ПАПА. ЗАБОЛЕВАНИЯ +ЛЕЧЕНИЯ. Консервативная терапия
 Скачать 70.43 Kb.
|
|
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ: ЛЕЧЕНИЕ: - фиксация сигмовидной кишки или укорочение ее брыжейки: мезосигмопликация (укорочение брыжейки сигмовидной кишки), операция Гаген-Торна, подшивание кишки к боковой париетальной брюшине, фиксация брыжейки к этому же месту, подшивание кишки и брыжейки, перемещение сигмовидной кишки под лоскут париетальной брюшины, фиксация сигмы к передней брюшной стенке, фиксация сигмовидной кишки и ее брыжейки к поперечной ободочной кишке или ее брыжейке. Радикальное оперативное вмешательство при некрозе сигмовидной кишки- резекция сигмовидной кишки с восстановлением непрерывности кишечника, т.к. полностью исключает те осложнения, которые могут развиваться после расправления заворота (перфорация кишки, рецидив заворота). Опухолевая непроходимость ЛЕЧЕНИЕ: Радикальные операции: — при раке слепой и восходящей ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с резекцией 25—30 см тонкой кишки, перевязкой и пересечением подвздошноободочной и правой ободочной артерий, а также пересечением правой ветви средней ободочно-кишечной артерии у места ее деления; — при раке печеночного изгиба — расширенная правосторонняя гемиколэктомия с перевязкой и пересечением у основания подвздошно-ободочной, правой ободочной и средней ободочной артерий; объем резекции включает 25-30 см подвздошной кишки, слепую, восходящую, печеночный изгиб и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки; — при раке средней части поперечной ободочной кишки — субтотальная колэктомия с перевязкой правой, средней и левой ободочной артерий; при тяжелом состоянии больного — сегментарная резекция поперечной ободочной кишки; — при раке левого изгиба ободочной кишки — удаляются дистальные 2/3 поперечной ободочной кишки, нисходящая и проксимальная часть сигмы с перевязкой основного ствола средней ободочной артерии и ее правой ветви, отступив 4—5 см от развилки сосуда и левой ободочной артерии и ее нисходящей ветви в месте формирования краевого сосуда; —при раке нисходящей ободочной и сигмовидной кишки — левосторонняя гемиколэктомия с обязательной перевязкой и пересечением нижней брыжеечной артерии у ее основания; — при раке средней трети сигмовидной кишки — удаление всей сигмовидной кишки; — при раке нижней трети сигмовидной кишки — резекция сигмовидной кишки (сохраняется лишь верхняя треть сигмовидной кишки) с пересечением нижней брыжеечной артерии у места ее отхожцения от аорты, перевязкой верхней прямокишечной артерии, удалением корня брыжейки сигмовидной кишки. ИНВАГИНАЦИЯ: ЛЕЧЕНИЕ: Консервативная терапия - расправление инвагинации при помощи сифонных клизм, введения в прямую кишку воздуха или контрастного вещества, при помощи колоноскопа на фоне адекватного обезболивания, спазмолитической терапии. Манипуляции не должны продолжаться более 2 -3 ч. Если в животе сохраняются постоянные боли схваткообразного характера, прощупывается инвагинат, то это служит показанием к оперативному лечению. Хирургическое лечение: дезинвагинация или резекция пораженного участка кишки. Дезинвагинация - только в ранние сроки от начала заболевания - проводить путем легкого надавливания на головку инвагината, что можно делать сомкнутыми пальцами или сжимая головку ладонью. При этом второй рукой поддерживают выводимую кишку, чтобы можно было сразу со всех сторон осмотреть ее. Если между наружным и средним цилиндром имеются сращения, и кишка не выводится, то лучше выполнить резекцию кишки. - При илеоцекальной инвагинации операцией выбора является правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза. При некрозе толстой кишки также выполняют резекцию сегмента кишки, вовлеченного в инвагинат, с наложением анастомоза конец в конец. СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА: - послеоперационная - после различных полостных операций на органах брюшной полости, после аппендэктомий, операций по поводу острой кишечной непроходимости и гинекологических операций, - после закрытых повреждений и воспалительных процессов брюшной полости. - В конгломератах встречается и обтурация кишки за счет перегибов, «двустволок», сдавления просвета отдельными спаечными тяжами, и странгуляция за счет вовлечения в процесс брыжейки кишки и сдавления ее сосудов. ЛЕЧЕНИЕ: В случае неэффективности консервативной терапии - хирургическое вмешательство. Объем операции - разделения спаек/резекция кишки, в том числе и с выведением разгрузочной стомы ЛЕЧЕНИЕ Консервативна терапия (предоперационная подготовка): Основные направления консервативной терапии: - декомпрессия желудочно-кишечного тракта Тонкокишечная непроходимость - путем аспирации содержимого через назогастральный зонд. Низкая толстокишечная непроходимость опухолевого генеза - проведение очистительных или сифонных клизм При опухолевой толстокишечной непроходимости - интубация суженного участка кишки для разгрузки приводящего отдела. - купирование болевого синдрома дексалгин (декскетопрофен) — по 2,0 мл (50 мг) в/в или в/м каждые 8-12 часов (максимальная суточная доза — 150 мг); кеторол (кеторолак) — по 1 мл (30 мг) в/в или в/м каждые 6 -8 часов (максимальная суточная доза — 120 мг); - купирование спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта платифиллинагидротартрат по 1 мл (2 мг) до 3 раз в сутки в/м или в/в; папаверина гидрохлорид по 1—2 мл (20—40 мг) до 3 раз в сутки в/м или в/в; но-шпу (дротаверин) по 2 -4 мл (40—80 мг) до 3 раз в сутки в/м или в/в. - коррекция водно-электролитных нарушений и ликвидация гиповолемии - улучшение реологических свойств крови - раннее начало антибактериальной терапии - профилактика тромбоэмболических осложнений Обезболивание - комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов. Хирургический доступ - срединная лапаротомия - Ревизия брюшной полости Перед началом ревизии выполнить новокаиновую блокаду корня брыжейки (100—150 мл 0,25% раствора новокаина), ближе и по направлению к связке Трейца для блокады верхнего брыжеечного и солнечного сплетений. При сильном вздутии и переполнении его содержимым петли кишечника эвентрируют и покрывают влажной салфеткой, пропитанной теплым физиологическим раствором. Место препятствия в кишке определить по состоянию кишечных петель: выше места непроходимости они раздуты, ниже — находятся в спавшемся состоянии. Для облегчения ревизии брюшной полости - опорожнение раздутых петель тонкой кишки с помощью перфорированного назоинтестинального зонда или введения аналогичного зонда через гастро- или цекостому. - Устранение причины непроходимости При необходимости выполнения резекции кишки следует отступать от видимых границ нарушения кровоснабжения кишечной стенки в сторону приводящего отдела на 30—40 см и в сторону отводящего отдела — на 15—20 см - Декомпрессия желудочно-кишечного тракта Завершение операции – послойное ушивание. Послеоперационное лечение: - Адекватное обезболивание (наркотические и ненаркотические обезболивающие препараты, а также пролонгированная эпидуральная анестезия). - Коррекция волемических, метаболических, электролитных расстройств, тяжелой интоксикации, нарушений КОС. - Респираторная поддержка - Нутритивная поддержка. - Антибактериальная терапия. - Профилактика тромбоэмболических осложнений. - Профилактика образования острых гастродуоденальных язв и эрозий. - Стимуляция моторной функции кишечника. - Ранняя активизация больного - Контроль за объемом и характером отделяемого из брюшной полости по дренажам и декомпрессионному зонду - дренажи из брюшной полости удаляют через 2—3 суток при отсутствии по ним отделяемого. — При благоприятном течении послеоперационного периода швы снимают на10— 12-й день. Выписку больных после операции осуществляют на 12—14-е сутки |