионная терапия
|
Интермитирующий гемодиализ
|
Продленная гемодиафильтрация
| |
|
|
Скачать 20.18 Kb.