конспекты по медицине катастроф. конспект для студентов тема 2.2. Конспект для самостоятельной подготовки студентов 5 и 6го курса по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций Тема 2 Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайной ситуации Иваново 2016 2
 Скачать 471.19 Kb.
|
|
ции радионуклидов(при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. К сожалению, адсорбенты не об- ладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов строн- ция и бария применяют адсобар, полисурьмин, высокоокисленную целлюло- зу, альгисорб; при инкорпорации плутония - ингаляцию препарата пентаци- на; при попадании радиоактивного йода - препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективны ферро- цин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь. Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водораствори- мые комплексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и др. Могут назначаться внутрь катионо- и анионообменные смолы, рвотные средства, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляцион- ных поступлениях РВ), комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли лимонной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в видe аэрозолей и образуют, в легких с радио- изотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплексонами для выведения из организма со- лей урана и полония используется унитиол. Многие лекарственные средства являются не только средствами меди- цинской защиты, но в большей степени - средствами оказания медицинской помощи и лечения радиационных поражений, а именно:• адаптогены (повы- шают общую сопротивляемость организма) - препараты элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипептид из пчелиного яда - меллитин); змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий); • стимуляторы кроветворения - пентоксил, гемостимулин и др.; • стимуляторы центральной нервной системы - эндопам, бемегрид, другие нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препара- ты; • антигеморрагические средства - серотонин, мексамин, цистамин (в сочета- нии с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др. 10 Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиацион- ных поражениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержатся в индивидуальной аптечке, могут применяться населе- нием самостоятельно. Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мытье водой с мылом, целесообразно применение препа- рата «Защита» и 1-3% раствора соляной кислоты или цитрата натрия). Антидоты (противоядия) - это медицинские средства противохимиче- ской защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы. Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффек- та от антидотов является их наиболее раннее применение. Универсальных антидотов не существует: Имеются антидоты для фос- форорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики - атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстеразы - ди- пироксим, изонитрозин, токсогонин и др. Антидотами для цианидов являют- ся амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяксодержащих ядов антидотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применяется трифтазин, галантамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адамсит, хлорацетофенон CS,CR) являетея фицилин, а также противодымная смесь. В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воздействия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и ок- сида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутри- мышечном, подкожном, внутривенном введении. Очевидно, что при массо- вом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сде- лать крайне сложно. Антидоты для самостоятельного использования населением произво- дятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией. Противобактериальные средства подразделяются на средства экс- тренной неспецифической и специфической профилактики. К средствам не- специфической профилактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны. К средствам специфиче- ской профилактики - антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вак- цины, анатоксины, бактериофаги. Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку. К табельным МСИЗ относятся аптечка индивидуальная (АИ-2), инди- видуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), пакет пе- 11 ревязочный индивидуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для ФОВ в шприц-тюбиках (атропин, афин, будаксим). Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от предназначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.). Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, а также для профи- лактики развития шока при травматических повреждениях. Содержимое аптечки составляют шприц-тюбик и отличающиеся по форме и окраске пеналы с лекарствами, размещенные в пластмассовом фут- ляре и удерживаемые внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарст- во находится в строго определенном месте, что позволяет быстро найти не- обходимое средство. В холодное время года аптечку рекомендуется хранить в нагрудном кармане для предупреждения замерзания жидких лекарственных форм. Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависимости от обстановки как по указанию медицинского работника (ко- мандира, руководителя работ),так и самостоятельно в соответствии с вло- женной в аптечку инструкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения. Необходимо строго соблюдать установленные дозировки лекарствен- ных средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот, про- явления отрицательного воздействия передозировки. В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Промедол - сильное болеутоляющее средство. Применяется для профилакти- ки шока при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами. При пользовании шприц-тюбиком необхо- димо: • извлечь шприц-тюбик из аптечки; • одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой - за корпус и по- вернуть его по часовой стрелке до прокола мембраны; • держа шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу, • удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальца- ми корпуса, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно че- рез одежду) до канюли; • выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус; • не разжимая пальцев, извлечь иглу Шприц-тюбик после введения его содержимого пациенту необходимо прикрепить к повязке или одежде на видном месте. В гнезде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилактиче- ским антидотом для ФОВ - тареном (6 таб.). Одна таблетка принимается по команде. При появлении признаков отравления необходимо принять еще од- ну таблетку самостоятельно. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 ч. 12 В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с проти- вобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таб. сульфадиме- токсина (сульфаниламидный препарат длительного действия). Принимается при возникновении желудочно-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфицирования. В 1-й день при- нимается 7 таб., в последующие два дня - по 4 таб. в день. В гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета, содержание радиозащитное средство № 1 - цистамин (по 6 таб. в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять б таб. При необходимости повторный прием допускается через 4-5 ч. В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с противобактериальным средством № 1 по 5 таб. в каждом. В качестве сред- ства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболева- ний используется хлортетрациклин. Препарат принимается при угрозе бакте- риального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профи- лактики гнойных осложнений. Первый прием - 5 таб., повторно (через б ч) еще 5. Могут быть использованы бисептол или септрин, а также любые со- временные антибиотики (ампициллин, кефзол, цефобид, цифран). В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержа- щий радиозащитное средство № 2 - калия йодид (10 таб. по 0,25 г). Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по-1/2 таб. один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет принимают по 0,04 г в день) после еды, запивая ки- селем, чаем или водой. Беременным женщинам прием калия йодида (по 0,125 г) необходимо сочетать с одновременным приемом калия перхлората - 0,75 г (3 таб. по 0,25 г). При отсутствии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрослым и подросткам старше 14 лет дают по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5- 14 лет 5% настойка йода назначается по 20-22 капли 1 раз в день или по 10- 11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают, а спиртовой раствор йода применя- ется только накожно: 10-20 капель наносят в виде сеточки на кожу бедра или предплечья («Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактив- ных изотопов йода» утверждены Зам. Минздрава РФ 31. 03. 1993 г.) Достаточно быстрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йода в любом месте (площадь обрабатываемой поверхности 2х5 см). Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитно- го действия. Так, если они принимаются через 2-3 ч после начала поступле- ния радиоактивного йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а через 5-6 ч - на 50%. В более поздние сроки применение препа- ратов йода малоэффективно. Своевременно принятые препараты йода преду- преждают накопление в щитовидной железе радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение. 13 В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором на- ходится одно из противорвотных средств - латран, диметпрамид или этапера- зин (5 таб.). Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. через 3-4 ч. Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один при- ем по 1/4 таб. (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет - по 1/2 таб. Исключение составляет противобактериальное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе. до двух лет - не применяют. В индивидуальной аптечке нет средств общеуспокаивающего действия и средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства необходимы. Поэтому можно рекомендовать населению дополни- тельно к содержимому АИ-2 использовать транквилизаторы (типа элениума, сибазона, феназепама). В настоящее время кроме АИ-2 принят на оснащение комплект инди- видуальной защиты КИМГЗ. Комплект Индивидуальный Гражданской Защиты КИМГЗ - пред- назначен для оказания первой помощи (в порядке само- и взаимопомощи) при возникновении чрезвычайной ситуации в очагах поражения, с целью предупреждения или максимального ослабления эффектов воздействия по- ражающих факторов химической, радиационной и биологической природы. Комплектом Индивидуальным Медицинским Гражданской Защи- ты (КИМГЗ 147) обеспечивается: личный состав сил гражданской обороны и население в целях само- стоятельного выполнения ими назначений медицинских работников по профилактике (предупреждению или снижению тяжести последствий) поражений в мирное и военное время; личный состав формирований в целях выполнения им мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшим. Для укладки вложенийаптечки КИМГЗиспользуется сумка, которая состоит из клапана, основного чехла, в который вставляется карман- подкладка, где предусмотрено четыре отделения для специальной укладки (кровоостанавливающие, дезинфицирующие салфетки, перевязочный пакет, жгут кровоостанавливающий, ротовой воздуховод), а также дополнительного отстегивающегося накладного кармана – вкладыша с горизонтальными отде- лениями для вложения антидотов. Медицинская сумка аптечки КИМГЗимеет прямоугольную форму, по- ясной ремень – фиксатор, состоящий из п/э стропы и основной ткани с пла- стмассовыми карабинами, который предусматривает регулировку по объему талии. Клапан сумки полностью закрывает и предохраняет карман-вкладыш от повреждений и механических воздействий, он снабжен застежкой на кон- тактной ленте. В 2013 году КИМГЗ комплектуется разными составами. 14 Есть КИМГЗ основные вложениядля работников предприятия для ис- пользования в гражданское время. Таблица 10 № Наименование 1 Устройство для проведения искусственного дыхания .«Рот-Устройство-Рот» 1 шт. 2 Пакет перевязочный медицинский стерильный 1 шт. 3 Салфетка антисептическая из нетканого материала с перекисью водорода 1 шт. 4 Жгут кровоостанавливающий с доз. Компрессией 1 шт. 5 Средство перевязочное гидрогелевое противоожоговое стерильное с охлаждающим и обезболивающим действием (не менее 20см х 24см) 1 шт. 6 Лейкопластырь рулонный (не менее 2см х 5м) 1 шт. 7 Перчатки медицинские нестерильные, смотровые 1 пара 8 Маска медицинская нестерильная 3-слойная с резинками или с завязками 1 шт. 9 Салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая 1 шт. 10 Кеторолак, таблетки 10 мг. или раствор для внутривенного и внутримышечного вве- дения 30 мг/мл, 1 мл в ампуле 1 табл./амп. Комплектация КИМГЗ для аварийно-спасательных формирований на пред- приятиях дополнительно вложены: Таблица 11 1 Устройство для проведения искусствен- ного дыхания «рот-устройство-рот» од- норазовое пленочное Изделие для проведения искус- ственной вентиляции лёгких Пакет 2 Жгут кровоостанавливающий матерча- то-эластичный Кровоостанавли- вающее изделие Пакет 3 Пакет перевязочный медицинский сте- рильный Перевязочное средство Индивид гер- метичная упа- ковка 4 Салфетка антисептическая из нетканого материала с перекисью водорода Средство для дезинфекции Индивид гер- метичная упа- ковка 5 Средство перевязочное гидрогелевое противоожоговое стерильное с охлаж- дающим и обезболивающим действием (не менее 20 см x 24 см) Перевязочное средство Индивид гер- метичная упа- ковка 6 Лейкопластырь рулонный (не менее 2 см x 5 м) Перевязочное средство Пачка картон- ная 7 Перчатки медицинские нестерильные, смотровые Средство индивидуаль- ной защиты Пакет 8 Маска медицинская нестерильная трех- слойная из нетканого материала с ре- зинками или с завязками Средство индивидуаль- ной защиты Пакет 9 Салфетка антисептическая из нетканого Средство Индивид гер- 15 материала спиртовая для дезинфекции метичная упа- ковка 10 Средство перевязочное гемостатическое стерильное с аминокапроновой кисло- той (не менее 6 см x 10 см) Перевязочное средство Индивиду гер- метичная упа- ковка 11 Средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г) Кровоостанавли- вающее изделие Пакет 12 Средство перевязочное гидрогелевое для инфицированных ран стерильное с антимикробным и обезболивающим действием (не менее 20 г) Антимикробное сред- ство Туба 13 Салфетка из нетканого материала с рас- твором аммиака Средство для стимуляции дыха- ния Индивиду гер- метичная упа- ковка 14 Кеторолак, таб. 10 мг Противоболевое сред- ство Контурная ячейная упа- ковка В зависимости от вида ЧС в КМИГЗ возможны разные вложения: 1. КИМГЗ – ФЭСТ - 147, основной состав - 9 вложений, которым обес- печивается личный состав формирований при выполнении мероприя- тий по оказанию первичной медико-санитарной помощи и первой по- мощи пострадавшим 2. КИМГЗ – ФЭСТ - 147, основной состав - 9 вложений + Кеторолак, которым обеспечивается личный состав формирований при выполне- нии мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи и первой помощи пострадавшим 3. КИМГЗ – ФЭСТ - 147, 14 вложений, которым обеспечивается личный состав формирований при выполнении мероприятий по оказанию пер- вичной медико-санитарной помощи и первой помощи пострадавшим 4. КИМГЗ – ФЭСТ, которым обеспечивается личный состав формирова- ний, выполняющий задачи в районах: • Х-147 возможного химического загрязнения (заражения) • П-147 возможных пожаров • Р-147 возможного радиоактивного загрязнения (заражения) • Б-147 возможного биологического загрязнения (заражения) • К-147 для проведения контртеррористической операции и в военное время 5. КИМГЗ – ФЭСТ, которым обеспечивается население (взрослое насе- ление и дети в возрасте старше 12 лет), проживающее или находящееся в районах • РД-147 возможного радиоактивного загрязнения (заражения) • БД-147 возможного биологического загрязнения (заражения) 6. КИМГЗ – ФЭСТ, которым обеспечивается население (дети в возрасте до 12 лет), проживающее или находящееся в районах 16 • РД1-147 возможного радиоактивного загрязнения (заражения) • БД1-147 возможного биологического загрязнения (заражения) Комплектация КИМГЗ соответствует приказу "Минздрав РФ" от 15 февраля 2013г. № 70н «Об утверждении требований к комплектации лекарст- венными препаратами и медицинскими изделиями комплекта индивидуаль- ного медицинского гражданской защиты для оказания первичной медико- санитарной помощи и первой помощи» и приказом Министерства РФ по де- лам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации послед- ствий стихийных бедствий от 23.01.2014 г. № 23 «О внесении изменений в приказ МЧС России от 01.11.2006 № 633 и признании утратившим силу при- каза МЧС России от 25.05.2007 № 289». |